公立医院托管范文1
关键词：帮扶型；托管；效果评价；满意度分析
近年来，内蒙古自治区先后多所旗县级二级医院采取由三级公立医院托管的方式进行改革，以此探索基层公立医院发展的新途径。由于其具有显著的帮扶型特征，简称之为"帮扶式托管"。为了了解"帮扶型托管"在内蒙古自治区基层公立医院发展中所能起到的作用，笔者对这几个地区的旗县级公立医院进行了调查，着重了解了参与改革的各个相关方-当地政府、当地卫生行政部门、被托管医院职工以及群众对托管的认识与看法。经过调研，笔者认为，接受"帮扶式托管"的公立医院在经济效益、社会效益与发展水平上都取得了较好的成效，政府、职工和居民对医院的满意度也较高。
1 "帮扶式托管"的内涵与特点
医院托管，是近几年来我国部分医院为了更好的提高管理水平、提升医院实力而采取的一种管理方式，是指医院产权所有者将医院（或科室）的经营管理权交由具有较强经营管理能力、并能够承担相应经营风险的医疗公司有偿经营，实现医院效益最大化的一种经营方式[1]。一般的医院托管形式，是托管给某医疗公司，由公司指派医院的经营团队进行医院的日常经营管理。医院管理托管直接收取固定的管理费用[2]。
由于投入不足、卫生资源匮乏、管理体制僵化等问题，内蒙古自治区部分旗县级医院出现了设备陈旧、效益下滑、人员流失的情况，医院运转走上了恶性循环的道路，发展停滞不前。在当地卫生行政部门的指引与帮助下，它们走上了一条寻求三级公立医院托管的改革道路。这种托管，与一般的经营性托管方式不同，具有显著的帮扶性质。这种"帮扶式托管"的主要特点和方法是：
1.1实施"帮扶式托管"的双方医院均为地方政府举办的公立医院，而非公立医院与医疗集团、医疗公司的合作，共同的公益性质让双方具有共同的公益性目标。
1.2承担帮扶托管任务医院，一般会以派驻专家或管理者作为下级医院的院长、派遣专家队伍、免费接收来自托管医院的职工进修等方式帮助下级医院的发展。
1.3接受"帮扶式托管"的旗县级公立医院，均采取了系列措施和方法，在上级医院的帮助下，改革自身不足之处，以期取得良好的成绩。主要措施包括：①受托管医院以托管医院比较先进的管理制度作为蓝本，结合医院自身和周边的环境，进行了系统的管理制度建设；②受托管医院充分利用上级医院专家和技术骨干的力量，提升医院医疗实力，培养医院人才梯队，打造医院知名度和影响力[1]；③受托管医院充分利用托管的各项资源，积极开展自身人员的培养活动；④受托管医院利用改革之契机，积极进行医院的内涵建设和医院文化建设，加强对医院职工的人文素质教育，积极进行从理念上武装和激励全体员工，改变职工风貌，提高职工的工作积极性。
1.4形成托管关系的两级公立医院医院之间，无任何直接的、明确的利益分成关系，三级医院将托管旗县级医院看做是推动一方医药卫生事业发展的责任与义务，以"大卫生"的理念帮扶下级医院的发展，这为下级医院的发展节省了大量的资金，也使得内蒙古自治区三级医院托管二级医院的改革方式具有了明显的"帮扶型托管"的特征。
鉴于以上特点，将具有帮扶性质的公立医院托管称为"帮扶式托管"，即公立医院产权所有者在当地卫生行政部门的带领下，将医院的经营管理权交由具有较强医疗服务能力和经营管理能力的上级公立医院，利用上级医院在医疗技术、人员、管理等方面的支持与帮助，提升自身发展水平和管理水平的管理方法。
2 受帮扶托管的旗县级医院发展效果评价
旗县级二级公立医院医院在接受"帮扶型托管"后，受到了来自三级医院人才、技术、信息、管理制度等多方面的支持与帮助，取得了较大发展。
2.1受帮扶托管医院业务量逐步上升，取得了良好的经济效益 旗县级医院在受到帮扶托管后，直接获得了较先进的医疗技术支持，患者在本地就能享受到质优、价廉的三级医院医疗服务，产生了极大的业务量拉升作用[1]。例如自托管以来，受赤峰学院附属医院托管的内蒙古赤峰市克什克腾旗医院的各项业务指标都有了较大幅度的增长，住院人数与手术人数平均增长了20%左右，实际病床使用率、病床周转次数平均增长了30%，医院业务收入上年同期增长了25.4%，降低了转诊率，提高了治愈率、好转率及抢救成功率，减轻了患者的经济负担，受到社会各界的高度评价。
2.2受帮扶托管医院影响力与信誉度上升，取得良好的社会效益 在社会效益上，受托管医院也都取得了良好的成绩。医院的知名度提升，社会影响力增强，职工满意度和自豪感增强，对职工、对患者都形成了巨大的吸引力，使得地方政府和上级领导机关肯定了其取得的成绩。如内蒙古乌兰察布市兴和县医院由于工作成绩比较突出，先后荣获市卫生局颁发的"全市医院管理年先进集体"和"全市卫生系统引进新技术工作先进集体"、兴和县委、政府颁发的"实力、活力、魅力、和谐兴和建设实绩先进集体"等荣誉称号。
2.3受托管公立医院公益性得到更好体现 受托管公立医院在自身接受托管帮扶的同时，还不忘自身作为公立医院的责任，积极承担公立医院应承担的公共卫生服务职能，并谋求与下级医院、卫生院、服务中心的联系，积极帮助下级医院的发展，真正起到一个旗县级医院应起的龙头作用和对下级医院的托底作用。如克旗医院本身也承担着120急救中心的职责，并已经开始定点帮扶乡镇卫生院。兴和县医院在积极加强与下级乡镇卫生院的联系。二连浩特市医院更是集妇幼保健、体检中心、120急救中心于一身，其本身也在托管着一家社会卫生服务中心。这样的发展形态，非常符合公立医院分层服务的理念，也有利于双向转诊的实现，公立医院的公益性得以体现。
