摘要：成人教育有别于普通高等教育，一方面成人有自己的世界观、人生观、价值观，而且有自己的职业需求，要树立正确的学习观；另外一方面，从学习需求上来讲，让他们自觉去学习，主动去学习则相对比较容易，当学习成为一种需要和享受，才能够提高教学效果。我国的成人教育模式无法实现医学成人教育的培养目标，针对目前问题，课题组主要从课堂教学方法进行了改革，经过对课堂教学组织以及成绩形成进行了探索，取得了良好的效果。
关键词：成人医学教育；课堂教学；组织；主动学习
我国的成人教育特别在医学成人教育模式上，普遍使用普通高等学校的教学方式，导致了普通高等学校学生和成人教育学生传授知识的模式是相同的［1］，因此无法理想地实现医学成人教育的培养目标，无法较好地实现现代化成人教育的迫切需要。作为成人，他们有自己的世界观、人生观、价值观，而且有自己的职业需求，要树立正确的学习观，从学习需求上来讲，让他们自觉去学习，主动去学习则相对比较容易，当学习成为一种需要和享受，才能够提高教学效果。针对目前问题，课题组主要从课堂教学方法进行了改革，具体情况报告如下。
1课堂教学
成人医学教育的对象是医学专业毕业且有一定临床实践经验的在职卫生技术人员，他们普遍对与临床直接联系的知识感兴趣。本课题改革选择以中西医结合五官科的改革为研究内容，利用以往成人医学教育过程中教学模式的既得经验，在课题中充分施展，多种教学辅助媒体应用［2］，注重典型病例的引进，加强实践技能培养，注重学生学习的参与率，加强实践能力考核，进行教学过程的探索与实践。中西医五官科课程作为临床专业课程体系中的特色课程，其内容涵盖五官科常见病、多发病的专科知识和技能，注重培养学生掌握临床能力和临床素养，针对这一点，在教学过程中我们适当减少基础理论知识的讲解，把重点放在常见病、多发病发病机制、诊断、治疗和预防方面。基本我校对于成人教育各个专业课程是以3个学时为1个教学单元，这样更利于我们进行课堂改革，所以每次课程，我们以2个课时作为基本的课时，进行课堂讲授，内容基于学生课前的探究并且以专题讲座为主，与问题及病例结合，另外一个课时中，根据章节的预习以及所给的资料进行问题回答，现场作答给分，不来不参与不给分，这样的一定的学习任务，这样既体现了参与，又提高了学习效率。整个教学过程中，给学生提供脉络清晰的探究思路以及学习资料，引导学生顺利的完成对基本知识的深入掌握和探究；倡导“学导式教学”，以病例及与课程内容密切相关的问题为先导，通过不同的环节，循环进行，这样的组织形式，使得学习的层次越来越深入，知识掌握的牢固和灵活性越发提高，有利于形成高的交流参与率，发掘蕴涵的学习热情和兴趣。实践证明，这对于增加学生的学习兴趣，提高教学效果具有显著作用。
2实施方案
选取中西医结合五官科作为研究的内容，在2016级中西医专业专升本学生中进行探究。中西医结合五官科总共课时为36个学时，每次3个学时，一共为12次教学次数，根据课时安排，我们把内容进行9次教学准备，课前我们给学生已经提供课程需要讲授内容的基本知识部分的内容，要求必须在课前进行预习。课堂内容2个学时主要是以专题讲授，精讲为主，结合涵盖五官科常见病、多发病的专科知识和技能，注重培养学生掌握临床能力和临床素养，针对这一点，在把重点放在常见病、多发病发病机制、诊断、治疗和预防方面。另外一个课时中，有根据章节的预习以及所给的资料进行一个问题回答，学生每人必须承担自己的问题，问题也是每人不一样的，现场作答给分，不来、不参与不给分，其余2次课时作为讨论环节，学生进行随机分组，学生通过一系列临床性、分析性病例或者问题的讨论，在已形成的知识结构的基础上，积极地思考，形成自己的观点，每人都要发言，就发言的内容给分，满分十分，不到不给分，不发言不给分。病例讨论是基础的讨论内容，选取典型的病例，呈现真实的临床情景，与教学目标相匹配。试卷中加大对于平时课堂内容拓展方面的考核力度，加大对于临床实践能力的考核，包括病例分析，实际问题分析等，不拘泥于基础知识的枯燥记忆，避免了考试中大家互相抄的现象。
3考核形式
改变以往试卷作为唯一评价手段的方式，评价手段要以成人医学教育学生的特点为本，从实施素质教育的需要为出发点，采用平时成绩及考试成绩相结合的方式相互补充，使考核既有量的精确性，又有质的规定性。在最终考核成绩的形成因素里，遵循目前40%平时成绩，60%考试成绩的前提下，对平时的考核中主要是10%的出勤，以及30%的参与课堂回答问题打分，平时成绩中针对每个章节的必须的问题，要求学生必须进行回答，缺席请假旷课均不给分，也有助于提高学生的出勤率。试卷中加大对于平时课堂内容拓展方面的考核力度，加大对于临床实践能力的考核，包括病例分析，实际问题分析等，不拘泥于基础知识的枯燥记忆，避免了考试中大家互相抄的现象，这种考核评价成了以学生为主要代表的参与者的活动，这避免因教师判断的主观性而可能带来的不公正。再从评价本身这一教育行为上看，评价必须发挥其应有的教育功能，通过评价激发学生学习积极性，提高教学质量和效果，这样的评价才有意义，否则学生根本不主动参与整个学习过程，坐等考试小抄或者答案抄袭。
