1资料与方法
1．1一般资料
从我院2010年1月至2013年12月收治的结肠癌患者中选择62例伴肠梗阻患者，均为行结肠癌根治结肠造瘘术，其中男40例，女22例;年龄65～81岁，平均年龄(72±6)岁;随机分为观察组和对照组，每组31例。2组年龄、婚姻、文化程度、经济状况等一般情况差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组选取的家属均为患者子女，无沟通障碍，其中男18例，女13例;年龄30～58岁，平均年龄(39±4)岁。
1．2方法
2组患者入院后，均给予常规护理，对照组依据本院制定的手术患者健康教育计划单，对患者进行健康教育;观察组对患者家属同步实施健康教育，具体措施包括:
1．2．1入院后健康教育
患者入院后，由责任护士根据患者住院情况将计划单的内容对患者及家属进行讲解，以面授方式，并结合患者住院期间的日常生活，面临的具体问题进行实例讲解，每日1次，每次15～30min，家属需在计划单上签字，要求家属将学到的知识运用到患者的日常生活护理中，教育后次日，让家属复述教育内容，能复述80%以上为合格，不合格者继续进行讲解，直到合格，并填写调查表，同时询问患者对家属工作是否满意，护士主动与患者及家属沟通及交流。
1．2．2术前健康教育
①评估患者身体状况，了解患者及家属对疾病的认知程度，对药物认识水平和今后生活的态度，了解家属对患者最关心的问题;②加强疾病知识宣教，向患者及家属说明疾病病因，手术过程，治疗方法及预后;了解对结肠造口的接受能力;介绍主管医师情况，手术成功病例;③给予生活照顾指导，合理安排饮食、睡眠;④熟练运用沟通的技巧，责任护士主动接近患者及家属，及时了解患者及家属的心理活动，根据患者及家属的不同情况进行不同的沟通方法。患者术前多有焦虑、恐惧、抑郁等心理，担心术后结肠造口影响正常生活，责任护士根据不同情况采取不同应对方法，告知患者及家属手术及造口的安全性和有效性。并介绍恢复较好的结肠造口患者现身说法，以消除患者恐惧紧张心理，树立战胜疾病的信心。
1．2．3术后健康教育
①根据患者术中情况，责任护士制定健康教育计划，并与家属及时沟通，术后注意观察手术切口、腹腔引流管、尿管及造口情况，告知其注意事项。老年患者由于年龄大，皮肤再生能力差，加之常患有其他合并症，可能导致切口愈合时间长。告知患者及家属密切观察切口有无渗血、渗液、红肿等现象，观察引流液及尿液的颜色、性质及量并准确记录，保持引流管及尿管通畅。告知造口袋的更换方法，排便的观察常识及结肠造口的家庭护理。术后结肠造口约有2～3cm肠管外露，注意观察血运情况，如果颜色变紫、变暗，说明血运障碍，及时通知医生处理。按时翻身、拍背，按摩双下肢，鼓励早期下床活动，促进血液循环，预防静脉血栓。进食时给予清淡、营养丰富，易消化饮食，避免产气食物，以免影响胃肠蠕动。保证充足睡眠、休息。②心理指导:术后由于患者担心手术效果，对结肠造口的不适应以及排便方式的改变，造成患者心理不安与恐惧，多有焦虑、烦躁、自卑、抑郁心理，责任护士主动接近患者及家属，了解家庭成员的心理状态，具体问题具体分析，根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识等方面的宣教和指导，告知家属在此期间应多鼓励患者，给予经济、精神上的帮助和支持，使患者家属理解患者的心情，有效地分担患者的身心痛苦，让患者感到他不是孤单的，来自家庭、朋友、同事、社会的关心和支持会让患者感到温暖，亲情和友情使患者增强战胜疾病的信心和力量，从而积极配合治疗。
1．2．4出院指导
详细做好出院指导，告诉患者及家属避免腹压增加的活动，定期复查，互留联系方式，定期回访。
1．3效果评价
手术前由专职护士采用Zung抑郁自评量表、Zung焦虑自评量表，对其抑郁和焦虑情绪进行测试。出院时患者及家属对诊治过程的满意度包括很满意、满意、较满意、一般、不满意。
1．4统计学分析
应用SPSS15．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者焦虑与抑郁值比较
观察组患者SAS和SDS分数明显低于对照组，满意度亦高于对照组(P＜0．05)。
2．22组患者对诊治过程满意度比较
观察组对诊治过程的满意度显著高于对照组(t=9．80，P＜0．01)。
3讨论
随着21世纪科学技术日新月异的发展，医学模式逐步拓展为环境-社会-心理-工程-生物医学模式。新的医学模式不仅考虑人的生物属性，更加重视人的社会属性，诠释以人为本，协调发展的战略思想，重视个体心理活动、社会因素在疾病中的作用。老年性结肠癌伴肠梗阻患者由于年龄大，生理及心理状况较差，经过手术后导致患者明显的应激反应。当患者得知自己患病后，均经历了一个痛苦的心理历程，即否认、疑虑、恐惧、悲观、认同、以至失望。特别是术后结肠造口及排便方式的改变使患者在心理上无法适应，会有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、抑郁，在悲观的同时，情绪低落、食欲减退和睡眠障碍，使免疫力下降，严重者甚至产生轻生念头。他们的复杂心理无法对医护人员倾诉，所以此时家属的位置就尤为重要。家属是医患了解的纽带，是医患沟通的桥梁。我们在临床上发挥家属的作用，对家属实施健康教育，使家属掌握了疾病的相关知识，通过家属及时了解患者的心理状况，对患者心理变化有一定的预见性。护士与家属进行有效沟通与交流指导，取得家属的理解和配合，让家属参与整个治疗护理过程，共同鼓励患者进行力所能及的日常生活自理活动，提高患者的日常生活能力，更好的处理由于患者生理不适而导致的心理不安与恐惧。从而使患者保持情绪稳定，心理负担减轻，能以积极的心态面对各种问题。患者住院期间的满意度也有提高，从而积极配合治疗，早日康复。
4结语
综上所述，对老年结肠癌伴肠梗阻患者家属实施同步健康教育，医护人员与家属共同进行诊治、护理，为患者提供最佳护理，改善患者的心理状况，使患者配合治疗，恢复好。同时提高了患者的满意度。
作者：高淑娟 于萍 王会雪 单位：河北省秦皇岛市海港医院妇科
