【摘要】目的：观察情景模拟联合以病例为基础的教学模式在手术室护士岗前培训中的应用效果。方法：按随机数字表法将42名新入职手术室护士分为对照组和观察组，每组21名。对照组采用以病例为基础的教学模式，观察组接受情景模拟联合以病例为基础的教学模式。比较两组护士培训前后护理技能评分，以及两种教学模式的教学质量评分。结果：培训后，观察组护士理论知识、操作技能、手术配合能力、应急能力和案例分析能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各项教学效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：情景模拟教学联合以病例为基础的教学模式应用于手术室护士岗前培训，可提高护士的护理技能评分和教学质量评分，其效果优于单纯以病例为基础的教学模式的培训效果。
【关键词】以病例为基础教学模式；情景模拟教学；手术室护士；岗前培训
手术室工作量大且对医护手术配合度要求较高，手术室护士需具有扎实的专业理论知识、熟练的操作能力和对突发事件的冷静应对能力[1]。以病例为基础的教学模式更贴近临床实际，可培养护士分析和解决问题的能力，但仍缺乏一定临床经验[2]。情景模拟通过设置实际临床情景，护士模拟演练，不仅可增加临床经验，还可训练突发事件处理能力。本文观察情景模拟联合以病例为基础的教学模式在手术室护士岗前培训中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年1月本院新入职的42名手术室护士为研究对象。护士均接受岗前培训，了解本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准（汝医审2017-23号）。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组21名。对照组：男2名，女19名；年龄21~25岁，平均（22.58±1.05）岁；专科17名，本科4名。观察组：男1名，女20名；年龄21~25岁，平均（22.58±1.05）岁；专科18名，本科3名。两组性别、年龄和学历比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组接受以病例为基础的教学模式：（1）分析案例，带教老师选取经典手术室案例做分析教学，要求新入职护士分组讨论，按照护理流程做归纳总结，每周做汇报。（2）护理查房，带教老师带领新入职护士查房，选取典型案例进行讲解，通过案例实际操作，培养新入职护士的实际操作能力。（3）个案分析，新入职护士分组完成个案分析报告，报告内容包括患者既往史、术前护理准备、合理术式选择、术中护理措施、术后护理，对采取的护理措施和产生的护理效果做综合评价，查漏补缺，总结不足之处。观察组在对照组基础上联合情景模拟教学：（1）确定情景模拟教学内容，带教老师提前选取手术室经典案例，准备相关资料，确定主题，将新入职护士进行分组，分配模拟角色，设计角色行为，并设计科学性、可操作性的模拟场景，督促新入职护士复习授课内容，以便实施模拟演练。（2）实施模拟演练，根据带教老师讲解的重点护理内容，由新入职护士分别轮流扮演不同角色，按照护理操作流程演示手术室整体护理过程，带教老师可在情景模拟过程中围绕主题增加难度，提高新入职护士对突发状况的应对能力，指导其在面对突发状况时迅速做出准确判断，并实施正确的护理措施。（3）总结模拟演练经验，在情景模拟演练结束后进行小组讨论，总结经验，交流心得，带教老师对情景模拟过程进行评价打分，总结新入职护士的专业操作能力、应急能力等方面，指导其重复演练易出错环节，查找原因，增强记忆，避免重复错误。
1.3观察指标。（1）培训前后，由带教老师对两组护士的护理技能进行评分，包括理论知识、操作技能、案例分析能力等，每项100分，评分越高表示护理技能掌握越好。（2）采用医院自制教学质量评价表（信度Cronbach'sα系数为0.86，重测效度为0.88）评估两组教学效果，包括提高学习兴趣、活跃课堂气氛和灵活应用理论知识等8个维度，采用Likert5级评分法，评分越高教学效果越好。
1.4统计学方法。应用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护士培训前后护理技能评分比较。培训前，两组护士各护理技能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；培训后，观察组护士理论知识、操作技能、手术配合能力、应急能力和案例分析能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组教学效果评分比较。观察组各项教学效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
手术室作为临床一线特殊医疗职能部门，提高手术室护理人员的护理能力对保障手术室护理质量和护理安全具有重要意义[3]。对手术室新入职护士进行岗前规范性培训，有利于新入职护士尽快提高自身技能，适应临床工作，对护士日常护理质量及职业规划意义重大[4]。以病例为基础教学模式的核心是“病例为导向，问题为基础，学生为主体，教师为先导”，配合带教老师的基础知识传授，使新入职护士对病例护理流程有一定了解，再由带教老师进行指导[5]。在此基础上实施情景模拟教学有利于帮助尚未接触临床工作的护士提前获得一定临床经验，加深护士对实际操作的感性认知及专业理论的理解，是护士实习的重要教学方法[6]。本研究结果显示，观察组理论知识、操作技能、手术配合能力等护理技能评分和教学效果评分均高于对照组。这是因为在以病例为基础教学模式的基础上实施情景模拟教学，通过设计典型案例临床情景，由新入职护士分角色模拟演练，可切身体会实际操作中的问题，有利于掌握理论和护理技能，体会护患关系，锻炼临床思维能力[7]。同时，情景模拟教学将新入职护士作为教学活动的主题，有效利用病例资料及文献检索法收集资料信息，并应用于具体案例中，督促护士带着问题学习，在不断学习中掌握相关知识，理论与实践相结合，也可在演练培训中提高新入职护士的团队协作精神[8-9]。情景模拟可培养新入职护士对系统知识的分析和应用能力，有利于提高其临床应变能力，通过合作演练可营造良好交流氛围，增强护士团队意识，教学质量较好[10-11]。综上所述，情景模拟联合以病例为基础的教学模式应用于手术室护士岗前培训可提高护士护理技能评分和教学质量评分，其效果优于单纯以病例为基础教学模式的培训效果。
作者:吴晓鹏 赵世辉 单位:汝州市第一人民医院