[关键词]静脉用药调配中心；净化配置室；管理；实践
静脉用药调配中心（pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）是由符合资质的药师对临床医师处方或用药医嘱进行适宜性审核，经药学专业技术人员在洁净环境条件下，按照无菌操作规范，对静脉用药物统一进行加药混合调配，为临床提供可直接静脉输注的成品输液和合理用药咨询等服务的综合性、技术型的药学部门[1]。医院PIVAS从2013年3月开始运行，承担4个病区的静脉用药配置，日均配置量700余组，在万级层流净化室内和局部百级层流环境下，在严格执行PIVAS的基本操作流程的基础上，不断优化净化室的管理制度，避免了配置人员的职业暴露，保证了配置人员的调配安全，也进一步提高了患者用药的安全合理性。在此基础上，医院PIVAS质量控制小组从2014年1月起开始对净化配置室环境进行监测，并对净化配置间消毒灭菌效果进行对比分析，不断探索改进净化配置间的管理制度。从2015年1月起开始对净化配置间管理制度、管理细则及消毒制度进行优化，取得非常明显的效果，现将具体优化措施及效果介绍如下。
1优化措施
1.1净化配置间管理制度的优化
1.1.1操作前
在调配操作前30min，按操作流程启动净化配置间生物安全柜循环风机和紫外灯系统开关，由值班员于5:30开启，0.5h后关闭紫外灯。值班人员检查所有设备均处于正常工作状态，温湿度及室内外压力均处于合格范围内，填写相关记录并签名。配置人员严格按照进出洁净区管理制度，在一次更衣室（一更）脱下一般区工作鞋，从鞋柜中取出干净工作鞋穿上，并不得佩戴任何首饰进入洁净区。按七步洗手法仔细用洗涤剂清洁消毒并烘干，如进入人员使用化妆品，必须在此处卸妆，擦拭干净。用0.1%新洁尔灭液或75%乙醇液（交替使用）喷洒双手表面，保持15min后进入二次更衣室（二更）。在二更取出相应区域指定洁净服，戴上洁净帽，罩住全部头发，穿上连体式洁净工作服，拉上拉链，最后戴上口罩，口、鼻孔不得外露，洁净服不能碰到地面。穿戴完毕对镜自检，内衣不得外露，再次进行手消毒后进入调配操作间。调配操作前严格执行无菌操作制度，按照无菌技术要求铺好无菌盘。准备注射器时，应检查空针的有效期及密封性（不漏气）。无误后，从撕口处撕开，固定针头，贴上“具有某药用”标签，未拆封注射器不能直接放置于操作台面[2]。
1.1.2操作中
调配时，所有工作人员必须严格按照操作规范，在生物安全柜负压安全区域内配置药品，避免职业伤害和净化室污染。配置人员在配置时严格执行“四查十对”（查处方，对科室、性别、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），提高准确配置率。严格遵循操作流程，注意“节力”原则，以提高效率。注意避免药液喷溅到配置单上，保持清洁美观。保持操作台面清洁和信息共享，尤其是“大规格小剂量”药品，一支药物用完后再打开另一支，在操作台侧壁打开安瓿，避免药液污染高效过滤器。按照用药医嘱并注意观察药品外观，及时发现理化性状的改变。应对药品的生物相容性和稳定性特别注意观察，尤其是避光、易氧化、稳定性差的药品。遇到问题时，应保持良好心理状态，不要急躁慌张，报告组长协调处理。
1.1.3操作后
