1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月在我院接受检查治疗的胸部结节病患者61例，其中男32例，女29例，年龄为22～37岁，平均为（27.03±1.01）岁，其中无临床症状者11例，其余患者临床表现为乏力16例，咳嗽6例，呼吸困难3例，胸痛8例，低热9例，胸闷5例，结节红斑3例。
1.2方法
所有患者均进行X线诊断、CT扫描诊断及MRI诊断，X线采用常规胸部正侧位拍摄，CT扫描时应用美国Picker公司PQS螺旋CT扫描仪，层厚8mm，层距8mm，对患者胸部进行平扫，肺尖和膈顶之间为具体的扫描范围，观察患者纵膈与肺门之间淋巴重大症状，再将层厚降低为5mm，对患者胸部薄层进行连续性扫描，如果怀疑患者胸部疾病出现病变，可通过高清CT对疾病部位进行扫描，分析病变程度。同时应用GE公司Signacontour1.5T超导磁共振检查，常规平扫SET1WI和FSET2WI，包括轴位、冠状位、矢状位，进行扫描诊断。
1.3统计学分析
应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
X线诊断结果显示所有患者胸部淋巴结肿大，42例患者表现为两肺门淋巴结肿大，27例患者两肺有弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，13例患者X线可见融合而成的大块致密影，9例患者表现为不同程度的肺间质纤维化。CT扫描可见所有患者均表现为胸部淋巴结肿大，61例患者中有59例表现为肺部病变，12例患者双侧肺门淋巴结对称性增大伴纵隔淋巴结增大，15例患者右肺门淋巴结增大伴纵隔淋巴结增大，11例患者表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊，7例患者可见融合而成的大块致密阴影，8例患者可见肺间质纤维化，7例患者右侧胸腔积液。同时还有11例患者伴有纵隔淋巴结增大，增大的淋巴结密度均匀，边界清楚，无浸润性改变，增强扫描呈中度均匀性化。MRI结果显示有48例患者纵隔、肺门增大淋巴结在T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等偏高信号。
3讨论
结节病是一种病因尚不明确的全身性疾病，是多系统非干酪样坏死性肉芽肿病变，临床以肺脏和胸部淋巴结受累较为常见。近年来随着医学影像的快速发展，通过不同影像学方式对胸部淋巴结进行诊断取得了较好的准确率。本研究通过应用X线、CT、MRI诊断并进行特征分析，结果表明胸部结节病主要以胸部淋巴结、肺门淋巴结、纵隔淋巴结增大为主，同时伴有不同程度的肺间质纤维化、支气管血管束增粗及胸腔积液等，同时对于不典型胸部结节病应综合多种影像学检查，达到确诊的目的，使患者尽早接受针对性治疗。在临床工作过程中，胸部结节疾病的早期症状表现并不是非常显著，特别容易被患者忽视。通过调查发现，该病早期阶段，结节病通常表现为肺泡炎，为肉芽肿感染肺泡壁而造成的；肉芽细菌会随着淋巴液发生转移，肉芽肿迅速扩散，最主要扩散至周围的器官、组织，特别是淋巴结十分丰富的组织内，受累的组织表现非干酪性肉芽肿。按照胸部X线片显示，现阶段国际上一般把胸内结节病分成5期：0期为没有异常X线片表现；I期为肺门淋巴结变得肿大，没有肺部异常；Ⅱ期为肺门淋巴结出现肿大，存在肺部弥漫性病理改变。Ⅲ期为肺部弥漫性病变，不存在肺门淋巴结肿大；Ⅳ期为肺间质纤维化。胸内淋巴结增大是结节病的重要影像学表现，在胸内结节病中约占75%～95%，通常为胸内结节病的临床早期表现。在常规胸片中，绝大部分的胸内淋巴结受累表现为纵隔淋巴结增大，或是双侧对称性肺门淋巴结增大，其中，1/3患者只能观察到肺门淋巴结增大，1/3患者伴有右侧纵膈淋巴结增大，1/3患者伴有双侧纵膈淋巴结增大，极少数患者伴有单纯左侧纵膈淋巴结增大。而单侧肺门淋巴结增大，或是一侧肺门淋巴结增大存在右侧气管旁淋巴结增大，或是主-肺动脉窗淋巴结增大的患者比较少见。淋巴结增大的程度各有不同，采用CT或MRI检查时，肺门部位与纵膈之间增大的淋巴结一般密度比较均匀，淋巴结之间没有融合，周围没有浸润性改变，绝大部分淋巴结会出现相似矽肺的蛋壳样钙化，而这点很难与结核、组织浆细胞的钙化进行鉴别。纵膈内增大的淋巴结对腔静脉、胸导管、肺动脉、主支气管以及气管进行压迫，进而产生相应器官受到压迫的临床症状及X线片的影像学表现。约50.3%～60.7%的胸内结节病患者在拍摄X线片检查时，可观察到肺内异常现象，一般表现为两肺弥漫性病变，可表现为毛玻璃状、大小各异等弥漫性浸润或结节，或是表现为粗大或纤细的网织状、蜂窝状、囊状等，也可能各种表现同时出现。单纯结合肺内某种X线表现很难明确诊断，但是如果患者伴有典型的淋巴结增大，可考虑为结节病。CT或MRI检查显示主要是结节病所造成的肺内结节的边缘非常清晰的微小结节，一般分布于相邻肺门的支气管血管束、小叶中心部、小叶间隔以及胸膜下。肺门周围的浸润性实变属于胸部结节病的重要征象，主要是肺门结构比较模糊，因此又称之为肺门模糊征。该征象没有特异性表现，但是可作为肺实质受累，判断肺门模糊的早期征象。
4结语
综上，胸部结节病的病理改变在临床中的症状表现比较多样化，对于部分典型的结节病，患者可通过普通的X线片明确诊断结节病；但是，对于部分不典型结节病变的患者，应用普通胸片很难观察到病变的具体情况，容易出现漏诊或误诊。这时应该结合CT或MRI检查观察结节病变，以便能够获得更加准确的诊断依据。
作者：单洪涛 单位：兰州市第一人民医院
