【摘要】目的了解临床医学硕士研究生培养面临的挑战，为临床医学硕士研究生的培养提供一定的政策建议。方法采用文献研究法和问卷调查法等方法，了解研究生培养的现状，对某三级甲等医院305名临床医学硕士研究生进行问卷调查，并对结果进行分析。结果在本次问卷调查中仍有6.23%的临床医学硕士研究生对某三级甲等医院的研究生管理规定不太了解；在硕士研究生对于教学注重理论与实践相结合的满意度方面，满意仅为79.35%；对于请假制度的满意度方面，满意仅为73.09%。结论在当前现有临床医学硕士研究生培养模式下仍存在诸多问题。应通过加强研究生对管理规定的了解、创造条件增加操作机会、丰富培养内容和加强思想引导等措施，促进临床医学硕士研究生的培养工作不断完善。
【关键词】临床医学；硕士研究生；培养；高等教育；现状分析；对策
随着生命科学的飞速发展以及人们对健康和疾病的重视，医学教育的改善是二十一世纪培养高素质医学生的必要条件[1]。在当前形势下，研究生的培养工作是教育工作的重中之重，临床医学硕士研究生也不例外。如今，培养具有广博的知识，活跃的思维，能够大胆创新并且训练有素的高级人才在国家发展中发挥着十分重要的作用[2]。我国临床医学硕士研究生的培养正逐步向满足社会需求的方向发展，但不可避免地，仍然存在着重技术、重知识、轻人文、轻态度的观念，认为医生最主要的是治疗疾病，不需要科研能力，这种情况下，社会最需要的是懂得高科技的人才，而临床工作与科研工作并不是对立的，两者是相辅相成的[3]。临床医学硕士研究生学习的大部分时间都在医院跟随带教老师进行临床和科研的学习。因此，教学医院如何发挥其集“医、教、研”于一身的优势，合理规划和统筹研究生培养的制度和方式，将会影响医药卫生人才队伍的质量以及医疗卫生事业的发展。
1当前培养方式下面临的挑战
1.1研究生对管理制度的了解程度
在本次调查中，对某三级甲等医院的在院研究生进行问卷调查，共回收问卷305份，其中有73人表示对本院的研究生管理规定非常了解，占参与调查总人数的23.93%；有213人对本院研究生管理规定基本了解，占69.84%；有19人不太了解，占6.23%，完全不了解的人数为0。
1.2现有条件下不能满足临床医学硕士研究生参与临床操作的需求
在本次调查中，硕士研究生对于教学注重理论与实践相结合的满意度为满意（79.35%），一般（16.07%），不满意（4.59%），与其他几项相比，一般和不满意的比例较高。如表1所示。而在学习过程中遇到的困难方面，有62.3%的学生认为工作缺乏针对性，锻炼机会少；在学习过程中遇到的其他问题上，有20人提到学生的工作单一，操作机会少。如图1所示。
1.3当前培养方式与临床医学硕士研究生全面发展需求的冲突
当前，医院在人才招聘和引进上更加关注的是这些人才能否快速适应工作，能否为医院带来更高的经济效益，对人才的要求逐步从单纯追求高学历转向更加注重实际，要求这些高学历人才具有较高的工作能力[2]。在需求转变的情况下，专业型硕士研究生经过三年的理论学习和临床实践学习，实际接触临床工作的机会多，临床技能掌握相对较好，并且通过三年的实习能够获得从事临床工作所需的四证。与之相比，科研型研究生经过三年的科研学习，还需要进行三年的住院医师规范化培训。现阶段的职称晋升制度需要课题和论文等，专业型研究生参与临床工作后，科研意识和能力落后可能会成为职称晋升过程中的绊脚石。由此可见，不论是专业型研究生还是科研型研究生，在培养方式上都存在限制其发展的薄弱环节。
1.4思想方面
在本次问卷调查中，对请假制度的满意度中满意为73.09%，一般为20.66%，不满意为5.25%，请假制度的满意度在各项调查内容中排在最末位。如表1所示。而在研究生学习过程中遇到的困难上，有62.3%的学生认为工作安排紧凑，学习时间少，在各项调查内容中所占比例最高。在研究生对教学管理的改进意见上，超过30%的学生认为临床工作繁忙，挤占学习时间和自由时间，应该给学生更多时间进行自主学习和其他安排。如图1所示。
2讨论
2.1临床医学硕士研究生对医院研究生管理规定的了解程度不高
在本次调查中，有69.84%的研究生认为对本院的研究生管理规定基本了解，占比最高；仍但有19名研究生表示对医院研究生管理规定不太了解，占受调查总人数的6.23%；同时，有12人表示曾因不了解研究生管理规定造成违规。数据表明，医院的研究生管理，包括对研究生管理制度的讲解、入科教育等工作是到位的，但仍存在改善的空间。研究生只有充分了解医学院校、所在医院以及所在科室对于临床医学硕士研究生管理的规定，才能够配合各项工作的开展，保证医疗和教学秩序的稳定[4]。
2.2研究生参与临床实际操作的机会较少
