【摘要】目的:探讨集束化护理管理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者无创通气中的应用方法及效果。方法:将2018年1月1日～6月30日收治的50例无创通气治疗的COPD患者作为对照组，采用常规护理措施;将2018年7月1日～12月31日收治的50例无创通气治疗的COPD患者作为观察组，在常规护理基础上实施集束化护理管理模式;比较两组机械通气时间、ICU住院时间、ICU住院费用、肺功能［包括用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼气量(FEV1)、最大自主通气量(MVV)、峰值呼气流速(PEF)］、生活质量［采用健康调查简表(SF-36)］评分及并发症发生情况。结果:观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P＜0．01)，ICU住院费用少于对照组(P＜0．01);干预后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组(P＜0．05);干预后观察组患者总体健康、生理职能、机体功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组(P＜0．05);观察组谵妄、呼吸机相关肺炎、再插管发生率低于对照组(P＜0．05)。结论:集束化护理管理模式能够有效缩短COPD患者无创通气治疗时间，改善患者肺功能，提高生活质量，降低并发症发生率。
【关键词】集束化护理;无创通气;慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种常见的具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或阻塞性肺气肿，其特点是气流持续受限。其发病与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增加有关，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。COPD呈进行性发展，其病程不完全可逆，无法根治，但长期规范化治疗可减缓病情发展，最大限度减少急性加重的频率［1－2］。无创通气是临床常用的治疗手段，如何做好无创通气护理工作，为患者实施及时有效的呼吸支持，防止并发症的发生是当前护理工作研究的热点。集束化护理干预是指采取一系列有循证基础的治疗集护理措施，为临床患者提供尽可能优质的护理服务，改善患者结局［3－4］。有研究显示，呼吸道集束化管理在行无创通气治疗COPD患者干预中的效果较好，能够有效改善其肺功能，降低并发症发生率［5］。2018年7月1日～12月31日，我们对50例COPD行无创通气治疗的患者在常规护理基础上实施集束化护理管理模式干预，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料。将2018年1月1日～6月30日收治的50例行无创通气治疗的COPD患者作为对照组，男27例、女23例，年龄50～71(65．32±8．03)岁;病程1～7(4．13±0．25)年;受教育程度:本科6例，大专及以上7例，高中及中专37例;COPD肺功能分级:Ⅱ级31例、Ⅲ级19例。将2018年7月1日～12月31日收治的50例无创通气治疗的COPD患者作为观察组，男26例、女24例，年龄51～72(66．04±8．25)岁;病程1～8(4．36±0．23)年;受教育程度:本科7例，大专及以上8例，高中及中专35例;COPD肺功能分级:Ⅱ级30例、Ⅲ级20例。纳入标准:所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中COPD的诊断标准［6］;具备基本沟通、理解能力;签署研究知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究获得我院医学伦理委员会批准。
