一、日本护理服务教育理念
1.借鉴他国理念
旭川医科大学以三点为学校的主要教育理念，一是，培养具有丰富人格、广阔的视野、对生命、尊严、伦理观有高度理解、拥有高度知识技术的医疗人员和医疗研究者；二是，培养对地区医疗、地区福祉有贡献的医疗人员；三是，为培养通过教育、研究、医疗活动对国际社会发展做出贡献的医师或者看护师而努力。札幌医科大学以三点为学校的教育理念，一是，为培养拥有丰富人格的医疗人员而努力；二是，对每位北海道住民的医疗服务都要全身心的投入；三是，探索国际化、尖端化的医学研究。冈山县立大学福祉学部的教育理念，为地域社会人们的健康和福祉作出积极贡献，乐于助人，以培养健康福祉相关全能型人才为目标。对比三所学校，隶属日本政府的国立大学教育理念广泛，注重培养综合性全面性护理人员，并且注重整体的发展力量；公立大学的护理教育理念更注重多元化的人才培养，以保证满足不同类型护理对象的需要；冈山县立大学福祉学部虽没有具体的教育理念，但是对护理人员的思想品质、职业道德规范提出了硬性要求。随着护理服务行业的不断发展和进步，“培养综合性护理服务人才，注重护理服务人才的社会属性和集体意识”成为了日本护理服务行业的基本理念。“以日本全体国民均为被护理服务，在所有人拥有‘人的尊严’的情况下，按照其意志自由生活，对其自主行为进行援助”成为当今日本护理服务业的主题。
2.教育理念转化的创新（学生素质提升）
初次培训，培训地点的前辈们首先会为护理服务人员讲解“6K”的内容，即，累，脏，高危，没骨气，相貌丑陋，工资薪酬低，扩大了从事护理服务中可能会遇到的一些不被善待，如：护理服务对象的不合作，护理家属纠纷，新人不被重视受欺负等，告知新入行的“护理菜鸟”们护理服务的艰辛的同时，为他们做好“告别昨天，思考明天”的思想、身体、心理准备。方便以后的培训中，通过宣传护理教育理念、护理服务的内容，让所谓的“护理菜鸟”领会护理理念从“身”到“心”的转化，达到从照顾护理服务对象的身体健康转化为慰藉护理服务对象的心理。
3.护理服务理念的特点（来自对象需求；来自队伍认同；来自沟通桥梁，“信念桥”；“信任纽带”）
对待护理服务对象，护理服务人员采用“面对面微笑”、“事事的人文关怀”、“鼓励式护理模式”的护理服务理念，如：根据服务对象的不同饮食习惯设置饭食；购买赠送服务对象喜欢的礼物；早晨主动问好；护理服务前细心讲解；特殊护理服务时耐心鼓励；定期检查后慰问身体；如：对完全可以自理的老人们，不拘束他们的活动，不限制他们的自由的“面对面微笑”的护理模式；对部分可以自理的老人们，鼓励他们自主自立生活，最大限制发挥他们的残存功能的“鼓励式护理模式”；对无法达到自理的老人们，不歧视不忽视，悉心照料，用微笑、语言、行动来抚慰他们的内心，使其拥有自信，真正达到“事事的人文关怀”的护理服务。从“满足其渴望”、“安慰其痛苦”、“保护其远离恐惧”、“维护其尊严”、“尊重其行为习惯”等方面让护理服务人员在日常的护理服务中深刻体会对象的需求，并使之时刻可以感受“人文关怀”以及“互信互爱”的护理服务理念。
二、日本护理学校的职业道德教育变革
日本的护理改革经历过诸多措施，日本护理服务始源于1885年，日本成立了第一所介护学校；1899年提出了助产士规范；1900年进行了第一次介护士资格考试；1915年规范了介护士招聘原则；1927年日本大学设立介护相关课程；1929年成立日本第一家介护士协会；1946年建立新的介护教育体系，并且成立了“助产士介护士公卫协会”；1948年首次确立“公共介护士助产士”职业名称；1950年在短期大学内开设介护课程；1965年立法规定介护士每月夜班数不得超过8天，强制要求两人或以上介护服务人员共同劳作；1979年日本大学设立介护相关硕士课程；1988年日本大学大学设立介护相关博士课程；1990年日本将5月12日规定为“护士节”；1995年阪神大地震后，日本成立“灾害护理”介护人员小组，从县府道都开始实施具体细则；2005年日本为了女性弱势群体，开设硕士级女性保健和助产专业的介护服务。