另外，在调研中笔者发现，承担着托管任务的三级医院，在应对着繁重的托管任务、分化自身力量帮扶下级医院的同时，也有一定的收获。①托管医院通过下派专家和管理人员到基层工作，锻炼了专家队伍和管理队伍，使专家的医疗技术水平更加凝练和提升，也使员工精神上得到了升华；②托管医院通过实施托管，提升了医院在当地的影响力，扩大了医疗市场份额[1]；③托管医院通过托管和移植管理制度，能吸取经验和教训。现在进行的"帮扶式托管"，尤其是在管理制度上，多数是将托管医院的管理制度移植到下级医院进行实施，但在下级医院直接实施已成型的管理制度的过程中，也会遇到很多问题，积累很多经验与教训，这会对托管医院管理制度的完善和管理水平的提高有借鉴意义；④是最重要的一点，托管医院将帮扶托管下级医院、帮助其发展壮大，视为自身作为公立医院的责任和义务，以大卫生的理念鼎力支持下级医院，为当地公立医院整体实力的提升贡献力量，体现了其作为公立医院的责任感和使命感，树立了公益形象，对自身的发展大有裨益。如赤峰学院附属医院在托管了克旗医院取得优异成绩之后，在吸取经验的基础上，又托管了一家社区卫生服务中心，收益颇丰，医院影响力进一步扩大。乌兰察布市中心医院在托管兴和县比较成功的基础上，又托管了前旗医院，对前旗医院的发展也有很大的促进作用。内蒙古医科大学附属医院更是托管了数家不同级别的医院，探索医院集团的发展道路。
3 "帮扶式托管"相关三方满意度分析
政府、医院职工和群众，是与"帮扶式托管"改革直接相关的三方主体，也是对有权医院进行"帮扶型托管"改革以后成绩做出评价的主体。为更好的了解受托管医院就诊患者和住院患者以及职工对于医院托管管理方式的态度，调查员使用访谈和问卷调查的方式，对政府部门有关人员、医院职工和居民的满意度进行调查，并对调查结果进行了统计分析。
3.1政府满意度 总体而言，对于各地受帮扶托管的公立医院所取得的成就，当地地方政府和卫生行政部门予以了肯定，认为这种方式为旗县级医院引入了先进的技术、管理理念和管理方法，使得旗县级医院环境改善，实力增强，整体面貌焕然一新，职工工作积极性增加，人员责任心增强，精神状态越来越好，服务态度和服务质量有所上升，最终帮助医院取得经济效益与社会效益双丰收，而且这些理念与方法的累积效应，为医院的长效发展奠定了基础。
3.2职工满意度 在调研中，调研员使用简单随机抽样调查的方法了解采取"帮扶型托管"方式改革的医院职工的满意度。所得的数据结果显示， 92.54%的医院职工对医院采取托管管理方式满意。
在接受调查的旗县级医院职工中，共有93.28%的职工表示对医院采取的此项改革"非常了解"或"比较了解"。调查罗列了托管过程中医院采取的各项措施，职工认为，这些措施中"最有效果的措施"是"专家来医院坐诊"；在调查中，问及"您认为，本医院改革后与改革前相比"怎么样时， 96.27%的被调查职工认为"取得了较大的发展"。在调查中问及"您认为，本医院改革的各项措施能不能给医院的发展带来好处？"时，26.12%的被调查职工认为"能够带来一般的好处"，70.90%的被调查职工认为"能够带来非常大的好处"。
在问及"您对本医院的各项改革措施是否满意？"时，接受调查的职工中，有2.99%的表示"非常不满意"，有0.75%的人表示"不满意"，有64.18%的人表示"满意"，28.36%的人表示"非常满意"，即有92.54%的职工对医院改革表示"满意"或"非常满意"，还有3.73%的职工表示"说不好"。
从以上数据我们可以看出，接受"帮扶型托管"的公立医院，其职工对于改革本身比较了解，且对改革所带来的医院的发展和自身的发展是比较认可和肯定的。
3.3患者满意度 在调研中，调研员使用简单随机抽样调查的方法了解前来调研点医院就诊或住院的患者对医院的满意度。所得的数据结果显示，患者满意度较高。
调查设计问题"县医院以前的情况如何？"来询问受调查患者对医院改革前情况的评价。有38.35%的人认为本地旗县级医院以前"较差"或"一般"。之后，调查通过"您认为现在县医院的设施和环境如何？"、"您认为现在县医院的技术水平如何"、"您认为现在县医院医务人员的态度如何？"三个问题，分别从设施与环境、技术水平、服务态度三个方面来来询问受调查患者对医院改革后情况的评价。①在医院设施与环境方面，有39.85%的人认为现在医院的医院设施与环境"较好"，51.88%的人认为"非常好"；②在医疗技术水平方面，有35.34%的人认为现在医院的医院设施与环境"较好"，47.37%的人认为"非常好"；③在医务人员的服务态度方面，有31.58%的人认为现在医院的医院设施与环境"较好"，65.41%的人认为"非常好"，见表1。
最后，在问及"您对县医院现在的各项服务是否满意？"时，有0.76%的人表示"非常不满意"，有1.52%的人表示"不满意"，有50.76%的人表示"满意"，43.94%的人表示"非常满意"，有3.03%的人表示"说不好"。
从以上数据可以看出，接受"帮扶型托管"的公立医院，其周边患者对于改革所带来的医院的发展和对患者的方便程度是比较认可和肯定的。
综上所述，内蒙古自治区多家旗县级二级医院在实施"帮扶式托管"以后，在上级医院的帮扶托管之下，无论是从医院取得的经济效益、社会效益还是公益性的体现上，还是从政府、职工和患者对医院改革的满意度上，都取得了良好的效果，获得了高度的评价。
在我国深化医药体制改革的大背景下，我们要加强创新，探索新的医药卫生机构的管理模式与方法，内蒙古自治区这多家旗县级二级医院所实施的"帮扶式托管"的探索，显示出了在提高公立医院效益上的有效性，具有可推广的价值，为我们欠发达地区的公立医院如何在短期内快速提升医院软实力提供了一条可借鉴的道路与途径。
参考文献：
[1]景素芬.二级医院被三级医院托管后的变化和发展分析[J].中国医药指南，2009，5（7）：41-47.
[2]许立新.医院托管模式及人才队伍建设的探析[J].南京医科大学学报（社会科学版），2007，12（29）：323-325.
[3]周好.转型中的医院托管[J].中国卫生产业，2006，11：51-54.
