1视障生授课现状
11名学生情况各不相同，有全盲的，有半盲的，有认识汉字的，有对汉字毫无概念，只识别盲文。所幸学校为每位学生配置一台电脑，有读屏软件可帮助学生学习，但只识别word文档。授课教师也配有电脑，可通过红蜘蛛软件给学生传word形式的讲稿、习题。授课完全靠教师语言描述，无法使用现代教育技术，课件毫无用武之地。给普通学生授课，可授课过程中穿插图片，加强学生的感性认识，提高学习兴趣。但给视障学生授课，讲授起来比较困难，需要反复讲解，授课进度较普通学生慢。只能靠生动的语言，一些传说故事，灵活多样的教学方法，使学生的学习兴趣得以提高。
2教学模式的探讨
针对以上现状，传统的教学模式显然已经我积极进行教学模式的改革。结合11人小班授课的优势，注重与学生的交流，学生有不明白的问题随时可提问，师生在一种融洽、和谐的氛围中学习。逐渐形成了集讲授法、比较法和讨论法“三位一体”的立体化教学模式。
2．1讲授法
由于中药学涉及的信息量大，学生阅读速度慢，大量的信息主要靠课堂讲授获取。因此，课前为学生准备word文档的讲稿，并为6位学生准备由专业老师转换的盲文讲稿。中药学分为总论和各论两大模块。总论部分主要讲授中药学的基础知识，包括基本定义、发展简史、中药的产地与采收、中药的药性理论、中药的炮制等内容。该部分比较抽象，讲授过程中尽量结合典型药物来讲授。当然，由于学生尚未学习具体药物，讲授的过程中可提示学生先知道药名，不必深究具体功效，以免给学生造成中药难学的印象。比如，常列举一些学生相对熟悉的药物，如金银花、冬虫夏草、大黄等，让学生感觉中药就在身边，有一种亲切感，进而调动他们的学习积极性。总论部分掌握好了，对各论的学习帮助非常大，所以在授课的过程中，对重点、难点问题反复与学生交流，使他们真正明白。各论内容非常庞大，在授课过程中，按照先讲清概述部分，再讲具体药物的顺序。因为概述内容虽少，却是一章的精华所在，是对一章药物共性的总结。知道共性了，学习具体药物只需掌握个性，同中求异，可事半功倍。以解表药为例，概述部分包括含义、功效、适应证、配伍应用、分类和使用注意等内容。含义简明扼要，包括的信息有功效、适应证。要使学生明白为何具有多种功效的中药归属于解表药，是因为解表为主要功效。如羌活和独活两味药，均可解表、祛风湿。但羌活以解表为主要功效，归属于解表药，独活以祛风湿为主要作用，归属于祛风湿药。当然，也要让学生有这样一个意识，在治疗表证时固然应重点考虑解表药，但散在在不同章节中的具有解表作用的中药也可选择，完全可打破章节，选择最适合病情需要的药物。如外感风寒湿邪引发的一身上下诸痛，可羌活、独活并用。功效和适应证根据含义可推导，不用刻意记忆。配伍应用，旨在强调根据具体病情，可搭配相应的药物，以更好地适应复杂的病情需要，为今后方剂学的学习奠定基础。分类是根据药性的差异、归经的差异，将中药细化为不同的类别。以解表药为例，解表药都有辛味，但辛温和辛凉之品产生的作用是不同的，辛温可发散风寒，辛凉可发散风热，分别适用于风寒表证和风热表证。故解表药分为发散风寒药和发散风热药两节。使用注意是解表药总的注意事项，由于解表药通过发汗使表邪随汗而解，故如何煎药、服药后的注意事项、发汗的程度、慎用或禁用的人群都有相关要求。掌握好概述部分，再来学习具体药物就了然于胸了。