1.护理服务教育配套设置
（1）护理学校课程设置
2013年为止，日本已有专门的介护福祉士学校378所，大学有专业的介护课教授和统一教材，介护课程包括心理学、社会学、社会福祉、高龄者介护、福祉情报、生活支援、精神保健、人间关系与交流等专业性课程。此外还设有介护学习、介护演习、模拟等科目。学校介护相关课程中采用多样化的教学设备，介护的练习用具种类很多，如模拟人形，注射器具，紧急抢救器具等护理相关仪器。另外还设有上机操作课程，电脑中不但有介护相关的选择题和判断题，还有模拟操作系统，让同学学会应对护理服务对象的紧急抢救、突发问题，更是为了培养全面化综合性的介护服务人才。
（2）护理服务人才培训设置
日本护理服务人员的培养主要来源于两种方式，一是护理学校的培养，二是护理服务机构或者医疗组织内的转化。初中毕业生考入县准介护学校学习2年到3年，毕业后可以称为准介护士、助理介护士；任职数年相关职业后，合格通过国家考试，则拥有“介护士”资格，可持证上岗。另外，高中毕业后考入介护学校，毕业后经国家考试，合格后可以聘用为介护士。保健护士或助产护士需修满部级介护学校的学分且毕业考核合格后，经由1年的专门课程学习，参加国家考试合格，则可以成为“保健介护士”或“助产护士”。
2.职业道德的构成内容
（1）介护课程人性化改革中的道德规范教育
日本1886年于东京成立了第一所介护学校“有志公立东京病院看护养成学校”，从国外高价聘请留学生前往学校进行教学，同时派遣留学生和国外进行友好交流访问。以此为开端，日本介护学校通过从“以人为本”-“人文精神”、“临终关怀”-“职业道德”、“行为规范”其间，历经三次“介护课程改革”，真正做到了“以人为本”、“以护为本”、“建立互信”的人性化理念发展。1951年，日本文部省统一护理机构，护理学校的介护教学规定，同时以此作为介护资格考试的标准。1968年，日本开展了第一次介护课程改革，强调“以人为本”的护理服务理念，课程中添加了介护伦理课程和介护学总论，增加了伦理课程教学，巩固学生的专业知识和对护理服务的认识。1990年，日本文部省对护理课程进行了第二次改革，着重培养护理服务人才的专业护理知识，加强学生对高龄者介护中预防疾病，健康常识，日常保健的掌握，一方面将高龄者介护从成人介护中分离出来，另一方面提倡学生培养对“人文精神”的重视。1997年，日本文部省进行了第三次护理课程的改革以培养对护理服务对象“保证其权益和利益”、“维护其尊严”、“尊重其行为习惯”的职业道德和行为规范。
（2）职业装饰与护德融合
一是“帽子”仪式。在日本，准介护士通过考核，晋升介护士前，都要参加统一的“帽子”仪式。仪式通常在完成护理学校的课程后，即将前往护理机构、医疗机构前举行。护校学生身着白色裙装，白色围裙，手持白色蜡烛，在会议礼堂由护理机构、医疗机构、日本卫生部以及护理服务部的相关主要人员为其带上白色的“护士帽”。通过在南丁格尔肖像画前宣读誓言，表明今后作为一名护理服务人员在护理服务中的“思想道德准备”和“严守护理服务理念”的态度。二是职业着装等细节要求。