第一篇:医院医疗服务项目和病种成本核算
摘要：随着我国新医改进程的不断深入推进，公立医院的成本管理工作越来越受到重视，而医疗服务项目及病种成本核算可为医疗服务价格的制定和医保病种付费制的改革提供重要参考依据，增强对医疗服务项目和病种成本核算的认识，以及思考如何做好这两方面的核算工作值得学者们一同深入探讨。
关键词：医疗服务项目成本；病种成本；成本核算
自新修订的财会[2010]27号《医院会计制度》和财社[2010]306号《医院财务制度》出台后，医院成本管理改革从部分城市试点扩大到全国范围内实行，公立医院在成本管理领域开始有了比较科学和统一的指导。近些年，关于医院全成本核算、医疗服务项目成本核算、单病种成本核算等方面的研究论题非常多，也形成了较为系统和成熟的核算方法，但同时也存在着一些实际操作上的无标准化指引和开展相关成本核算的困难等现实问题，下面我结合自己的工作实际，谈谈在医院医疗服务项目和病种成本核算上的认识，并提出一些实质性地建议供学者们一同探讨。
一、开展医疗服务项目和单病种成本核算的重要性
(一)医疗服务项目成本为医疗服务价格的制定提供成本依据
2016年7月7日，国家发改委、卫计委、人社部以及财政部共同印发《关于推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格[2016]1431号)：“明确到2017年，逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。[1]”众所周知，合理的医疗服务项目价格是推进公立医院支付制度及补偿制度改革的基础，若以成本定价法为原则，医疗机构做好医疗服务项目成本核算，就能为医疗服务价格的制定及调整提供成本数据和依据，以科学的成本核算体系及准确的数据作为定价支持，有助于医疗定价实现价值和价格的回归统一，国家也可以结合其宏观政策调整、医保基金承受能力，进而设计出最能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收费及医保补偿机制。
(二)单病种成本核算可为医保按病种付费提供保障
穗府办[2017]30号《广州市人民政府办公厅关于印发广州地区公立医院综合改革实施方案的通知》中指出：“2017年7月，广州地区公立医院综合改革各项工作全面推开。要求到2018年底各项改革目标基本实现，其中目标之一是破除以药补医机制。从2017年7月15日起，全面取消药品(中药饮片除外)加成。通过调整医疗服务价格、落实财政补偿和医院降低运行成本等三种途径，并按8∶1∶1比例，弥补医院因实行药品价格“零加成”而减少的合理收入。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，扩大按病种、按服务单元定价收费范围。”[2]据该文件精神，在深化医保支付方式改革中，要求2017年大力推进按病种收费改革，目前广州地区按病种付费的病种数已达150个左右，未来会更多，医疗机构做好单病种的成本核算，即间接地为医保按病种支付方式提供了强有力的保障。各医疗机构也能从病种成本核算的分析中得到一些启发以应对社保机构付费制的挑战；医院可根据医保确定的付费方式，尽量提高费用偿付率，弥补医疗成本，规避财务风险。
二、广州公立医院成本核算的现状
据广州市卫生信息中心对2017年1-11月公立医院医改相关数据的情况汇报显示，截至2017年11月，97家二级以上公立医院(不含妇幼保健机构和专科疾病防治机构，不含分支机构)中，实施了成本核算与控制的二级以上公立医院占比为94.85%，仅有5家二级以上公立医院未实行成本核算与控制。经了解，广州各公立医院绝大多数已按新医院会计制度的要求实施了成本管理，但大多都只停留在科室成本核算的管控层面，有科室诊次成本、床日成本等的考量，但对医疗服务项目成本和单病种成本核算并不深入，甚至并未开展，一方面源于新医院会计制度里未对三级以下公立医院强行要求实施核算；另一方面很多医院尚不具备进行医疗服务项目和病种成本核算的主客观条件。鉴于上文提及医疗服务项目成本和病种成本核算的重要性和紧迫性，加强对这两方面成本核算的认识以及如何科学地开展成本核算就显得尤其重要。
