摘要：目的以标准化患者(SP)技术为基础，结合症状表演教学方法，探讨学生标准化患者在驻点教学内科护理神经系统教学中的应用效果。方法选择驻点本院某护理职业学院2017届高护班两个班级的80名学生为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组各40名。对照组按照传统的授课方法进行教学，观察组采用学生标准化患者引入情景模拟教学模式。比较两组的学习主动性、单元测试成绩、课堂提问成绩及其对教学方法的满意度。结果观察组的神经系统理论考核成绩、课堂提问成绩得分均高于对照组(P＜0．05);观察组的学习主动率高于对照组(P＜0．05)，对教学方法的满意度明显高于对照组(P＜0．05)。结论学生标准化患者情景模拟教学模式可明显提高护理学院医院驻点班学生的学习兴趣、主动参与性和沟通交流能力，大大提升学生的考试成绩，并可提高学生对教学的满意度。
关键词:标准化患者;情景模拟;驻点教学
学生标准化患者(StudentStandardizedPatient，SSP)是指在校学生经过标准化、系统化培训后，经过筛选，能真实模拟患者的实际临床问题，在护理临床实践和考核中扮演患者、教师和评估等多重角色［1］。郑秀云等［2］文献中提到标准化患者(SP)在教学中具备一致性、针对性、有效性、可靠性、判断性和应变能力等较好的不可替代的优势。近年来，国内部分院校在SP教学方法的基础上，逐步将SSP引入到护理学课程教学中［3］。本院自2016年以来成为江苏护理职业学院附属医院，每年会有两个班约80名高护生在大二时驻点本院学习，所有的专业课程均由本院临床一线医护人员承担教学，在当前教育体系中，教学方式一直都在进行改革创新［4］。传统教学法属于灌输式教学，是指授课老师在课堂上对所学内容进行讲解，学生被动接受，此种教学方法传输知识形式单一，且课堂枯燥，气氛沉闷，影响学生的学习兴趣［5］。目前微课教学法已经成为学生学习以及教师教学过程中比较重要的一种方法［6］，能明显提高教学效果。但是在理解难度大的章节学习过程中，微课教学法还是很难达到满意的教学效果。本院是一所二级甲等综合医院，缺乏专业的授课老师，在理论知识讲授过程中缺乏技巧，学生学习主动性不高，作者在教学过程中，尝试采用学生标准化模拟患者引入情景模拟教学模式，在神经科章节教学中取得了显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。从驻点教学2017届金湖驻点班(高护班80名学生两个班级)随机选择其中一个班40名学生设为观察组，另一个班40名学生设为对照组。纳入标准:参加全国高考国家统一录取招收的3年制护理专业学生;由同一老师授课，学习进度、课程安排计划均一致。排除标准:留级插班生，长期休学重返课堂者、休学者。80名学生均为女生，年龄18～20岁。对照组班级上学期各科考试成绩平均得分(80．16±7．88)分。观察组上学期各科考试成绩平均分(80．23±6．98)分。两组学生的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教学内容。采用人民出版社陈丽云、陆红梅主编的《内科护理学》教材，根据学校制定的教学大纲，选取神经系统需掌握的疾病临床表现。
1．3方法。1．3．1对照组。临床授课老师根据护理院校提供的教学大纲内容在课堂上运用PPT形式讲解专业课知识，学生负责听，老师主导讲，中途穿插提问，并解答疑问，定期随堂测试等，帮助学生掌握知识点［7］。1．3．2观察组。采用学生标准化患者情景模拟教学法，具体内容如下。①建立微信群。任课老师与班级同学建立一个微信群，设置为置顶，老师在微信群随时与学生互动，可以通过微信群上传患者的典型临床表现症状视频，作业，解答学生学业上的疑问。②授课老师将神经系统常见疾病的临床表现通过标准化患者模拟制作成微视频、PPT，在授课前一周于微信群中，要求学生立即点击，主动观摩学习模拟。同寝室同学根据视频相互模仿学习，掌握神经系统常见疾病的症状、临床表现和知识要点。③学生将学习模仿过程中存在的疑点、难点通过微信反馈给授课老师，老师在线一一进行详细解答与指导。④上课前一天授课老师在微信群内标准化患者情景模拟计划表(见表1)。同学看到模拟计划表，明确自己第2天上课重点戏份在哪里，立即找到自己对应的搭档，在宿舍或者实训教室开始模拟排练。⑤课堂设计。a将座椅排成U型，全班同学面对面坐立，中间布置为表演舞台(大床褥、枕头等道具);b表演的两位主角站在U型缺口处，对着全班同学，授课老师在右手边就坐，做一名观者，课堂完全让学生主导;c两名小组成员一位拿着话筒先系统讲解某疾病的发病机制、临床表现、治疗及护理要点，然后引出一个场景，接着另一位同学模拟该疾病标准化临床症状，在模拟表演过程中，讲解者每一步要进行详细阐述;d一组症状表演结束，观摩的同学发挥头脑风暴进行现场点评、补充;e老师进行课后总结。
