1我院开展社区实践的优势
大屯社区卫生服务中心是北京安贞医院与政府联合举办并直接管理的社区卫生服务中心，为居民提供基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育等公共卫生服务。北京安贞医院于2007年被评为全科医师培训基地，医院全科医疗科与大屯社区卫生服务中心实现了“临床培训基地”和“社区实践基地”的真正对接，为临床医学生社区实践提供了优越的条件。以往医学院校的经验都证明社区实践对医学教育有着极大的促进作用，最重要的是要建立但苦于没有自己的实践基地，工作开展难度较大。大屯社区中心隶属北京安贞医院，社区实践基地不仅设有教学秘书，还配备了不同专业的教学带教老师，形成了一套以“医院-社区”连动为特色的教学培训新模式。这有利于社区实践长效机制的建立，能够真正解决一些实际问题，而不是走过场。另外，严格的纪律与完善的考核机制保障了学生社区实践的效果。
2临床医学生社区实践情况
几年来，我院到社区实践的临床医学生共计130余人，其中对2014年的医学生进行了问卷调查。调查显示，医学生对社区卫生服务中心的认识，21.7%是通过看病，13%是通过开药，8.7%是通过做检查，8.7%根本没接触过，这说明医学生对社区卫生服务的认知度并不高；学生对社区中心的医疗技术的评价，13%认为很好，52.2%认为较好，30.4%认为一般，4.3%认为较差；学生对社区中心的服务态度和就医环境也比较认可；大部分学生对社区卫生服务中心的工作比较了解，但对社区中心还承担人才培养任务并不了解。
2.1社区实践内容
实践内容主要是了解社区卫生服务中心的基本情况及人员构成，在带教教师的指导下参与以下工作，包括：（1）社区基本医疗：家庭健康档案的建立、老年居民免费体检、健康咨询，以及慢性病预防和管理等工作；（2）公共卫生服务：计划免疫与儿童保健的管理、社区妇幼保健、健康宣教、传染病防控与处理等工作；（3）参与部分科研工作。
2.2社区实践效果
2.2.1有利于预防观念的形成，促进理论联系实际。
通过社区实践，学生在慢性病防治、儿童预防接种、妇幼保健、健康宣教等方面都有了一定的感性认识。随着国家对初级保健的重视、我国全科医学与国际的接轨，未来社区全科医生与大医院的专科医生间接触和联系会越来越紧密，不管毕业后是否在社区医院就业，参加社区实践有利于了解和掌握一些社区全科医学知识和技能，树立预防为主的理念对今后的医学生涯是非常有益的。
2.2.2有利于增强以人为本的服务的意识。
从古至今，医生都把“大医精诚”奉为圭臬，虽然现阶段的医学生不能达到“精”，但是应该要做到以患者为中心，从小事做起，坚持服务无小事。目前，由于医学生基本都是独生子女，缺乏吃苦耐劳和奉献精神。社区实践可以引导医学生树立正确的世界观、人生观、道德观。调查显示，学生比较认可社区卫生服务中心的服务态度，其中：有34.8%认为很好，60.9%认为较好。通过社区实践，社区中心良好的服务意识会影响每一名学生，使其进一步树立以患者为本的服务的理念。
2.2.3有利于转变就业观念、促进就业。
随着社会竞争越来越激烈，医学本科生就业难的问题日益明显。调查显示，学生对就业的选择，87%选择三级医院，8.7%选择二级医院，4.3%选择社区中心，期望值比较高，而现今的大医院由于受进京指标的限制，基本只招收硕士和博士研究生。因此，通过社区实践可以加深学生对社会的认识，通过了解社区卫生服务中心的工作内容、性质、环境以及发展前景等，帮助其树立正确的择业观，转变观念，提高进社区工作的积极性。
3存在问题
通过几年的实践发现，我院临床医学生普遍对社区卫生服务的认知度低，对社区实践不感兴趣。这可能是因为长期以来我国重视专科医疗的发展，医疗技术、手段和设备达到甚至超过了发达国家的水平，而强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进的力度不足有关。在130余名学生中，已有就业意向的学生和外科专业的学生对社区实践的重视和积极参与度低，这可能与学生认为今后不会从事此方面的工作有关。为此，首先要把社区实践与临床实习同等看待，将其纳入培养制度，成为考核的内容之一，以提高学生的重视程度与参与意识；其次，在开展社区实践活动中充分调动学生的积极性，尽量让学生独立自主地组织开展工作，以提高他们的主观能动性；第三，制定相关要求和激励体制，对其进行考核或评比，在实践过程中进行有效监控，保留相关影像资料，以提高实践效果。
4结语
当前，国家卫生服务体系和卫生服务模式面临深刻的变革，医学模式的转变、社区卫生服务的发展，以及人民群众对卫生服务数量和质量的提高，都对临床医学生提出了更高的要求。只有充分重视和发挥社区实践育人的功能，才能为国家源源不断地输送高质量的医学人才，为社会大众提供更加优质的医疗卫生服务。
作者：张永辉 王以新 边连朵 程雯 单位：首都医科大学附属北京安贞医院第二门诊部
