摘要:目的通过总结优秀护理实习指导教师的有效教学经验，为提高临床护理带教质量提供参考。方法采用质性研究法，以立意取样，选取我院聘任、愿意接受访谈且签署同意书的护理专业实习指导教师为研究对象。通过半结构式的深度访谈录音及文字转换，共访谈10位教师。录音逐字稿采用叙事分析法进行分析。结果呈现出护理实习指导教师的有效教学经验体会的三大主题，分别为持有教学信念、力行教学实践、走出教学困境。结论本研究通过总结护理实习指导教师的教学经验，为临床教师提供学习典范，并为护理师资后续培育提供借鉴。
关键词:护理实习指导教师;有效教学经验;质性研究
护理专业是一门临床实务学科，对人的生命安全负有重要的帮助作用，因此护理人员的临床专业能力更显重要;而教育水平关系到专业的长久新发展，护理专业自诞生以来，一直不断地加强由教育增强护理人员的临床专业水平，以提升护理专业的专业认定水平及照护品质。临床实习是护理教育很重要的一部分，通过实习的过程，护生得以将课程所学的理论应用及验证于临床护理工作中，护理导论的相关概念才得以内化及成型［1］;护理专业操作的应用，才得以精熟与准确。本研究通过一对一深度访谈方式，了解优秀护理实习指导教师的有效教学经验，教师们对临床教学的看法，如何指导护生进行临床实习，以提供护理教师学习的典范，为今后临床带教质量提高和护理师资培育提供参考。
1对象及方法
1．1研究对象
1．1．1纳入标准
采用随机取样方法对研究对象进行一对一访谈，教师须符合以下条件:①受聘于我院护理部的专任或兼职护理专业实习指导教师;②其主要工作为全职伴随护生至实习场所，负责指导护生临床实习者;③临床教学期间曾获优秀指导教师奖项者;④能以普通话沟通表达其经验者;⑤经说明后，愿意参与本研究，接受访谈且签署知情同意书者。
1．1．2基本资料
本研究访谈对象10位教师均为女性，第一学历毕业学校为一般大学护理学院5位，高职高专院校护理系3位和中等专业学校护理系2位;年龄介于32～50岁，平均年龄为37岁;婚姻状况1位未婚，其余均已婚;学历学位为学士6位，硕士4位;临床年资介于8～30年，平均年资为12年;实习指导年资介于5～20年，平均年资为10年;指导学生所在的临床科室涵盖了内外科、妇产科、儿科、急诊科等科室;访谈次数均为1次。
1．2研究方法
1．2．1资料收集
本研究先通过研究者反思自身经验及国内外文献的查阅，呈现出护理专业实习指导教师的教学相关概念，形成对本研究的先前理解。再通过面对面、半结构式的深度访谈，搜集研究对象的主观经验与感受，进而回答本研究的研究问题。本研究访谈提纲主要围绕以下内容:如何安排及进行临床教学?如何评估护生及自己的相关教学活动?如何与护生及单位工作人员进行有效互动?带教过程中有哪些印象深刻的案例?你认为有效的临床教学有哪些组成部分?教师应该具备什么样的能力?如何控制教学质量?个案数的最终确定依据资料饱和度而定，若资料分析时没再有新的主题产生，接续再访谈两个个案确定资料达饱和，方才停止访谈。
1．2．2资料分析
采用Colaizzi分析法对资料进行归类和深入分析，在反复阅读访谈笔记和访谈录音文字基础上［2］，对重复出现的字、词、句子进行编码和归类，提炼出主题，并进行归类。保护受访者隐私，将受访者分别编号为A1、A2、A3、A4、A5等。
1．2．3质量控制
根据研究目的选取访谈对象，保证样本的代表性;分析资料时，将分析的结果反馈给研究对象，确认所获得资料和分析结果准确程度，并与同行专家沟通并听取相关建议。
2结果
采用叙事分析法进行教师的访谈资料进行分析，取得10位护理实习指导教师的教学经验体会资料，归纳出三大主题，分别为:持有教学信念、力行教学实践和走出教学困境，十个次主题为:秉持正向的教学态度，强调以护生为中心，重视实习导向就业，打造三赢的人际，关系动手教学建立典范，开展多元化教学策略，反思与修正教学大纲，模糊的角色定位，过重的工作负荷及调整角色转变过程。
2．1持有教学信念
包含三个次主题:秉持正向的教学态度，强调以护生为中心，重视实习导向就业。护理教育的目标是培养有能力、有知识、能适应复杂医疗环境的护理人员。护生的临床实习是从知识理解到动手实践的转变过程，是理论与临床实践的结合。临床护理教师指导临床实践的同时，需要倾听、尊重、鼓励学生，帮助学生了解自己的弱点，提高护理技能。A3:“护生刚刚进入临床或者是遇到挫折，比如静脉穿刺失败，会表现出信心不足，我会通过给学生讲述自己刚工作时的失败经历，鼓励他们重拾信心。有时候临床工作很辛苦，学生会产生放弃当护士的念头，就给他们讲讲自己抢救成功后的巨大满足感。”A7:“现在的学生不再满足于你讲什么他们就听什么，他们更希望是根据他们想学到什么来制订学习计划。有学生曾提出建议，将理论讲课改为护理查房，他们能更直接地了解某种疾病。”A8:“临床实习阶段也是从学校向社会的过渡，护生会在这一段对自己将来的职业进行规划，而临床带教老师是他们重要的咨询对象。还有的学生纠结于继续去上学还是工作，或者是去哪种级别的医院工作，这种时候我会先了解学生的具体情况，然后给出自己的建议。对于想来我们医院工作的，我会讲述自己当时面试、笔试的情况。”
