摘要:2019年1月1日起，《新政府会计制度》在全国各级行政事业单位正式实施，新的制度改革使得公立医院的财务管理模式产生了较大的变化。从人员层面，要求医院会计人员要逐步从传统的财务记账会计向管理会计方向进行转变。从工作机制层面，要求医院要从单一的权责发生制向权责发生制与收付实现制并行的方向转变。从财务职能层面，要求医院财务要从基础的核算与报账职能向分析、管理以及决策等方面延伸。在这种背景下，公立医院的财务经营管理面临巨大的挑战，对其财务综合管理水平和管理能力也提出了更高的要求。为此，各公立医院要积极促进医院财务转型升级，更好地保障医院的可持续健康稳定发展。
关键词:公立医院;管理会计;应用
一、管理会计在公立医院中的应用意义
管理会计是会计处理与管理理念的结合，是要医院财务人员在全面掌握财务经营状况的基础上。应用管理会计相关的方法更多的从事财务管理方面的工作内容。公立医院应用管理会计能够帮助其从财务角度加强对各个经济事项的事前预测、事中控制以及事后反馈，构建全过程、全方位的财务管理体系。这有利于规范医院财务工作行为，以便其更好地开展财务风险防范和内部控制相关工作;有利于优化医院的资源配置，促进医院经济效益与社会效益的平衡发展和综合提升。
二、管理会计在公立医院中的应用功能
(一)预算与决策
医院传统的预算编制范围较为狭窄，只对收支总额进行控制，按照发展规划和目标进行收支平衡预算的编制，对于收支的结构、预算结余等方面关注较少，预算管控的作用未得到充分发挥。随着近年来医疗改革的逐步深化，取消药品加成、实行分级诊疗、采取政府集中采购制度等，医院的收入结构产生较大变化，医院的成本经营压力变大。为此，医院必须通过加强预算管控，谨慎做出成本决策，来确保其经营效益目标的实现。医院可借助管理会计的全面预算方法理论，拓展医院预算管理的范围，将其所有与经济业务相关的科室部门及岗位人员都纳入预算管理的范畴内，从医院整体的角度统筹业务经营活动，落实经营管理目标。医院可按照新医改制度要求优化其收入结构，通过增加患者就医量来提高医疗收入水平，减轻医院成本负担，可选择用成本会计常用的本量利分析法、成本性态分析法来对其目标成本的利润进行计算，分析工作量及收入情况，并制订相应的财务预算指标，以减少经营的盲目性和随意性。医院在购置重大医疗设备器械时，也可应用管理会计的投资成本效益分析法对设备投资方案进行可行性分析，制订经济和社会效益评价指标，确保资产购置决策的科学性、合理性。
(二)控制与调节
控制与调节功能是医院管理会计职能的关键核心。其职能应用主要体现在采购管理、资金管理、资产管理、等多个业务层面。例如，在开展采购活动时，管理会计会根据医院的药品、医用耗材等的使用情况，结合其日均需求量及供应天数制定库存定额，借助信息化系统实时更新库存数据，按照其业务所需库存数量确定最佳的经济订购批量和采购批次，制订长期性的采购计划，降低流动资金沉淀，从而缓解医院库存物资积压导致资金被占用所带来的资金周转压力，同时有效解决资源浪费问题，提高医院的资金使用效率和资源配置水平。在开展资产管理工作时，管理会计可将资产进行分级分类管理，明确各个部门的资产归口管理责任，并对其责任落实情况实施监管，对于处于闲置状态的资产要促进其在医院内部各科室部门的有序流转，提高资产的使用效率及综合效益。
(三)考核与评价