三、医疗服务项目成本与病种成本核算的内在联系
(一)两者均可建立在科室全成本核算的基础上展开
不同的科室会发生同样的医疗服务项目，而同一个病种也可以在相近的科室间进行收治，因此，我们以科室为核算单元，首先核算出科室层级的医疗服务项目成本和病种成本，再把科室间相同的医疗服务项目和病种成本进行加权平均从而得到整个医院层级单位的医疗服务项目成本和病种成本。基于此核算路径，两者的核算都可建立在医院全成本核算中经历二次分摊后的科室医疗成本，即：医院临床服务类科室、医疗技术类科室二次分摊后的成本(科室直接成本+一次分摊的行政后勤类科室成本+二次分摊的医疗辅助类科室成本)[3]。在科室成本基础上实行作业成本动因和资源成本动因分类，进一步归集医疗服务项目和病种所耗费的所有成本数据。
(二)医疗服务项目成本是病种成本的重要组成部分
医疗服务项目成本核算与病种成本核算的最大区别在于前者不考虑药品及可单独收费耗材成本，而后者包括药品成本和可单独收费材料成本的同时，还可以基于临床路径把病种所涉及到的所有医疗服务项目进行叠加计算。病种成本包含患者从入院到出院期间发生的所有耗费，其核算范围包括医疗服务项目成本、药品成本和可单独收费的材料成本[4]。换言之，医疗服务项目成本是病种成本的重要有机组成部分。
四、对医院医疗服务项目和病种成本核算的一些建议
(一)成本核算小组成员需增加临床医务人员作顾问，并定期组织调研和讨论
进行医疗服务项目和病种的成本核算，成员核算员不仅要了解成本核算的方式方法和流程，还需要对医疗服务项目和病种所涉及到的所有医疗临床路径有一定程度的认识，但通常情况下，成本核算员都是财会出身，不一定熟悉医疗业务，要做好医疗服务项目和病种的成本核算，就必须深入了解和梳理作业成本动因和资源成本动因，里面涉及到的一些医疗作业事项需请教临床医技科室的医务人员，核算小组里增加临床医技专业人员做顾问，可定期与医务专业人员进行沟通讨论，必要时可做调研分析。
(二)加强医院成本核算人才队伍建设，临床医技科室增设兼职成本核算员
新医院财务制度要求医院应根据自身规模和业务量大小，设置成本核算机构和岗位，并要求三级医院应设立2-3名专职成本核算员，但现实情况是由于医院人员编制等的限制，财务人员普遍紧缺，成本核算专职财务人员数量远达不到规定要求，医院应给予重视。在人员紧缺的情况下，为顺利完成医疗服务项目和病种的成本核算，临床医技科室应设置兼职成本核算员，主要负责采集和提供所在科室的医疗服务项目成本相关信息，协助医院财务岗的成本核算专员开展各项核算工作。
(三)增加医院成本相关方面的专题培训，提升成本核算人员的专业素养
当今医院新引进的年轻高学历财务人才并不多，而有着丰富做账经验的老财务人员在自主学习、解读成本核算新政策、进行成本分析等方面的能力相对较弱，这样一来就更迫切需要相关的机构组织系列专题培训，全面提升医院成本核算员的专业素质。目前广东省卫生经济学会下设的财会专业委员会、医疗服务成本与价格专业委员会等学会会定期举办一些培训活动，但专门针对医院医疗服务成本和病种成本的专题培训还很少，普及性不高，医院间的成本核算员也缺乏有效地交流平台，希望相关部门可以给予重视，加强引导和举办成本核算的专题培训。
(四)形成全国统一的标准化核算体系，构建科学的核算办法并推行
