【摘要】随着我国医疗卫生事业的改革，在市场化的环境条件之下，作为医院也必须要重视自身的成本核算与管理工作，这样才能更好的维持与保障医院的运营，更好的为社会健康服务。本文基于作者自身的实际工作经验与学习认识，首先简单阐述了医院成本核算和管理具有的现实意义，然后分析了当前医院成本核算与管理的基本现状，最后主要就如何改进、提升医院的成本核算与管理提出了部分探讨性建议，以期能为相关的工作实践提供参考。
【关键词】医院;成本核算;成本管理
在市场化的改革之下，作为医院要想更好的发挥出自身治病救人的本职责任，就必须要做好自身的成本核算与管理工作，适应市场化的环境、氛围与体制，确保自身良好的资金及利益状态。
一、医院成本核算和管理具有的现实意义
医院在日常的运营过程当中，不论是对患者病情的诊断、治疗、护理，还是对相关疾病的防控、科研等，都会产生大量的成本，例如管理成本、资金成本、人力成本以及物质成本等等，这些成本都是医院开销的一部分。在市场化的环境条件之下，医院一方面需要切实落实自身治病救人的基本职能责任，另一方面还要考虑医疗市场竞争的问题，如果医院的成本开销过大，必然就会对其各项工作的开展造成很大的阻碍，导致医疗、护理、科研等方面的质量下降，这既会影响到自身的职能发挥，同时降低自身的市场竞争力，不利于自身的长远稳定发展。通过成本核算与管理，医院可以科学、有效的控制自身成本开销，确保自身在各项工作当中，都具有充足的管理、资金、人力、物质资源，从而更好的为患者服务，并增强自身的市场竞争力，在切实保障患者健康、安全的同时，实现长远、平稳的发展[1]。
二、对医院成本核算与管理现状的分析
（一）对成本核算与管理的重视力度不足
当前很多医院在运营和管理工作当中，都还没有彻底的转变思维，没有认识到市场化的改革，对医院的成本控制提出了更加苛刻的要求，也没有认识成本与自身医疗卫生服务质量和发展之间的关系，所以对于成本核算与管理的重视力度尤为不足，在实际的工作当中，没有对成本的核算与管理予以充足的投入，导致成本核算与管理工作的开展重重受阻。
（二）成本核算方法单一
医院的成本开销体系非常的庞杂，例如在前文当中所提到的管理成本、资金成本、人力成本以及物质成本等等，而且这些成本下属又有若干的分支，甚至可以说难以完全的统计，而成本核算又是一项讲求科学性、精确性的工作，所以就需要多样的核算方法才能确保获得精确的核算结果。但是在实践当中，很多医院所采取的核算方法都较为单一，根本无法满足医院的成本核算需求，降低了成本核算的质量[2]。
（三）成本预算管理的执行不够到位
预算管理是医院成本管理的一个重要途径，对医院成本控制的影响非常之大。而且其一方面不仅关系着医院的成本控制，另一方面还关系着医院诊断、治疗、护理、疾病防控、科研等各项工作的开展质量，科学、合理的财务预算管理，可以在保证医院有效控制成本的基础上，促进医院实现既定目标内的发展。不过，当前我国很多医院在财务预算管理方面存在两个主要的问题，第一是预算编制欠缺科学性，第二是在预算的执行过程当中不得力，严重降低了预算管理的作用、意义，没有体现出预算管理的效用。
（四）信息化程度较低
信息化技术的发展、普及与渗透，对社会的方方面面的带来了巨大的影响和变革，各个行业、各个领域都在朝着信息化的方向建设、发展，因为通过信息化技术的应用，可以极大的提升工作的效率与质量，尤其是在成本核算与管理工作当中，信息化技术以其高效的计算能力和深入的分析能力，能够使得成本核算与管理上升到一个全新的台阶。但就实际情况来看，当前很多医院在成本核算与管理的信息化建设方面，所做的工作还较少，没有很好的将信息化技术应用起来，限制了成本核算与管理工作的效率与质量提升。
三、医院成本核算与管理的改进、完善策略
（一）全面提高对成本核算与管理的重要性认识
一方面，医院领导和管理层要转变思想，认识到在市场化的环境条件下，医院也必须要切实的做好自身的成本核算与管理工作，加强相关的投入；另一方面，应采取实际措施，建立和完善与时代要求相适应的成本会计规章制度，实行责任制，明确责权利，对医院的管理成本和核算过程实施全过程管理和监督，提高员工的成本意识，从根本上降低核算成本。除此之外，在医院会计人员的选聘上要严格择优，在对会计人员的激励机制上，实行绩效考核，最大限度的调动他们的积极性，提高工作效率。再者，是要加强对会计从业人员的在职培训教育，提高他们的职业素养，更新他们的知识能力结构，使其能够更好的完成自身工作。
（二）建立健全成本核算上的分配机制
在市场经济条件下，医务人员的技术所体现的价值也必须和价格相对等，所以在对医务人员的奖金分配上，就要按照其技术来分配，最大程度上体现技术的价值。只有建立健全成本核算上的分配机制，才能调动他们的积极性，才能实现效率和效益的统一，组成最大合力，推动医院持续改进，快速发展；同时，医院成本核算是使用权责制来解决在核算之中出现的收人和支出分配不均的问题，然而成本核算之中的变动成本比较大，而且也比较难控制。因此，医院成本核算之中要对当前的医疗物品成本管理方法进行改进，充分利用计算机程序管理，细化科内组群核算，使得科室领用的物品与收费项目消耗挂钩，与使用组群挂钩，使用多少，领用多少，无库存，无法人情挪用，进一步做到对医疗物品消耗的全程管理与监控，防止医疗物品的浪费与流失[3]。
（三）科学、严格的推进预算管理
医院首先是应当基于自身的发展战略和目标规划，制定科学合理的全面预算编制与预算管理目标，在保证各项医务工作正常开展的情况下，科学、合理的控制成本，确保预算编制和预算管理目标的科学性、合理性、可操作性；其次是要严格的执行预算，加强对预算执行的动态化管理，一旦发现超出预算的情况，就要立即查明原因，如果是预算过低，可以适当的进行预算调整，但如果是其他原因所致，就要将责任追究到具体的人头，对其进行考核。
（四）加强成本核算与管理的信息化建设
医院的成本开销不仅数目大，而且项目众多，非常的庞杂，所以在实际的成本核算与管理工作当中，会涉及到大量的工作，如果按照传统的方式，由人工来进行相关的操作，就必然会增加工作人员的工作压力，同时降低核算与管理的效率与质量。为了解决这个难题，医院方面必须要大力加强信息化建设，打造专门的成本核算与管理信息化平台。利用信息化技术，将医院的各个部门、岗位统筹起来，对其成本开销情况进行实时的监测，同时快速的进行核算分析，从实际的数据当中发现问题，并针对性的提出应对措施。
四、结语
在市场化的环境条件之下，作为公益性的医院也必须要重视并切实做好自身的成本核算与管理工作，提高自身成本核算与管理的有效性，确保自身良好的资金及利益状态，这样才能更好的发挥出自身治病救人的本职责任，为群众提供更好的医疗卫生服务。
参考文献
[1]郑园.医院成本核算管理的分析与应用的探讨[J].中国医药导刊，2016，18(3):310-311.
[2]席国荣.加强医院成本核算提高医院经济效益[J].中国集体经济，2018(11).
[3]胡晔.医院经济管理中成本效益分析法的应用[J].中国总会计师，2017(9):118-119.
作者:祝红 单位:江苏省连云港市第四人民医院
