摘 要：随着基层卫生院各项制度与执行标准的日益完善，会计核算也需要重点执行。会计集中核算应用于基层卫生院的财务管理工作，极大提高了基层卫生院的资金管理效率，能够使会计核算工作更为规范化。但目前工作中也存在一定弊端，需对其风险性问题进行深入分析，并据此提出具体的应对措施，以期推进基层卫生院的正规化发展。
关键词：基层卫生院；会计集中核算；风险问题；应对策略
引言
在社会不断进步与基层医疗制度改革的背景下，基层卫生院为居民提供了诸多便利，减少了许多患病概率的发生。基层卫生院的设立，为居民提供了看病与预防疾病的重要场所，所以其规范化与制度化越来越受到国家重视，基层卫生院的规范化将使居民的生活质量得到显著提高。鉴于此，基层卫生院自身也应响应国家号召，作出努力来改善自身的整体管理水平，避免管理失责的情况出现，从而为居民带来更好的医疗服务体验。目前，基层卫生院的会计集中核算存在一些问题，部分地区由于设施落后等原因，集中核算方式落后，由此导致核算时间过长与核算不清楚的重要责任。因此针对这些问题，应有目的性的对其进行改革与完善，改变设施落后的局面，并且强化管理者对集中核算管理的使命与职责。与此同时，在会计集中核算的改革进程中，也莫要仅关注设施落后的问题，部分地区对基层卫生院的概念未能厘清，导致工作无序化。因此有关部门应加强对基层卫生院的监督管理，强化会计集中核算管理工作，由此给社区局面提供更好的医疗服务场所，提供更为优质的健康服务。
1 基层卫生院会计集中核算的现实价值
基层卫生院是县乡设立的负责疾病预防与卫生行政工作的机构，其工作内容主要负责管辖区域内的医疗卫生工作、培训卫生技术人员以及指导基层卫生医疗机构。基层卫生院是我国疾病预防与健康保健体系的基础，对县乡居民与社会而言都具有重要意义。而会计集中核算是一种新兴的会计管理机制，其在管理层面保持单位原有的资金使用权与所有权，并且还具有一定的财务自主权[1]；在职位上增加了报账员，代替了原有的会计人员与出纳人员，对基层卫生院进行集中化的会计核算。首先，采购制度相配的必然要求，使财务工作更为正规化。对于基层卫生院而言，会计集中核算有助于进一步强化资金管理，其能够统一调配基层卫生院的资金，不仅有利于资金安全的保障，同时也可以合理使用闲置资金，有助于资金管理工作的进一步强化，使管理人员对资金调度更为得心应手，做到心中有数。目前，会计集中核算已逐渐成为一个独立的汇总与归纳部门，当会计集中核算后，基层卫生院领导会根据核算数据进行判断并制定相应决策。这样，执行人员与决策人员的合理分离便能在一定程度上使会计集中核算更为正规化，这是因为核算部门直接对领导负责，所提供的各项数据也更为正规与公正，此过程中财务才会不断向会计集中核算中心请示，由此保证中心对基层卫生院业务有所了解，避免基层卫生院出现违法乱纪的行为，从而确保会计集中核算的权威性与准确性。其次，有利于节省人工成本，提高财务工作效率。无论是事业单位或私营企业，最大的经营成本即是人工成本，技术与制度的不断发展是为了降低用人成本，从而实现利益最大化并为企业与国家创造更多收益的最终目的[2]。基层卫生院应用会计集中核算后，取消了出纳与主管会计两个职位，仅设置一个报账职位，在人员精简后有效降低了人工成本，这样不仅是制度变革与社会发展的需要，同时也是基层卫生院可持续发展的现实要求。除此之外,会计集中核算可对各基层卫生院的核算软件与核算方法进行统一，将将账目信息与核算科目在同一软件中进行操作，便于核算人员汇总统计，这样既提高了工作效率，也节约了时间成本，使会计核算的“分散性”问题得到了有效改善。
2 基层卫生院会计集中核算的风险问题
2.1思想认识存在误区，偏远地区利益链尚存
