摘要：在公立医院的发展中，全成本核算是医疗体制改革的重点，采取有效措施控制医院经营成本能够有效提升医院的竞争力，提高其为社会服务的能力。应通过对公立医院全成本核算情况进行分析，找出存在的问题，结合实际发展情况构建完善的全成本核算体系，为患者提供高效、便捷的医疗服务，调动职工的工作积极性，提升经营效益。
关键词：公立医院；全成本核算体系；医疗服务
在新医改中明确提出公立医院应当做好成本核算体系建设工作，积极应对激烈的市场竞争，在改革大潮中占据有利地位。全成本核算作为一种高效的管理模式，能够降低医院成本，提升服务质量。因此，在全成本核算体系构建中需要从完善核算体制出发，形成高质量的医疗体系，让患者享受优质的服务。
一、公立医院构建全成本核算体系的意义
（一）提升医院社会效益
公立医院在发展中不仅要注重提升经济效益，还要关注社会效益。一是想要提升社会效益就需要确保自身发展的稳定性，保持可持续发展能力，以此来实现社会效益发展目标。使用全成本核算能够便于医院开展成本控制，最大限度地降低成本、风险等，有助于公立医院形成完善的成本管理与控制体系。二是使用全成本核算体系能够提升资金管理的规范性，明确各项资金支出情况、使用情况等。三是借助全成本核算体系可以及时找出资金管理方面存在的不足，不断降低风险发生概率，为医院的稳定发展提供支持，提升医院的社会服务能力。
（二）保障医院决策合理
公立医院在运营管理过程中需要明确发展目标，制订出专属的战略计划，并严格按照战略计划完成工作部署，同时医院中的管理者还需要结合战略计划、部署等情况制定出有效的经营决策，实现公立医院的经营发展目标。在公立医院中发展高度、经营决策制定之间有着密切的联系，如果所制定的经营决策合理，势必会提升医院经营的成功率，如果经营决策失败，则会影响到医院正常工作的开展，很容易出现问题，从而限制医院的整体发展。所以，公立医院需要从制定完善的经营决策入手，做好各项数据分析工作，完成各类信息对比，提升经营决策的科学性。使用全成本核算体系可以为管理者提供全面的数据与信息，便于管理者利用财务数据信息等充分了解盈利能力、偿债能力等，做出相应的预判，为制定经营决策等工作的开展提供财务支持，提升经营决策的科学性[1]。
（三）开展财务风险防控
使用全成本核算体系可以有效提升财务风险防控能力，一些公立医院因长期受到传统管理理念的影响，并未认识到财务风险的重要性，很容易在经营与发展中产生财务风险问题。但是在现代管理理念不断推行的背景下，公立医院逐渐认识到做好财务风险防范管理的重要性，开始使用多样化的管理方法提升财务风险防控能力。其中全成本核算体系作为一种高效的风险防范工具，能够降低风险发生概率。在公立医院中使用全成本核算体系可以解决过去账目清晰度不高、成本浪费等问题，形成有效的管理核算机制，实现对成本的全面把控，提升成本管理质量，避免因成本浪费而产生管理风险等。另外，使用全成本核算体系还可以提升资源利用的有效性，减少财务浪费问题的发生，在合理范围内规避风险，从根源上解决财务风险问题。
二、公立医院全成本核算体系构建中的问题
（一）对全成本核算体系认识不准确
在研究中发现，一些公立医院习惯将工作重点放在医疗服务活动上，过度关注经济效益，并未认识到做好成本核算工作的重要性，很容易产生重视医疗轻视成本等现象。由于对成本的关注度不高，出现主观能动性不足、思想涣散等问题，在工作中表现出敷衍了事的态度，最终出现形式化问题，并未认识到构建完善的全成本核算体系对医院发展的积极影响。另外，在组织架构方面存在问题，表现为职责划分不准确，并未采取有效的成本控制措施，使得医院中的成本管理工作难以满足医院整体发展需求，节约意识不强，存在浪费比较严重等问题。公立医院中的成本控制效果不佳，使得全成本核算工作难以全面开展[2]。
（二）专业人才储备相对较少
