摘要：随着医院的发展，为了满足患者需求，医院规模需要逐渐扩大，这就使许多医院面临建立新院区和改扩建的问题，这样不仅可以提升患者就医体验满意度，也可以改善目前三甲综合医院床位紧张的状况。建立新院区是医院的重大事项，需要集体决策，但更为重要的是基建项目建设的整个过程中财务风险及成本管控。本文针对医院基建项目过程中存在的财务风险进行分析并提出控制措施展开研究。
关键词：基建项目；风险；控制措施
引言
过去基建会计独立于医院的财务会计，基建账目单独核算，对医院来说二者反映的财务信息是脱节的，这样不便于从反映医院整体的真实财务状况。随着新的基建会计制度的出台，基建会计与财务会计的衔接规定，基建账目成为财务会计的一部分，作为一个整体要求统一进行会计核算管理。以往财务会计只是负责账目部分，对基建工作知识知之甚少，但是为防止基建项目过程中出现的风险，适应医院内控要求，需要基建会计对基建项目的整个过程跟踪管理，这对会计人员的专业知识形成一个全方位的刷新和考验。医院的基建项目应从项目立项、预算编制、招标、合同管理、付款管理（监理）、竣工决算（审计）等方面进行风险分析及控制管理。这一系列的流程需要成立专门的基建管理小组，专门负责基建项目的日常活动管理，基建会计的加入对财务会计人员形成更为严峻的挑战。
一、项目立项风险控制
当下，在医院基建项目的立项中，缺乏可行性研究、决策不当、流于形式、盲目性上报等问题普遍存在，最终导致项目的失败或者预期收益难以实现。因决策上的失误所引发的盲目性扩张或者使医院丧失发展上的机遇等，都有可能导致医院资金链断裂，降低资金利用效益。控制措施：（1）创建专门的基建项目管理小组，对项目实施进行归口管理，结合医院近期计划与长远性战略规划，应持谨慎态度提出基建项目计划，并开展深层次的可行性研究，上报院办，经过会议集体讨论后再执行。（2）组织财会部门、工程技术部门、法律部门等专家共同对项目计划书进行严格评审，获得评审意见并开展项目决策。另外，在可行性报告评审方面，医院也可委托具备相应资质的第三方机构进行，但必须保证报告研究机构与评审机构不相同。（3）依照相关规定及程序开展项目决策，并书面记录整个决策过程。针对重大项目立项工作，必须经由院办会集体审议，单位总会计师或者使会计管理负责人应参与项目的决策。（4）项目立项后，实施前，单位应依照相关法律规定获得相关的许可证，涉及用地、环境、安全等各个方面，保证项目施工的合法合规性。医院的基建项目建设需要进行实地考察，预计其潜在风险及未来效益情况，并考虑医院自身的实际情况和政府资金的支持力度来综合分析其可行性，进而进行概算分析。
二、预算风险控制
预算编制的缺乏及不完善引发项目施工约束力缺乏，造成盲目施工、资源浪费、项目实施困难重重等，预算缺乏刚性、执行力不够、缺乏考核，可能导致有预算而无实施。目前许多医院的基建项目预算都是由业务科室牵头来做，财务人员及审计参与程度低，可能面临工程项目质量不过关或价格超标，工程监理不到位，项目把关不严格，项目资金落实不到位，工程进度延迟或无法进行而中断。控制措施：（1）进一步加强对工程的造价管控，对施工图预算和设计概算编制方式进行明确，依规定审批，保障其科学合理性。（2）对工程量、造价、前期费用进行定额预算控制，严格按照预算方案指导工作，对可能出现的突发情况进行预案管理、随着政府制度及经济环境的变化进行必要的预算调整。例如，受到突如其来的肺炎疫情影响，许多行业面临停业停产，势必会对原材料价格及工期产生影响，因此在进行预算时要考虑整个大环境的影响，积极应对突发状况的到来。（3）要求项目设计单位提供详细的设计要求与基建项目基础资料等信息，在技术与经济上还要与设计单位进行及时有效沟通，在满足设计要求的情况下压缩预算成本。（4）应创建完善的、严格的设计变更相关管理制度，因医院自身因素引发设计变更的，应当通过基建管理办公室上报院长办公会集体讨论审批方可更改。（5）财会、技术、工程等科室相关人员对概预算进行审查，对项目内容、编制依据、物资市价、整体与分项工程量的计算等方面的真实性、完整性与准确性进行重点审核，此过程也可委托具备资质的第三方机构进行，在获得规定权限与程序审批后才可执行概预算。