部分基层卫生院处于偏远地区，对会计集中核算缺乏基本了解，因此在基层卫生院建设与会计集中核算实行过程中，这些地区的基层卫生院未能准确运用会计集中核算进行账目核算。虽然会计集中核算在其他地区已得到广泛运用，但也无法保证个别地区不会使用会计集中核算。与传统会计核算相比，会计集中核算进行了深度创新，既节约了账目核对时间，提高了核算效率，最为关键的是使核算更为准确[3]。对于传统核算而言，全新的会计集中核算方式基本对其进行了替代，原有的核算方式与记账方法都得到了彻底革新。传统核算花费的时间较长，而且无法准确保证核算账目不会出现任何问题，因此在对偏远地区基层卫生院普及会计集中核算时，要更为全面地对其普及会计集中核算的具体操作与便捷性。此外，偏远地区的部分基层卫生院之所以至今还未完全采用会计集中核算方式，主要是因为一些人还在利用渠道骗取基层卫生院的专项资金，利益链牵扯甚多，如果采用会计集中核算他们便无法从中获取巨额利润，因此这部分人对会计集中核算是抵触与排斥的。基于此，基层卫生院更应广泛采用会计集中核算方式，避免出现这种恶性情况。会计集中核算既可向大众公示，让大众充分了解各项资金的使用情况，同时也能让人们了解到国家对居民的关注。
2.2工作人员缺乏责任心，财务与物资入账核算不清
会计集中核算能够让基层卫生院的账目得到合理计算，对于基层群众而言，使用会计集中核算可让他们体会到国家对于基层群众的关心。但在具体核算过程中，一些风险问题十分突出，部分会计集中核算并未正确核对所有账目，因此个别基层卫生院常常出现挪用或丢弃医疗物资的问题，但账目上却没有相关记录。此外，还有部分基层卫生院对于没有交钱的医疗物资进行入账或处理，个别工作人员在会计集中核算时责任心不强，账目报告混乱无序；而工作人员在对库存物资入账核对时，采用图形表或扇形统计图的形式导致出现财务核算不清与入账核对不清的问题。对于能力欠佳的工作人员来说，由于管理者的工作失责，从而导致核算人员的经验不足。所以，财务处理缺乏相对的精确化，以及基层卫生院的记账工作未能得到良好应用与处理。
2.3核算中心缺乏执行力，会计监督沦为事后监督
目前，会计集中核算实施的周期还较短，相关制度还无法与基层卫生院的具体核算业务相符合，部分内容限制了基层卫生院开展会计业务的有序进行，集中表现为三点：首先，核算中心的具体职能与会计人员的职责无法有效对接。核算中心的核算、监管、服务以及管理等方面的职能究竟“谁前谁后”而产生的矛盾，致使核算人员在工作过程中无所适从；其次，会计人员的监管力度有所缺乏，有效性、长期性以及针对性不强，使会计人员坚守会计集中核算制度的信息遭到削弱；最后，不具有长效性的会计人员职位风控机制。基于会计集中核算制度，会计人员的工作与核算业务衔接不紧密，无法及时了解相关经济活动并对其真实性、完整性进行负责。一般而言，会计人员常常一人负责多个单位的账务，无法对所有单位的账务细节全面掌握，因而也就不可能真正发挥会计监督职能。核算人员在甄别票据合法性的过程中仅能依靠原始票据，无法对其真伪进行准确判断。即便会计人员发现单位财务出现问题，也不能形成完整的财务全程监督模式，因此会让会计监督沦为事后监督。
3 基层卫生院会计集中核算的应对策略
3.1做好会计集中核算普及工作，强化职业认同感与责任感
偏远地区基层卫生院如果想有效利用会计集中核算进行账目核对，首先需要解决的就是向居民普及的问题，要让局面指导什么是基层卫生院，什么是会计集中核算，要将传统会计核算与集中核算进行科学比较，在人员交流过程中，要强化对当地基层卫生工作者的科普与宣传，同时也可让宣讲人员与基层卫生工作者到各家各户进行宣传指导，真正落实基层卫生院与会计集中核算的普及。需要强调的是，在进行基层卫生院与会计集中核算宣传时，要让当地基层卫生院工作者了解到发达地区卫生工作者的应付职责，强化他们的职业认同感与责任感，加强对会计集中核算人员的指导工作，让每位核算人员都对集中核算的各个步骤充分了解。此外，务必要落实当地基层群众对基层卫生院与会计集中核算的意义，有效加强基层卫生院工作者的职责，减少失职行为的出现。