在职业服装上，日本护理服务机构，医疗机构都是有统一着装的要求，如：机构内的护理人员和料理服务人员要求统一着浅色上衣和裤子，多为白色、有些为浅蓝色或浅绿色，统一规定的鞋子，无跟防滑防水，指甲长度不可以涂抹指甲油，不允许佩戴耳饰和项链，不可化浓妆，不可披头散发；料理服务人员则要求更加严格，如：佩戴统一头帽，系白色围裙，通勤前用专用洗手液、洗甲刷进行手部清洁后用酒精覆盖手掌，采用计时每20分钟用酒精对用具消毒，每30分钟再次清洁手部。在细节上保证护理服务对象的饮食卫生，同时用具体行为表示对护理服务对象的尊重和负责。三是胸口名牌的要求。护理服务机构，医疗机构等都要求护理服务人员在胸口处别上名牌，颜色大多是白色的，上面标有名字的汉字，汉字上方用大黑体字标明名字读音的平假名，如果名牌出现破损，会被要求立即更换。另外，向初次见面的护理服务对象介绍自己时，护理服务人员会用手指着名字，慢慢的告诉护理服务对象自己的名字，有时还会编一些好记的顺口溜以方便对方对自己名字的记忆；后期的多次护理服务前，护理服务人员也会在护理服务前再次告知对方自己的名字，不会将护理服务对象置于尴尬或是觉得自己无用处的地位。
（3）岗前研修与护德教育融合
一是，学校组织的岗前研修指导。对于即将毕业参加就职的护理服务人员，正式上岗前学校会组织毕业生参加岗前指导的座谈会，在会上再次确认护理服务人员的心意，思想上是否已经完全做好为护理服务对象服务的准备，内心是否有如何成为一名称职的护理服务人员思想觉悟等岗前研修教育。二是，就职地开展的岗前研修教育。通常的护理服务机构或者医疗机构社区服务机构，会为即将上岗的护理服务人员准备好研修人员手册，手册的第一页通常会是机构的护理服务理念和行为守则。同时，在实习期间每天上岗前，都会一齐宣读所在机构的护理服务理念和行为守则，表明当天以手册上面注明的条例为标准实行所有的护理服务。
（4）社会公德教育向护德教育的“自然转型”
在日本，学校、医疗机构、企业中并没有设置相应的“责任”、“道德”、“善”等相关的教育，但是从幼稚园开始的义务教育中，学校的课程设置、组织的课外活动、教师家长的以身作则中，这些社会公德教育可以说处处都可以找到相应的体现。护理服务职业道德的教育，也是同样是是对护理服务人员素质的培养。
三、护理服务职业道德教育的配套因素分析
1.义务教育的配套
（1）身体素质教育培训
在日本，学校很注重培养小孩子的身体素质，经常会看到小孩子们排成队，穿着运动裤在操场上跑步。日本每个孩子从小开始冬天就穿的很少，成长过程中被教育不怕冷，多运动，吃苦耐劳，而且无论季节，所有人都必须穿短T恤和运动裤上体育课。同时，学校还会在秋冬季节进行马拉松长跑，强制要求同学们参加，马拉松最后两名则负责清扫学校的游泳池以作为惩罚措施。
（2）心理承受力教育培训
除了身体素质锻炼，心理承受能力也是教育培训中的重点。日本早在幼稚园开始，定期保育员就会带着小孩子们乘大巴去游玩，过程中锻炼孩子们独立思考动手能力和团队合作、吃苦耐劳的能力。不同于中国儿童被精心呵护的不同，在日本，小孩子普遍都是从小自己整理房间、打扫卫生、购物、做家务，上学的途中也很少见到家长背着书包接送，这样锻炼的背景下，日本儿童从小就独立性很强。学生进入高中阶段，他们的生活费就不再依靠父母，通过打工或奖学金的方式来获取金钱，通过自己的劳动和能力来赚取日常的生活费用。通过实践培养学生自主自立的行为理念，无论对与错，行动中学会自己为自己的行动承担“责任”和“后果”。
（3）习惯教育理念培训