1．2方法。对照组实施常规护理措施，保持病室舒适整洁，给予饮食护理，指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸，密切监测患者生命体征，进行健康教育及心理护理干预等。观察组在常规护理基础上实施集束化护理管理模式干预。①集束化护理小组:集束化护理小组由5～6名护士组成。护士长任组长，对整体护理质量进行监控，修订护理规范，制定护理风险防范流程等，组织本组护士进行讨论，结合疾病护理特点制定集束化护理方案。对科室护理人员进行护理能力培训，集中学习护理措施，将护理方案及措施整理成册向护理人员发放，使其更好地掌握相关知识。②心理护理:评估患者的心理状态，根据患者的具体情况向其详细解释无创通气的必要性、安全性、可能产生的不适及注意事项等，消除患者的紧张、焦虑等不良情绪，提高其配合度。责任护士始终陪伴在患者身边，教会患者非语言交流的方式，可以借助纸和笔与医护人员交流，缓解患者的孤独、无助心理。③病情观察:及时清除患者呼吸道分泌物，密切观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析结果等。④预防面部皮肤压伤:在患者鼻梁及面部受压部位衬垫3M泡沫敷料，根据患者的脸型选择合适的鼻罩或面罩。鼻罩或面罩与患者面部连接松紧适宜，以不漏气为主，防止面部发生压力性损伤。⑤并发症预防:患者饮水、咳嗽及洗漱时取下面罩，用温水洗脸，以促进面部血液循环;嘱患者闭眼，可滴青霉素眼药水，预防刺激性角膜炎的发生;避免张口呼吸，减少吞咽动作，预防腹胀的发生，及时清除口腔内分泌物，每日对患者进行2～3次口腔护理;定期对病房及相关设备进行消毒，对患者进行分类管理，以防止交叉感染。
1．3观察指标。①临床指标:包括机械通气时间、ICU住院时间、ICU住院费用。②肺功能指标:采用用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼气量(FEV1)、最大自主通气量(MVV)、峰值呼气流速(PEF)对患者的肺功能进行评定。③生活质量:采用健康调查简表(ShortForm36Questionnaire，SF-36)评估患者的生活质量，评分越高，表明患者的生活质量越好。③并发症:比较两组患者的并发症发生情况，包括谵妄、呼吸机相关肺炎、再插管等。
1．4统计学方法。采用SPSS20．0软件处理数据。计数资料采取百分比表示，行χ2检验;符合正态分布的计量资料采用x±s表示，行独立样本和配对样本t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组临床相关指标比较。见表1。
2．2两组干预前后肺功能指标比较。见表2。
2．3两组患者干预前后生活质量评分比较。见表3。
2．4两组并发症发生情况比较。见表4。
3讨论
COPD是临床较为常见的呼吸系统疾病，其以慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征，病死率较高，多数患者常因感染而急性发作，使气流阻塞加重、呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭。目前，无创通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方式，能够帮助患者克服呼吸道阻力、减少呼吸做功及降低组织耗氧，从而改善通气［7］。在辅助通气过程中患者易出现呼吸道分泌物排除不畅，且患者免疫力较低，长时间通气容易引起呼吸机相关肺炎、谵妄等并发症的发生，严重影响患者预后，因此，采取积极的护理干预对改善肺功能，减少并发症的发生具有重要的意义［8］。集束化护理是采用基于循证基础上的治疗与护理措施，针对某一类型的疾病在护理中常见的问题制订一系列具有循证支持的联合护理措施，依靠多项护理措施保证护理效果，提高护理质量，改善患者预后。与传统护理相比，其要求从业者有较强的护理专业、心理干预及沟通能力，更具有全面系统性、针对性和目的性［9］。本研究将集束化护理管理模式应用于行无创通气治疗的COPD患者中。向患者详细解释无创通气的工作原理及注意事项等，同时由护理人员进行陪伴，最大限度地缓解了患者的紧张、焦虑等不良情绪，提高了患者对治疗和护理的接受度，缩短了治疗时间。本研究中观察组机械通气时间、ICU住院时间及ICU住院费用均少于对照组(P＜0．01)，与Blankenburg等［10］研究结果一致。干预后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF均09齐鲁护理杂志2020年10月第26卷第20期高于对照组(P＜0．01)，与Ankjaergaard等［11］研究结果相符，表明集束化护理能够改善行无创通气治疗COPD患者的肺功能。干预后观察组整体健康、生理功能、身体功能、躯体疼痛、活力、社交功能、情绪功能和心理健康评分均高于对照组(P＜0．05)，提示集术化护理管理可以改善患者的生活质量。干预后观察组谵妄、呼吸机相关肺炎、再插管等发生率均低于对照组(P＜0．05)，与潘建芬等［12］研究结果一致，提示集束化护理的安全性较高，有利于促进患者预后。综上所述，对行无创通气治疗的COPD患者实施集束化护理干预，可有效缩短患者治疗时间，改善肺功能，提高生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广。
作者:张燕 徐欣 王利云 单位:山东省胸科医院