3.2加强库存物资管理监管，规避风险性现金问题
基层卫生院进行医疗物资与相关资料清理工作时，工作人员要做好管理与记录工作，避免后期医疗物品不明丢失、药物挪用等情况的出现。基层卫生院中的药品是为广大基层群众提供的，所以对于库管来说，更要加强记账力度与监管力度。基层卫生院工作人员也要认识到个人责任，既要对库存物资进行深入检查，了解药品是否在生产日期之内，对已无法正常使用的药品必须立即处理，做好账目汇报工作，同时也要按时上报基层卫生院各类药品的使用情况与剩余情况。除此之外，在对会计集中核算重视度强化、增强预算编制的合理性以及健全核算管理体系以外，还要不断加强现金管理的力度，避免现金问题的出现。一方面，要加强基层卫生院培训体系建设，让所有基层卫生工作者了解《现金管理暂行条例》的重要性，在进行大额支付时尽可能不选择现金支付，可通过电子银行、支付宝等转账形式结算，也可购买转账支票，从而确保票据的真实性[4]。基层卫生院收费人员在收费后要及时要现金存入卫生院账户，不断提高基层卫生院的财务管理质量与效果。
3.3强化会计监督执行力，完善内部管控体系建设
在现实工作中，虽然会计核算中心与基层卫生院属于两个独立的个体，但二者的联系却极为紧密。所以顺畅的信息沟通是进行会计集中核算的重要因素。强化对信息传递的重视度能够为会计集中核算工作的有序开展提供一个坚实基础。一方面，会计核算中心与基层卫生院的主要管理者要经常沟通，消除偏见，使二单位的健康发展形成合力。另一方面。会计核算中心可按时派遣人员到基层卫生院进行财务考察，深化对基层卫生院会计核算的了解，强化对会计监督的执行力[5]。此过程中可帮助基层卫生院的负责人找到其内部管控制度是否存在问题，并据此从财务管理的视角为其提供专业化建议，以此帮助基层卫生院顺利实行会计集中核算。与此同时，实行会计集中核算并不意味基层卫生院能够对自身内部管控进行忽视，基层卫生院首先要完善核算管理制度，对会计核算中心与基层卫生院的角色定位与关系有所认识，并合理划分会计核算中心与基层卫生院的工作职能，明确主要责权，将工作中的重叠部分二次划分，使会计核算中心与基层卫生院的权力划分处于平衡，保证所有工作者都能依法履行职责，从而使内部管控能力得以不断提高。
3.4提高会计从业者的综合素质，严格把控人才录用流程
医护工作需要特定的学历，这并不是对学历低人群的排斥，而是获得相关知识体系的人更加有利于医护工作的执行。在基层卫生院中，部分地区因地区偏远、条件欠佳等因素的影响，学历受到限制，因此会计从业者的素质要求会相对降低，但并不能因为这些因素而对会计人员的需要完全降低。而对于基层卫生院来说，更要针对人才培养及专业人员进行日常工作。在会计招聘时，务必要经过专业会计的签字确认后，再经过负责人核实审批，防止出现裙带关系与造假行为，同时要定期组织会计考核，根据社会所需将重要内容添加进会计核算工作中，从而让基层地区与时代共同发展。
4 结语
综上所述，虽然基层卫生院实行会计集中核算短时间无法体现出真正价值，但经过长时间的积累，会计集中核算的优势必将显露。随着时代进步与社会经济的发展，管理体制与模式也在随之进步，基于此种新环境，务必要接受政策变化，紧随时展步伐与改革进程，积极推动会计集中核算在基层卫生院的执行与推行，对其优势进行宣传与解读，不断提高工作者的创新意识，规避工作过程中的风险问题，鼓励他们以提高个人技能为使命，让他们接受制度变革与时代进步，这样方可在时展潮流中永不落后，永不淘汰。
作者：周明 单位：泰州市白马人民医院 泰州医药高新区（高港区）卫生健康委员会