公立医院托管范文2
【关键词】药房托管 医药分业 集成化供应链 政府
2008年3月两会期间，南京药房托管模式一直是舆论关注的焦点。而10月份国家最新公布的医疗改革方案中也提到了“规范药品流通，发展药品现代物流和连锁经营”。而这种药品现代物流和连锁经营在一定程度上就包含了药房托管这种模式。1997年国务院在《关于卫生改革与发展的决定》文件中最早提出要“实行医药分开核算、分别管理”。药房托管最初在2001年6月由柳州中医院与三九集团合作试行。这在当时被视为是医院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。此后，国内又先后有广西、湖北、青海、广州、上海、河北、山东、四川、江苏和北京等地的众多医院尝试药房托管的改革模式。南京市自2003年开始尝试医院药房托管，2006年开始大规模推行。目前，南京市已经有156家二级以下的医疗机构实行了药房托管模式（南京市药房托管模式以下简称“南京模式”）。
一、“南京模式”的内涵
所谓药房托管，就是将医院药房的所有权和经营权分离。所有权仍属医院，将经营权和管理权交给医药公司，双方按某种方式进行利益分成。这种通过明晰医院药房所有者和经营者的权利关系，保证医院药房财产保值增值并创造社会效益和经济效益的经营活动，是医药分家的一种过渡模式。而南京市的药房托管模式并不同于一般的药房托管模式。“南京模式”是一种现行的改革模式，而非过渡模式。南京市的药房托管可以说是南京市政府大力推行“医药分开”的一个新尝试。其新就在于“南京模式”是基于集成化供应链的，具有药学服务思想的药房托管。该模式是从调整产业组织方式和构造有效率的微观机制着手对医疗卫生体制改革进行的有益尝试。具体表现为：在政府的指导下，利用市场化的契机，在制药企业和医院部门间引入医药流通公司。将公立医疗机构的药品经营、药房管理、药学服务委托给具备相关资质的医药商业企业经营管理。同时，“南京模式”为了预防新的腐败行为的产生，还将基本医药目录的药品数量进行控制，使用通用名编制目录，制定了《药房托管临床用药目录大全》。从而降低了“处方权寻租”的发生率。为了给药房托管创造一个阳光透明的环境，“南京模式”还设计出了特有的基于“电子平台”的阳光操作系统。通过操作系统及过程“全透明化”的措施暴露医药流通的全过程，减少了医药腐败滋生的环境。
二、“南京模式”的实践成效
以改革为取向的“南京模式”试点时间虽然不长，但已初步取得了“三得一失”的良好效果。即患者、医院、医药公司三方都得到了实惠和规范，药品购销利益链中的不当得利者失去了利益空间。初步实现了预期的防腐、惠民、增效的目标，表现出了良好的发展势头。据南京市卫生部门的一项不完全统计数据显示：2006年，南京市推行“药房托管”的156家二级以下医疗机构药品销售2亿多元。直接让利群众1176.2万元；实施药房托管的医疗机构平均处方值、平均门急诊人次药费比去年同期下降10.4％；平均住院日药费比上年同期下降20.3％。至2007年上半年，这些被托管医疗机构的药品销售额达5.98亿元，直接从处方上让利患者3134.9万元。同时由于实行药房托管后，流通环节大大减少，仅仅包括生产企业、物流配送、托管医院、托管企业4个环节。这不仅挤压了流通渠道中不合理的利益结构和价格水分，而且还割断了医生和医药代表的利益链，降低了药品价格（见表1、2）。
三、“南京模式”的经验总结
第一，充分利用医药公司的资源，发挥市场机制作用，降低了交易成本，提高了效率，给百姓带来了实惠。“看病难、看病贵”是当前社会各界反应最为强烈的问题之一。2005年，卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院；门诊与住院病人的医疗费用中药占比分别在52%和43%左右。药价虚高直接导致了看病贵，加剧了看病难。公立医疗机构在药品零售市场上的双向垄断地位，以及医疗服务价格低估导致“以药养医”机制赋予了医疗机构抬高药价的合理性。加上部分药品流通领域内的灰色回扣等现象，就形成了药价虚高。这也是我国老百姓医疗费用支出沉重的重要原因之一。解决这个问题的一个过渡办法就是实现医药分业。南京市实行药房托管，规定医疗机构必须从分成中让利群众5%-10%，实际普遍让利10%。到目前为止，药房托管的医疗机构已经直接从处方上让利群众6500万元。由于大处方、高价药明显减少，药品费用总水平降低。托管后的医疗机构药占比比托管前平均下降15%，平均单处方值、平均门（急）诊人次药费、平均出院病人药费、平均住院日药费等均下降了25%左右。
第二，有利于医院行风建设。医院药品的经营和管理历来都是倍受社会争议的问题之一。医生开大处方拿回扣，滥用药这些问题，是各个医院都极力避免但却又是客观存在的事实。自药房托管后，切断了医务人员和药品销售商之间的直接经济利益关系，从源头上杜绝了药品营销中的各种不正之风。药房托管打破了多家生产企业竞争医院药品市场的局面，在托管这一环境下，所有的药品都由一家公司采购供应。没有厂商、品种、价格之争，药品回扣和临床促销费等也就自然消失了。同时也保护了医务人员，有利于医疗单位摆脱医药购销不正之风的困扰。
第三，有利于医院的管理。其实药房托管对医院本身来说，也是管理的一种提升。因为在过去，医院自己管理药房存在着很多问题，不仅花费了医院大量的人力、物力和财力，而且在资源的配置上也很不合理。实行药房托管后，领导能集中力量抓医院管理、抓医疗质量，使医院的各方面管理更加规范。
第四，有利于提高医院的资金利用率。在药房托管前，中小型医院用于维护药剂科运转的资金大约需要200万元。这对中小型医院而言是一笔不小的负担。而在药房托管后，用于维护药剂科运转的资金由托管公司负担。医院可以将这部分资金用于基础设施建设，购置先进医疗设备等。从而加速了医院资金周转，有利于医院的发展。药房托管对于医院改革具有积极的影响，但药房托管只是尝试医药分开的一个探索模式，国家至今还没有出台相关政策。在未成熟的托管模式产生之前必然会存在诸多不足。如：托管公司不太了解医院的用药习惯，不能满足临床需要，还存在着缺药、断药情况，供应量与使用量脱节；在院方选择医药托管方的过程中可能产生新的“寻租”空间，药房托管难度增加；政府投入少可能影响药房托管模式的可持续发展等。针对以上问题，我们可以采取以下措施。
首先，选择好托管方。对受托方实行招标或议标，选择信誉比较好、实力强的公司，以利药品供应。要做到企业经营理念同原有医院管理模式的兼容相济、取长补短。院方在管理中要积极协调，用企业管理模式推动原有的管理模式的转变，不断更新医院管理机制。在制定合同条款时，亦应考虑受托方的利益，以实现双赢。药房委托管理以后，在培训方面需加大力度，提高药剂人员的素质。要加强同临床的沟通，弥合双方的分歧，为患者提供优质的服务。在托管的合同条款中，还要强调常用药品及时供货，坚决落实药品补缺的制约条款及办法。
其次，政府在药房托管过程中应该有所作为。要想真正实现“医药分开”，仅仅靠托管企业和医院的自律是远远不够的，还必须有政府这个外力的推动才行。政府应该建立一种能够协调医院财政补偿、医疗服务收费补偿、药品价格补偿的机制。在我国目前的国情下，公立医院都是靠财政补贴解决生存问题。面对财政补贴不足的困境以及激烈的行业竞争，大型医院由于技术高，设备先进并不担心其生存问题。而中小型医院要解决生存问题就不得不靠以药养医。如果在托管后，财政投入并无变化，中小型医院为了生存就会与托管公司建立新的利益链。医院开大处方，高价药的问题仍然得不到解决。药房托管也只是换汤不换药，其最终结果也只会治标不治本。除了增加投入以外，政府还应该制定相关的政策法规。从不同侧面来减轻药房托管或医药分家给医疗机构带来的压力。
再次，必须加强对药房托管双方的监督管理。尽管药房托管工作处在卫生行政部门的干预和监管之下，托管与被托管方也通过合同明确各自的责任和义务，在利益分配问题之外做了许多配套规定，如托管方必须保障医院的临床用药（包括急诊抢救药品）供应；托管方必须按照卫生行政管理部门药品招标采购的要求采购药品，招标采购的药品种类所占总品种的比例不得低于规定的限度（一般规定为50%），不得擅自提高药价标准；托管方如果销售假药、劣药，一经发现合同立即终止，并承担相应的法律责任；托管方不得以任何方式要求被托管方的医务人员开具制定药品，禁止任何形式的回扣，一经发现合同立即终止，并追究违约责任，开处方的医生也将受到重惩；等等。这些配套规定就内容而言是比较完善的。但是由谁来监管和执行确是一个疑问。可以进行监管的主体有医院自身、卫生行政管理部门、药品监督管理部门、工商行政管理部门等，由于共同的利益，医院自身和其主管难以对合同所规定的内容进行有力的监督管理。而药品监督管理部门和工商行政管理部门没有精力和能力进行这样微观的监管。所以除了合同中利益分配是非常现实明确的之外，其他的规定几乎都是“软约束”，能否得到切实执行，几乎完全依赖托管双方的自身约束和管理能力。因此，要使这些规定得到切实执行，就必须引进外力加强对药房托管双方的监督管理，并且最好还能以法规的形式确定监管方的责任。
最后，医院必须加强对自身队伍的建设。实行药房托管的同时，医院必须加强对自身队伍的建设，努力提高医护人员的工作效率和科研水平；在业务上多方拓展，提高自身服务质量，吸引更多的患者就医。从而进一步深化医药改革，达到以医养医，真正做到医药分业。
四、总结
总之，医院药房托管作为医疗体制改革逐步实现医药分业的一项全新尝试，从这7年的实践成效中可以看出这种模式具有一定的可行性。虽然医院药房托管还存在很多亟待解决的问题，但我们应该允许创新与改革活动中的“试错”，并在实践中不断修正与完善。药房托管也并非“一托就灵”，要想这一创新模式能够可持续发展，除了企业和医院的自律以外，政府及相关部门还必须加强监督管理。只有各方积极参与到新模式的建设中，才能巩固改革尝试的成果，使模式的后续发展更加完善。
【参考文献】
[1] 武锋：医院药房托管经营的背景及发展前景分析[J].卫生经济研究，2004（4）.
