医疗保障局2020年医保监管工作总结

2022-09-21 16:31:50 来源:写作指导

为加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,强化定点医药机构和参保人员法制意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,县医保局党组把加强基金监管“打击欺诈骗保、维护基金安全”工作作为首要工作任务,作为重中之重加以落实。

一、加大打击欺诈骗保、维护基金安全宣传工作

根据省、市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案精神,我局高度重视,制定了《县2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》(彭医保字[2020]10号),立即连续召开专题会议,多次进行部署,4月26日召开打击欺诈骗保专项治理动员大会,5月6日在2020年全县医保工作会议上重点部署打击欺诈骗保专项治理工作,6月3日局机关召开相关股室打击欺诈骗保专项治理工作会议,6月5日召开全县打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作推进会议。宣传标语电子显示屏滚动播放、悬挂条幅,发放宣传册、张贴海报等多形式宣传。

二、对照要求、自查自纠

定点医疗机构。定点零售药店以及大病保险、门诊特殊慢性病、省内异地就医,特殊药品和国家谈判药品限定支付四大医保政策执行为重点进行自查,不断规范了工作人员的服务行为和职业操守,使医保经办工作在有效的监督约束中健康运行,多措并举筑牢基金使用安全底线,切实管好用好参保群众的“救命钱”。

三、集中力量、全覆盖抽查复查,集中整治

结合两定医药机构自查自纠情况,对全县285家两定医药机构进行了全覆盖式抽查复查和集中整治。发现定点医疗机构存在的主要问题:无指征化验、门诊慢性病管理有待加强、卫生室医疗文书管理有待加强;定点零售药店存在的主要问题:进销存台账不完整,处方管理、医保标识不完善,极少数药店药架上还摆放有日化品。通过两定医药机构自查自纠自我剖析出来的问题以及医保局通过抽查、复查等形式核查,截至10月底,共追回医保基金97901.76元,将通过各机构医保报账款抵扣回医保专户,行政处罚19.45万元。对5家仍然摆放有生活日化品的定的零售药店暂停医保刷卡资格2个月的处罚。

四、特色做法

为充分发挥社会各界监督力量,进一步规范我县医保“两定机构”(定点医疗机构、定点零售药店)和医保经办机构的服务行为,深入打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,切实保障医疗保障基金安全,加强医保队伍作风建设,打造“阳光医保、公平医保”,特向社会聘请医保义务监督员开展医保行为监督工作。

五、下一步打算

将持续开展全县两定医药机构规范使用医保基金行为的常态化监管,规范两定医药机构规范使用医保基金行为,对违法违规的行为依法依规进行严肃处理。