临床医学专业型硕士研究生毕业后将从事临床工作，在三年的研究生学习过程中，需要通过执业医师资格考试和住院医师规范化培训考试，这些培养目标都要求研究生有较强的临床实践操作能力。然而，多数研究生均认为在学习过程中操作机会少，理论不能结合实践，临床实践技能水平无法得到较好的提升。随着法制的健全和人们维权意识的增强，多数患者拒绝成为见习和实习的对象，只接受自己信赖的医生的诊治，不愿意配合研究生的教学工作，给实践性很强的临床教学带来了前所未有的挑战[5]。
2.3在当前培养方式下研究生无法得到全面发展
近年来，我国的临床医学硕士研究生培养制度进行了诸多改革，其中比较重要的一个方面是逐步加大临床医学专业型硕士研究生的招生比例，减少以往占据主导地位的科研型硕士研究生的招生规模[6]。临床医学科研型硕士研究生注重学术理论的水平和从事实验研究的能力，以培养研究人员为目标[7]。由此导致在培养方式上，科研型硕士研究生在学习期间的主要任务是进行科研学习，对文章发表等要求较高，不参与临床轮转。而科研型研究生在招生的过程中并不强调参与科研实践的经验，因此科研型研究生入学之后相当于从零开始学习科研相关的技术和设备的使用，同时面临文章发表等任务，很难抽出时间进行临床理论和技能的学习。临床医学专业型硕士研究生以培养应用型临床医学人才为目标，其科研要求相对较低。为了达到目标，需要专业型研究生将大量时间用于临床学习，容易忽略科研方面的提升，或者有意提升科研能力，却没有相应的时间和条件[8]。
2.4刻苦勤奋的思想意识较弱
在当前临床医学硕士研究生培养过程中，研究生普遍存在认为临床工作过于繁忙，挤占了学习时间和自由时间、认为管理制度过于繁琐、管理制度和各项审批制度不合理等现象。众所周知，医学学习本就十分艰苦，临床医学硕士研究生若不能以更高的标准进行自我管理，产生负面的心理，将影响研究生培养工作的开展。
3结论与政策建议
基于临床医学硕士研究生培养的现状和目标，提出以下几点建议。
3.1进一步改善教学管理工作，加深研究生对管理规定的了解程度
在研究生培养工作开展的过程中，既要制定完善的研究生管理规定，也要加深研究生对管理规定的了解程度，保证研究生管理工作顺利开展。在管理过程中，要严格执行入院教育、入科教育，详细讲解医院研究生管理规定并严格执行。此外，应该定期安排教学管理人员进行管理课程的培训，注重管理方法的改进。
3.2创造条件满足研究生增加操作机会的需求，提升其临床实践能力
临床医学专业型硕士研究生是临床医师的重要储备力量，在学习阶段提升其临床实践操作能力至关重要，研究生渴望参与临床操作，却苦于缺少机会。为解决这一难题，医院应该加大对临床教学的投入，创造条件满足研究生增加操作机会的需求，提升其临床实践能力，如加强多媒体教室、临床示教室、临床技能训练中心等的建设，同时，还应借助现代化教学手段，借鉴国内外医学教育改革的成功经验，如利用标准化病人、虚拟人等方式来弥补临床操作机会少对研究生提升临床实践能力的影响[9]。
3.3加强对临床实践能力和科研能力的培养，促进研究生全面发展
除了参加临床轮转，临床医学专业型硕士研究生还应参加相应的培训，包括“三基”课程；临床危急重症的病例讨论以及其他专题讲座。专科基地课程作为医院公共“三基”课程的补充和深入，应注重研究生临床实践能力及批判性思维的培养[10]。同时，加强对病历书写能力的监管和考核，重视出入科考核和过程考核，除了考核成绩，还应该对临床医学硕士研究生的临床思辨能力、学术进展和医患沟通等方面进行综合考核。在培养过程中，可以通过以赛促教等方式，激励研究生提高临床技能水平。通过开设循证医学、科研伦理、如何撰写和等讲座，帮助临床医学硕士研究生提高科研意识和科研理论能力，建立并规范实行读书报告制度，为研究生确定科研课题的切入点打好基础[11]。同时还应该建立相应的科研激励政策，提供经费支持。认真做好开题报告及论文中期的检查管理，严格控制学位论文的质量。对于专业型研究生，在保证其临床技能水平的前提下，适当开展科研相关的讲座，鼓励和支持学生发表学术论文，提升其科研意识和能力。对于科研型研究生，加强其临床技能的培养，除了临床技能外，还应包括医患沟通的能力和人文关怀等，通过潜移默化的临床意识的培养，能够避免科学研究脱离临床实际，并且为其参加住院医师规范化培训打下基础。
3.4加强对研究生的思想引导
在临床医学硕士研究生培养的过程中，研究生的心理状态和思想态度均会影响研究生培养的效果，医学院校的研究生辅导员和医院教学管理人员在临床医学硕士研究生的培养过程中都应该发挥在研究生思想引导上的重要作用。将临床医学硕士研究生的思想引导工作贯穿到整个研究生教育过程中，帮助他们正确认识社会发展需求和人才市场需求，以有效开展各种研究生培养活动，并且帮助他们不断提高自我管理能力，增强自制力，配合医学院校和医院教学管理部门开展研究生管理工作[12]。同时，研究生导师和辅导员应注重帮助临床医学硕士研究生进行职业生涯规划，使研究生对其发展目标有较为清晰的认识，提升学习的积极性。
作者:张淑华 单位:厦门大学附属第一医院教学部