[2] 吕政：对南京医药“药房托管”新模式的分析[J].中国工业经济，2007（8）.
[3] 南京市卫生局：南京市2006-2007年各托管医院门诊服务情况通报[EB/OL].http：//njhinet.nj.省略，2007-12-10.
[4] 雷婷、顾海：关于我国医药分业试点模式的思考[J].上海医药，2004（4）.
公立医院托管范文3
据介绍，《第三路径——见证门头沟区医院改革》记录了两年前开始在北京市门头沟区医院实施的公立医院改革。凤凰医药集团向医院注入7500万元资金，获取经营管理权，建立法人治理结构。这种被称为“第三路径”的改革，使这家全市倒数第一的医院面貌焕然一新。
另据介绍，被誉为“第三路径”的门头沟区医院的改革模式，其核心内容为ROT。ROT是PPP（公私合作伙伴关系）的一种，是基于区县二级公立医院的问题和职能定位提出的循序渐进的改革模式。ROT即“重构（Restructure）”、“运营（Operate）”、“转移（Transfer）”。“第三路径”改革实施后，门头沟医院真正实施了管办分开，变卫生局与医院的“父子”关系为“翁婿”关系；以给力和有效的多元监管护航改革，破解了公立医院改革的大难题。
另据了解，ROT模式的本质是“以公益职能为核心目标，借助市场化、企业化管理手段改革管理体制与运行机制”，与“托管”具有本质区别，主要体现在：一是决策机制不同。托管为受托方单方决策；ROT则不同，理事会是医院决策机构，理事会由双方共同组成，理事长由政府代表担任，医院运行的所有重大决策必须经过理事会批准。二是投入和回报机制不同。托管就是常说的承包；ROT则不同，社会资本前期要投入大量的资金，并承担相应的投资风险。回报是通过医院结余中的绩效基金来实现。改革初期，也可以采用政府支付购买管理服务的费用来实现。三是监管机制不同。托管只接受行业监管，监管标准主要是医疗行业标准；ROT合作则除行业监管之外，还要接受政府、监事会和第三方监管。监管目标除了医疗行业标准以外，还包括社会公益职能目标、医院发展建设目标、社会满意目标、员工学习和成长目标等等。
公立医院托管范文4
内容摘要:新医改的一个重点就是公立医院改革,在新的形势下公立医院的政府补助越来越少,收入也随着药价加成的取消也在减少,所以关乎公立医院生存的资金来源受到了很大的限制。本文通过对我国公立医院的融资现状进行分析,探讨公立医院进行信托融资的必要性和可行性。
关键词:医疗体制改革 公立医院 信托融资
随着医疗体制改革的不断深入,国家对于药品价格、检查费用、耗材费用价格等都做了不同程度的下调,加上政府财政投入长期不足,导致医院的生存显得愈发艰难。对此,医院必须主动开拓融资渠道,筹集资金解决发展中遇到的资金瓶颈问题。
我国公立医院融资现状概述
医院融资是指医院在医疗服务生产、运作过程中主动进行资金筹集与资金运用的行为,是医院从自身医疗服务现状及运用情况出发,根据医院末来医疗服务的发展需要,经过科学的预测和决策,通过一定的渠道并采用一定的方式,利用内部积累或向医院的投资者及债权人筹集资金,组织资金的供应以保证医院医疗服务需要的一种经济行为。融资既包括不同资金持有者间的资金融通,也包括某一经济主体通过一定方式在自身体内进行的资金融通,即医院自我组织与自我调剂资金的活动。
(一)公立医院融资背景
现行的公立医院融资与补偿有三个主要来源,即政府的财政补助、医疗服务收入和药品的差价收入。现在来自药品差价的收入已经成为医院主要的或仅次于医疗服务收入的重要补偿来源。政府财政补助逐年萎缩。同时,医疗服务提供相关要素市场(如药品、器械、耗材等)以及日常消耗(水、电、煤气、通讯等)价格的提高,推动了医院成本的不断上涨,这些因素使得医院面临日益严重的经济压力,不得不转而关注经济效益,最终形成“以药养医”、“以械养医”等一系列异化现象。
新医改方案中明确规定“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”。由此可见,政府对大型医院的投入不会增加或不会明显增加,医院收入结构中财政补助偏低、过分依赖业务收入的状况不会有根本性的改变;医院在相当长的时期内,仍将面临如何靠自身经营积累资本,谋求发展的难题。故此,融资问题被提到一个前所未有的高度。
与国外相比,我国的大部分公立医院对资本的运作几乎没有过多的了解,也根本不善于资本运作。从现代社会与经济发展趋势来看,资本运作对医院的发展有着重大的现实意义,医院融资机制的创新是医院改革与发展的重要环节。
(二)我国公立医院现行融资方式
融资租赁。融资租赁是一种长期租赁,可解决医院对大型贵重仪器的长期需要,是现代租赁的主要形式。医院可向出租人(可选择一些跨国集团或国际财团以及非银行金融机构)申请,办理租赁委托,由出租人融通资金引进医院所需的设备租给医院使用,与医院签订租赁合同,确定租赁期限(一般为该设备可正常使用年限的75%)和每年支付的租息。租赁期满后,该设备一般以低价或无偿转给医院所有,如山东省胸科医院对后勤部门进行全面资源整合,撤销原来的总务科、器械科、基建办,组成医学工程部在医院内开辟医疗物资供应超市,公开向社会招标,最后从14家投标企业中选出5家实力较强的医疗耗材、器械公司作为常年供货商,全面负责进货质量,进驻医院摆放样品,各科室、病房根据需要进场自选并按批发价购买,该院的租赁医疗设备,不仅实现了医疗物资“零库存”的目标,还解决了医疗设备的分布不均、重复购置问题,也减少了仪器因闲置而造成的过度损耗。融资租赁具有筹资速度快、限制条款少、设备淘汰风险小、到期还本负担轻等优点,为医院提供了一种新的资金来源,在医院自有资金不足、银行贷款额度有限的情况下,租赁筹资便成为最佳选择。该方式存在的不足,是其租金要比银行贷款所负担的利息要多,在医院财务困难时,固定的租金也会构成一项较沉重的负担。
内源融资。内源融资是指医院不断将自己的积累(比如收益和折旧)转化为投资的过程,主要是来自于内部自有资金,在医院内部主要是通过计提修购基金或者是事业收入结余来进行资金的积累。这种融资方式不需要对外支付股息或者利息,不存在像股权融资方式造成控制权转移的风险,不会造成现金流动不足的问题,资金来源于医院内部,不发生融资费用,成本远低于外部融资,缺点是融资来源有限,融资额度太少,有时甚至无法满足医院的资金需要。
