摘要:基于线上线下混合式教学模式，强化以学生为中心的教学理念，将知识的传授和学生能力、素质培养相结合，是课程改革的基本目标。在前期梳理课程的基本知识点、录制课程视频的基础上，制定详尽的神经解剖学教学方案。根据线上和线下教学的不同特点，承载不同的教学目标，以增加课程的创新性和挑战度。通过三个周期的教学实践，逐步完善了教学设计，也摸索出一套针对该课程线上线下教学管理和考核的方法。实践证明，基于现有的教学设计的神经解剖学线上线下混合式教学，可行性和教学效果较好，值得推广。
关键词:神经解剖学;教学改革;混合式教学;课程管理
神经解剖学是研究脑的形态、结构的一门学科，是构成脑科学的核心。目前在各大医学院临床医学专业中以必修课或选修课的形式开设。脑的结构解剖是学习临床神经内科、神经外科、神经精神科、老年医学、神经影像的基础，因此，系统介绍脑的结构、帮助医学生了解脑的形态特点和关键脑区的基本功能是本课程的主要目标。随着脑科学研究的深入，有关脑的形态以及功能研究取得了新的进展，尤其新技术(如光遗传技术、光纤记录技术、脑透明技术、单细胞测序技术)的应用推动了该领域知识的更新，如何在强调三基(基本理论、基本知识、基本技能)的基础上，增加前沿内容，实现课程的“两性一度”(高阶性、创新性、挑战度)，是神经解剖学课程建设的关键［1－3］。随着信息技术的快速发展，各种网络教学平台也日臻完善，因此借助网络教学平台，结合课程特点和学生特点，开展线上线下混合式教学，打破原有教学生态和课堂生态，增加学生学习的主动性，从传统的传授知识转变为以知识为载体，着重强调素质和能力的提高［4－6］。正是在这样的背景下，我们开展了神经解剖学线上线下混合式教学，现针对本课程的设计理念、实施过程、现存问题、改进措施作一总结。
1课程设计
1．1课程目标
课程目标包括两类目标:①基本目标:掌握脑的发育与分化;掌握神经元学说的主要内容;掌握脑的不同部位外形、内部构造及基本功能;掌握周围神经系统的基本构成、分布及功能。②能力与素质目标:激发学生对神经科学的兴趣与探索欲望;培养学生批判性思维能力、建构性学习能力以及规范的科学思维能力。
1．2目标分层
围绕课程内容，将学习目标分层:①知识点目标，基本知识点的学习;②能力培养，利用基本知识解决问题的能力;③创新与拓展，在熟悉基本知识和实践操作的基础上扩展前沿，提出探索性问题。
1．3目标实现途径
①主要借助线上视频课进行基本知识的学习;②通过论坛区开放性问题的互动和交流以及实验室的观察和实践，培养实践能力;③通过阅读支撑材料、思考开放性问题、进行文献查找及课堂讨论，培养创新能力。
1．4采用线上线下混合式教学
①线上教学:通过超星平台(课程的视频资料已上传)或学习通APP完成。线上教学包括知识点的视频讲授、线上互动、问题解答、课程作业、针对主要知识点的学业测评、课程论坛、以章节为单位的知识点扩展及共享资源。通过课程公告栏预先设定讨论主题，提供讨论素材，补充参考文献。②课堂教学:针对每节视频讲授的知识点，针对线上公告的开放性问题开展讨论，主要涉及三类问题。一类问题是对知识点的利用，一类问题是联系临床病案讨论，一类是针对知识点的前沿思考。每小组5人左右。利用学习通实时互动系统显示每个选课同学对开放性问题的观点。针对主要观点开展讨论，讨论引入支撑性文献，解读与之相关的经典实验，对各小组形成的讨论结果进行评价。
1．5线上线下学时分配
整个课程共计36个学时，28个视频，视频长度405．7min。线上课16个学时，线下课(课堂教学)20个学时，每周安排4个学时。
2课程具体设计方法(以脊髓为例)
2．1视频总时长25．5min
视频1(12．7min):主要知识点包括脊髓的位置;被膜;两个膨大;终丝;马尾;脊髓节段划分;脊髓节段和椎骨对应关系;脊髓内部构造的分层;灰质分区;灰质板层。视频2(12．8min):主要知识点包括薄束、楔束;脊髓丘脑束;脊髓小脑束的起止、行程、功能;皮质脊髓束的起止、行程、功能;红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束的位置及功能;脊髓的功能。
2．2视频学习管理
每一段视频中针对主要知识点插入客观试题(5道)，答对试题才能进一步播放。
2．3论坛区讨论
①脊髓节段和椎骨对应性的临床应用。②为何出现脊髓膨大?③脊髓的被膜有几层?这些被膜及其被膜间隙有什么临床意义?④如果一患者脊髓后索损伤，可能会出现什么症状?⑤感觉传入和运动传出之间有联系吗?联系的位置?⑥在一次严重车祸中，一位35岁男性乘客第5胸椎发生了压迫性骨折，该乘客有可能损伤到哪一个脊髓节段?如果损伤到脊髓，该患者有可能会出现哪些症状?
