妊娠合并梅毒范文1
【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0197-02
梅毒(syphilis)是由苍白密螺旋体引起的一种慢性全身性传播疾病，我国梅毒发病率呈迅速上升趋势，据报道梅毒发病率以年均37.13%的速度递增［1］，同时，妊娠合并梅毒患者也相应增加。妊娠合并梅毒对围生儿危害性极大，梅毒螺旋体可感染胎盘及胎儿，造成流产、死胎、早产、先天梅毒儿。为改善妊娠合并梅毒的妊娠结局并探讨恰当的治疗时间，以便改善妊娠结局及围产儿预后，作者回顾性分析妊娠合并梅毒患者的临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
选择我院自2005年1月至2010年1月在我院分娩，并排除妊娠合并内、外科疾病以及妊娠期高血压疾病等，妊娠合并梅毒患者共41例，其中，I期梅毒19例（46.34%），II期梅毒2例（4.88%），隐性梅毒20例（48.78%）；孕周12~41周；既往有人工流产15例，占总数的36.59%。年龄21~42岁，平均28.12±5.23岁。41里妊娠合并梅毒患者中，有25例在孕期接受治疗，为治疗组；有16例在孕期未接受治疗，为非治疗组。
1.2 诊断标准：
本文梅毒的确诊方案为：1.非梅毒螺旋体血清试验：用于梅毒筛查和疗效观察，方法为快速血浆反应素实验（TRUST）；2.梅毒螺旋体抗原血清实验：是梅毒确诊实验，方法为梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。本院引产和分娩患者入院均常规进行TRUST筛查，阳性者再行TPHA确诊。如果确诊试验阳性者且该孕妇近期无正规的抗梅毒治疗史，则认为该孕妇为梅毒患者［2］。新生儿抽血查TPHA，若新生儿和母亲的梅毒血清学检查均阳性，且新生儿伴有两种以上先天梅毒的临床表现，如肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹、肝肿大、脾肿大、低体重、呼吸困难、贫血或病理性黄疸，则确诊为先天梅毒［1］。
梅毒的临床分期参照《妇产科学》第六版教材，本文41例梅毒中，I期19例，II期2例，其余均为潜伏期梅毒。
1.3 治疗方法：
确诊梅毒后，治疗方案为：肌内注射苄星青霉素240万单位，每周1次，连续3周；若出现青霉素过敏则采用红霉素治疗，0.5 g 每日4 次，连续两周。
1.4 统计方法:
本文41例妊娠合并梅毒患者人口学及临床资料由专人录入Excel，建立数据库。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验（确切概率法）进行统计推断。数据处理和统计分析均借助SPSS16.0进行，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 分娩方式
由表一可见，治疗组孕妇妊娠结局明显好于未治疗组，足月分娩率治疗组为84.00%（21/25），未治疗组仅为56.25%（9/16），经确切概率法检验，差异有显著性( x2=7.454, P=0.036
2.2新生儿预后
表二为治疗组和非治疗组新生儿预后的比较，治疗组分娩正常新生儿的比例为60.00%（15/25），非治疗组仅为25.00%（4/16）；治疗组分娩先天梅毒儿的比例为28.00%（7/25），非治疗组为43.75%（7/16），将统计学检验，两组妊娠梅毒患者新生儿预后存在统计学差异（x2=7.958, P=0.047
2.3 治疗时间与新生儿结局:
治疗时间与新生结局的关系表略，经确切概率法进行统计推断可知，不同的治疗时间新生儿结局存在统计学差异（x2=9.087,P=0.024
3 讨论
3.1 妊娠合并梅毒的流行病学特点:
梅毒的传染性强，危害性大，其发病率从上世纪八十年代开始上升，妊娠合并梅毒会直接导致先天梅毒儿的增加并严重危害母婴健康，因此必须采取有效措施重视妊娠期梅毒的治疗。本文临床资料显示，妊娠合并梅毒多为潜伏梅毒，比例高达48.78%（20/41），研究资料提示这与孕妇处于暂时性免疫抑制状态有关［3］，这种特点致使妊娠期梅毒的误诊率和漏诊率提高。文化程度较低者如初中以下、无业者、有不良生育史者、配偶有梅毒史者等为妊娠合并梅毒的相对高危人群。
3.2 应重视婚前及产前梅毒的筛查:
妇女在婚前检查出梅毒，经及时治疗可直接降低妊娠合并梅毒的发病率，这是优生优育的一项重要的措施。梅毒的流行病学特点说明，妊娠合并梅毒常为潜伏期感染，即梅毒隐性，尚无明显的临床症状，此时仅靠临床检查无法确诊，易漏诊漏治。为了降低妊娠梅毒的漏诊，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常进行梅毒血清筛查，对相对高危人群应在妊娠38周和分娩前再次复查，以免漏诊。
3.3 妊娠合并梅毒应及早治疗可有效改善新生儿的预后:
梅毒为苍白密螺旋体传染病，孕期梅毒可通过胎盘传给胎儿，尤其是I、II期梅毒传染性最强，对后代可能造成严重的不良影响。梅毒螺旋体经过胎盘及血液进入胎儿体内，使胎儿内脏、骨骼及皮肤黏膜等器官或组织受损，死亡率及致残率均很高［4］。本文分析结果显示，足月分娩率治疗组为84.00%（21/25），未治疗组仅为56.25%（9/16），治疗组孕妇妊娠结局明显好于未治疗组，差异有显著性(x2=7.454,P=0.036
目前，青霉素依然是治疗梅毒的首选药物，对青霉素过敏者可改用红霉素进行治疗，但有研究结果认为红霉素虽然可以治疗妊娠期梅毒的孕妇，但不能防治先天性梅毒［5］。本文该资料较少，这一点有待进一步研究。建议对青霉素过敏者，若有条件先行脱敏处理，再用青霉素治疗。
综上，孕前检查、产前保健及规范治疗等多项措施相结合，对改善妊娠梅毒的妊娠结局及新生儿预后，降低非正常儿及先天性梅毒发生率至关重要。
参考文献
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妊娠合并梅毒范文2
【论文摘要】探讨并总结妊娠合并梅毒的孕产妇在妊娠期和围产期的护理心得，从而提高妊娠合并梅毒患者的护理质量，改善新生儿先天性梅毒的发生机率。方法:回顾我院自2007年9月至2009年4月收治并确诊为妊娠合并梅毒的9例孕妇，研究孕妇在妊娠的不同时期以及围产期的护理措施，在严格执行常规护理措施的同时，加强对患者的心理护理和人性化护理，从细节到全局上有效提高护理质量。结果:通过有效的护理，提高了患者及家属的服务满意度，缓解了患者的心理压力，降低的新生儿先天性梅毒的发生机率。
1资料及方法