在日本从幼稚园开始，老师就开始向小朋友们灌输诸多的“习惯”的教育理念。一是垃圾分类教育。日本在垃圾回收上面十分仔细，如果不按类分好严重的会面临巨额罚款。垃圾按不同种类分为可燃垃圾，如：生垃圾、一次性垃圾、皮革制品等；不可燃垃圾，如：塑料、尼龙、泡沫、玻璃等；资源垃圾，如：衣服、家用电器、被子、家具等；粗大垃圾，如：体积在一立方米以上的床、沙发等。垃圾按不同日期分别进行回收，如：一星期两天固定回收可燃垃圾；一月两天回收不可燃垃圾；星期二回收资源垃圾；粗大垃圾的则要进行回收，事先电话预约，等待回收人员上门来取，同时也需要支付相应的费用，这种做法一方面是让孩子们从小懂得爱惜物品、不随意浪费资源；另一方面也是增加孩子们的环保意识，大人们以身作则，孩子们在大人们的榜样下规范行为。不同垃圾用不同的垃圾袋和不同的进行分装，如同时，垃圾分类方法也是不可忽略的，如：纸质的牛奶盒需要剪开洗净晒干后用塑料绳子系上整齐摆放；饮料瓶需要将瓶盖拧下单独放进垃圾袋里面，瓶身的包装纸则要撕下，并用水将瓶子冲洗干净，将瓶子踩扁后放入指定回收箱；玻璃等边缘锋利的物品，需要用牛皮纸包装用胶绳缠好好后放入相应分类的垃圾袋。老师经常会采用学生与家长参与互动的方式，让孩子们实际动手操作，严格按照规矩进行清理和分类，从细节上领会“不给他人添麻烦”、“为他人考虑”，行动中体现着人性化的理念和思想品德教育的习惯教育理念。二是餐桌教育。在日本的学校里，老师会关于用餐进行分工，一部分同学一组穿着白色的料理服，带料理帽和口罩，负责领取牛奶；一部分同学一组帮助学生分饭，学生会自发排队，领取饭菜后，对分饭的同学点头表示感谢；一部分同学一组负责饭后清理餐桌、搬运料理器具、对垃圾进行分类统一收集在相应的回收箱里面。这种餐桌教育，不但增强了学生们对于环保的意识，树立了自信心，更是对独立意识的培养。
（4）素质教育的培训
在日本，特别是小学生的品德教育理念，最重要的是，感恩，尊敬，关爱，谦逊等美德从小伴随小孩子们的成长，如：吃饭前将筷子平放入拇指与食指间说“我要开动了”，饭后说“多谢款待”，这种举动主要是表达对神明的感谢，让自己可以有温暖的饭菜食用；经常对父母亲说“谢谢你”、“我爱你”，学会从内心自发懂得“感恩”。上学或通勤途中在十字路口会有指挥的志愿者在他们微笑的说“请走好”后，同样用微笑回答他们说“我走了”；遇到道路修理会向工作人员点头示意并且说“辛苦了”，这让他们懂得“尊敬”。路旁遇到行动不便或是身体不自由的人们时，会主动上前进行帮助；遇到他们困难的时候会主动询问是否需要帮助，这让他们懂得“关爱”。一条道路上两方都有人需要通过、双方需要开门时，都会点头示意主动让对方先行；不小心冲撞到后无论谁对谁错，双方都会说“对不起”、“没事吧”，这让他们懂得“谦逊”。在这些美德的熏陶以及父母亲人周围的自然和生活环境的作用下，从小孩子们会养成好习惯，这种社会公德的教育会伴随并在小孩子们长大后作用其一生。
2.立法支持的配套
从上世纪六十年代初至今，日本先后出台了有关社区养老的法律与政策近十部，这些法律构成了日本社区养老服务的政策支持和立法保障系统。1959年日本出台《国民年金法》，明确所有老年人的养老金的法律保障途径；1963年《老人福利法》，明确了居家养老与社会化养老的结合模式；1982年《老人保健法》，明确老年看护内涵、基本护理程序；1987年的《社会福利士及介护福利士法》；1989年《推进高龄者保健福利及其10年战略计划》再次明确了社区在养老服务中的主体地位；1992年《福利人才确保法》作为社区养老服务持续发展的保障，从法律上对福利人才的培养及其应有的经济、社会地位予以保障，保证了社区养老服务的人才供给；2000年出台《介护保险法》，强制要求40岁以上日本国民参加养老保险，并明确了老年福利性护理服务、全民保健服务、医疗护理服务的基本政策；2010年公布《21世纪复活日本的21个国家战略项目》，其中医疗和介护产业便是其中之一重要项目。
