摘要：目的探讨加速康复外科护理在宫颈癌围术期的应用效果。方法选取行手术治疗的宫颈癌患者92例，随机分为观察组及对照组各46例，围术期分别给予加速康复外科护理干预和常规护理干预。比较2组患者术后恢复情况及术后并发症发生情况；使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者入组时及出院时心理状态。结果观察组术后首次排气、排便、下床及住院时间均明显少于对照组（P＜0．05）；术后并发症总发生率低于对照组（P＜0．05）；出院时SDS、SAS评分低于对照组（P＜0．05）。结论宫颈癌围术期应用加速康复外科护理干预，可有效纠正患者不良心理情绪，降低术后并发症发生率，促进康复，值得临床推广应用。
关键词：加速康复外科；宫颈癌；围手术期；护理；康复；并发症
手术是治疗妇科恶性肿瘤的可靠方案，能有效清除肿瘤病灶，提高患者生存率［1－2］。优质的护理干预方案对降低患者术后并发症、促进康复有积极意义，可达到更佳的治疗目的［3］。加速康复外科又称康复计划，由丹麦医生Kehlet首先提出并应用于临床，多实施于外科术后，能有效促进患者康复［4］。我们探讨了加速康复外科护理在宫颈癌围术期的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2019－01—2020－01月蚌埠医学院第一附属医院收治并行手术治疗的92例宫颈癌患者，年龄38～73岁，平均（55．1±3．6）岁。入选标准：①经组织病理学诊断为Ib～IIa期宫颈癌；②自愿接受子宫广泛切除术治疗。排除标准：①重要脏器功能障碍，无法耐受手术；②中转开腹；③术前应用过新辅助化疗；④合并严重基础疾病或自身免疫性疾病。92例患者随机分为观察组及对照组各46例，观察组年龄37～70岁，平均（54．9±4．7）岁；宫颈癌Ib期26例，IIa期20例。对照组年龄36～74岁，平均（55．4±3．0）岁；宫颈癌Ib期30例，IIa期16例。2组患者年龄、病理学诊断分期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。患者及家属对本研究内容知晓同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会审核同意。
1．2方法。围术期给予观察组加速康复外科护理干预，给予对照组常规护理干预。加速康复外科护理方案：①患者入组前即成立护理小组，对即将入组的患者临床资料进行熟悉，并制订多学科协作康复计划，明确分工，以确保协作康复计划顺利实施；②患者入组后即按照多学科协作康复计划，各相关学科医护共同参与，干预计划实施过程中如遇疑难问题，及时邀请相关学科学术带头人进行分析、讨论并解决；③术前详细了解患者心理状态，向患者讲解手术相关知识及必要性，针对性疏导不良心理情绪，让患者以积极心态接受治疗；④患者术后回病房连接心电监护，密切监测生命体征变化，如术后患者疼痛剧烈，可遵医嘱应用镇痛药物及止痛泵，术后鼓励患者适当下床活动；指导患者合理饮食、制订术后康复训练计划，并督导患者按时完成；⑤术后积极与患者沟通，与家属共同疏导患者心理问题，以提高患者术后治疗及康复训练的依从性。常规基础护理干预方案：术前完善各项常规检查，术后严密监测生命体征，积极预防术后并发症，遵医嘱进行镇痛，并告知患者及家属术后积极康复训练，制定合理饮食方案等。
1．3观察指标。观察患者术后恢复情况及术后并发症发生情况；使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者入组时及出院时心理状态，SDS≥53分认为存在抑郁，SAS≥50分认为存在焦虑［1］。
1．4统计学方法。应用SPSS20．0处理数据，计量资料、计数资料以（x±s）及n（％）表示，组间比较分别行t检验及χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1术后一般康复指标比较。观察组术后首次排气、排便、下床时间及住院时间均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）（表1）。
2．2并发症发生率比较。观察组术后并发症总发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）（表2）。
2．3干预前后SDS及SAS评分对比。入组时2组SDO及SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性；出院时SDS及SAS评分较入组时明显下降（P＜0．05）；观察组出院时SDS、SAS评分低于对照组（P＜0．05）（表3）。
3讨论
手术是治疗宫颈癌的可靠方案，但患者因担忧病情及手术疼痛、创伤，多会产生心理应激，表现为不良心理状态及治疗依从性下降［5］。有效纠正患者不良心理状态，提高治疗、康复训练依从性对患者预后、康复有积极意义。加速康复外科理念优化了围术期干预措施，降低机体术后应激，进而达到促进康复的目的［6］。有学者认为［7－8］，术前对患者情况评估不充分可导致围术期并发症发生率增加。本研究将加速康复外科理念引入宫颈癌围术期护理，入组前即对患者病情详细分析，针对可能出现的问题制订预案，术前对患者进行心理疏导，术后根据患者实际心理状态联合家属进一步疏导，以使患者术前、术后均以积极心态接受治疗及康复训练，促进术后康复［9］。另外，术后患者回到病房后，严密观察患者生命体征及疼痛情况，对疼痛剧烈患者遵医嘱适量应用镇痛剂以缓解疼痛，并与家属共同鼓励患者早期下床活动，促进患者术后胃肠功能恢复；在康复后期为患者制订合理饮食及康复训练计划，督导患者坚持完成，缩短康复时间［10］。本研究结果显示，观察组术后首次排气、排便、下床时间及住院时间均明显少于对照组（P＜0．05），术后并发症总发生率低于对照组（P＜0．05），出院时SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0．05），亦证实与传统护理干预方案相比，应用加速康复外科护理在纠正宫颈癌围术期患者不良心理状态、降低术后并发症发生率及促进康复方面具有显著优势。综上，宫颈癌围术期应用加速康复外科护理干预，可纠正患者不良心理情绪，促进术后康复，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
作者:杨双双 单位:蚌埠医学院第一附属医院