一、县级医院实施成本核算的重大作用
（一）国家医疗卫生体制改革意见要求强化成本核算
县级医院的财务管理需要强化成本控制。新制度从成本管理目标、对象﹑流程﹑范围﹑成本控制和成本分析几方面，对强化医院成本核算提出更高要求。成本核算对于县级医院不是可有可无，而是必须去做的重要财务管理工作。
（二）成本核算已经列入市
(县)政府卫生工作责任书中重点考核指标1.省政府与各市政府签订的卫生工作责任书中财务指标共6项，标准分共计8分，其中成本核算一项占2分。2.成本核算是一项依靠各级公立医院来完成的工作，不能因为我们工作不努力而影响政府的政绩。3.成本核算工作非常重要，财务人员一定要完成此项工作。
二、成本核算的简易方法
县级医院成本核算工作量大、涉及面广、费用归集困难﹑间接费用分配程序复杂，按照省厅要求做难度非常大。
（一）成本核算单元易粗不易细
县级医院成本核算单元是基于县级医院业务性质以及自身管理特点划分的成本核算基本单位。每个核算单元应能计量所有收入﹑归集各项费用。医院财务部门应当为每个成本核算单元建立会计核算账户。按此规定分类大型三甲医院约有三百多个核算单元，一般二甲医院也有一百多个核算单元。成本核算单元设置越多，成本核算越复杂。辽宁大石桥市中心医院临床科室只设置28个核算单元，大大减少核算单元的劳动强度。
（二）医疗辅助类科室设置尽量简化
1.医疗辅助类科室不提倡计算内部价格。医疗辅助类科室如果制定内部结算价格，价格计算依据只包括本科室的直接成本，不包括间接成本。间接成本已记入科目的，管理费用不向辅助科室分配，只分配到医技和临床科室，防止二次分配。医疗辅助类科室实行外包业务的医院，其费用归集到管理费用，可以不进行医疗辅助类科室的分配。2.为了简化成本核算程序，辅助类科室设置越少越好。材料库﹑收款处和住院处可归到行政后勤类核算，医院辅助类科室只包括供应室和洗衣房。3.医疗辅助类科室发生费用少，可直接将费用划归到管理费用，不再设置医疗辅助类科室，减少费用分配一道程序。
（三）费用归集在平时完成
1.绩效工资一般由经管办按核算单元提供绩效工资发放明细表。2.对个人和家庭补助支出和其他费用及“其他支出”在编制记账凭证时，要注明费用发生的科室，登记有关账簿时计入核算单元的支出备查账。3.卫生材料费和药品费由卫材科和药房按核算单元提供卫生材料和药品消耗明细表。4.固定资产折旧费和无形资产摊销由资产管理部门按核算单元和固定资产折旧明细科目提供明细表。5.提取医疗风险基金由财务科按核算单元的医疗收入和规定的提取比例，制定提取医疗风险基金明细表。
（四）县级医院成本费用分配参数的选择
医院财务制度对成本费用分配参数的最后确定有很多种。选择不当，会影响成本费用分配的正确性。应该统一分配参数。1.行政后勤类科室费用分配采用人员比例分配参数。2.医疗辅助类科室成本分配采用工作量比重分配参数。3.医疗技术类科室成本分配采用收入比重分配参数。
（五）县级医院成本费用的分摊方法
县级医院各科室发生的间接成本应当按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本分摊到临床科室。1.行政后勤类科室的费用只向医技和临床科室分配，防止二次分配，可不向辅助科室分配。2.辅助科室的成本向医技科室和临床科室分配。3.医技科室成本只向临床科室分配。
（六）编制好成本报表是县级医院做好成本核算管理的关键
按照《医院会计制度》要求，医院成本报表包括：医院各科室直接成本报表﹑医院临床类科室全成本表和医院临床服务类科室全成本分析表。全成本核算工作的好坏只能落实到成本报表上。1.医院各科室直接成本报表反映管理费用和医疗辅助科室﹑医疗技术科室成本结转分摊前各科室医疗直接成本。该表横栏是按成本项目组成列出的，其支出是按照各科室成本支出备查账填列的。通过分析可以确定医院成本费用支出“大户”作为成本控制的重点。2.医院临床类科室全成本表反映管理费用和医疗辅助科室﹑医疗技术科室成本逐步分摊转移到临床科室后，各临床科室的医疗成本情况。本表填列后，临床科室医疗成本合计要等于“医疗业务成本”和“管理费用”科目合计数。3.医院临床服务类科室全成本分析表用于对医院临床类科室全成本要素及构成进行分析与监督。各临床科室成本项目构成等于成本项目金额除以医疗科室医疗成本合计数的商填列；科室收入按各科室收入备查账登记填列；床日成本按临床科室医疗业务成本除以病床使用日数的商填列；诊次成本按门诊科室医疗业务成本除以门诊总人次的商填列。
三、总结
综上所述，县级医院成本核算工作任重道远，成本核算简易的手工方法也不简单。本文主要是针对现有的检查工作阐述县级医院成本核算的基本工作，成本分析﹑成本控制和成本考核与评价更为重要。
作者：周东 单位：辽宁省铁岭县中心医院