4教学反思
经过实施教学改革，和学生进行了座谈，大多数在校还是对学习比较有兴趣的，希望通过再教育获得新的知识，更好地适应临床工作，通过和学生的交谈，他们在这次教学改革的实施中，确实掌握了很多的临床知识，没有浪费在这里大概一个月的学习，提高了学生的学习兴趣和实际临床思维能力，受到学生的普遍欢迎。中西医结合五官科是一门实践要求极强的学科，学科的特点要求从事专业的医师要有非常丰富的临床分析能力，以往的教学，机械的灌输，学生失去了主动学习的动力，病例分析及深层次的讨论很少涉及，特别是在传统的教学模式下，大多数学生就是为了来混个考勤，根本不去主动学习，考试内容也仅仅只对简单的基础知识进行考查，没办法进行深层次的剖析，实施这次教学改革后，学生普遍觉得压力很大，但是确实在压力下达到了对知识的融会贯通，教学效果明显提高，学生还会就自己在临床工作中遇到的问题主动与教师进行探讨，这是在以往的教学过程中很少有的现象。成人医学教育的学生，他们的职业基本是稳定的，他们是可以通过继续教育提高他们的知识积累的，并且还可以结合自己的临床工作，更有效率的进行学习，他们既然选择了接受继续教育，也是因为他们是有业余时间来学习的，但是学习的动力没有，只有在学习中获得知识和快乐的时候，上课的积极性才会大大提高，这就需要我们改变以往的教学方法，提高课堂教学的趣味性，改进教学方法，提高教学水平。以成人医学教育学生客观实际知识水平为切入点，按照因材施教和循序渐进的教学基本原则，通过对成教学生基础教育阶段相关知识内容的查漏补缺，组织有效的教学，才能满足目前医学成人教育的基本需求［3］。配套计划和方案，如学时安排、教学内容、考试改革等是保证本教学模式能够顺利应用的前提。足够教学时间对于顺利开展课题至关重要，学生不仅课前要预习，课中也要保证足够时间开展提问及讨论，如果时间短暂，草草收场，就达不到预期效果。讨论及实践的开展要求学生能够充分掌握基础知识，所以，这个部分的积累相当重要。针对章节内容的考试改革也相当重要，在考试中也应该以临床技能及病例分析为重。教师的素质问题、教师是课题的领军者，教师扎实地掌握本学科及相关学科的知识，还要求教师有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题解决问题的能力、调动学生热情的能力以及令学生有序发言的组织能力等。
5总结
宋永则等［4］在《成人高等教育概论》中表述：“成人高等教育是我国高等教育事业的重要组成部分，同时也是成人教育中的高层次教育和重要组成部分，它是对符合入学标准的在业或非在业成年人实施的高等教育，旨在满足成年人提高自身素质或适应职业要求的需要，是培养专门人才的途径之一。”医学成人教育作为我国高等医学教育的重要组成部分之一，是为社会医疗机构在职人员提供继续培养教育的主要途径，对于提高广大医务工作者，尤其是基层医务人员的知识水平和业务素质有着重要作用。成人医学教育为很多成人提供了“回归教育”、继续学习，满足自我发展需要的契机。其面对的又是现实生活中的成人学习者，其在独立性、自主性、能动性且兼具自我意识方面普遍区别于普通学习者，因此成人高等教育教学不能也不应该照搬普通高等教育的教学方式。成人教育确实远离了成人的生活世界，没有体现“成人性”，所以造成目前的教学效果差，不是以提高知识文化层次，而是以“混文凭”为目的，上课纪律松散，考试作弊现象突出，所以我们应该从根本上更新教育观念，转变教师角色；改进教学模式，激活课堂教学［5］。
参考文献
［1］郑玉涛.医学成人教育解剖学教学的探讨［J］.四川解剖学杂志，2005，13（4）：65-67.
［2］王海华，潘群皖，姚炎煌.浅谈多媒体技术在医学成人生理学教学中的应用［J］.西北医学教育，2006，14（8）：473-474.
［3］廖耘.成人高等教育教学质量研究［J］.高等函授学报哲学社会科学版，2010，23（11）:21-23.
［4］宋永则.成人高等教育概论［M］.北京：中国社会科学院出版社，2002：4.
［5］秦发盈，任祥华.回归成人成人高等教育教学改革的应然选择.河北大学成人教育学院学报，2010，12（4）:12-13.
作者:杨艳 王仁嫒 单位:青海大学医学院中医系