2．2力行教学实践
包含四个次主题:打造三赢的人际关系、动手教学建立典范、善用多元化教学策略及反思与修正教学大纲。所有参加者均表示，和谐的师生关系是一项非常重要的教学行为。教学活动并非是一成不变的，它应该因不同学生、情景等灵活改变，及时反思也是有效教学的重要组成部分。A1:“作为带教老师，是护生和患者之间的桥梁。患者是否愿意让护生进行操作，信任的程度与带教老师有很大关系。”A4:“我们通过对近年来护生不良事件分析发现，实习带教一定要做到放手不放眼。你不能只跟学生讲，你应该怎么做，老师需要多次示范，让学生反复观察，才能发现其中的技巧。”A7:“现在的学生直接强调使用信息技术。他们更喜欢用新的信息技术作为教学媒介。”A10:“如果带教老师能不断反思自己存在的不足，并多征求学生、同事意见，教学质量就会提高。”
2．3走出教学困境
包含三个次主题:模糊的角色定位，过重的工作负荷及调整角色转变过程临床护理教师不仅要作为老师，还要作为护士，在临床环境中直接对患者进行护理。这就要求他们既要扎实掌握学科知识，又擅长实践技能。A2:“教学相长，老师不一定都是对的。学生的质疑虽然让人很有压力，但是有时候不得不承认学生是对的，能虚心学习才是正确的态度。”A5:“快节奏和拥挤的工作环境有时会感到焦虑，再加上护士短缺工作负担过重，难免产生负性情绪。这个时候得及时调整心态，不能将这种情形带给同学。有时候家里孩子、老人生病，但是我们的工作得对病人的生命负责，这个时候不得不强迫自己暂时忘记自己是母亲、子女的身份。”A10:“护生有时会遇到不可预测的压力，例如病人的突然死亡，这个时候以朋友的身份多聊一聊，能减轻学生的恐惧感。我曾经这样做过，学生说跟我聊过之后，她没有那么害怕了。”
3讨论
3．1具备有效的教学信念
正向的教学态度是护理专业实习指导教师被期待必需具备的角色功能，护理实习指导教师应具备责任感且热心帮助护生;强调医学临床指导教师乐于学习与认真教学的精神最为重要的。李爱平等的研究证实，受访的护理专业实习指导教师对教学工作不仅负责尽职，认真投入，并且认同护理的价值及护理教学的积极意义，乐于及专注于临床教学工作，在乎且重视自己的本职工作，对护生的照护表现与学习成效有正向的影响作用［3］。临床护理工作强调“以病人为中心”，病人才能收获更好的照护体验，同理，教学工作做到“以学生为中心”，才能获得更好的教学效果。
3．2力行教学实践
力行教学实践是指护理专业实习指导教师在临床教学情境中所努力实践的教学活动与行为。本研究结果显示护理专业实习指导教师以友善及亲切的态度，关心护生的日常生活，借此和护生建立亦师亦友的师生关系，营造师生之间和乐氛围，能促进有效教学。为了营造良好的学习气氛，实习指导教师应与护生有良好的互动模式，并且能关切护生在理想与现实环境中的调适，此有助于护生在新环境中顺利自我发展，使其尽早适应临床环境，易于从学习者转换成执业者［4］。本研究受访教师在教学过程中，亲自带领护生到教学现场进行实际操作，通过亲自示范，指导护生执行护理操作技能等，协助护生连接理论与实践。HsuLL的研究证实，优秀的临床教学应帮助学生将所学知识应用于实际情况，培养专业价值观，提高认知、情感和心理运动技能［5］。唐丽华的研究指出，灵活多变的教学方法，使学生在学习专业知识技能的同时，能够同步进行职业情商培育，从而帮助学生逐渐形成稳定的、积极的职业态度，使护生顺利完成从护生到护士的角色转换［6］。
3．3走出教学困境
教学困境是教学过程中不可避免的问题。临床教学老师有着多重身份，既是老师、学生、朋友也是父母、子女。他们需要平衡各种社会角色，应对工作压力，及时自我调整，为学生树立榜样。LiuM等指出，教师是学生的一面镜子，特别是临床护理教师，他们对学生的职业化过程起着举足轻重的影响作用，他们的一言一行会很快地被学生“复制”［7］。师生关系就像一个良性循环［8］，相互关心、支持，教学相长。同时，临床教师是学生的代言人，站在“学生—患者—其他医务人员”之间的交汇点上［9］，是医护患沟通的桥梁。本研究通过总结优秀护理实习指导教师的教学经验，为临床教师提供学习典范，并对未来临床护理教师的培养有一定的参考价值。未来的定量研究可以集中于评估在临床使用这些教学方法的有效性。
作者:魏寅翼