我国医疗服务项目成本核算仍处于探索阶段，其核算技术演变轨迹为比例系数法、成本相对值(当量)法、作业成本法、成本因素法。然而，每种核算技术均存在明显的优点和缺点，如何科学、有效地核算医疗服务项目成本在学术界仍存在较大争议[5]。2014年，北京市财政局、北京市卫生计生委出台了《医院医疗服务项目成本核算办法》，该办法沿用比例系数法用于指导全市的医疗服务项目成本核算工作，至今很多省市还未出台相关办法。为了科学有效地推进医保付费制改革，对于医疗服务项目和病种成本核算全国应采取统一的标准化核算体系，该体系须事前经过专家学者反复论证试行后再正式在全国各地各级各类医院中广泛开展推行，这样可以使所有医院都处于相同的核算平台，也为个别专科医院实行“一院一策”，特定医疗服务项目实行差异化定价提供更公平合理的依据。
(五)由国家层面介入完善信息化的建设，由专家指导框架搭建、技术人员完成实现路径
医疗服务项目和病种成本核算涉及海量的基础数据，需要依托信息化系统才能更加科学准确地实现核算，目前应用于医院医疗服务项目成本核算的信息化系统以东软望海、金山盘等软件为代表，因为稀缺，该信息化系统的价格较为昂贵，同时核算的体系不一定相同，建议医疗服务项目和病种成本核算的信息化系统由国家层面牵头，经业内专家按照上述提及出台的统一核算体系，指导一些业内领头的软件公司搭建核算框架体系，再将整套核算系统在全国各地医院间推行开来。公立医院的医疗服务项目和病种成本核算对医保付费制改革提供了重要依据，未来医院对它们的核算会愈加重视，财务部门、信息部门及医务人员应同心协力为完成医院的医疗服务项目和病种成本核算贡献自己的力量。
参考文献：
[1]国家发展改革委.关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知(发改价格[2016]1431号)[Z].2016-7-1
[2]广州市人民政府办公厅.关于印发广州地区公立医院综合改革实施方案的通知(穗府办[2017]30号)[Z].2017-07-14
[3]宋松.以全成本为基础的医疗服务项目成本核算模式探讨[J].中国卫生经济，2017，36(9)：88-90.
[4]周海平.医疗服务项目叠加法病种成本核算探索[J].新会计(月刊)，2016，7：71-72.
[5]谭华伟，张培林等.我国医疗服务项目成本核算研究述评——基于演变历程的视角[J].中国医院管理，2017，37(10)：36-39.
作者:杨群辉 单位:广州医科大学附属肿瘤医院
第二篇:医院财务成本核算与成本管理
摘要：本文从新医改政策出发，分析了医院财务成本核算与管理存在的问题，形成了对医院财务成本核算与管理现状的全面了解之后，详细探讨了医院财务成本核算与管理的办法，希望能够为今后相关内容的研究提供一定的参考依据。
关键词：新医改；财务成本；核算；管理；对策
0引言
伴随医疗卫生体制改革的不断深化，医疗机构的生存面临更加严峻的形式，市场竞争的激烈程度不断增加，要求医院从自身实际情况和市场实际情况出发，完善各项管理工作。财务成本核算和管理是医院管理工作的重要内容，对医院运营及管理水平的提高意义重大，医院在新形势下必须要紧紧结合新医改的有关要求，加强对财务成本核算与管理的调整和优化，提高财务成本核算与管理的水平，从而增强医院的市场竞争力，促进医院的健康可持续发展。
1医院财务成本核算与管理存在的问题
1.1成本核算与管理意识不强
一直以来，医院都属于事业单位的性质，政府财政对医院的运营管理支持力度非常大，长期在这样的发展环境下，医院对成本核算与管理工作的开展难以保持高度的重视，成本核算与管理意识难以满足现阶段医院财务成本核算与管理的要求，导致医院的发展受到限制。同时，对于成本核算与管理的相关制度也未能建立健全，而这也是对成本核算与管理工作不够重视的表现。
1.2成本核算与管理方式单一
现阶段，医院财务成本核算与管理工作存在方法单一的问题。部分医院在进行成本管理和控制的时候，仍旧按照二级核算的方式进行。必须承认的是，二级核算方式确实给医院财务成本核算与管理工作带来了巨大的帮助，但是目前医院的发展环境已经发生了很大的变化，二级核算的方式容易导致医院内部控制制度缺乏必要的约束和执行力，同时也会引发“唯经济效益论”的出现[1]。