2．4能力培养
①通过标本确认脊髓形态及特征;②脊髓灰质前后角分别管理感觉和运动，感觉神经元和运动神经元为什么会集中出现在不同部位;③观察脊髓的三层被膜，掌握硬膜外隙、蛛网膜下隙的临床应用;④根据纤维束走行、功能，如何进行定位和定性诊断;⑤掌握脊髓白质中主要的上行和下行纤维束。
2．5知识拓展
①脊髓灰质损伤后，有哪些表现、定位及定性?②你认为有办法促进损伤的神经元修复吗?有哪些方法?③临床中进行硬膜外麻醉和腰麻时要经过哪些结构?如何确定到达了穿刺位置?穿刺中应该注意哪些事项?④脊髓对运动的调控是如何实现的?⑤脊髓具有哪些功能?能完成哪些反射?⑥脊髓损伤后的临床症状。
3课程管理
3．1线上课管理
①以班级为单位，提前1个星期视频公告，在论坛区公布待讨论的问题。②定时提醒学生观看视频，并就论坛区提出的问题发表自己看法，班级内同学之间可以讨论，回应不同观点，根据观看视频的总时长及论坛区活跃度给出成绩。③在小组内拓展性问题，小组成员之间开展讨论，根据组内成员的活跃度给出成绩。④线下课前24h，公布每位同学视频、论坛讨论区及拓展性问题的相应得分，同时提醒未完成预习的同学尽快观看视频。⑤在资料库中，给出针对本次内容的参考文献、参考书籍及相关资料的网络链接等。
3．2线下课(课堂教学)管理
根据视频完成情况、论坛区反映出的问题及组内拓展性问题的讨论情况，决定课堂教学的重点。线下课在实验室完成，可以结合标本、模型、挂图、数字人等教学资源。①分组:每个班(24人)，根据性别、性格、成绩合理搭配，分4个小组。②知识点回顾:把本次内容分解为4个知识点，每个小组5分钟时间，随机抽取其中一个知识点，通过PPT讲解。③质疑:针对具体知识内容，小组之间及教师提问，质疑与辨析20min。④能力检测:标本观察，每小组示教一个结构，教师点评，其他组提问，20min。⑤知识拓展;针对拓展性问题，每小组5min，陈述各组观点。⑥总结:5min，教师完成，以幻灯、小电影方式提出开放性问题，激发学生探索的兴趣。
4课程考核
课程考核包括形成性考核和期末考试两部分，其中形成性考核成绩占70%，期末考试成绩占30%。①形成性考核:根据每次课程得分，包括线上得分和线下(课堂)得分两部分。本课程线上课程8个节段，线下课程(课堂教学)10个节段，线上课程有8次成绩，线下课程有10次成绩，最后取平均成绩作为形成性考核成绩。②期末考试:通过线上考试，客观试题组卷，在45分钟内完成。
5现存问题
目前主要存在的问题:①从学习时间来看，混合式教学要求学生自学的时间极大延长，需要给学生留出更多自学、思考的时间，但现有的教学体系中，临床医学的课程量大，课时量多，留给学生自学的时间少。②从学习空间而言，学校需要提供更多小型讨论室，以适应新的教学生态，但学校目前尚未做好准备，无法给学生提供足够的空间。③从教学模式来看，混合式教学对教师提出了更高的要求，尤其针对个性化问题，教师需要做更多准备，留出时间与学生在网上进行交流、沟通。同时线上课程需要精心设计，尤其课程管理、学生管理、学情管理要及时、到位，做到全程覆盖，否则学生可能因缺乏约束而应付课程，导致学习效果不佳，课程质量下降。混合式教学使用得当、得力，才能实现课程难起来，管理严起来，学生忙起来，课程质量也才能提起来［7］。
6思考与改进
神经解剖学线上线下混合式教学目前已经完成了三期，在总结经验的基础上，也在逐步改进，尤其课程管理方面，我们在不断调整，适应新形势，解决新问题。尽管不完善，但混合式教学的方向是正确的，尤其在学生创新能力培养、思维习惯养成方面有一定的优势［8］。对于改变传统的教学生态，混合式教学提供了一种途径，打破了教师和学生交流的时空限制［9］。混合式教学要求对线上教学要精心打造，课堂教学要充分设计，才能真正提升教学的丰富度、饱满度，也才能赋予课程以创新性、高阶性和挑战度［10］。
参考文献:
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［3］李建忠，李明，吴海平，等．浅谈病例分析法在神经解剖学教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2014，(10):100－101．
［4］陈静．医学院校混合式教学课程建设的实践与探索—以泰山医学院为例［J］．教育现代化，2018，(30):255－258．
［5］许鑫，李丹，李艳双，等．混合式教学在医学教育中的应用［J］．中国高等医学教育，2015，(12):19－20．
［6］孟延，刘传勇．医学课程的混合式教学:挑战与机遇［J］．高校医学教学研究，2017，7(1):7－10．
［7］袁芳，李铁绳．基于MOOCs的大学教学管理创新研究［J］．电化教育研究，2017，(3):62－67．
［8］吴艳．基于创新能力培养为目标的混合式教学的研究与实施［J］．辽宁科技学院学报，2018，(20):64－65．
［9］倪哲吉．混合式教学中学生学习行为的探索和实践［J］．教育现代化，2018，23(5):314－316．
［10］王智超．我国高校专业核心课程建设现状分析［J］．现代教育科学，2018，(8):117－123．
作者:尹洁 景玉宏 张朗 穆继英 王金玉 单位:兰州大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学教研室