银行贷款。主要有外国政府贷款与国内商业贷款两种。外国政府贷款具有利率较低、期限长的优点,但是也具有较大的局限性,一般用于购买该国的医疗设备,申请时也往往需要政府部门的担保;国内商业贷款时间上比较灵活,并且由于国内金融机构对贷款的跟踪管理制度不健全,使得医院自身在资金的使用上拥有较大的自由度。例如,以湖北襄樊市某医院建设的综合大楼为例,该项目计划投资1亿元,其中拟自筹资金4000万元、商业贷款4000万元、国外政府贷款2000万元。商业贷款的缺点是公立医院承担的财务风险较大,且商业银行对申请贷款的医院级别有限制,另外在次贷危机的影响下,势必会提高贷款条件。
发行债券。债券是指社会各类经济主体为筹集资金而向投资人出具的、承诺按一定利率定期支付利息并到期偿还本金的债权债务凭证。债券需要到期还本并定期向投资人支付利息,投资人只享有债权而没有控制权。目前,医院为募集资金而公开发行债券的不多见,大部分医院采取的都是私募发行方式,即以特定的少数投资者为募集对象,如单位内部职工或相互较信任的机构投资者。单位内部职工集资方式的优点是医院建设的好坏与职工的利益息息相关,有利于增强医院职工的凝聚力,该方式的不足是资金成本较高,且在集资款约定期满后若一次还本付息,医院的负担较为沉重。
商业信用。对于医院来说,商业信用主要表现在采购药品、材料、设备及基本建设工程时的延期付款,这种方式目前在许多医院被采用。由于商业信用与医院的采购或建设同时进行,不用非常正规的安排,属于一种自然性融资,所以具有筹资便利、无须筹资成本、限制条件少、还本压力小等优点;不足之处是筹资期限一般较短,但如果对方是医院长期合作对象,由于采用滚动式融资,只有在与对方中止合作时才会还款,所以不受期限较短的限制。
综上所述,我国公立医院特别是中小型医院对资金的渴求与融资渠道不畅之间的矛盾,严重限制了医院的发展。因此,在现有体制下,进一步拓宽医院融资渠道成为一种必然选择。
我国公立医院信托融资的运作机制设计
信托,用法律术语来说,是委托人基于对受托人的信任将其财产权委托给受托人,由受托人按委托人的意愿以自己的名义,为受益人的利益或特定目的进行管理或处分的行为。信托是一种以资财为核心、信任为基础、委托为方式的财产管理制度,涉及委托人、受托人、受益人三方之间的关系。信托可分为金融信托和贸易信托两大类,一般所说信托指的是金融信托,即指拥有资金或财产的单位和个人为了更好地运用和管理其资金或财产,而获得较好的经济效益,委托信托机构代为运用、管理和处分的经济行为。金融信托是一种具有融通资金、融资与融物以及融资与财产管理相结合的金融性质的信托业务,是金融业的一个重要组成部分。
在信托融资机制运作的基本关系中,主要涉及委托人(资产及相关权利的原始权益人)、受托人(信托机构)与投资者(资金集合的原始权益人)三方的权利义务。一般由委托人将能够产生现金流的信托财产以“真实出售”的方式转让给特定信托机构,由信托机构向投资者筹措资金,以其资金集合向委托人购买信托财产,并将信托财产未来可以预期收益的现金流用于支付投资者到期时的本息。由于信托融资是一种资产预期收益导向性的融资方式,其核心概念在于其可预期性,其所具有的资产信用或称为局部信用的特征就是源于此。信托融资的基础是资产未来预期收益的现金流而非信托财产本身。信托融资这一信用形式产生和发展的必然性和合理性,是由资产预期收益的被认同所决定的。通过价值运动,信托融资机制使有预期收益但并不具备流动性的资产,创造出以信托财产为基础的信用工具(信托产品),从而得到未来偿付和增值的实现。从资本市场的角度看,公益性不等于无偿性,公立医院具有收益稳定的特点,对寻求资本安全的社会资本具有很强吸引力,非常适合进行信托融资。其运作流程如图1所示。
我国公立医院信托融资的可行性
据统计,2003年我国信托公司共推出了249个信托产品,吸收信托资金215.1亿元。其中,第一季度有34个信托产品推出,募资30亿元;第二季度共有54个信托产品推出,募资额增至35亿元;第三季度全国共有23家信托公司发行了51个信托品种,募集资金总计36亿元,平均单个品种募集7100万元;第四季度共有34家信托公司发行并公布了87个集合资金(含财产)信托品种,实际募集资金总计86.6亿元,平均单个品种募集1亿元。信托融资是基于未来稳定的现金流,且应用了真实销售和破产隔离等有效的机制保障,是一种独特的债权型融资,因此也是适合我国公立医院融资的一种有效途径。
(一)医院信托融资的政策环境
国务院三部委《关于卫生事业补助政策的意见》允许卫生机构“对技术含量较高,资金回收能力较强的项目,试行多种筹资、财政贴息等办法”。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,积极促进非公医疗卫生机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。这些相关规定,一方面为社会资本进入医疗卫生领域创造了宽松的环境,另一方面也为医院拓宽融资渠道、缓解资金压力提供了支持,可见国家鼓励医院根据自身的经济实力、资金结构、经济效益和发展前景来争取信托资金的支持。
(二)医院进行信托融资的优势
信托作为一种财产管理方式历史悠久,在国外与银行业、保险业、证券业并称为现代金融业的四大金融支柱,信托以其特殊的制度设计和独特的金融功能成为现代金融业不可或缺的一部分。在医院融资方面,信托方式能够充分发挥其功能优势,在风险可控的前提下实现最大效益。对此,医院进行信托融资具有以下优势:
融资成本低、弹性大、速度快。以贷款为例,通过银行贷款的利率一般在15%以上,民间借贷的利率一般在30%以上,而信托贷款的成本一般在12%左右,如果医院能够得到政府的贴息,那么成本将会更低。信托融资获得资金时的筹资费用具有较大的弹性,与银行贷款和发行证券不同的是信托融资企业不必负担律师费、手续费、项目评估费等前期费用,这部分费用由信托机构支付。此外,银行贷款审批程序复杂、耗时长,民间借贷又极不规范,而信托贷款程序简单、耗时短,可以及时满足医院的融资需求。