1.3财务工作人员的素质不高
医院财务成本核算与管理工作具有高要求性、高系统性，对工作人员有着十分严格的要求。随着医院信息化程度的不断提高，财务成本核算与管理工作相比以往发生了很大的变化，对财务工作人员的信息化能力要求更高。从当前医院财务成本核算与管理工作的开展来看，部分财务工作人员显然还无法适应信息化工作的要求，在处理有关问题的时候比较困难，而这也是限制财务成本核算与管理水平提高的重要因素之一。
2医院财务成本核算与管理实施的策略
2.1转变传统观念，提高重视
传统成本核算与管理观念在新医改的背景下已经无法再满足实际需求，而观念对财务人员的行为会产生十分重要的影响，因此必须要从观念着手，转变传统的成本核算与管理观念。医院有关领导要对财务管理工作保持高度的重视，为财务工作树立榜样，让财务工作人员能够切身感受到领导的重视，这样自然而然会对财务工作人员产生积极的影响。同时，还要加强对财务工作人员的培训，增强财务工作人员的成本核算与管理意识，提升财务工作人员的工作能力，使其更好地应对财务成本核算与管理工作。另外，还应当加强对成本核算与管理工作的考核，建立起更为标准化的、规范化的考核方式，使得财务工作人员能够以更加积极的状态投入至工作中。这样一来，医院上下对财务成本核算与管理工作保持高度的重视，财务成本核算与管理工作的开展也将变得更加顺利。
2.2扎实做好各项基础性工作
对于各项基础性工作的完善，需要从以下几个方面着手：（1）建立健全医院成本核算组织架构。医院应当成立财务成本核算与管理工作小组，院长为组长，副院长为副组长，同时还包括财务、信息、人事、后勤等相关部门负责人，设立成本核算与管理办公室，将成本核算与管理工作作为核心工作[2]；（2）合理划分成本核算单元。医院应将成本核算单元细分到最末级，同时，医院应面向所有在岗员工并充分考虑一人多岗的情况，按新《医院财务制度》的要求、成本核算方式和规定，合理设置工作人员，为人力成本的合理分摊提供可靠依据[3]；（3）加强网络平台的建设。信息化管理是医院财务核算与管理工作的最终目标，医院在实施财务核算与管理工作的时候，应当重视对信息化的建设，加强对网络平台的建设，使得财务成本核算与管理工作同信息化的网络平台实现无缝对接。
2.3加强并优化成本管理控制
首先，医院应当建立科学的成本控制系统。从成本预算到成本核算，从事前预防到事后解决，无论是哪一个环节的工作，都应当保持高度的重视，同时还要完善相关的管理制度，更好地保证成本管理与控制工作的开展；其次，严格控制可变成本，实行物资招标采购。医院可以对采购物资实行公开招标采购，实现对成本的控制；再次，制定预算控制标准，建立有效的激励奖罚机制。通过科学的预算控制标准，规范各项财务成本核算与管理工作，而有效的激励奖惩机制还能够调动财务工作人员的积极性；最后，建立完善成本核算的组织与管理体系。具体来看，必须做好组织架构的搭建、核算单元的划分、人力资源角色的确定、收费项目的梳理、规范成本核算要素的编码等工作。只有上述各项措施都能够落实到位，医院财务成本核算与管理工作才能够真正到位。
3结语
总而言之，医疗卫生事业改革的深入推进，对医院财务成本核算与管理提出了更为严格的要求，传统的成本核算与管理模式已经很难再满足实际工作的开展需要，必须要采取更为有效的手段提高成本核算与管理水平。
参考文献
[1]翟素娟.新医院财务制度下医院成本核算和管理探讨[J].医学与社会,2012,25(7):65-67.
[2]张鼎萍.加强医院成本核算和管理的探讨[J].会计之友,2014,24(19):50-51.
[3]郭冬.新医院财务制度下医院成本核算及管理策略分析[J].财经界(学术版),2014,12(5):216.
