摘要：随着经济快速发展，我国的惠民政策和措施完善程度越来越高，医疗体系建设也不断完善，在大环境的影响下，医院的经济活动和业务往来变得越来越复杂多变，如何在复杂的经济活动中有效控制成本，提升医院在市场经济中的核心竞争能力，成为医院发展中不容忽视的重要问题。本文从医院成本核算管理的角度着手，详细分析了当前医院成本核算管理中存在的问题，并针对这些问题提出了切实可行的建设性意见，旨在为促进医院成本核算管理水平的提升提供借鉴。
关键词：医院;成本核算管理;财务管理
一、医院成本核算管理的重要意义
随着国家医疗体制改革的力度不断加大，分级诊疗、构建医联体、促进医院市场化、促进成本效益化成为当下医院发展的主流内容。在整个发展进程中，成本管控可以说是重中之重，有效、科学、合理的成本核算管理能够准确及时地反映医院的消耗、费用等情况，有效的成本核算更是医院改善经营、经济改革的重要手段，对医院现阶段乃至未来的发展都有较大的影响，因此施行成本核算管理对于医院而言意义重大。
（一）适应医疗体制改革的必然要求
在市场经济战略导向的影响下，医院如何在医疗体制改革的过程中顺应市场发展形势，促进自身经营发展，提供良好的就医环境、就医服务，是国家和地方共同关注的问题。在这个过程中，通过提升成本核算管理，能够促进成本管理的科学性、合理性、规范性，更是降低运营成本、有效规避运行风险的重要措施。从未来发展的角度来看，随着经济和医疗体制改革的双重影响，成本核算管理是适应医疗体制改革的必然要求。
（二）提升医院整体财务管理水平的重要手段
从2010年开始，我国卫计委及相关政府部门从制度到资金都对医院的发展进行了较大力度的扶持，并且对构建完善的医联体模式信心满满。当前医疗改革取得了阶段性成果，在改革过程中成本核算管理的作用不容忽视，良好的成本核算管理不仅成功地推进了医疗体制中经济业务内容的稳步开展，更是保证医院资金利用率提升、资金安全的重要手段，对于提升医院的服务质量和经济管理决策都有重大意义，可以说成本核算管理是促进医院稳定发展、提升整体财务管理水平的重要手段。
二、医院成本核算管理存在的问题
（一）成本核算对象众多，归集准确性较差
医院是一个由众多科室和部门构成的复杂庞大的经济实体组织，成本核算的对象是成本核算的基础指标，只有准确地对成本核算对象进行归集和核算，才能保证最终成本核算的准确性，有效划分成本责任。从医院成本归集的对象来看，大体上可以分为三个方面：一级院级成本核算、二级科室成本核算、三级项目成本核算。从成本核算的部门来看，又可以分为医疗部、药品部、保障部及行政部。医院成本对象归集与一般企业不同，医院在以往成本核算的过程中基本沿用的是企业成本核算方法，但是由于历史原因，医院在很多成本核算对象归集方面由于服务内容众多，且成本核算归集水平不高，导致很多成本在实际进行归集的过程中准确性较差，例如间接费用中多个科室共同使用的大型医疗器械的折旧费、房屋的分摊费、新技术运用过程中的诊疗成本等，在成本核算的实务中，一些行政管理部门的成本如何进行均摊，都是成本核算对象归集中较为复杂的问题，
（二）成本核算体系不完善
完善的成本核算体系由精准的成本对象、科学的成本核算方法、高效的成本收集方法构成。但是从现阶段的医院成本核算体系来看，成本对象的准确性不足，导致在直接费用和间接费用核算的过程中成本差异较大；从核算的方法来看，由于不同的病种产生成本的核算方法不同，因此在实际医院成本核算的过程中一直很难运用固定的方法对这些病种进行准确的成本核算，导致间接成本和费用之间的均摊存在较大问题。不仅如此，在实际医院成本核算的过程中，不仅直接成本纳入成本内容，职工薪酬、福利、折旧、管理等相关费用也是纳入成本核算的，但是由于医院在对这些信息进行收集的过程中往往凭借的是财务人员的主观判断及经验，因此成本信息的准确性不足，导致很多信息质量很难保证。与此同时，在很多医院中，医疗体制改革的深化以及医联体建设取得成效，但是成本核算制度并没有根据这些内容的变化而进行调整，导致医院的整个成本核算体系不完善。
（三）成本核算与奖金分配关系处理较差
