摘要：时代的发展、社会的进步，医疗市场的竞争日趋激烈，国家也加强了对医疗市场的调控，在这样的情况下，医院越来越注重成本核算工作，以此来减轻外界的潜在压力，致力于创造可出续发展的后备资源。目前，医院成本核算工作仍然存在许多需要完善的问题，本文就对医院成本核算的现状进行了分析，并提出了具体解决策略。
关键词：医院；成本核算；现状
伴随着新医疗体制改革的不断深入，医院亟待解决的问题之一就是改变传统的成本核算管理模式，通过建立有效的成本核算制度，实现医疗资源的科学、合理配置，以适应时展的需求，实现医院的可持续发展。所谓成本核算，就是通过全方位的监督、控制医院经济活动的支出来实现核算项目的经济效益最大化的过程，对于医院成本核算的完善能够有效促进医院经济效益的提高。
一、医院成本核算现状分析
（一）对于成本核算的认识不足，缺乏主动性
受传统成本核算方式的约束，我国大多数医院未对成本核算进行全面的认识，导致其员工对成本核算意识淡薄、主动性差。存在着资金流水较高，但实际资金结余却未见增长的现象，这与医院对成本核算的重要性未做到全面认识、员工缺乏主动性有着极大关系。
（二）成本核算管理制度不够完善
成本核算科学性、合理性的重要前提就是要建立完善的成本核算管理制度，目前，由于大多数医院为对成本核算的认识不足，导致成本核算制度存在着许多缺陷。在进行成本核算时首先要对医院各科室的现有资产进行确认，在这一过程中，由于没有健全的财产管理制度以及财产管理责任划分，就会出现各科室财产财产台账与实际账面出现较大出入，直接影响了成本核算的准确性。另外，由于医院对成本核算的不重视，未形成完善、统一、规范的成本核算管理制度，许多医院对于成本核算采取的核算方式也存在着较大差异，直接影响了医疗行业间的横向对比，制约了成本核算的发展。
（三）成本核算信息化管理相对落后
目前，大多数医院的操作流程缺乏信息化的管理，对于现代信息技术的应用还处于比较落后的状态，严重影响医院成本核算工作的效率和结果的准确性。一方面，医院高层管理人员对于现代信息技术的网络化、自动化与实时化缺乏足够的认识，导致其不能灵活适用医院的管理需要，降低了信息资源的利用率；另一方面，成本核算部门没有充分利用现代信息技术，降低了工作效率。有些医院会同时应用多家软件公司产品，这些软件无法实现数据对接，导致数据无法实现实时共享与传递。
（四）对于成本节约的认识过于片面
大多数医院在各科室的成本核算上都只是强调如何减少成本，未意识到减少的成本会给医院的经济效益带来怎样的影响。假如一味追求节约成本带来医院服务质量的下降，会直接导致医院的核心竞争力逐渐丢失，其后果往往难以估量。目前，如何在降低医院成本、提高医院经济效益的情况下还能够确保医院的服务不会受到影响才是医院应该重视的问题。
（五）成本核算工作人员整体素质不高，且主动性差责任感不强
成本核算属于财务工作的一部分，大多数财务人员掌握的知识都比较单一，缺乏具备专业成本核算知识的工作人员，直接影响了成本控制的实施；另外，还有一些成本核算人员缺乏责任感导致主动性较差，且由于医院的行业特殊性各科室成本分摊标准无法统一，也会导致成本核算数据产生误差。
二、加强医院成本核算具体策略
（一）提高对成本核算工作的认识
对于医院的成本核算需要全员参与，加强成本控制意识。员工应明确成本核算工作对于医院未来发展的重要性，从日常小事作起，比如：节约用水用电、合理使用办公用品和医疗器材、避免不必要的浪费和损坏等等。
（二）建立成本管理组织、完善成本核算制度
成本管理组织的建立及成本核算制度的完善有助于提高成本核算效率，院长作为组织领导者，医院负责管理财务的领导作为成本管理组织的二级领导者，而医院各个科室如财务、人事、护理、医药等等的相关负责人就可以作为成本管理组织的成员，这一组织的建立能够对成本管理进行有效的决策和监督，精确成本核算结果可使医院步入可持续发展的道路。成本核算属于财务核算的一部分，具有相对独立性，医院应设立单独的成本核算管理办公室，并完善成本核算制度，通过组织与制度的双重规范实现降低医院成本、提高医院经济效益、增强医院核心竞争力的目的。成本核算制度主要是对以下内容的规范和管理：成本预算、成本决策、成本定额、成本控制以及成本分析、成本考核等。
（三）加强成本核算信息化管理
医院应对成本核算的信息化管理加以重视，通过建立数字化、信息化的收集、传递、存储和控制体系，实现医院信息平台的统一管理，充分发挥现代信息技术在成本核算中的积极作用，从而大大提高成本核算的效率和准确性。不仅如此，医院还可以运用计算机信息技术的实时性、共享性，将医院的发展目标、业务流程以及具体管理办法和制度进行科学的整合，并将其向医院各科室员工开放，有利于将各科室的成本活动与成本控制，推动成本核算信息化管理进程。
（四）多方面加强成本控制
就目前的成本控制来说，具体控制内容过于片面，医院不能只注重对医院支出的控制，加强收入的控制同样重要。医院采取高变动成本、低边际贡献的方式，减少病人高费用的医疗服务项目，在病人的总花费不变的情况下，通过调整服务项目增加边际贡献，这样可以使医院在收获利益的同时收获患者的口碑，通过患者的口口相传可以在很大程度上提升医院的经济效益。
（五）提高成本核算人员素质
对于医院复杂繁琐的成本核算工作，从业人员在工作过程中要付出更多的精力，对其专业知识的要求更高。医院的成本核算工作涉及医院内部的各个科室，作为成本核算从业人员在具备较高的专业知识水平的同时，还要拥有较强的思维能力，对于成本费用的细节存在质疑时应及时与科室负责人进行沟通。而且，院方还要对成本核算从业人员进行不断的继续教育，在现有知识水平的基础上，加强其自身理论与实践知识储备，有条件的医院还可以定期组织从业人员进行交流培训，有效提高从业人员的综合素质，使其更好的服务于医院的成本核算工作。另外，成本核算从业人员要充分认识到成本核算工作对于医院的重要性，认识到自身肩负的责任，修炼内功，提高专业能力，增强工作的主动性。
三、总结
加强成本核算的精细化管理是实现医院未来良好发展的重要举措，有利于实现同行业之间的横向对比，促进医院的发展。因此，医院应从完善成本核算制度、加强成本核算信息化管理等方面，促进医院全面发展战略的实现，使医院在收获经济效益的同时，还能够实现社会效益。
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作者:李艳丽 单位:浙江省舟山市妇幼保健院财务科