作者:谷士玉 单位:山东省济南市第三人民医院
第三篇:医院成本核算工作存在问题及对策
摘要：本篇文章首先对加强医院成本核算的必要性进行阐述，从成本核算意识薄弱、成本核算和管理机制不完善、信息化水平偏低三个方面入手，对医院成本核算工作存在的主要问题进行解析，并以此为依据，提出加强医院成本核算的优化对策。希望通过本文的阐述，可以给相关领域提供些许的参考。
关键词：医院；成本核算；问题；对策
成本核算作为一项运营会计方式，对医疗事业在运营发展中所产生的成本加以预测和记录，核算、评估和探究各个类型医疗服务所创造的总成本，在此基础之上，实现医院各项资源的合理分配，从而达到医院整体服务质量提升的经济管理工作。随着医疗体系改革逐渐深化，医院成本核算工作得到了医院领导层级的充分注重，医院绩效考核、医疗服务价格设定以及财政补偿等，都需要运用成本核算来实现。由此可见，成本核算在医院未来发展中发挥着重要的作用。然而，结合目前情况来说，医院在开展成本核算工作时，因为受到诸多因素的影响，导致核算问题频频出现，进而无法满足各个部门的需求。因此，这就需要医院结合不同的问题，提出对应的优化对策，在保证医院成本核算质量的同时，给医院各项工作的开展提供依据，以此实现医院整体效益水平的提升。
一、加强医院成本核算的必要性
医院成本核算主要是结合医院管理需求和决策标准，对医疗服务环节中所消耗的各项费用进行划分、规划、整合和探究，进而提出对应成本数据的一项经济管理性工作。医院成本核算主要是秉持经济性原则，对关键性、突发性因素加以管控。成本核算方式需要做到因地制宜。针对各个科室以及职工，所应用的成本核算方法将存在差异。通过构建完善的成本核算机制，将医院经济效益和职工工薪相挂钩，以此调动医院职工工作积极性。通过开展成本管理工作，可以将医院真实运营情况以及科室工作效率进行体现，促进医院职工综合素养的同时，保证医院医疗服务水平，从而给医院执行技术经济职责体系提供条件。此外，加强成本核算，将医院医疗服务质量利用经济效益的方式进行确定，做到奖罚分明，激发医院职工工作潜力，实现医院整体工作效率的提高，在给医院创造更好效益的同时，给医院的良好发展奠定基础。
二、医院成本核算工作存在的主要问题
（一）成本核算意识薄弱
长时间受到计划经济体系的影响，医院在对经济效率方面的注重力度不高，在运营发展时，所投放的成本逐渐提升。随着国家对医院投放经费的降低，医院开始纷纷转型，使得医院开始成为自收自支的经济体系，要求自行消化运营成本，这时医院才开始给予成本充分注重。为了提升医院医疗工作人员的成本管理意识，部分医院在进行激励分配的过程中，把成本核算结果融合到考核范畴中。但是因为医疗行业自身含有垄断特性，公有制医疗体系方面存在诸多漏洞，导致诸多医疗工作人员对当前执行的成本核算体系缺少了解，成本核算意识薄弱，从而影响医院成本核算水平的提升。
（二）成本核算和管理机制不完善
从医院成本自身角度来说，含有一定的运营特性和繁琐性，导致目前为止都没有构建出一个较完善的核算机制。医院当前实施的成本核算工作中，主要包含了医疗成本核算以及医疗药品成本核算两项内容，成本核算方式主要有直接成本与间接成本。但是从原则角度而言，没有对成本核算加以明确界定和规范，而当前实施的会计准则中，也缺少对成本核算方式的具体规定，无法根据成本核算标准来设定相关科目，进而使得成本核算无法直接形成成本核算数据。
（三）信息化水平偏低