资产流动性明显增强。通过信托,就可以将非流动性的资产转换成流动性极强的现金,能够很好地解决融资方的现金支付瓶颈,还可以加快总资本的流动,医院的资本使用效率和利润率得以提高。信托融资通过资源配置的结构化重组,将信托财产转变成具有流动性的融资工具,赋予了融资医院的非流动性资产以显著的流动性,有助于资金配置效率的优化。信托融资机制还通过资金来源的多样化,较好地改善和提高了投资组合的多样性,从而使传统间接融资向现代市场融资转变。
具有表外会计处理的特点,优化医院财务状况。会计上的表外处理是资产信用的最大优势。信托融资所获得的资金不反映在原始权益人(医院)的资产负债表中,既不增加负债也不影响股权结构,这一表外会计处理的方式改善了委托人的资产负债结构,却并不影响医院治理结构,从而使资产负债表的质量得到明显改观,优化了医院的财务状况。
具有较宽松的法律环境。整个信托行业产品的设计、开发、发售都是由委托人(医院)与信托公司自主协商确定,相关管理部门基本上不进行直接的行政干预。信托业经过数次整顿后,《信托法》、《信托投资公司资金信托管理暂行办法》的相继出台,极大地规范了信托机构的经营。这对于委托人(医院)来说,可以最大限度地根据自身需要与信托机构协商,来开发适用于医院资本运作项目的信托产品,从而极大地提高了项目成功运作的可能性。由于目前证监会还没有具体的相关政策来对信托融资工具进行引导,对发行的条件和要求也没有明确的规定,因此信托融资为医院融资提供了一个相对宽松的政策环境。同时,相对于银行贷款与股权融资而言,这给医院利用信托融资提供了较宽松法律环境,有利于信托行业进行金融创新,可以最大限度地按照自身与市场的需要设计出适合本企业资本运作项目的信托产品,从而让资本的运作效率显著提高。
不良资产得到有效盘活。所谓“不良”,不是没有任何价值,只是当前实际价值低于账面价值。医院的发展由于不良资产受到了制约,这一难题可以尝试通过资产的信托化来解决。所以,不良资产证券化能让不良资产得到快速有效的处置,也为金融市场增加了新的投资工具。
破产隔离功能。信托具有优越的破产隔离功能。信托财产一经设立便具备了独立性,除非有所约定,委托人、受托人、受益人的债权人都不得对信托财产进行追索。这一特点使得信托作为一种理财方式深受投资者的喜爱,因而一般情况下能够募集到足额信托资金,如果将这些资金运用到医院融资方面,将大大缓解医院发展的资金困境。
结论
随着新医改配套政策的不断出台,必须以适应社会主义市场经济环境的现代医疗制度,取代不适应现代市场经济环境的传统医疗制度,而实现从传统医疗制度到现代医疗制度的转变,其基础是医院融资机制的转变。医院融资机制的改革是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化配置的先决条件,也是实施区域卫生规划及对卫生发展实行宏观调控的先决条件。另外,医院融资机制是改变我国医院效率低下、成本不合理上升的切实可行的途径,也是优化医院筹资环境的必要举措。
卫生保健与医疗服务是社会公益事业,医院完全可以多渠道筹集资金。与传统的融资方式相比,信托融资具有表外融资、易于操作等特点,因而具有明显的优势。公立医院在证券市场融资和银行借款融资受阻的情况下,信托融资将成为医院发展筹集资金、解决融资问题的重要途径,并且随着医疗体制改革和信托业的快速发展,信托融资这一新的融资方式必将在医院行业的健康发展中发挥越来越重要的作用。
参考文献:
1.潘太鑫.我国医院融资发展趋势[J].合作经济与科技,2007(9)
2.中华人民共和国卫生部.2008年中国卫生统计年鉴[R].中国协和医科大学出版社,2008
公立医院托管范文5
xxxx年，xxxx医院拥有职工xx余人，业务总收入不足xxxx万元，收支状况入不敷出，且已x年连续亏损。加上人才缺乏、设备陈旧、地理位置偏僻等原因，医院发展困难重重，举步维艰。
医院工作人员的思想仍然停留在过去计划经济“大锅饭”时代，满足于看看常见病，开开常规刀，不求过得硬，但求过得去，工作之余疏于学习。部分中青年医务人员甚至有种“老子天下第一”的感觉，文秘部落以为自己在某一个领域已经相当不错了，起码在我们当地是响当当的了。平时，院领导讲形势，说差距，他们总以为是危言耸听、庸人自扰。殊不知，山中才数月，世上已千年，我们医院的发展的确已远远落后于各兄弟县市医院。
在这种情况下，xx市委、市政府对两院今后的发展方向进行了认真的探索，认为，医院要发展，只有下大力气进行大刀阔斧的改革，在产权制度改革、委托经营管理、股份制等改革形式中，经过反复认真的研究磋商，最后选择了两院合并，“两权分离”、走委托经营管理这条改革之路，并于xxxx年x月与xxxxxxxx公司正式签订了托管协议。
二、托管后的变化
（目前，医院实际开放床位xxx张，在职在编职工xxx人，卫技人员xxx人，占职工总数的xxxx%，中高级卫技人才占卫技人员总数的xxxx%。）
1、观念更新
医院托管以后，我们感受最深的一点就是职工思想观念的转变。首先是托管模式给职工们的思想上带来了强大的冲击，让他们真正有了危机感。接着，xxx的知名专家教授来了，专家们深厚的学术底蕴、精湛的医疗技术、严谨的治学态度、高尚的人格魅力，无一不对他们产生了强大的震撼。先进的理念导入了，新的医疗制度规范建立起来了，心脏、泌尿外科一项项新技术项目开展起来了……正是发生在他们身边可以说是翻天覆地日新月异的变化，使很多人警醒了，他们这才发现，原来比较起来自己还有这么大的差距。大家的思想观念也在潜移默化中发生了变化，许多人纷纷开始自觉地加强学习，要求出去进修充电。事实让他们明白了，要想接轨大上海，要想在日益剧烈的医疗市场竞争中立于不败之地，只有埋头苦干、奋起直追，把眼光和工作的起点放得更加长远，而不是甘当井底之蛙，满足于在xxx这个小圈子里暂时处于领先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能满足于看看常见病，和乡镇、私营医院抢饭吃，那样，不久就会将被市场所淘汰。
2、管理支撑
首先是针对医院院长层面，公司先后举办了x次医院管理高级培训班，邀请xxxx高校管理学教授和国内外知名医院管理专家前来授课，以医院管理MBA的课程内容为主，并配合以大量生动的实例教学，让大家全面系统地学习了商业公司先进的管理理念和现代医院管理的成功经验。