管理会计的考核与评价功能是规范医院财务工作行为，合理分配绩效工资、持续改进财务工作机制的基础保障，是发挥其监管和引导职能的重要前提。该功能的应用主要体现在以下两个方面。首先，在绩效考核方面，医院可从财务维度建立KPI绩效指标考评体系，通过对医院收入总额的环比增幅，各项医疗收入权重占比，制订总额KPI，然后将其横向分解到各个科室及部门，纵向按时间周期进行分解，明确各个科室及部门的KPI指标责任。借助信息系统对各个科室部门的KPI完成情况进行实时监控反馈并得出考评结果。其次，充分利用考评结果，将考评结果同各科室部门下一周期预算额度以及各岗位绩效工资、职位升迁、进修培训等相挂钩，有效激发医院全员参与和配合财务相关管理工作的积极性和主动性，增强管理效果。
三、管理会计在公立医院中的应用途径
管理会计在公立医院中的应用途径实际上就是其职能作用与具体措施方法的结合，通过管理会计的工具方法以及有效的保障措施，提升管理会计在公立医院中的应用效果，全面提高医院的财务工作水平。
(一)管理会计工具应用
以全面预算为例展开说明管理会计在公立医院中的应用途径。全面预算管理是管理会计一项重要的工具手段，是通过构建“全员参与、全方位监管、全过程控制”预算管理体系，充分发挥财务的预算管控作用。在预算管理之前，要明确各个业务科室及部门的预算归口管理责任，如手续费用预算归口到财务部门、药品预算归口到药剂部门等。在进行预算编制时要结合医院的业务实际灵活运用多种预算编制方法，包括零基预算、弹性预算、滚动预算等。医院可通过零基预算引导各单位部门集中做好优势项目，提高财政资金使用效益;通过弹性预算增强预算管理对内外环境中不确定因素变化的动态适应性，提高预算执行率;通过滚动预算按照“近细远粗”的基本原则实现预算短期、中期、长期计划的有机结合，同时也能及时进行预算纠偏和调整，确保实现既定的预算绩效目标。要根据各业务部门实际承担的职能测算预算支出，按照人员数目及工资标准制定预算定额。对于大额预算支出要组织多部门负责人员与专家学者共同论证评审，按照支出项目的重要性进行排序，有限选择投资风险更小、收益更高的预算项目。
(二)相关配套措施
医院可结合自身经营特点，在各个科室部门设立专科经营助理职位，主要由财务部门会计人员兼职担任，主要负责建立各科室的业务台账，加强财务部门同各科室及部门的交流沟通，统计相关财务数据，关注各项指标情况，如诊次费用、次均住院费用，了解和掌握各科室部门的运行状况。为各科室部门提出合理的意见或建议，根据医保政策合理控制医保费用，科学的调整资源配置，定期制定分析报告等。医院日常各项业务数据与财务数据相互交叉，纷繁复杂，而理清数据间的关联，深入分析和挖掘数据信息，更好为医院经营决策提供支持也是医院管理会计的重要工作内容。管理会计人员可通过信息数据处理技术对各种数据进行整合分析，通过业务系统与财务系统的数据对接促进数据的共享和传递，提高数据处理的效率和质量。以成本数据处理为例，医院可对现有的财务信息化系统进行改进和完善，强化成本管理模块功能，实现成本核算数据的自动归集和分配，提高成本数据的处理效率。医院应配置专业化的管理会计人员，尽量实现财务基础核算会计与管理会计职能的分离，设置专门的管理会计工作岗位，包括预算会计、成本会计、报表会计、决策会计等，以更好地促进管理会计工作的开展。可鼓励现有的财务会计人员积极参加职业技能考试，向管理会计的方向发展，以优化医院的财务人才结构，构建完善的管理会计工作体系。
四、结语
综上所述，在公立医院中应用管理会计能够进一步强化医院的财务管理职能，提升财务管理水平。医院管理人员一定要加快管理会计体系建设，促进医院实现可持续健康发展。
参考文献:
［1］赵丽芳．试论管理会计在公立医院财务管理中的应用分析［J］．当代会计，2019(5)．
［2］柴日升．管理会计在公立医院财务管理中的应用研究［J］．中国总会计师，2017(6):46－47．
作者:张新玲 单位:焦作市马村区人民医院