从目前情况来说，医院信息化建设正置身于起步阶段，随着社会经济的全面发展，医院需要定期把部分资金投放到信息系统创新和维护工作中。信息化技术的全面应用，给医院相关数据的采集和整理提供了便利。然而，由于我国信息化建设水平低，部分医院成本核算系统较为滞后，依旧采用手工记账的方式，使得人为失误几率比较大，影响成本核算质量。
三、加强医院成本核算的优化对策
（一）提升成本核算意识
医院要想获取更好的效益，可以通过两种方式来实现，一个是减少成本投放，另一个是提升自身工作效率。医院医疗工作人员已经意识到当前医院所面对的社会压力，为了实现医院健康发展，就要优化运营理念。医院领导层级可以结合医院战略标准，明确成本核算的作用，把价值链分析融合到成本核算工作中。通过构建医院文化，开展成本核算教育工作，提升医院医疗工作人员成本核算意识，采用完善的激励对策，构建完善的激励体系，提升医院工作向心力，让医院所有职工都能参与到成本核算工作中，实现医院成本核算水平的提升。
（二）完善成本核算机制
目前，大部分医院已经构建了完善的核算体系，但思路方面大同小异。卫生行政管理机构需要在对针对性、规范性、执行性等水平较高的医院成本核算方式进行总结的同时，设定规范的成本核算标准和流程，完善核算机制，让医院成本核算结果之间存在一定的对比性，给管理层级找出问题提供条件，提升医院成本核算的规范性和合理性。
（三）实现成本管理精细化
通过对医院各个线条结构进行整合，把经济核算和考核融合到财务管理工作中，防止发生财务数据重复现象。财务部门在下属机构内设定规范的成本核算小组，结合医院运营情况和医疗材料应用情况，做好对应的登记工作，全面实施成本核算机制，让医院各项成本实现充分分摊。加大科研成本投放，对会计核算科目加以细化，对其他成本应用进行把控，提升医院整体服务质量。此外，把成本管理和部门绩效进行融合，在实现成本减少的基础上，保证医院整体医疗效率。
（四）加强信息平台建设
由于医院自身含有一定特殊性，进而使得在成本核算方面较为繁琐，所以，医院需要构建一个完善的数据库，实现成本数据的管理和保存，以此提升医院资本管理效率。在对医院资产进行核查时，需要对原始资产情况进行统计，并把统计结果精准的记录到计算机系统中。通过设定成本核算软件，同时把成本核算软件和财务系统进行融合，结合医院工作情况，制定规范的财务运营标准和流程，让其可以对所需数据加以科学识别和核算，提升医院数据处理效率，保证数据核算质量，给医院领导层级决策制定提供依据，从而促进医院稳定发展。
四、结束语
总而言之，在当前医疗体系全面改革背景下，这给医院事业提供发展机遇的同时，也提出了一定考验。通过实施成本核算，可以有效提升医院核心竞争实力，从而推动医院事业的长远发展。然而，由于医院成本核算意识淡薄，缺少完善的成本核算机制，并且信息化水平偏低，这给医院成本核算水平的提升带来了约制。因此，这就要求医院结合自身运营情况，优化成本核算方式，提升成本核算意识，完善成本核算体系，加强信息化建设，在实现医院成本核算水平提升的基础上，促进医院稳定发展。
参考文献：
[1]王成,许涛,孙磊,吴曼,樊荣,余伟.加强公立医院成本核算的几点思考———基于北京市的调研[J].卫生经济研究,2016(01):14-19.
[2]武剑,李淮涌,林庆贤.新形势下我国医院成本核算工作的发展[J].医学与社会,2014,27(11):72-74.
[3]袁玉昀.新财务会计制度对医院成本核算的影响研究[J].财经界(学术版),2014(20):216+247.
