【摘要】目的探讨临床药学服务对患者华法林抗凝治疗的意义。方法选取2016年1月～2017年6月心内科住院口服华法林抗凝治疗的110例患者，随机分为对照组55例和服务组55例。对照组由医师和护士指导进行华法林抗凝治疗，服务组在对照组治疗的基础上增加临床药师提供华法林抗凝的用药知识指导。出院时全部患者均进行华法林用药知识测试，比较两组患者得分差异。结果服务组患者得分为（14.66±2.23）分，显著高于对照组的（10.51±2.60）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床药学服务对提高患者华法林抗凝治疗用药合理性、安全性、依从性，减少并发症的发生具有重要作用。临床药学服务充分体现了临床药师的自我价值，值得医院药学部门推广。
【关键词】临床药学服务；华法林；抗凝治疗；意义
华法林是一种双香豆素衍生物，其抗凝作用明确、价格低廉，是目前临床一线最常用的口服抗凝药物，广泛用于多种疾病的预防和抗凝治疗，如深静脉血栓、房颤、肺栓塞和心脏瓣膜置换术后抗凝等[1]。但我国华法林用药比例极低，住院人群不足10%，一般人群不足3%[2]，这可能与下列因素有关，华法林起效慢、治疗窗窄、药理作用复杂[3]且易受患者种族、年龄、日常饮食、联用药物、疾病状态、依从性、基因亚型等诸多因素的影响，个体间维持剂量差异大，剂量很难掌握，易引起出血或治疗不达标[4]；应用华法林需要规律监测，及时进行剂量调整，个体化用药，长期应用以达到预期治疗效果[5]。因此，对患者做好相关用药指导至关重要。本研究通过临床药师参与临床，服务临床，提供有效的华法林抗凝的用药知识指导，以我院心内科住院口服华法林抗凝治疗患者作为研究对象，探讨临床药学服务对患者华法林抗凝治疗的意义，报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2016年1月～2017年6月我院心内科住院口服华法林抗凝治疗的110例患者作为研究对象，将研究对象随机分为对照组55例和服务组55例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2研究方法
对照组按照常规治疗，由医师与护士进行华法林抗凝治疗。服务组在对照组治疗基础上，加上临床药师参与临床，服务临床，提供有效的华法林抗凝的用药知识指导。服务组中既往口服华法林的患者先进行华法林用药知识评估，再依照其掌握程度，药师进行指导；初次口服华法林的患者在服药前先接受抗凝用药指导，然后药师评估其华法林用药知识认知度，针对薄弱环节再加强教育。出院前护士对全部患者进行华法林用药知识水平测试，如果不能正确答出全部问题，由临床药师再进行用药知识指导。华法林抗凝用药知识指导的内容主要根据美国医院认证联合委员会提出的关于患者安全目标的要求，包括口服华法林的剂量和规格、监测指标、常见的不良反应及影响因素等，并发放抗凝治疗教育手册[6]。临床药师在药学服务中，除了结合临床情况给予医师具体的用药建议，还要对患者进行抗凝治疗教育和指导，通过药学问诊来评估患者的依从性和认知度，借助通俗的语言或用药教育手册来告知患者华法林抗凝的必要性和凝血功能监测的意义，教育患者如何鉴别栓塞和出血的症状、如何采取适当的防治措施等，解释合并食物、药物和疾病状态的影响，从而提高患者的认知度及自我抗凝管理水平[7]。为了准确评价临床药学服务效果，研究者设计了患者华法林用药知识测试卷，由患者回答，主要内容为：华法林的临床适应证、禁忌证、主要作用、用药疗程、规格、用药剂量、服药时间、注意事项、检测指标、监测频率、指标的合理范围、不良反应、国际化标准比值（INR）＞3的风险、抗凝的影响因素、漏服的应对、出院前最后1次INR值。答卷有16道题，每题1分，得分多少作为患者掌握华法林用药知识评估指标，分4个等级：优秀（14～16分）、良好（11～13分）、及格（8～10分）、不合格（0～7分）4个等级。
1.3统计学方法
应用SPSS16.0对数据进行统计学分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（χ—±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1出院时用药知识测试得分比较
对照组患者仅23.64%（13例）能答出华法林的不良反应，20.00%（11例）能答出规范的INR值，16.36%（9例）能答出华法林抗凝的影响因素；服务组患者94.55%（52例）能答出华法林的不良反应，69.09%（38例）能答出规范的INR值，83.64%（46例）能答出华法林抗凝的影响因素。服务组的优秀等级、优良等级、及格以上等级人数均多于对照组，不合格人数少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。服务组患者得分均值为（14.66±2.23）分，明显高于对照组（10.51±2.60）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。既往口服华法林的患者对华法林的用药知识认知度，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示既往口服华法林的患者通过药学服务后对华法林用药知识认知度显著提高。初次口服华法林的患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示这部分患者通过药学服务后对华法林用药知识认知度更是显著提高。
2.2服务组中既往口服华法林患者测试情况
服务组中28例既往口服华法林患者，其华法林用药知识测试，入院时得分（9.48±2.56）分，出院时得分（14.84±2.29）分，差异有统计学意义（t＝6.382，P＜0.01）。提示这部分患者通过药学服务后对华法林用药知识认知度也显著提高。
3讨论
临床上，由于医师不可能全面掌握药学专业知识，向患者解释用药知识的时间也有限，所以具有药学专业知识的临床药师进入临床服务十分必要。临床药师在医师与患者之间搭建起了保障患者安全、有效、经济的使用药物的桥梁[8]。临床药师的主要服务对象是患者，可通过药学和临床互相结合的方式，为患者提供最佳的临床药物治疗，并以此达到提高临床药物治疗水平及减少不良反应的目的[9]。抗凝治疗是预防血栓形成的重要治疗措施，其中以华法林口服抗凝最为常见，虽然疗效得到临床肯定，但也有观点认为其为高风险药物[10]。同时，许多患者对华法林抗凝治疗用药知识认知度不足，未能意识到其重要性，而影响抗凝治疗的有效性与安全性。小剂量华法林无法达到抗凝效果，而口服量过大会增加出血风险，正常情况下，华法林抗凝治疗的规范INR值为2.0～3.0[11]。一项对600名用华法林的患者调查显示，仅9.67%患者知晓药物对抗凝的影响，11.33%患者知晓食物对抗凝的影响[12]。本研究对照组患者仅23.64%能答出华法林的不良反应，20.00%能答出规范的INR值，16.36%能答出华法林抗凝的影响因素，说明患者对华法林抗凝治疗的用药知识认知度较低。英国的一项随机试验显示，通过完善患者对华法林抗凝相关知识的理解，可以减少抗凝不良事件的发生[13]。本研究结果显示，临床药学服务可显著提高患者华法林抗凝的用药知识认知度，从而提高患者华法林抗凝治疗用药合理性、安全性、依从性，减少并发症的发生，对改善华法林患者抗凝治疗效果具有决定性作用[14]，通过临床药学服务，患者获得了更多抗凝治疗的有关知识，认知程度明显提高，从而主动地参与和配合治疗，同时还较好地规避了部分食物、药物对华法林药理特征的影响，为患者的安全提供了保障[15]，有利于患者达到稳定的抗凝强度，减少不良反应的发生[16]。总之，临床药学服务对患者华法林抗凝治疗的安全性和有效性具有重要的意义，临床药学服务充分体现了临床药师的自我价值，丰富了临床药学内涵，深化了药师的转型，赢得了医护人员与患者的尊重和信任。
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作者:丁勇 李春 单位:丰县人民医院药剂科