3.护理保险制度配套
日本介护保险制度是以老年人的自理援助为主，共同连带为理念，通过全民的相互援助，实行对老年人介护的强制性制度。2000年的《介护保险法》大大的解决了老年人们的后顾之忧，它规定年满40岁的日本公民都要交纳保险费以解决年老后的看护问题，所在的地方政府充当责任人的角色。其流程首先要到当地政府交申请，行政机关通过调查、确认需要介护的程度，按规定给予一定数额的保险赔偿费。老人们可以用这笔费用自由的选择养老机构。这充分调动社会资源，不但可以满足老年人的需求，更减轻了财政负担，又引入了市场，极大程度的促进了工作效率和提高了服务的质量。
4.护校与养老机构的沟通配套
日本的介护学校重视实际动手操作的能力和全方面协调能力的培养，书本教育中强调理论知识在实际中的应用。在实践中边讲解边示范。包括：不同介护程度的老人洗澡、移动老人、口腔的护理、臀部的清洁护理、项部按摩、切开颈部气管等的急救措施等。这种实际操作的教学方式让学生们脱离书本的知识，更容易迅速理解和掌握，同时缓解了老师们人手的不足，又减轻了当值介护士的工作量。
5.老年用品设计的熏陶教育的配套
高龄者的增加为老年商品市场带来了商机，更多的领域出现了专门为老年人生活增加便利的产品。介护学校首先以幻灯片的方式向学生们介绍各种老年用品，其名称，使用方法，注意事项，清理方法，维修方法等。其次，采用实物认知的方法，对比图片面对面教学，充分了解老年用品。最后，进入到与学校友好关联的护理服务设施中实际操作，进一步通过观察加深老年商品对学生们的认识及理解，并通过实感，以此加深学生们对于即将成为介护相关人员的积极性以及责任感。
四、日本护理服务的职业道德教育与岗位规范对我国护理产业的借鉴
1.日本借助法律保障护理产业的正确运行以及介护人员的权益
日本通过《社会福利士及看护福利士法》（1987年）、《福利人才确保法》（1992年）的法律规定，真正做到了“有法可保”、“立法可行”，对福利人才的培养及其应有的经济、社会地位予以保障，保证了护理服务产业的人才供给及其维权措施。
2.学校中设立专业，灵活性和统一受教的相互结合
重视学生能力的培养，致力于培养全面型护理人才，技能型人才，课本与实习教育相结合，加深护理服务人才对护理教育的认知和理解，培养动手能力和随机应变的能力。同时，对于短期的介护人员对其进行培训以降低人力资源，丰富的实践课程以培养介护人员素质及自身能力。从护理人员的身心健康以及思想道德品质修养，达到专业化和职业化。
3.明确护理服务奖惩措施及管理程序
一是明确奖励措施。对于从事老年护理服务工作5年、10年及其以上的诚信护工、保姆等灵活就业人员，每年给予公开的社会奖励，包括物质奖励等，引导和维护护理服务队伍的稳定；二是监督、检查护理机构内部的自律、他律、互律措施，以及运行机制、惩罚体系等是否违德、违规、违法；三是鉴于60岁以上老年护理对象是社会弱势群体的现状，为保障其权益最大化，应规范我省老年护理服务中的社会监督程序，明确社会居民、各类社团等所有社会主体都有权利举报老年护理服务中的不法行为，对举报者要有物质奖励，对于欺诈、虐待行为要有严厉的制裁手段等。
4.推行护理服务个人信用档案管理
一是在居家护理服务、机构护理服务中，对专业人员、护工、志愿者等普遍建立个人的“服务信用档案”；二是对个人信用档案实施监管，对护理服务中诚信缺失者，及时通报给辖区所有护理机构、居家护理服务中心，以及辖区医疗机构，防止继续聘用行为发生等。最大限度保证护理服务对象和护理服务人员之间的“互信”。
作者：赵清莹 单位：东北师范大学商学院
