1资料与方法
1.1一般资料：
将我院内科、外科、妇科、儿科四个住院科室的患者作为研究对象，共抽取患者372例，其中一级患者163例，二级患者191例，危重特级护理患者18例。6岁以下患者40例，80岁患者以上88例，中间年龄患者244例。术后患者128例，非术后患者244例。选取我院16项常用护理服务项目，具体为静脉输液、静脉推注、吸痰护理、压疮护理、健康宣教、心理护理、监测生命体征、会阴冲洗、床上洗发、中流量吸氧、中换药、雾化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌肠、肛管排气进行成本核算。
1.2方法：
各项护理项目以广东省卫生厅编写的《临床护理技术规范》为标准，并对患者进行满意度调查，以患者满意为合格。记录每项操作每次所消耗的平均时间（一项护理操作由不同年限的护士各进行一次，取平均时间）；另外根据40名护士1年的工资和奖金测算出单位时间护理人力成本（每小时护理人员成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分钟护理人员成本=总年薪的人均收入/工作日×8×60，节假日，星期六、星期天除外），按护理人力成本按公式（平均护理项目执行时间与单位时间护理人力成本的乘积），计算出每项目所需的人力成本，并收集研究各项护理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收费的材料购进价格+护理设备折旧成本计算。然后将人力成本及耗材成本相加得出护理项目的直接成本，将直接成本与物价部门规定价格进行比较。
1.3统计学处理：
使用SPSS15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
在护理成本核算中，护理人力成本占了非常大的比重，而且，随着物价水平的不断提高，人力成本还会逐年增加，而现行的《中山市非赢利性医疗服务价格》是在十多年前制定的。在研究实施中发现不同级别、不同疾病的患者，即使是同一个护理项目，由于受到疾病的限制、年龄、生活条件、文化差异、护理人员技术水平的影响，所花费的时间也有较大的差别。比如同样是静脉输液500ml，心肾功能不全、新生儿与普通的患者对比，所需的技术难度、观察时间相差甚远，而在收费价格中却无从体现。目前研究表明，目前研究的十六项护理收费价格与护理成本已成倒挂状态。护理材料成本是可控成本，由于现行的《中山市非赢利性医疗服务价格》中除外内容无说明的，不论你使用何种价格的材料，都不允许收费，比如一次性换药包、一次性的灌肠袋，即使患者要求使用，也不能收费，医院为了满足患者需求，提升竞争力只能偶尔使用，这又增加了护理成本。在成本管理上，由于护理项目价格低廉，科室管理者会考虑在不影响护理质量的情况下，遵循以较低成本提供比较优质的护理服务为基本原则，争取患者和医院利益的最大化，能节约的节约，尽量不使用一次性材料，然而这样也无形中降低了患者的满意度。
3结语
要做到优质护理，提高患者满意度，必须有足够的人力、物力的支撑才能实现。然而这些护理成本与护理收费完全倒挂，全院护理费的收入只占医院总收入的百分之几，而护理人员、人力成本却占了医院人数、医院成本的大部分。目前护理项目价格低廉滞后甚至无收费，在人力不足的情况下，护理服务的是否到位存在不确定性，亦会造成护理服务仅限于疾病的护理，与健康促进、预防疾病、维持健康，提高社区人群健康水平的社区护理目的存在一定的差距。护理质量也只能在完成上级考核、防止医疗纠纷的基础上被动提高。医疗上常说的三分治疗，七分护理，却在货币上体现不了护理的价值，护理技术不值钱，护士地位不高，人员流动较大，护理队伍不稳定，进一步影响了护理质量的保持和提高。医疗改革的根本目的，是促进社会效益的提升，社会效益的提升，有赖于物价部门能在以人为本的服务成本上制定合理的护理项目收费价格，能体现护理价值。这样，护理人员流失减少，护理队伍稳定，护士不会超负荷工作，有充足的时间花在患者身上，观察病情更加仔细，健康宣教更加全面，患者可自主选择一次性医用耗材，增加舒适感，减少交叉感染的发生，患者自我感觉良好，医疗风险将会降低，患者的满意度也会提高，从而提高护理质量。
作者：刘日新 单位：广东省中山市西区医院