以发散风寒药为例，先学习发散风寒药的特点、功效、适应证等，学习具体药物时已经掌握了第一条功效即发散风寒。当然，课本中具体中药发散风寒功效的表述各不相同，有发汗解表、发汗解肌、解表散寒、祛风解表、发散风寒等。这就要求学生从字里行间找出同样可以治疗风寒表证，其细微之处何在，如何选用。若外感风寒之重证，可选择发汗之力强的，如麻黄、桂枝；若轻证可选择生姜、苏叶；若外感风寒湿邪，可选择羌活、白芷、细辛、藁本；若选择风寒和风热的通用药可选择荆芥、防风。把解表的功效掌握好后，就要注意同一类药物的区别，此时就要使用比较法。
2．2比较法
比较法应贯彻中药学的整个授课过程。可同一节的药物比较，可不同章节的药物比较，在比较中明晰药物各自的特点，以利于在临床中灵活选择药物，使之更符合复杂的病情需要。以发散风寒药为例，发汗之力强的麻黄和桂枝要在比较中掌握其异同点。如麻黄可开腠理，桂枝可温通经脉，故二者搭配一起，可增强发汗之功，治疗风寒表实证。若营卫不和的风寒表虚证，则桂枝搭配白芍使用，散中有收，调和营卫。除此之外，麻黄尚可宣肺平喘、利水消肿，桂枝尚可温通经脉，助阳化气。这样，两味药的功效异同点就明确了，至于临床应用根据功效可直接推导。再以具有止呕作用的药物为例，生姜、芦根、半夏均可止呕，分属于解表药、清热药、化痰止咳平喘药，其中生姜为"呕家之圣药"，擅长治疗胃寒呕吐；芦根可清肺胃之热，擅长治疗胃热呕吐；半夏可燥湿化痰、降逆止呕，可治疗胃寒或痰饮呕吐。这样就明晰三个止呕药主治不同证型的呕吐。类似的例子很多，比如同样可安胎的药物，各适用于何种证型的胎动不安？在比较之中，还可穿插一些谜语，调动学生学习的积极性，并帮助同学加深对药物的理解。如根据功效、主治病证的不同，给学生出了这样一个谜语：三朵姊妹花，大姐是外科医生，二姐是妇科医生，小妹是眼科医生，她们的名字与职业密切相关，试结合中药中花类药，猜测一下三姐妹的名字？学生非常感兴趣，很快就将课本中讲过的花类药逐一列举出来，外科医生可治疗疮疡肿毒，很快大家把目光锁定到金银花，又名金花、银花。妇科医生主治经带胎产，女子以血为本，活血化瘀药自然经常使用，最后大家锁定红花。眼科医生主治眼病，肝开窍于目，使用的药物大多入肝经，具有清肝、养肝等作用，可选择菊花。虽然答案不一定是唯一的，但是通过这种方式，同学们可综合运用所学知识，发挥主观能动性，解决问题，很有成就感，而且可使原本枯燥的课堂教学变得生动。结合视障生的特点，无法到本草园实地进行中药学的实践教学，又为了满足学生对认识中药的渴望，我们把中药标本带到课堂，在理论教学的过程中穿插对常见中药材鉴别的小知识，并结合学生的实际情况，让学生采用触摸、闻的方式来切身感受一下中药。比如学生通过触摸可大致摸出入药的部位是根、茎、叶还是花，同样是叶片其形状的差异是什么；通过闻气味，可对一些有特殊气味的中药进行比较记忆。比如，点燃血竭呛鼻，有苯甲酸样香气；砂仁有浓樟脑气；鱼腥草，鲜品有鱼腥味，故名鱼腥草，干品用手搓之或用水润湿亦有鱼腥气味；白藓皮有羊膻气；山豆根有豆腥气等等，通过气味不同可鉴别一些药物，学生非常感兴趣，进而对中药的学习热情大为提高。
2．3讨论法