调配后的输液袋和使用后的空药瓶放置于同一摆药篮中，以备核查。成品输液经药师再次核对通过后签字，并贴上瓶口贴，并分科室分批次及时送至临床护士站，避免药品在净化配置间积压。配置结束后，应及时清洁消毒回风槽道。将第二日配置用品合理有序备齐，如各种规格的空针均应备齐。笔、砂轮、纱布、酒精、棉球、棉球罐、连接器、网套、三升袋专用输液器等专用架都应整齐有序地分类放置。各种废弃物必须每日及时处理，针头和针筒应折断后分别丢弃在锐器盒（有醒目标示）和双层黄色医疗垃圾袋中。脱下的隔离服应放入二次更衣室指定的非洁净衣存放箱中，待洗衣人员在清理区清洗（中性洗涤剂、两次清洗、脱水后烘干15min、臭氧消毒30min、关闭臭氧15min后取出），并且应将配置普通药物与抗生素化疗药品隔离服分开清洗、消毒。每日净化配置间做清洁消毒时，需要用75%酒精擦拭紫外灯管，人员离开净化配置间后，应开启紫外灯。
1.2净化配置间管理细则的优化
净化配置间紫外灯应每天至少照射40min。开启紫外灯时，严禁人员进入。净化配置间管理组长应定期检查紫外灯照射强度，发现紫外灯照射强度达不到标准时，应及时更换灯管。净化配置间所有设备不能在不同洁净区域内交叉使用，避免发生交叉污染。净化配置间管理组长应定期监督、提醒器械科工作人员对净化配置间空调系统进行清洗、检查或更换；净化配置间组长每周检查净化配置间各个区域排风过滤网清洗情况，如有破损，通知器械科及时更换。由于人员是最大的污染源，因此，应加强控制进入净化配间人数。参观人员、实习人员、PIVAS考核未合格人员严禁私自进入净化配置间。
1.3净化配置间清洁消毒相关制度的优化
每日清洁消毒：每日调配结束后，应关闭净化系统并及时清场。操作台面、小槽、防护玻璃、紫外线灯、治疗车、升降椅、垃圾桶、地面、药物震荡器、储物架、传递窗及所有药液污染的物品，均先用清水擦净，后用消毒剂消毒一遍，使用物清亮如新，无药渍或污物。每周清洁消毒：每周周一由配置组长进行监督配置间清洁消毒，遵循先上后下的原则，依次是配置间顶、墙、调配操作台、地面。并且取下各净化配置间的过滤网进行清洗，消毒，晾干，并观察空调回风是否正常。每月清洁消毒：净化配置间各功能室每月做好空气培养、浮游菌检查、紫外灯监测。
2结果
由表1可见，在优化前，净化配置间的配置人员手部、净化配置间治疗车、净化配置间传递窗的细菌监测结果达不到《静脉用药调配质量管理规范》中的净化配置间细菌检测相关技术参数标准。通过优化，所有的监测指标合格率均达到了100%，切实保证了患者用药的安全性。
3讨论
净化配置间洁净度不达标、各项操作制度不规范、人员的无菌观念不强等因素是导致静脉用药物污染的主要因素[3]，因此，持续优化PIVAS配置间管理制度是刻不容缓的，可最大程度地保证临床用药的安全性和有效性，并降低医院感染率，使PIVAS净化配置间达到科学化、规范化、标准化，实现PIVAS安全、优质、高效服务。总结优化实践的体会，认为PIVAS的管理需要在以下方面不断改进：（1）持续优化配置间清洁、消毒制度，并充分重视微生物污染，以保证净化配置环境的洁净度；（2）持续优化净化配置间的各项操作制度，严格规范各个环节的操作流程，不擅自增减或者省略，避免静脉用药的污染，提高患者静脉用药的质量；（3）持续优化净化配置间人员管理制度，人员在净化配置间里是最大的污染源，加强所有人员无菌观念，时刻预防污染，保证配置静脉用药的无菌性，避免临床患者发生输液反应。。
【参考文献】
[1]卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范[S].卫办医政发〔2010〕62号,2010.
[2]陈丽凤,陈翠萌,黄斐彦.静脉用药调配中心配置间管理制度优化实践与体会[J].中国药业,2014,23(18):92-94.
[3]陈翠萌,丁小荣,陈丽凤.静脉用药调配中心配置间管理制度的优化[J].中国药业,2014,23(20):103-104.
作者:力万顺 李念 敬蓝琦 曾李会 韩玉霞 朱龙社 王正莉 康传哲