（6）强化对工程建设全过程的监控，对概预算执行进行严格管理，确保备料及时、严格施工、资金及时到位、责任落实到人，保障工程项目可以达到预期的要求。（7）项目立项及预算需要进行各种审批手续，作为基建会计首先要接受基建项目工作专业知识培训，提升业务知识水平、了解并掌握项目的整个流程和过程，基建会计人员应抱着积极更新业务知识的态度来承接基建项目的立项和预算编制工作。基建会计要改变陈旧的工作模式，更好地配合基建项目管理小组更多地参与其中。只有财务人员等相关科室积极参与其中，对项目的整个过程跟踪管理、开展深入调研，才能做出正确的评价，要从多方面考虑预算的可行性，避免概算与决算相差甚远的情况出现。预算控制应对基建项目全进行全覆盖，通过预算编制与预算执行检查等，对工程完成状况进行比较分析，对未完成预算造成的不良后果积极进行改进，定期组织预算执行情况考核，动态监控，做到奖惩分明，在确定了项目概算后下一步便是实施。
三、招标过程控制
为防止项目招标“暗箱操作”，私下收受贿赂，可能导致施工单位选择不恰当，有资质的单位无法参与其中或难以中标，中标人又难以承担工程项目。授权审批不规范，可能导致中标价格失真或相关人员违规操作，工程价格与市场价格不对称，技术方案不切实际，概预算脱离现实，基建项目失控，最终可能出现严重舞弊行为使医院遭受巨大损失。控制措施：（1）医院作为国家的事业单位，应当依法组织基建项目招投标及评定工作，并接受政府等有关部门的监督。（2）依法创建招投标办，成立评标委员会，组成人员包括：医院科室代表、法律专家、经济专家。在招投标过程中，评标委员在遵守职业道德的基础上公平、公正地对给出评审意见并担负对应的责任。（3）医院的工程项目必须严格采用公开招标的方式来确定施工单位，保证评标工作的保密性。依招标文件为标准，评审并反复比较投标文件，选择具备资质且信用等级高的承包商与监理企业，合理确定中标对象，而且招标价格的核心必须以概算为控制目标，大的项目有总概算，细分项目也要将概算进行单元的细分，这样不仅可以做到控制概算，也可以做到节约开支。（4）在候选单位中确定唯一中标单位，发通知书，签订正式合同，明确合同内容与条款。
四、合同订立控制
不签订合同、不经授权而签订的合同、合同双方不达要求，合同在内容方面存在重大的疏漏或者欺诈等都可能对医院的合法性权益造成侵害。合同履行不全面、合同履行监控不当、合同纠纷处理不当等都可能导致医院败诉，经济利益受损等严重后果。医院的基建业务大部分都是采取外包形式，并聘请监理单位对施工进度监督，如若业务外包监控存在漏洞，服务的质量比较低下，引发业务外包的优势难以发挥。控制措施：（1）秉持自愿公平进行合同文本拟定，以协商谈判结果为依据，以法律规定为依托，明确合同双方的权利义务、违约后果等。同时保障各条款内容完整，表达严谨、手续齐全。（2）严格审查合同文本，保障合同主体、内容及形式的合法合规性，对双方权益义务及违约责任、争议条款进行明确。若合同文本影响重大、法律关系比较复杂，则由内部部门审核，存在争议的条款应进行分析探讨，留存书面记录，必要时进行条款的修订。（3）持续评估承包单位的履约能力，对于有确凿证据证明承办单位具有重大违约风险或者无法履约的，应及时终止双方合同。因承包单位违约引发的经济损失，应追究其责任并要求其按约进行赔偿。（4）医院订立合同必须有基建会计把关，因为合同的订立涉及将来工程项目的施工进度与付款进度的协调，合同内容要做出严格的付款计划，支付条件、支付方式、违约情况等进行明确规定，这不仅需要会计人员有专业的财务知识，还要具备相当丰富的法律常识，这一过程必须要谨慎，发挥财务人员的监督职能，在合同签订前可以再请律师进行把关，防止在合同实施的过程中出现不必要的麻烦，做到无后顾之忧。（5）和承包单位的对接工作一定要严格做好，强化双方交流沟通与协调。及时搜集有关信息并解决业务外包问题。关注重大外包业务承包单位的合同履行水平，创建应急机制，防止引发重大资金损失。合同签订后需要有专人进行合同的保管和录入，在确定合同保管及后期付款审核时要做到不相容岗位相分离，防止超合同付款的情况出现，但也要防止未按合同约定付款造成合同违约给医院带来的损失，防止资源的浪费。