其次，针对医院中层管理干部层面，公司先后举办了财务管理、市场拓展、后勤管理和医疗护理质量管理等方面的专业培训班。此外,还通过各托管医院选送中青年管理干部赴集团总部挂职锻炼等形式加强管理培训。经过商业公司的锻炼和洗礼，大家普遍感到开阔了视野，增长了见识，从经营理念到管理水平都有了较大幅度的提升，为医院的长远发展打下了良好的基础。
xxxx医疗管理公司对医院进行了尽职调查，提供了医院管理诊断、医院经营项目策划等服务。根据医院的需求，委派医院管理MBA出身的执行院长和分管财务后勤的副院长两位职业院长到我院，充实我们的管理团队力量，打造核心竞争团队。半年多来，我们充分依托“xxxx”的品牌、学科、技术和管理等优势资源，在加速医疗卫生资源整合速度的同时，进行了人力资源管理、成本核算、财务预算、绩效考核、医院形象策划等产品的全方位导入。
例如在人事管理方面：多年来，医院中层干部的选拨聘任工作一直存在着论资排辈的风气。一方面对于那些缺乏管理水平和业务能力的中层干部，往往是碍于情面，仍然让他们长期留任在中层干部的岗位上；另一方面，那些学历层次高、成长性好，在工作中已逐步崭露头角的年轻同志却得不到合适的任用，造成了“凤凰留不住、麻雀赶不走”的尴尬局面。在公司人力资源管理产品导入以后，去年下半年，我们成功实施了中层干部考核评聘。原中层干部岗位xxx个，本次设置xx个，有xx名同志因种种原因而落聘。职能科室原有中层干部岗位xx个，此次设置xx个，精简了xx%。新聘任的xx名中层干部，平均年龄xx岁，其中年龄最小的xx岁，大学以上学历xx人，占xx%，副高以上职称xx人，占xx%。在此基础上，今年上半年，我们成功实施了班组长竞争上岗，目前，医院全员竞聘的有关工作已经拉开序幕。一系列人事制度改革，在全院职工中反响很大，激发了群众的民主参政热情。
在市场营销方面：我们专门成立了医院发展部，在管理公司的指导下，负责外部环境和竞争对手的分析、制定营销计划、确立开发项目等。下半年，我们拟引进具有丰富行业经验或跨行业背景的专业人才来帮助我们操作和指导发展部的业务开展。
在渠道管理方面：公司在各托管医院中实行药品、器械等集中招标采购，统一调配，减少了中间环节，降低批零差价，缩短了药械供应链。根据我们与本地的经销商进行议价比较，仅从公司为我院采购的腹腔镜、钬激光、CR等仪器设备来看，就已为医院节约了十几万元。从而在降低医院运营成本的基础上，更多地让利于老百姓，为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题起到了积极的作用。
3、技术支撑
xxxx集团通过派驻专家长期坐诊、开展预约门诊或手术、大型义诊、开通病人转诊xx绿色通道等形式帮助我院开展医疗业务，取得显著成效。
例如xx外科是我院的重点建设专科，托管以后，为把心胸外科继续做大做强，集团无偿支持了价值200多万元的体外循环机和大量心脏手术器材，派驻xx外科专家常驻我院，指导开展业务。集团从技术、专家、器械等全方位的支持使我院xx外科的整体技术实力迅速上了一个台阶，并在托管后不久就成功施行了我市历史上第一例xxxxxxxx手术，实现了从无到有的重大突破。到目前为止，已成功开展先天心脏病缺损修补、冠状动脉搭桥等高难度、高风险的心脏外科重大手术xx例，开展全膀胱切除术、肾癌切除术等泌尿外科重大手术xx余例。
此外，集团还向我院派驻了xx科、xx科、xx科等各个学科的常驻专家，指导并帮助我院成立了xxxx治疗中心和xxxx治疗中心，目前，xxxx中心也正在积极的筹建之中。小陈老师工作室原创
医院在医疗技术上的成功突破在社会上引起了不小的轰动，附近县市的患者纷纷慕名而来，不少择期手术的患者也预约仁济专家为其施行手术，《xxx报》等新闻媒体也多次宣传报道。
公立医院托管范文6
医疗卫生作为满足人类健康需要的一种社会性基础活动，在国民经济发展中起到了保障、枢纽的作用。我国卫生资源呈倒三角分布，广大农村卫生资源匮乏问题突出，如何改善医疗卫生服务的公平性及卫生服务效率，减轻卫生资源匮乏地区农民看病负担，是当前亟需解决的重要问题。
我国卫生资源现状
卫生资源总量不足
我国医疗卫生资源明显不足，约占世界22%的人口却仅享受了世界医疗卫生资源总量的2%。
卫生资源分配不合理
根据世界卫生组织（WHO）公布的数据，我国医疗卫生资源分配公平性在全球排名中居第188位，列倒数第4位。可见我国医疗卫生资源分配的公平程度与其它国家相比还有很大差距。全国人口70%的农村人口只占有不足30%的卫生资源，据统计[1]，1991年至2000年，政府农村卫生预算支出累计只有690亿元，仅占政府卫生总预算支出的15.9%，有些年份还低于这个比例。除了投入数量的差别外，城乡卫生技术人员技术水平也存在很大差距。目前，大部分农村地区卫生技术人员学历、职称较低，中专学历和未接受过专业培训的高中及以下学历者分别占59%和22%，大专学历只占18.7%。相对于乡镇，市、县医院的专业技术人员中，具有大专以上学历的人员总数占到了41%，具有高中及以下学历的人员构成只占到12.5%[2]，并且越是大城市具有较高学历的人员构成比例越高。
卫生资源利用效率低下
卫生资源必须转化为卫生服务的形式才能被利用，而利用程度取决于人群对资源的接近程度和接触密度，一般用到达最近医疗机构的距离或时间表示。一方面，农民因卫生资源短缺得不到方便、快捷和廉价的基本医疗需求，不得不花更多钱跑到城市里求医问药。另一方面，城市里因卫生资源配置相对过剩，出现供过于求，致使大量卫生资源闲置，利用率低，效益下降。
市级医院帮助改善农村卫生资源的可行性分析
政策扶持
针对大多数农村地区卫生资源紧缺，群众看病难、住院难的突出问题，中共中央、国务院《关于卫生改革与发展》中规定“要重点加强农村卫生、预防保健和中医药”及“成立城市卫生机构对口支援农村制度，帮助农村卫生机构提高服务能力”要作为今后卫生改革的指导精神。党的十六大六中全会《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》指出，当前农村和城市社区医疗卫生事业基础薄弱，强调要重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的城市社区卫生服务体系，建立城乡医院对口支援、大医院和社区卫生机构双向转诊、高中级卫生技术人员定期到基层服务的制度。
市级医院面临自身发展需要