作者:张冬梅 单位:温县妇幼保健院
第四篇:医院会计成本核算管理问题与对策
摘要:对于我国医院行业发展来说，财务会计成本核算管理是发展的核心。影响财务会计成本核算管理的因素很多。为了保证医院行业的资金链稳定以及各项业务的顺利开展，就要对这些不稳定因素进行严格的控制。进而全面提升财务会计成本核算管理的工作质量以及工作效率。目前，财务会计成本核算管理存在着很多问题。例如审计监督不到位、内部控制制度不完善、真实性存在考量等等。笔者首先对于我国医院行业的财务会计成本核算管理现状进行说明。进而针对其中出现的明显问题提出相应的解决对策。旨在为我国行政医院行业财务会计成本核算管理提升提供参考经验。
关键词:医院;会计成本;核算管理;问题和对策
医院行业的工作质量以及工作效率受财务会计成本核算管理直接影响，然而，目前我国医院行业在这方面存在着很多的问题急需解决。从管理角度来说，管理机制不完善，管理不到位；从资产上来说，国有资产使用没有限制，利用率较低；从此源合理配置角度来说，资产严重浪费。因此，为了在根本上杜绝上述事件的发生。就要采取相应的科学而规范的内部控制方法来进行专项的治理。
一、我国医院行业在财务会计成本核算管理上存在的问题
(一)监督机制不完善，并逐步呈现弱化现象
医院行业的内部审计人员在审核和监督的过程中，不能尽职尽责的完成任务。因而致使监督机制逐步呈现弱化现象，造成这种现象的原因主要可以从内部和外部两方面考虑，在内部，是因为没有完善的内部监督机制。致使内审人员不能够按照规范进行监督审核工作，出现不负责的情况。从外部来说，存在着不适应的外部监督机制，并且没有一个有效的外部监督机构。而人情式管理，又在内部审核中有过多的出现，这就导致了内部审核控制的不合法性，进而对整个控制工作造成了严重影响。
(二)授权审批制度不合理
所谓授权审批制度，是保障不是也单位内部监督有效性的重要工具。我国医院行业很多时候都存在着授权审批制度不合理的现象。这种现象的出现会严重的影响内部监督的有效性。很多时候没有明确的授权主体，对授权主体也没有确定的奖惩机制和权限要求。就会形成一支笔审批制度，使审批制度的科学性与规范性大大降低，因此，为了保证内部控制的有效性，就要严格明确审批权限以及流程，制定符合规范的，合理的，科学的授权审批制度。
(三)无法有效控制资产
医院财务管理的效果主要体现在投资与回报比重上，很多时候，为了得到大量的资金回报，医院盲目的追求结果，而忽略了对资金的有效控制，出现大量的资产浪费。另外，在固定资产的账目审核上也存在着不符的问题。在很多时候医院行业没有经过上级部门的批准，直接对固定资产进行处置或者变卖。出现这种情况的主要原因，是缺乏内部审核监督机制，无法对资产进行有效的盘点和清理，缺乏对资产的控制意识，影响整体的工作效率。
二、提升医院行业财务会计成本核算管理的举措
(一)完善及强化监督机制
要建立完善的监督机制，从内部监督到外部监督都实现科学化，规范化，合法化。强化监督机制的有效性，确定完善的监督机构。进而保障财务部门的各项工作都能够有效合理的进行，以减轻保障和实施单位的压力。
(二)合理制定授权审批制度
要制定合理的授权审批制度，对授权审批主体进行明确，保障财务内部监督的实效性。杜绝一支笔审批制度的出现，实行有效的，明确的审批金额权限与审批流程。
(三)加强内部资产控制
在内部资产控制上，首先就要将资产进行全面的盘点与审核，提高整体的工作效率，加快采办流程。在资产清理方面尽量做到快捷有效。要细化财政预算，加强对财政预算的编制管理。对于固定资产的各个方面都要进行有效的控制。
(四)提高财务管理人员的责任心和综合素质
培养一支具有高业务技能水平、高思想业务素质、高知识水平的“三高”会计人员队伍。为了使会计继续教育得到完善，就要对业务进行定期的考核。会计人员自身的协调和沟通能力也要不断增强。
三、结束语
为了在最大程度上保障医院的正常运行以及维护我国经济利益。就要结合上述问题制定具有针对性的符合医疗行业的有效、实际、科学的会计成本核算管理方案。确保医院的工作效率得到极大的提高。
参考文献:
[1]王建.医院新会计制度下全成本核算面临的问题与对策[J].行政事业资产与财务,2012(6):55-56.
作者:易水平 单位:江西省萍乡市芦溪县宣风镇中心卫生院