公立医院在发展中想要展现全成本核算体系的作用，就需要引进专业的成本管理技术型人才，解决成本管理中的问题。但是在实际中，一些公立医院并未建立高效的人才培养考核机制，针对现有人员所进行的培训考核难以满足发展要求，使得成本管理专业人才输送量较小，最终造成全成本核算人才储备比较匮乏。另外，成本管理人员的专业能力、综合素养直接关系着全成本核算体系的构建质量，同时也影响着其作用的发挥。然而，目前一些公立医院中参与核算的工作人员以财务人员为主，在业务能力等方面存在差距较大等问题，对专业的管理知识的认识并不充分。由于管理人员整体水平不高，在工作能力等方面难以满足工作需求，最终造成成本数据质量不高，难以达到医院进行全成本核算的要求。
（三）信息化建设效果难以满足管理要求
在新时代背景下，公立医院应当主动向信息化方向发展，加大信息化建设力度，展现其优势与作用，满足医院发展需求。但是目前一些公立医院的信息化建设效果并不理想，如在信息化投入力度方面相对较小、所使用的软件与硬件存在老化问题、信息化管理平台更新不及时等，使得公立医院的信息化发展难以满足实际要求。医院的信息化整体水平不高，在开展管理工作时表现出效能低下等，在资源方面表现出利用不充分等，进而产生比较严重的损失，削弱了成本管理的作用。想要实现信息化发展目标，就需要提升信息沟通的有效性，及时获取相关数据与信息。但是就目前来讲，信息沟通方面依然存在手工计算提取等问题，造成人力、物力浪费比较严重，降低了成本数据的及时性与准确性，甚至还会发生人为操控等问题。由于信息化建设工作难以满足发展要求，公立医院的经济提升受到影响。
（四）核算制度完善度不高
公立医院想要构建完善的全成本核算体系，就需要做好核算制度完善工作，使用先进的核算方法，解决工作中的问题。但是许多公立医院虽然已经使用全成本核算，然而在制度制定方面存在全面性、详细化不足等问题，并未制定出专属的制度标准、实施细则等，存在核算制度、核算方法脱节、单一化等问题，在覆盖范围方面相对较小，并未充分发挥互联网技术的支撑作用，进而降低了成本核算效率，影响到了全成本核算工作的开展效果[3]。
（五）核算机制不合理
许多公立医院并未建立完善的成本绩效考核机制，使得绩效管理工作存在局限性较大等问题，如习惯以工作量为标准，与科室收入关联，将成本消耗列入考量范围的比重相对较低，并未认识到成本控制的重要性，进而出现资源浪费比较严重等问题。如果没有准确的成本数据作为参考绩效，是难以称为真正意义上的绩效的。所以，在医院成本管理中需要将成本核算结果与绩效考核联系在一起，制定完善的奖惩措施，激发员工的工作热情，在提升责任感的同时针对成本做好控制工作，发挥科室之间相互监督的作用，在相互制约中形成针对性较强的绩效评价体系。医院并未建立完善的成本监管机制，在成本约束力方面存在许多问题，造成成本控制落实度不高，并未形成完善的风险防范系统，难以实现规避风险的目标。
三、公立医院全成本核算体系构建策略
（一）提高对全成本核算体系构建的重视度
形成统一的思想观念，认识到做好全成本核算体系构建等对医院发展的积极作用，解决成本管理中的问题已经成为公立医院改革与发展中的重点。所以，医院就需要从提升思想认识出发，确保成本核算的规范性，做好成本核算管理工作。一是医院中的管理层需要认识到全成本核算体系构建对医院管理的影响，主动参与到构建工作中。二是发挥指导作用，组织全体职工学习成本核算专业知识，提升职工的成本意识，从不同角度深入理解全成本核算内容，保持参与热情，积极参与成本管理工作，主动将成本意识、理念等引入工作中，实现改革与发展目标。三是加大成本控制力度，发挥节约意识的作用，在合理范围内降低医院的运营成本，避免出现资源浪费等问题，不断提升经济效益，确保全成本核算体系作用的全面发挥，为医院成本核算工作的开展提供支持[4]。
（二）做好专业人才培养工作
公立医院要从完善人才培养机制出发，不断提升财务人员的综合能力与专业素养，解决管理工作中的问题。全成本核算工作具有复杂程度高、难度大等特点，加之其综合性相对较强，只有具备较强工作能力与较高职业素养的人才才能做好全成本核算体系的构建工作，才能增强成本管理效果。在过去，成本管理人员以财务人员为主，而财务人员自身的工作能力、协同能力等对工作质量有着直接影响。所以，医院需要从提升财务人员的综合素养与专业能力出发，确保其能够发挥全成本核算体系的作用，提升工作质量。一是医院需要制定完善的人才培养制度，积极开展人才培养工作，提升对人才培养的重视度，保障全成本核算工作高效开展并提供人才支持。二是医院需要从对内加大培训力度出发，制订出切实可行的培训计划，发挥新制度、政策的作用，提升专业知识的地位，拟定适合的培训内容，使用多样化方法定期开展培训工作，不断丰富工作人员的知识储备，提高其业务能力。三是主动开展合作、交流活动，及时与先进单位沟通，通过深入学习获取经验，结合医院实际情况制定出具有特色的成本管理模式，不断提升管理质量，实现提升医疗服务水平的目标。
