摘要：自上世纪的80年代开始，我们国家在基层医院临床医学方面的发展虽然说受到了一些重视，但其发展的速度却远远不如人们所预想的那般的迅猛快速。并且，医疗行业的发展从整体上来看是不够均衡的，而造成这一点的主要原因是培训体制以及管理体制上长期以来所存在着的问题。除此以外，不管是基层医疗机构中的临床药师或是医师都普遍对临床药学服务的系统知识不够精熟。同时还存在这对于临床药学不是特别重视与认可的现象，这就导致了临床药学服务无法快速地升级发展。
关键词：基层医院；临床药学；药学服务
0引言
自上世纪的80年代开始，我们国家在基层医院临床医学方面的发展虽然说受到了一些重视，但其发展的速度却远远不如人们所预想的那般的迅猛快速。并且，医疗行业的发展从整体上来看是不够均衡的，而造成这一点的主要原因是培训体制以及管理体制上长期以来所存在着的问题。除此以外，不管是基层医疗机构中的临床药师或是医师都普遍对临床药学服务的系统知识不够精熟。同时还存在这对于临床药学不是特别重视与认可的现象，这就导致了临床药学服务无法快速地升级发展[1]。本文围绕与基层医院相关的临床药学服务，作为论述的课题展开探讨，旨在从与基层医院相关的临床药学发展的现实状况中找出问题，并提出合理改善意见，从而推动我们国临床药学的健康发展。
1基层医院临床药学现状
1.1临床药学工作没有得到足够的重视。基层的医疗机构普遍存在重视医疗而忽视用药的现象。很多医院领导认为药剂科的职能无非就是为医院采购药物与售卖药物，却严重忽视了临床药学服务这项重要工作。
1.2缺乏临床药学人才。临床药学人才是促进药学工作发展的中坚力量，但从现阶段来看，我们国家的很多基层医疗机构都在临床药学服务领域缺乏足够的人才储备，甚至很多药学工作都由非专业的人员来兼任完成的。这些兼岗人员由于缺乏足够的药学服务专业知识，对专业技能不精通、不熟练造成了很多工作上的失误。此外，在药师与医师之间也普遍存在着交流上的困扰与障碍。这些都严重影响了基层医疗机构的工作效率，继而导致患者满意度的下降。医患矛盾的增加[2]。
1.3医疗硬件的缺失。临床药学在实际操作中会用到一些检测仪器与一些设备并且配备这些装置价格较高，而且不会产生太多的回报，因此，许多基层医院的领导并不希望将大的花销投资在此处，这就造成药学服务开展缺少硬件。
1.4法规不健全。药师与医师的权责范围在药品管理法中有着非常明确的规定，依据法律规定，药师不能超越权责范围对处方进行改变，而这一点恰恰同临床药学服务倡导的理念不相符。此外，很多基层医院对于临床药学这个领域并不熟悉，相关工作人员对专业的认知理解能力都比大型医院的同行相去甚远。再加上，软硬件、各方面配备不够，又得不到领导的支持与相关指点，只能靠自己不断钻研摸索才能获得进步与发展[3]。
1.5市场经济化阻碍了药师临床药学工作的进展。市场经济化的趋势已经延伸到了药品领域，这在一定程度上对合理化用药造成了干扰，进一步给临床药学服务工作的顺利开展加大了阻力。出现了部分未来追求经济层面的效益最大化，而忽视了服务质量的现象。
2基层医院临床药学服务建议
现阶段，依旧有不少基层医疗机构会由于一些客观上的条件而无法提供给患者们更优质的软件或硬件服务。与此同时，我们国家的相关法律规定及政策尚不够完善和健全。而在这种缺少足够硬件设施以及没有政策性依据指导的情况下，基层医疗机构的临床药学服务如果还想要获得更加进一步的提升，则只能够依靠从最基础性的工作做起，循序渐进，依照一定的科学方法，逐步通过实践来提高临床药学服务工作的整体水平[4]。
2.1加强临床药学服务的知识培训。组织药学专业的人员进行系统的培训，通过更新知识库，改变工作上传统陈旧的思维，令长期以来基层医疗机构对临床药学服务知识匮乏的状况得到实质性的改善。使药师在临床用药的选择上能够更加得心应手。对于各类药物使用的合理性方面也可以得到有效提升。与此同时，加强临床药学服务的知识培训还有助于帮助药师与医师、护士加强沟通，使他们的工作交流区域专业化，高效化。从而减少因医药服务不当而导致的医患纠纷，使患者对医院服务的满意度有所提升。如果在缺少临床药学专业的人才队伍的情况下，基层的医疗架构则应当及时采取措施，加强人才队伍的建设，完善培训机制。选择药学基础较好且善于沟通的药师加以系统性、针对性的专业培训。一般而言，会根据自身的实际情况来配备专职的临床药师。而这个数字通常会在1名至3名之间。其中，本科类毕业的药师有很好的理论基础与较宽的知识面，可以考虑从他们之间选拔优秀的人才，通过接受培训来提升专业的药学服务至上，巩固医院的专业化人才队伍[5]。
