1资料与方法
1.1资料来源:
为市区12家基层医院在2013年1月～12月发生职业暴露的护理人员，共98例。
1.2监测方法:
护理人员发生锐器伤职业暴露后，立即对伤口进行局部处理，并报告科室护士生长，填写“医务人员职业暴露报告卡”，报告医院感染管理办公室(简称院感办)。院感办工作人员审核“医务人员职业暴露登记表”后，对职业暴露情况进行评估，随后至传染科咨询与就诊，感染办对每例职业暴露进行定期随访。
2结果
2.1职业暴露人员分布
2013年1月～12月12家基层医院共有98名护理人员发生锐器伤职业暴露，主要集中在大、中专院校毕业人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人员占63.27%;初级职称人员68.37%;在不同的岗位，护理人员发生职业暴露科所在科室以外科为主，占72.45%，职业暴露护理人员学历、工作年限、职称及所在管室分布构成比(%)。
2.2职业暴露方式及发生环节:
职业暴露方式以静脉针头或套管针为主，占48.98%;职业暴露发生环节以静脉输液时或拔针时为主，占42.86%，锐器伤职业暴露种类及操作环节构成比(%)。
2.3暴露源疾病分布及发生率:
暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及构成比(%)。
3讨论
3.1锐器伤职业暴露风险分析
3.1.1职业暴露人员分布及暴露源病种:
98名职业暴露人员中，工作年限≤5年的人员占63.27%;初级职称人员占68.37%;主要集中在大、中专院校毕业人群，占80.62%，居首位。近年来基层医院工作年限长、职称较高的护理人员严重流失，护理人员结构不合理，新招进的大批员工大多学历不高、工龄较短，主要集中在临床一线，由于缺乏必要的职业暴露防护培训及医疗保障，对职业暴露的防护意识较为淡薄，是发生职业暴露较多的人群。由于外科诊疗、护理操作多，患者突发应急状况频繁，工作紧张度及劳动强度较大，所以发生职业暴露明显高于内科。而暴露源又以血源性疾病多见，患者中以乙型肝炎为主，占60.20%。我国乙肝病毒表面抗原携带者约1.2亿，占人口总数的10%，乙型患者的增多，相应增加了护理人员职业暴露的风险，成为主要的医院血源性传播疾病。
3.1.2锐器伤职业暴露种类及操作环节:
职业暴露种类以静脉针头或套管针为主，占48.98%;职业暴露发生环节以静脉输液时或拔针时为主，占42.86%。有调查报道经常接触针头发生职业暴露的危险是不接触的2.3倍，护士是医院中接触针头频率最高的人群，所以也是针刺伤发生最多的人群。一方面对职业暴露带来的伤害重视不够，普遍认为一点小伤没什么大不了的事情，简单处理就行了。另外，一些护士存在较多的不良行为习惯，如重复穿刺不更换针头，针头回套，抽血后针头随意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防护等。
3.1.3防护环境及设施不到位:
基层医院普遍存在病室布局不合理，工作环境狭小，凌乱光线不足;基础设施及设备落后，为了节约开支和成本，不注重防护器材的购人，如安全留置针、无针连接系统、正压输液针头等在基层医院很难普及，未能配备足够的锐器盒放置锐器，使用后的针头裸露时间长或锐器盒装量太满等，有的基层医院连一次性手套也不能常规提供，使护理人员职业暴露的机会增多。
3.1.4护理人力资源不够:
由于各方面的原因，护理人员严重缺编，超负荷工作造成身心疲惫，精力不集中，往往忽视对自身的保护，长期处于针刺伤等职业暴露的危险之中。
3.2锐器伤职业暴露防护措施
3.2.1加强培训教育、增强防范意识:
通过讲座、通讯宣传栏、会议和编印医务人员职业暴露与防护手册等多种方式和途径，对新上岗及在职人员，进行职业防护知识和技能培训，不断的灌输职业暴露的危害及相关的知识，以教育和指导护理人员自觉遵守操作规范，正确掌握防护技能和避免职业暴露的发生。
3.2.2注重安全操作、实施标准预防:
有资料表明医务人员发生职业暴露的主要原因是没有执行规范操作。通过调查了解，在98例锐器伤职业暴露中，主要原因为，护士在为患者拔针回收过程中，不规范操作，被针头刺伤;损伤性医疗废物未按要求回收至利器盒中等。为此，护理人员应养成规范的操作习惯，严格遵守各项操作规程。牢固树立在医疗活动中认定所有的患者都可能具有潜在传染性的观念，进行各项诊疗操作必须实施标准预防，在接触血液、分泌物及排泄物等的操作应戴手套，手部皮肤破损时必须戴双层乳胶手套，脱去手套后立即洗手。
3.2.3改善工作环境、加大职业防护设施的投入:
医院管理者应实行以人为本的管理理念，配备安全医疗器材，保证操作环境光线充足，采用真空采血管抽血穿刺最好选用安全型套管针，避免血液外渗造成污染，提供足够的锐器盒，当锐器收集到3/4时即进行封存，养成凡是操作就携带治疗车或治疗盘的良好习惯，治疗车及治疗盘内放置小利器盒，拔针后直接将针头放入利器盒，避免针头裸露及二次分类造成的锐器伤职业暴露。
3.2.4合理配置和使用护理人力资源:
有文献报道工作量越大，工作越忙，越易发生职业暴露。这要求医院管理者合理配备护理人员，实行弹性排班，为护理人员创造相对宽松的工作环境，减轻护理人员的紧张状态，从而保证工作的安全性。
3.2.5完善报告流程、及时处置和检查:
医院应建立职业暴露后的报告系统及处理流程，以便医护人员受伤害时主动、及时地报告，向有关专家咨询并请专家进行危险性评估，并对暴露者保密。人性化管理，不责备、不处罚，医院支付预防治疗、追踪检测费用，作好医务人员血源性职业暴露的紧急处理及心理疏导工作。
作者：于东 徐光辉 许新玲 单位：新疆石河子市城东医院 新疆石河子市152团医院 新疆石河子市人民医院