五、付款管理
工程项目付款审核不严，可能导致超合同或超进度付款，医院资金流紧张而对整个医院的运营造成困难局面，使医院的资金蒙受损失或社会信用受到损害，造成国有资产流失。防止未按合同规定的期限或付款方式而遭受起诉等纠纷，防止施工单位拖欠农民工工资而给医院带来社会舆情压力等。控制措施：（1）在付款过程中，医院要对发票的合法性、真实性与有效性进行严格审查，如果出现假发票，要及时查明原因，并上报处理。对于付款全过程的管理与控制应给予重视，如发现异常状况，要拒绝付款，防止医院经济损失。（2）强化对项目物资采购的管理与监督，保障大宗物资采购与项目设计及合同要求相符，防止出现资源浪费。禁止不合格物资投入项目使用。应严格按照采购标准进行大宗材料、大型建筑设备、大型医疗设备进行采购。（3）在工程监理上，应严格依规定进行，监督工程质量、安全、工期、物资、资金应用等，医院基建管理者也要时常到工地现场进行考察，避免出现监理不到位的问题。（4）财会科室要强化与承包企业、监理企业的沟通，对工程进行及时掌握，依合同规定结算工程款，防止拖欠及超计划付款。（5）针对工程项目设计变更与工程量的变更应进行严格控制，确定需要进行变更的，应严格依照相关规定权限与程序上报院办，经过集体的讨论研究决策审批。对于重大项目的变更，要严格按照相关的规定与流程再次审批。因变成导致支付金额或方式有变的，应经由财会及审计部门重审相关资料后进行款项支付。（6）建立资产与经济合同的关联制度，掌握资产建设的进度，按照合同及施工进度进行监督，定期报告经济合同履行情况，将合同执行情况纳入绩效考核。（7）采用合同稽核功能，从合同签订编号、合同审核、合同录入及合同执行一系列过程经过不同部门的监督，建立合同执行与付款之间的有效关联，确保会计核算的准确性，防范超额付款的风险。在负责项目的业务科室提出付款申请时，基建会计人员首先要审核合同的付款方式及付款条件是否与申请一致，如果一致还需要审核是否有相关部门的验收，如果是购进工程物资则需要审核是否办理入库，如果是工程项目则需要监理部门出具进度报告，作为财务付款人员必须严格把关，进行双复合制。对项目的付款管理需要审计部门介入并进行监督，随时抽查合同的执行情况，并对合同进度严格把关，这样与财务部门形成双监督双保险，有效降低财务风险，维护医院的经济利益。六、项目竣工决算审计在该阶段，若竣工验收存在不规范之处或者把关不严格都可能会引发交付使用后的重大安全隐患。控制措施：（1）在收到竣工报告后，应立即编制竣工决算，并上报进行审计，否则不予办理竣工验收。（2）验收和竣工手续要及时办理，第一时间组织工程设计、施工与监理等单位着手进行，经验收合格后马上编制交付使用财产清单，并办理资产移交手续。（3）对项目竣工审计，国家已有相关档案管理规定，对项目预期目标实现状况、项目投资预期收益状况等进行重点性评价，并将此作为责任追究与绩效考核的重要依据。医院要内部审计工作的力度，内部审计各部门的配置、人员的组成和审计工作排他性是审计项目竣工的首要条件。项目工程竣工决算审计需要审计科牵头，财务科、器械科、基建科、院办室等科室积极配合，需要对每一个施工单位建设的基建项目进行单项审计，出具审计报告，作为最终付款及固定资产办理入库的依据。
六、结语
医院应该制定一系列的内部控制制度，及各项业务的管理办法和操作规程。建立内部稽核审计部门，对医院的基建活动进行监督和稽核，根据各类基建项目业务的不同特点制定各项风险控制制度，操作流程和风险防范措施等，各部门责任相互分离、相互监督，对各种风险进行预测、评估和控制。基建会计参与基建项目的建设过程本身就是一种风险控制的方法，一方面可以更好地掌握项目的进展情况，另一方面可以从财务角度综合反映项目的财务状况，如果基建会计从项目的立项开始就参与到医院的基建项目建设中，便能更好地对项目的整个流程进行风险控制，保证项目的顺利实施。
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作者:裴秀芳 单位:邯郸市中心医院
