摘要：目的：探讨细节护理在神经外科中的应用效果。方法：2019年12月-2020年6月收治神经外科患者200例，随机分为两组，各100例。对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上给予细节护理。比较两组不良事件发生率及护理满意度。结果：观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在神经外科住院患者中给予细节护理，明显减少了护理不良事件的发生，从而提高了护理满意度。
关键词：细节护理；神经外科；医院感染；护理满意度
神经外科患者具有病情较重、预后较差等特点[1]，加之各种侵袭性操作、抗生素滥用，以及护理不到位等容易引起患者感染，导致住院时间延长，增加患者家庭的经济负担，甚至诱发医疗纠纷[2]。因此对于神经外科住院患者采取行之有效的护理措施能够有效预防医院感染的发生，提高护理满意度。细节护理是一种从护理细节出发、着力于减少各种并发症和促进康复的新型护理模式[3]。我院神经外科对患者实施细节护理后明显减少了医院感染的发生，提高了护理满意度，值得临床借鉴。
1资料与方法
2019年12月-2020年6月收治神经外科患者100例，随机分为两组，各50例。观察组男28例，女22例；平均(57.2±0.25)岁。对照组男26例，女24例；平均年龄(56.3±0.36)岁。患者均符合神经外科疾病的诊断标准，无严重心、肝、肾等器质性及精神疾病，无沟通障碍。患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.1方法：⑴对照组给予常规护理：包括基础护理、病情观察、用药指导、健康宣教、营养支持、出院指导等。⑵观察组在常规护理基础上施以细节护理：①牢固树立细节护理的意识：礼仪上语言温柔可亲，简单明了，注意保护患者的隐私，工作中做到对自己分管患者的病情心中有数，有慎独精神，摒弃侥幸心理，操作中严格无菌操作。②做好心理护理：细心观察患者及家属的心理特点及需求，鼓励他们说出心声，做好针对性护理，从而树立治疗疾病的信心。病情相对稳定后，放舒缓、轻柔的音乐，放松心情[4]。③做好环境管理：病房内空气新鲜，温湿度适宜，减少噪音，为患者营造一个安静、舒适休息环境。④做好患者的风险管理：病房内有防跌倒、坠床的警示标示，对躁动的患者适当约束，并严密观察局部皮肤变化及肢体温度。对长期卧床的患者防止体位性低血压。⑤做好呼吸道管理：因神经外科患者常行气管插管或气管切开术，容易导致呼吸道感染，因此要据病情鼓励患者咳嗽，每6h给予口腔护理，如果痰液黏稠遵医嘱给予雾化吸入后拍背吸痰，以保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生。经常帮助患者更换卧位，预防坠积性肺炎发生。⑥建立社会支持系统：通过微信群定时发放神经外科相关疾病的发病机制，预防措施，护理要点，随时解答患者及家属的疑问，相互鼓励，相互沟通，通过家属或者病友培养其积极情绪，对于情绪不稳定者，可通过电话、视频与家属、亲友进行沟通，全面树立治疗的信心。⑦严密观察病情变化：严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔、意识等变化，一旦发现异常及时告知医生，做好相应处理，并做好记录。⑧做好术前、术中、术后护理：术前向患者耐心介绍疾病相关知识，手术成功的案例，⑨术中尽可能注意保暖，安抚患者，严密观察生命体征，注意患者隐私保护。嘱患者术后1周卧床休养，但应适当活动四肢，防止血栓形成[5]。严密观察伤口有无渗血、渗液，有无感染。告知患者禁食辛辣、过咸食物。
1.2观察指标：比较两组患者不良事件发生率及护理满意度。依据本院自制的护理满意度调查表[6]，分别对两组患者做出分析研究，满分为100分，将其分为3个等级，评分90～100分为非常满意；评分60～89分为基本满意，评分60分以下为不满意。满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。不良反应包括压疮、感染、跌倒、坠床等。
1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不良事件发生率比较：观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3讨论
神经外科患者多为急症，病情重，发展快，这给护理工作带来了极大的挑战性[7]。研究指出，神经外科是压疮的高发科室，其发生率可达4.7%～66.0%[8]。压疮会导致预后不佳，不仅延长了住院时间，增加了治疗费，还严重影响患者的生活质量[9]。另外神经外科多种耐药菌病原体长期存在，如果不注意细节护理，也可增加患者感染的发生概率[10-11]，从而导致纠纷的产生，因此做好患者的细节护理非常重要。细节护理讲的是由患者生理、心理等角度出发，以减少伤害为目的，从而构建出的一套整体护理理念，在神经外科护理中具有举足轻重的影响作用[12]。通过细节护理可以给患者亲切的关怀与照顾，从而保证护理工作有序、有度、有据[13-14]。其以患者与家属切身感受、需求出发，最大限度地保证患者身心舒适，其不仅可促进患者康复，且能改善患者的不良情绪，积极配合治疗，全面提高医疗护理质量，降低感染发生率，提升患者对护理的满意度[15-16]。本研究结果显示，观察组不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；这与陈楚寒等研究结果一致[17]。说明细节护理能全面提升护理人员的综合应激能力，尤其是自我控制能力、相互监管能力、团队合作能力、循证能力等[18]。另外细节化护理还可以调动护理人员的主观能动性，树立主人翁思想，及时改进护理操作流程，果断解决临床护理问题，如坠积性肺炎、压疮、管路滑脱、颅内感染等[19]。综上所述，细节化护理能够降低神经外科护理不良事件的发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得临床借鉴。
作者:张莉 单位:山东省滕州市中心人民医院神经外科