近年来私立医院数量剧增，公立医院和私立医院进入到了白热化的竞争阶段，这种情况下，各个医院的利润空间被大幅压缩，很多医院在实际运营中面临较大的挑战和冲击，医院的管理者迫切地想要找到一种新的方法来改变这种现状。在实际管理中，经济指标是衡量这些内容的基础性手段之一，当前很多医院在进行福利待遇和奖金核算的过程中，将单位成本核算的结果作为奖金核算的基本根据，收入总额较大且成本较低的科室，往往会额外得到一些补偿和奖金，这种情况导致很多员工的思想认知出现误区，为了降低成本、提升收入常常出现乱检查、乱用药的现象，甚至一些科室为了将成本控制在合理的范围之内，对于能够为患者带来福音的技术和项目迟迟不敢运用，因此需要进一步提升成本核算与奖金分配关系的处理水平。
三、提升医院成本核算管理的对策
（一）合理地对成本对象进行科学的归集
为提升成本核算的准确性，在医院实际成本核算的过程中可从成本对象的科学归集入手。第一，对间接费用和成本进行合理分摊，医院可以依据科室等对设备、器械、房屋等使用的基本情况，按收益多少的原则将费用和成本进行合理分摊，保证成本对象归集的准确性、合理性、科学性。第二，建立成本核算信息平台，为成本对象的归集打好基础。现阶段医院成本归集的过程中，基本上处于信息闭塞的状态，很多成本信息无法进行全面共享，通过成本核算信息平台的建立，能够对各个部门、各个岗位、各个科室之间的成本信息数据采集范围进行全面拓展，实现自动上传、自动分析、自动汇总，这些内容对于成本对象的归集有着积极的作用。
（二）强化成本核算体系框架系统建设
通过成本核算体系的强化，不仅能够促进成本核算水平的提升，还能将成本核算与成本控制、成本分析进行全面系统的关联，从而构建完善的成本管理运行网络，助力医院实现成本管理目标。首先，营造成本核算氛围，强化员工对成本核算的重视。基础环境是成本核算顺利开展的关键，医院可以通过宣传、学习等措施，使员工树立对医疗成本核算的正确认识，明确成本核算对于医院实际发展和自身发展的重要意义，从而建立良好的环境氛围。其次，对现有的成本核算方法进行全面改进。医院可以根据自身成本核算的特点，在实际核算的过程中针对直接成本、间接成本及摊销等内容进行分析，在现有的成本核算方法基础上，对成本费用和其他支出进行有效的界定，对资本性支出和收益性支出进行有效界定，对月费用进行全面界定，从而甄别出适合本医院成本核算的具体方法及方案。最后，完善成本核算制度。俗话说“无规矩不成方圆”，在强化医院成本核算体系的过程中，要加强对制度的完善，做到在成本核算的过程中有章可守，有规可依。
（三）协调处理成本核算与奖金福利之间的关系
成本核算可以作为考量员工绩效和奖金的指标之一，但是不能作为唯一的指标或者是单一的项目。在实际操作过程中：第一，根据各个科室消耗或药占比与可收费比、门诊量等内容进行全面的衡量；第二，在员工奖金福利核算的过程中积极采取综合评价法或者是科室总奖金法。科室总奖金法是根据员工的日常工作量、质量等相关指标，参照科室管理内容进行全面核算，从而根据结果计算科室的总奖金，科室再依据个人的基本表现对奖金进行合理分配。综合评价法是根据多种指标计算不同员工个体应得奖金的考核方法。通过上述方法，能够更好地协调处理成本核算与奖金福利之间的关系。
四、结论
对于医院而言，完善成本核算管理是一项任重而道远的工作，不是一朝一夕能够完成的。医院在完善成本核算管理的过程中，不仅要高度关注国家医疗改革对成本核算内容影响的外在因素，还需要遵循医院实际成本核算管理的内在要求，从而结合内部、外部多重发展环境，分析成本核算管理出现问题的根本原因，从基础环境入手，细化成本管理因素，采取有效措施应对成本核算管理问题，保证医院成本核算管理水平稳步提升。
参考文献：
[1]李艳丽．医院成本核算方法现状及分析[J]．中国乡镇企业会计，2019，（05）：134-135．
[2]余慧芹．探讨民营医院成本核算规范化管理措施[J]．现代经济信息，2019，（11）：332．
[3]林临霖．公立医院成本核算现状问题探讨[J]．商讯，2019，（12）：139-140.
作者:刘立 刘英姿 单位:山东省肿瘤防治研究院 新联谊会计师事务所有限公司