在市场经济条件下，不管什么医院都面临发展这一基本问题，为了实现快速发展与可持续发展，不同的医院根据各自的不同特点，制定了各自的发展策略。SWOT分析法是由美国哈佛商学院安德鲁教授于20世纪60年代首先提出，分别考虑组织内部的优势（Strengths）、劣势（Weaknesses）、外部的机会（Opportunities）、威胁（Threats)[3]。运用SWOT分析法分析目前市级医院的普遍现状，S：技术水平优异、设备配置优良；W：营运空间相对狭窄；O：有当前的宏观政策支持；T：行业竞争者众多。虽然近年来大医院占据着行业竞争的主导地位，但市场经济迫使占据强大的、有利的竞争地位的公立、民营的竞争者众多，虽暂无生存之忧，但面临发展，必须有所行动。
改善农村医疗状况，达到双赢目的
市级医院与基层医院合作是响应当前卫生政策的举措，可以改善农村地区的卫生服务供给状况。农村医院的土地和固定资产，可以为市级医院提供新的发展空间；市级医院的品牌和技术优势，使农村医院基层可以获得医院发展的核心能力和动力，摆脱所面临的颓势。
医院托管模式在帮助改善农村卫
生资源的实证研究托管双方现状浙江省丽水市人民医院（以下简称丽水市人民医院）是一家有70多年历史的三级乙等医院，是目前丽水市规模最大的集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的大型现代化综合性医院之一，医院是丽水市大器官移植中心、微创手术中心、介入治疗中心、基因诊断中心。以省卫生厅重点扶持学科、温州医学院重点扶持学科、市级重点学科普外科、微创外科、骨科、神经外科、肿瘤放疗科、妇产科、儿科、感染科、心胸外科等学科为龙头，承担全市疑难杂症诊治和危重病人的抢救。在学科建设、技术人才、专业化管理和品牌建设等方面，都取得了非常明显的优势，医院运转良好。特别是近几年发展势头强劲，一直保持较快的发展速度。根据丽水市人民医院的现状，进行集团化建设与扩张是医院发展的基本战略。但是，丽水市人民医院地处丽水市城市中心，随着医院的快速发展和强劲的竞争态势，地理空间成了制约医院发展的瓶颈。浙江省莲都区碧湖镇医院（以下简称碧湖医院）是一家二级乙等医院，由于近几年医疗技术、设备的发展缺乏积累与沉淀，医疗人才的流失以及病人就医逐步减少，造成专业技术水平低、管理的有效性不够，生存与发展面临严重的挑战。但是，碧湖医院位于浙江省青田县、松阳县、云和县及莲都区四县区的交界处，具有很好的地理优势，有较多的土地和固定资产的优势，最近政府又在碧湖镇建设工业园区，有人口集聚趋势，有较好的医院发展空间。根据丽水市人民医院与碧湖医院的目前实际情况，2006年4月，经市、区二级政府批准后，丽水市人民医院按照“过程规范，结果合法”的原则，对碧湖医院实行托管。
托管方案的设计
托管方案的设计首先要在丽水市人民医院集团化建设的战略框架内进行，碧湖医院是丽水市人民医院集团化的重要组成部分。(1)托管原则。遵循“先托管，后改制”的原则，通过托管为以后医院的改制做准备，要符合今后医疗卫生事业发展的方向与趋势。(2)托管双方的关系。碧湖医院仍属政府事业单位，在管理上纳入丽水市人民医院统一规划，本着有利于发挥优势和优化资源配置的目标，实现人员融合和技术的紧密协作，全面提升被托管方的综合实力。托管后的碧湖医院作为丽水市人民医院的一部分，增挂丽水市人民医院协作医院的牌子。丽水市人民医院下派一名专业院长进行管理，原碧湖医院院长调入丽水市人民医院工作，同时各个科室下派专家组进行科室管理与业务指导，所有下派人员的工资和奖金从丽水市人民医院支出，一切管理按照丽水市人民医院的管理模式进行。(3)托管方的权利与义务。拥有和履行碧湖医院独立法人的各项权益与义务；拥有经营管理决策权和人事任免权；拥有合理使用、依法处置托管资产的权利和托管方投资形成资产的产权；享有受益分配权；依法维护被托管方职工的合法权益，包括职工原在册工资待遇、现有专业技术资格及托管前聘任人员的技术职务、绩效奖金等。(4)经营方向。被托管后的碧湖医院经营方向确定为“小综合”型医院，在丽水市人民医院集团的发展战略框架内，逐步发展成为具有专业特色、综合服务、一定规模的新型医院。即在医院原有的内、外、妇、儿等临床科室的基础上，通过管理措施和业务技术的引进，设立床位200张，在基础设施、医疗设备、人才队伍、专业技术、组织文化等方面，达到丽水市内一流的综合性二级医院规模。#p#分页标题#e#
托管效果评价
碧湖医院被托管后，医院的面貌发生了很大的变化，门诊人数、出院人数、手术台数和业务收入等各项指标都有了大幅度增加，经营状况发生了质的变化，彻底改变了碧湖医院原先的困难局面，员工思想稳定，向心力增强，医务人员的技术水平稳步提升，群众对碧湖医院的满意度大大提高，很多原来调离医院的职工又重新回到碧湖医院。该地区的卫生资源得到了合理的利用，政府和群众都比较满意。具体体现在：(1)对当地群众而言，不需要再到几十公里外的大医院去看病，可直接到碧湖医院来看“名医”，解决了公平享受医疗资源的问题，减轻了农村老百姓由于看病过程中形成的差旅、住宿、陪护等非医药费用。(2)二院之间实行双向转诊。碧湖医院如果因病情需要转院者，由主管医师直接联系丽水市人民医院住院病区安排床位，直接转诊转院，省却了患者及其家属的许多麻烦。靠近碧湖地区一带的丽水市人民医院住院病人在病情恢复期，可以转住碧湖医院，既减轻了丽水市人民医院的病床压力，又给患者减少经济负担和带来便利。(3)以品牌提高了当地群众对碧湖医院的信任度。开展多项公益活动，如社区和乡村医生培训、义诊、健康体检、健康宣教，与交警、新型农村合作医疗等部门进行横向沟通解决就诊中的相关问题。(4)有效改善当地卫生人力资源。从四年的运行结果看，有三个层面的人力资源得到了改善和利用。专家层面：除常住碧湖医院合理梯队的医务人员外，每天由丽水市人民医院轮派4-6名副主任医师以上职称的名老医师出门诊，解决当地疑难杂症、看病难的问题。医院医务人员层面：对原碧湖医院医务人员，各科室每周至少组织一次业务学习，每2周举行一次院内业务学习，定期进行理论知识和实践操作考核，定期派医务人员轮流到丽水市人民医院作2-3个月的短期培训。乡村医生层面：通过开展学术讲座，建设基层医技人员培训基地，定期邀请医院专家讲课，参与和指导农村合作医疗的落实与完善，提高了以乡村医生为主的基层医技人员的技术水平和服务能力。
讨论
