［摘要］
目的:观察手术室护理路径对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响。方法:选取2011年1月～2014年11月行髋关节置换术的老年患者共97例，随机分为研究组49例和对照组48例，对照组行常规护理干预治疗，研究组行手术室护理路径干预治疗。比较两组手术情况、术后并发症发生率。结果:研究组术中出血量较对照组更少，手术时间和住院时间均短于对照组(P＜0.05);研究组术后6h、12h、24h、72h的伤口疼痛评分均较对照组更低(P＜0.05);两组术后并发症发生率分别为10.2%和29.2%，研究组低于对照组(P＜0.05)。结论:对临床中行髋关节置换术治疗的患者实施手术室护理路径干预治疗，疼痛轻、并发症少，值得推广。
［关键词］
髋关节置换;手术室护理路径;临床效果髋关节置换术是临床骨科常见的术式，多用于老年患者治疗中。随着医疗技术不断进步，髋关节置换术的手术适应证也明显增大，患者恢复更好，但部分患者术后仍有假体脱位等并发症，阻碍术后康复进程。强化髋关节置换术患者的临床护理干预治疗显得尤为重要。现对我院49例髋关节置换术患者行手术室护理路径干预治疗，效果显著，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
选我院2011年1月～2014年11月行髋关节置换术的患者共97例，随机分为研究组49例和对照组48例。研究组:男29例，女20例，年龄52～74岁，平均(60.5±4.6)岁;病因为25例股骨颈骨折，16例股骨头坏死，7例髋关节骨关节炎。对照组:男30例，女18例，年龄53～76岁，平均(61.3±4.2)岁;病因为22例股骨颈骨折，15例股骨头坏死，11例髋关节骨关节炎。所有患者均无严重的心、肺等重要脏器严重受损，均知情同意且无退出。两组患者的性别、年龄、病因等基本临床资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法:对照组行常规护理干预治疗:
嘱患者术前禁食禁水，常规准备手术器械、药品、进行暴露患髋、备皮、术后药物镇痛等护理操作。研究组行手术室护理路径干预治疗:①护理人员接到手术通知后积极了解患者病情，并与手术医师联系，参与术前讨论，掌握手术具体情况，如术式、手术器械、手术注意事项等，同时做好药物皮试检查工作;②术前与患者及其家属沟通交流，通俗话语讲解大致手术流程，缓解患者焦虑、紧张等情绪;③术前积极准备手术室，做好准备应急药物、消毒、调节室内温度(25℃左右)与湿度(50%左右)，核对假体型号等常规工作，同巡回护士清点手术器械后将器械摆放在规定位置;④护理人员核对手术麻醉药物后，协助麻醉师完成麻醉工作;⑤麻醉完成后，调整患者体位为健侧卧位，在保证血液循环良好、呼吸通畅时充分暴露手术视野，若手术过程中需变换体位，则应轻柔缓慢进行，以防止大幅度移动导致患者血压大幅变化;⑥术中限制人员进出手术间，密切监测患者血压、呼吸频率，心跳频率，血氧饱和度等一系列生命体征，出现问题及时发现处理，做好记录工作。护理人员应观察整个手术进度，及时递送手术器械，清洗器械上血污。同时加强患者肢体保暖工作，防止过度暴露，并严格监督落实手术过程中无菌操作原则;⑦术毕后，清点纱布等手术用品，清理遗留血迹，并由受过培训的专业人员对患者进行搬送;积极应用转移止痛法、音乐止痛法、呼吸止痛法等疼痛护理方法，嘱患者多依靠自身耐受疼痛。
1.3评价指标:
记录所有患者术中出血量、手术时间;术后6h、12h、24h、72h的伤口疼痛情况［1］，以视觉模拟疼痛评分法(VAS评分)评价，0～10分，分值越高，疼痛越剧烈;住院时间;并发症发生情况。
1.4统计学方法:
用SPSS20.0软件处理临床数据，计数资料和计量资料分别用百分率(%)和均数±标准差(x±s)表示，比较分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中情况对比:
研究组和对照组的术中出血量分别为(216.7±29.8)ml和(452.3±40.2)ml，两组对比，研究组较对照组明显更少(P＜0.05);研究组和对照组的手术时间分别为(55.4±15.4)min和(72.7±19.1)min，研究组短于对照组(P＜0.05)。
2.2两组手术情况对比:
研究组术后6h、12h、24h、72h的伤口疼痛评分均较对照组更低(P＜0.05);且研究组的住院时间较对照组明显更短(P＜0.05)。
2.3两组并发症对比:
两组术后并发症发生率分别为10.2%和29.2%，研究组低于对照组(P＜0.05)。
3讨论
手术室护理路径是一种科学高效的护理方式，护理人员在得到手术通知后即积极参与手术讨论中，了解整个手术情况，保证了护理工作的系统性、完整性，较常规的手术准备更充分，术中配合更高效，有助于减少患者术中出血，加快手术进程，减轻对患者损伤，降低手术风险。本次研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组(均P＜0.05)。同时，护理人员主动积极与患者交流沟通，缓解其心理压力，术前认真准备手术器械、应急药物等，术中严格检测生命体征，严格落实术前、术中无菌操作，增强患者肢体保暖，强化护士的个人责任感，降低护理差错等医疗事故的发生率。汪玲珍等指出，髋关节置换术是一种复杂手术，加上老年人身体素质逐渐衰弱，术后并发症发生率极大［2］。在本次研究中，常规护理的对照组患者出现假体松动、脱位以及感染等多中并发症，其总发生率为29.2%，而研究组仅有10.2%，研究组较对照组明显更低(P＜0.05)。表明手术室护理路径可明显提高手术安全性，降低术后并发症风险，更易于患者接受。有研究指出，髋关节置换术后疼痛易增大并发症风险，阻碍术后康复进程，影响患者生活质量［3］。目前临床中常用镇痛药物缓解患者疼痛，但单纯药物镇痛效果欠理想，且镇痛药物会刺激多种机体组织，引起不同程度的尿潴留、胃肠道紊乱以及呼吸抑制等不良反应，严重者甚至出现药物依赖。手术室护理路径通过术后积极音乐止痛法、呼吸止痛法等止痛护理干预，指导患者止痛技巧，提高自身耐受，并帮助改善患者血液循环，进一步缓解术后疼痛。研究结果显示，研究组术后6h、12h、24h、72h的伤口疼痛评分均较对照组更低，且住院时间短于对照组(均P＜0.05)。表明该护理方式有助于缓解患者切口疼痛，提高生活质量，明显促进患者恢复，与有关报道一致［4－5］。
综上所述，髋关节置换术患者实施手术室护理路径干预治疗，有效控制术后疼痛及并发症，缩短患者住院时间，促进术后康复，值得在临床工作中推广使用。
作者：赵凤玲 单位：广东省新兴县人民医院手术室
4参考文献
［1］李冬妹，黄素珍，高泽伟，等.老年髋关节置换术患者对手术室护理质量满意度及其影响研究［J］.中国医药科学，2014，(10):135.
［2］汪玲珍，丁细秀.全髋关节置换术90例护理体会［J］.中国民族民间医药，2014，(8):136.
［3］王艳波.全髋关节置换术的临床手术室护理总结［J］.中国医药指南，2014，(5):211.
［4］曾庆芸.手术室护理路径在髋关节置换术患者护理中的应用价值［J］.中国基层医药，2014，(21):3349.
［5］王俊茹，孙红艳，于祎睿，等.老年髋关节置换患者应用个性化健康教育处方的效果观察［J］.吉林医学，2014，(20):4545.