1．4评价指标。①教学结束后对两组的学习主动性进行测评，学习主动性分为非常主动、比较主动、一般，总主动率=(非常主动+比较主动)/总人数×100%。②比较两组的理论测试成绩和课堂相关知识点提问得分。③从理解掌握基础知识、查阅学习新知识、沟通交流能力、病情观察能力、培养团队合作、增强学习兴趣、对授课老师的认可度等方面评价两组对教学方法的满意度，满意度=(十分满意+比较满意)/总人数×100%。1．5统计学方法采用SPSS22．0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示，采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组的学习主动性比较。观察组的学主动率明显高于对照组(P＜0．05)，见表2。
2．2两组的测试成绩及课堂提问成绩比较。观察组的神经系统理论测试成绩及课堂相关知识点提问成绩得分均明显高于对照组(P＜0．05)，见表3.
2．3两组学生对教学方法的满意度比较。观察组对教学方法总满意度明显高于对照组(P＜0．05)，见表4。
3讨论
附属医院是高等医学院校的有机组成部分，随着各高等医学院校办学模式不断扩大，各医学院临床教学资源短缺，临床教学工作难以落实［8］，为了解决资源短缺教学现象，根据国家政策，各医学院校建立多个附属医院驻点教学班，将学生分流到附属医院。医院里的任课老师有丰富的临床实践经验，但是无专业的培训授课经历，缺乏课堂授课经验和技巧，故如何培养优秀的护理人才，是二级医院驻点教学临床护理老师关注的重点。本院自2016年以来与江苏某护理职业学院采用院校合作“驻点教学”模式，即学生在学校完成一年的基础理论课程后，在双向选择的基础上于第二年驻点教学医院完成一年的临床专业课程，第三年优先选择本院实习，毕业后优先在本院就业。医院老师教学质量直接关系到学生的专业素质与今后工作能力。内科护理学神经系统课程具有复杂的临床表现，临床上又是重点科室，病情观察非常重要，但是其临床症状、神经分布讲解时抽象难以理解，而高职院校学生主动学习的意识不强，部分学生习惯于教师“填鸭式”的教学方式，动手能力相对较差［9］。为了使高职护理学生能够在有限的学习时间内能够弄懂理论知识并应用于实践中，从而能更好地胜任今后的临床工作。驻点教学老师尝试SSP教学方法，标准化患者参与为技能课程教学提供了有意义的临床实景。“标准化患者”简称“SP”，指一些经过培训，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况的患者或正常人［10］。学生标准化患者(SSP)就是把学生复制成标准化患者，即护生模拟患者［11］。学生标准化患者情景模拟教学模式简称症状表演教学形式，具有体验特征的教学模式，SSP教学法为高职护生提供真实的“患者”，高职护生转化角色，作为一名神经科专科护士与“患者”互动，将理论知识转化为临床实践能力，促进了知识的内化［12］。在教学过程中培养了学生主动思考、主动发现问题解决问题的能力［13］，充分发挥了学生的主观能动性。本研究结果显示，观察组的神经系统理论考核成绩及课堂提问成绩得分均明显高于对照组(P＜0．05);观察组的学习主动率高于对照组(P＜0．05)，对教学方法的满意度高于对照组(P＜0．05)。
4小结
SSP是让护生扮演患者，避免了高职护生第一次面对神经专科患者时的恐惧心理，有效引导了高职护生面对专科患者的正向态度，促进高职护生以稳定的心态更好地展示自己的实践能力［14］。采用学生标准化患者情景模拟教学模式进行教学可明显提高护理学院医院驻点班学生的学习兴趣、理解能力、沟通交流能力，大大提升了学生的考试成绩，并可提高学生对教学的满意度。但此教学方法也存在一些问题，如SSP表演太教科书化，不能完全模拟真实患者，临床不典型的表现无法表现出来，费时费力等，故如何进一步完善SSP教学方法是今后继续努力的方向。
作者:韩立珍 谢松玲 单位:江苏省金湖县人民医院