2.2积极进行临床药学服务宣传。提高对于临床药学服务的意识，增强药学服务重要性的宣传是当前基层医疗机构提升临床药学服务整体质量的当务之急。因此，要加大相关宣传力度，尤其使领导意识到药剂科的职能不仅是进入药品与售出药品，通过帮助医院领导了解临床药学的重要性来促使医院在临床服务相关软硬件设施方面的投资金额得到增长，从而保障临床药学相关工作顺利而有序的开展。
2.3完善沟通机制，加强药师与医生、护士之间的交流。由于与临床药学有关的相应工作还没有得到应有的重视，在这种情况下，药学工作人员学会交流就显得极为重要。在临床服务中药学工作人员要多与医师、护士沟通，遇到不解的问题要积极去请教，从而获得大家的帮助与认可。此外，还要选择擅长的专业科室进行工作，并深耕自己的专业，逐步累积经验，树立自己的权威性。最后，由于市场经济促使医师改变了用药习惯，请求领导支持可以加以替代的用药方案[6]。
2.4从简单做起，实行由浅到深的临床药学服务。由于实际条件可能比较匮乏，基层医疗机构可以先不要采取过于复杂的方式，而是以较为简单的药学服务为切入点。按照一定的周期获取最新的临床用药及治疗方案等与之相关的信息，尤其是对于选择某专科作为用药干预切入点的临床药师，更应该要求自己及时掌握最为先进的药物信息及相关的一些情报，这非常有助于优化自身的用药知识储备，使自己更加具有专业威信[7]。再就是发挥药物管理委员会的监测职能，鼓励临床医师以尽责的态度积极报告药物不良反应。为患者服务是基层医疗机构为民服务的根本目标，所以，最好能够对患者进行直接服务，尤其在采用门诊药物的治疗过程中，患者对用药的依从性会大幅度加强。通过多元化的信息渠道使医师、护理人员等工作人员能够及时通过咨询获得药物方面的专业知识。基层医疗机构在条件允许的情况下，还可以建立临床药物使用的咨询系统，从而提升拥有的合理[8]。如果实在没条件，也要注意在平常的工作中多加留意收集整理药物信息，以便需要用到的时候进行查询。为提高临床用药方面的水平，也可积极联合其他部门共同评点处方，对临床用药加以干预，如此可以使药师对临床用药干预的阻力降低。还可同一些大医院协同进行用药检测，这样可以借助大医院的便利条件对药物治疗加以指导与评价。通过建立一些典型性的药历加强对临床用药的指导与干预。临床药学是一门非常重要的学科，临床药师应当做好药学服务工作，从基础干起，逐步增强知识水平，实践能力，不要仅局限于调配药物，要学会用药方案设计，为患者提供更全面高效的用药服务。
参考文献
[1]贲琳琳.药师在基层医院开展临床药学服务中的作用[J].中国实用医药,2016,11(25):291-292.
[2]段元青.基层医院开展临床药学工作的重点和困境浅议[J].中国农村卫生,2017(16):172.
[3]张英哲,沈志华,郭菁菁.构建基层医院临床药学评价体系的探索与实践[J].中医药管理杂志,2017,67(18):168-170.
[4]徐象威,朱佩祯,李如雅.新模式临床药学服务对基层医院癌痛患者规范化治疗的影响[J].实用药物与临床,2017,20(10):1197-1202.
[5]陈艳红,何鹏.基层医院临床中药学工作的现状与提升药学服务的思考[J].智慧健康,2018,4(08):156-157.
[6]王兴中,陈璐.探索新形势下基层医院药剂科药学服务模式的转变[J].临床医药文献电子杂志,2017,56(77):15233-15234.
[7]李振华,李军.中药临床药学在乡镇医疗服务机构工作中的现状与思考[J].甘肃医药,2017,89(12):1068-1070.
[8]杨奎余.临床药学与药学服务的核心价值与实践[J].中国继续医学教育,2017,9(18):155-156.
作者:彭丽雅 蓝仁奎 单位:浙江省云和县人民医院