2012级视障学生给我印象最深的还是他们的求知欲特别强。为满足他们的求知欲，在我的授课过程中学生随时可以打断我的授课，提出他们的疑问，使我及时了解学生对知识的掌握程度，进而调整授课进度，师生在讨论中教学互长。比如在讲到桑叶的时候，我提到桑树浑身上下都是宝，让同学讨论下桑树有哪些入药部位？其不同入药部位是否作用相同？学生们争先恐后地回答着。大家集思广益，很快找到桑树的入药部位有叶、枝、果实、根皮。我进一步给学生介绍分别为桑叶、桑枝、桑椹和桑白皮。对于不同的入药部位作用是否相同，学生们的观点出现分歧，我及时给学生进行讲解。因为叶、枝、果实和根皮特征相差很大，叶片质地轻清，故具有疏散风热的作用，尤其以霜桑叶为妙。枝类的药物大多具有祛风湿的作用。果实其味甘，具有补血之功。根皮具有清泻肺热之功，药用部位不同，功效天壤之别。进而，我又提出另外一个问题：不同药物的入药部位相同，作用是否相同呢？师生一起列出几种均以叶片入药的中药，从中寻找其共同点。结果发现药用部位相同的药物有很多相同的功效。进而鼓励学生学完中药之后可以把叶类药、花类药、种子类药、果实类药、动物类药等逐一寻找其共同的功效，撰写科研小论文。讲到鹿茸时，我又提到鹿角、鹿角胶、鹿角霜等三个附药。师生一起讨论为何鹿茸用尚未骨化而带茸毛的幼角入药，具有补肾阳，益精血，强筋骨，调冲任，托疮毒之功；鹿角用已骨化的角，可作为鹿茸的代用品，但药力薄弱，兼能活血散瘀消肿；鹿角胶为鹿角煎熬浓缩而成的胶块，功效介于鹿茸和鹿角之间；鹿角霜为鹿角熬膏所存残渣，是四者之中补肾助阳之力最弱的，兼有涩精、止血、敛疮之功？在这种讨论中可加深对药物的理解，有的同学甚至马上联想到桃仁活血之功很强，那吃桃子有没有活血的作用呢？孕妇能多吃桃子吗？红色的药材是不是都有一定的活血之功？玫瑰花必需要红色的入药吗？黄色、白色、黑色也可入药吗？通过讨论法学生的主观能动性被调动，充分发挥想象力，提出很多有价值的问题。师生在共同讨论中，逐一解决问题，使学生变被动学习为主动学习。当然，在讨论的过程中也要告诫学生，我们讨论的很多问题都是相对而不是绝对的。比如，花类的药物大多质地轻清，性善上行，治疗上部的病证。但也有特例：旋复花是沉降的，故有"诸花皆升，旋复花独降"的说法。所以，我们既要掌握中药的共性，也不要一概而论，要全面地学习问题。在学知识的同时，也给了学生很多生活中的启示。既注重了知识的传授，也注重了人文关怀，一举两得。
3结语
综上所述，三种方法的交替、灵活使用，视障学生并没有因为视力方面的障碍而影响他们的教学进度，课程与中医学本科的学生同步展开。学生为巩固其所学知识，坚持把每一节都录下来，课后进行学习。期末考试前为他们准备好明文和盲文两种试卷。考试时间、试题难度和普通学生完全一样，不同的是他们在电脑上答卷。给每一位同学电脑上拷上word形式的电子试卷，学生重建word形式的答卷。经过2h的紧张考试，11人中有2人90分以上，非常难得，大多同学顺利通过考试，为中药学的学习交上了满意的答卷。总结一学期的授课情况，整体上是令人满意的，但也存在不尽人意的地方。比如，之前没有经验，过分强调学生基础知识的学习，没有很好地把最新科研成果渗透到教学中，没有很好的发挥科研促教学的作用。可在今后的中药学教学过程中进一步提高。
作者：林海燕 于佳宁 单位：滨州医学院中西医结合学院 滨州医学院烟台附属医院
