摘要:目的：通过医院医用耗材较明显的问题，提出几点医用耗材管理措施。方法：选取医院2016年第一季度与2017年第一季度的相关收入数据，并进行数据比较。结果：医院医用耗材的问题较凸显，并针对目前医院普遍存在的“相关管理制度不完善”、“医用耗材乱使用”等医用耗材现象，相应地提出了“熟知相关法律法规”、“保证货源规范性”、“比对医用耗材质量”、“加强卫材管控”、“完善医院相关管理制度”、“加强资源配置”等几点医用耗材管理措施。结论：从长远来看，医院需对医用耗材的管理持重视态度。
关键词:医院;成本核算;医用耗材;管理
一、医院医用耗材
从医院2016年第一季度与2017年第一季度的相关收入数据来看，医院医用耗材的问题较凸显。从医院医疗收入中细分出六大主要部分进行分析，它们分别为检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入。表1为医院2016年第一季度与2017年第一季度的部分收入金额汇总表，表2为医院2016年第一季度与2017年第一季度的部分收入增速比较表。如果从单个的季度来看的话，在所有收入中药品收入所占的比重是最大的。在医院六大部分收入中，主要收入是药品收入（2016年第一季度收入为6248，2017年第一季度收入为6664）、治疗收入（2016年第一季度收入为2355，2017年第一季度收入为2660）和检查收入（2016年第一季度收入为2414，2017年第一季度收入为2507），各收入占比及具体增速如表2。表2各收入增速主要是根据表1中各收入数据换算得到的。根据以上数据来看增速，增速呈正比的有化验收入、治疗收入、卫生材料收入，其增速比依次为：0.76%、0.70%、0.34%，其中增长最快的是化验收入，高达0.76%；增速为负的有检查收入、手术收入和药品收入，其中检查收入的增速最低，为-0.67%。由此可推断，医院医用耗材的问题较凸显。
二、医用耗材现状
(一)相关管理制度“不”完善
目前，医用耗材入库验收制度、动态管理制度、质量反馈制度、回收处理制度等各方面还不够完善。虽然一些医院耗材入库出库实现了微机管理，但因繁多的品种及规格，不一的质量，不便于统计的医用耗材实际消耗状况，在某种程度上依然存在着医用耗材出入库监管不严的现象，无法到达实现全程管理的目的，从而增加医院经营的风险。
(二)医用耗材“乱”使用
在使用上，医院药品是消耗了多少就供给多少，而医院耗材的使用与发放基本上是医院需要多少就供给多少。又因在滞后的信息基础上缺乏着专业的管理人才，导致医院存在着不健全的动态管理制度和入库验收制度。各科室无法动态管理医用耗材，也便无法了解及统计医用耗材实际使用情况，会存在一定的浪费情况，如常见的“耗材积压”、“耗材流失”等现象，加大了安全隐患，增大了医疗风险。
(三)隐患增“多”
由于缺乏专业管理人才和滞后的信息基础，促使在医用耗材管理和使用的每个环节中风险增大，如临床人员有着较大的医用耗材使用权利，在采购环节中，可能会在供应商与科室之间出现不正当的行为；在入库方面，因医务人员的监管不到位，耗材存储形式较分散，有着严重的流失现象；因在验收环节中不到位的把关，少许劣质的医用耗材就会在市面上进行流通，势必影响医疗质量，进而必然增加医院的成本。
(四)医疗风险增“大”
医用耗材管理不完善，隐患存在系数就越高，医疗风险系数也会相应地增大。如在医用耗材入库阶段，可能会因临床科室出现先使用后办理出入库的登记手续，从而出现不清不楚地医院财务状况。
三、医用耗材管理措施
(一)熟知相关法律法规
国家非常重视医用耗材的规范管理。国务院、国家医药监督管理局、国家卫生部等国家部门都对医用耗材的管理作出了明确地规定。为确保人员安全，防止发生医疗感染，需各部门熟知相关法律法规，认真贯彻落实相关政策，重视正确管理医用耗材。
(二)保证货源规范性
要求为医院提供医用耗材的所有供货商必须具有一项硬性指标，即具有“四证一报告”，即经营、生产、卫生许可证及产品注册证和医疗器械质量监督检测中心的检测报告。
(三)比对医用耗材质量医用耗材采购负责人通过考察生产厂家、医用耗材市场占有率等信息，对不同品种、不同规格、不同厂家的医用耗材进行比对，在实地考察的基础上，选用高质量高保证的医用耗材。可通过长期合作与正规的供货商签订长期合同，在合同里明确医用耗材的规格型号、售后服务等，还要包括事故的责任、赔偿等问题。
(四)加强卫材管控
科室不同，对医用耗材的需求也不同，尤其是临床科室的需求，会存在误导管理层决策的风险，要加强医用卫生耗材管理的风险，继而加强卫材管控。卫材管控要依托信息化系统管理软件，可以精准的控制医用耗材的不合理使用和流失；可以加强医用耗材的管理，建立辅助账，对计费医用耗材和不计费医用耗材领用进行追踪，实现卫材管理的智能化，大大降低卫材管理的跑冒滴漏，精准有效的降低卫材占比，合理高效地利用医用耗材，降低医用耗材成本，继而降低病人费用。
(五)完善医院相关管理制度
完善医院相关管理制度,如入库验收制度、动态管理制度、质量反馈制度、回收处理制度等，并在每一环节做好相应地记录措施。入库验收制度：核实所购医用耗材各种信息，包括药品名称、规格型号、数量、供货商及产地等，并检查该医用耗材的一些质量保证材料，如生产批号、有效日期、生产日期、消毒日期、“四证一报告”等证明材料，保证医用耗材质量，严禁伪劣医用耗材入库。动态管理制度：建立医用耗材动态信息管理制度，对照医用耗材库存管理、出库动向及实际用量，最大限度地保障药品时效和药效，以便制定完善的采购计划和规划的管理库存。质量反馈制度：健全医用耗材质量反馈制度，定期征求各科室医务人员对医用耗材使用质量的建议，利于及时发现问题并采取相关应对措施，如封存、送检等。因此，要不定时地调查医用耗材的使用质量情况。回收处理制度：正确处理已使用过的医用耗材，严厉禁止医用耗材被重复利用和出现私自外流现象，对它们集中进行消毒、毁坏、焚烧等相关处理，并对相关处理过程进行实时登记。
(六)加强资源配置
医院中记账型会计普遍多于管理型会计，为真正发挥会计职能，要尽量加强会计的管理职能，尽量拓展管理面，延伸到医院的每一部门与环节，一旦发现问题，要在财务上提出最佳的解决方案，力求相关人员发挥自己职位的最佳优势。
四、结束语
医院管理中有一个重要环节是如何管理与使用医用耗材，这环节处理的效果会直接或间接影响医院治疗的质量，质量程度高的医用耗材管理，可减少医院一些不必要的经费，从而降低成本。因此，从长远来看，医院需对医用耗材的管理持重视态度。
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作者:刘娟芳 单位:海阳市中医医院