（三）发挥信息化建设的作用
随着信息化发展速度的不断提升，全成本核算体系信息化已经成为发展重点。一是加大信息化建设投入力度，做好软件、硬件基础设施建设，保障系统资源配置的合理性，做好数据整合工作，满足发展要求，搭建科学的数据传递共享平台。二是做好各部门成本核算职责划分，打造系统化的信息数据库，实现成本核算系统与信息系统之间的有效衔接，做好财务与医疗业务信息之间的有效融合，加大数据维护力度，做好信息系统更新，全面提升成本核算工作的信息化水平。三是采取有效的措施做好信息系统建设，如主动与其他部门合作，使用互联网技术，节约患者的时间，确保流程的精简化，节约资源，减少管理方面的费用支出。
（四）制定完善的核算制度
借助高质量的核算制度，能够增强成本管理效果，实现稳定发展的目标。所以，公立医院需要从战略发展层面出发，掌握医院实际情况，制定出科学有效的成本核算管理制度，明确成本核算目标，确定使用范围，做好组织架构工作。只有明确成本核算范围、重点与方法等，才能提升成本分析质量，实现对成本的有效控制，构建完善的全成本核算体系，做好细则研究，提升制度约束力。例如，医院需要打破原有的科室成本核算限制，使用多样化的方法，在扩大核算覆盖范围的基础上规范具体流程，实现有效控制成本的目标，坚持从患者角度出发，在减轻其经济负担的同时提升服务质量[5]。
（五）建立全成本核算配套机制
一是做好全面预算工作，形成成本控制机制。医院要做好相关资料整合工作，完成成本预算编制，坚持从预算角度出发，明确控制目标，发挥目标导向作用，增强成本控制效果。通过提升对预算管理的重视度，在准确把握各流程的同时从不同角度出发，确保预算编制的科学性与合理性，实现全面监督目标，增强预算执行效果，结合具体情况完成预算调整，真正将成本控制在合理范围内。二是做好成本与绩效之间的结合，建立成本绩效考核机制。在许多医院中所使用的绩效考核方式存在单一化问题，以经济绩效考核为主，对成本考核的重视度不高，出现比较严重的损失与浪费。所以，医院需要从成本与绩效结合出发，发挥相互促进的作用，提升资源利用的有效性，增强成本控制效果，确保绩效管理工作的合理性，在结合战略性目标的基础上使用精细化成本核算解决管理中的问题，对所产生的各项数据进行分析，以此来提升工作效率。三是发挥监督作用，构建财务风险预警系统。使用全成本核算管理体系就是要降低财务方面的风险，掌握实际财务情况，提升核算管理水平。所以，医院需要从强化风险意识出发，做好财务管理工作，提高对敏感指标的重视度，构建财务风险预警系统，找出存在的问题，实现防范财务风险的目标。通过对行业政策发展情况进行分析，掌握医院实际运营情况，明确会计制度发展背景，以此形成合理的财务风险预警系统，制定有效措施，降低财务风险发生概率。
结语
综上所述，公立医院在构建全成本核算体系时需要从提升思想认识出发，做好专业人才培养工作，及时引入信息技术，提升全成本核算体系信息化建设水平，制定完善的核算制度，使用科学有效的成本核算方法，制定有效的全成本核算配套制度，满足公立医院发展要求。
参考文献：
[1]倪丽.公立医院全成本核算体系构建探析[J].新会计，2021（4）：51-53.
[2]陈力，张春丽.浅谈公立医院全成本核算体系的优化[J].财经界，2020（13）：142-143.
[3]刘平.公立医院全成本核算体系的优化分析[J].当代会计，2020（16）：22-23.
[4]李洁珍.公立医院全成本核算体系的构建[J].现代审计与会计，2010（9）：19.
[5]徐志杰.公立医院实行全成本核算的探讨[J].当代会计，2020（1）：109-110.
作者：蔡青旺