1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例，入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年龄19～32岁，平均24岁，初产妇7例，经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例，剖宫产3例。
1.2诊断标准和方法
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。
1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素，具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次连续3周;青霉素过敏者，口服红霉素片500mg，每天4次连续15d。
2护理措施
2.1建立良好的医患沟通，加强心理疏导，消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害，同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下，情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安，甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员，应当与患者进行良好的心灵沟通，耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导，同时进行适当的疾病教育，让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释，尤其是夫妻之间，常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想，放下种种猜测和怪责，让患者家属能主动关心和鼓励患者，减轻孕妇的心理压力，保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。
2.2加强妊娠期的管理，做好有效的防护隔离措施，预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病，故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施，妊娠合并梅毒的孕妇，应单独入住隔离病房，严格消毒政策，保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品，使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用，由专人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作，避免交叉感染。
2.3加强分娩期的管理，预先做好防护措施，避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者，应避免采用对胎儿损伤大的手术方式，必要时行阴道侧切，术者动作不可粗暴，避免伤害胎儿头部及皮肤粘附，特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻，尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿，应进行必要的清洁沐浴工作，安置于隔离病房进行一定时期的病情观察，常规进行梅毒的准确检验检测。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理，保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血，及时检查宫底及恶露情况，加强会阴护理，细心观察乳汁分泌，做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿，故对于母亲血清学检查阳性者，不可实施母乳喂养。为预防交叉感染，新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测，仔细观察新生儿的皮肤情况，发现异常情况，应采取相应的措施，及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位，每日2次，连用10日。加强产妇营养，尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力，避免产后感染等并发症的出现。
参考文献
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妊娠合并梅毒范文3
【关键词】妊娠；孕产妇；梅毒；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0336―01
妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，且多为无症状的隐性梅毒。产前检查确诊为妊娠合并梅毒后，来自社会、家庭、自身的心理压力，使患者处于多变、复杂的心理状态中，担心无法治愈并对孩子造成不好的影响，而心理护理能干预患者的心理，帮助患者有效应对不良情绪，促进疾病康复。2011年7月至2012年10月，本院诊治妊娠合并梅毒患者7例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：精河县妇幼保健院于2011年7月启动预防梅毒、乙肝母婴传播项目，对孕产妇实施逢孕必检。至2012年10月底，在各个医疗机构的孕期保健门诊，建孕期母子保健卡2449份，孕产妇检测3203人，检测出阳性7例，经梅毒螺旋体明胶凝集试验复验均为阳性。确诊梅毒感染孕产妇7例。3例人工终止妊娠，正常分娩4例，活产数3名，死胎1名，诊断为先天梅毒儿1名。
1.2 诊断标准和治疗方法
1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准[1]：①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的临床症状和体征。
1.2.2 先天梅毒儿诊断标准[1]：①出生时RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体。
1.2.3 实验室诊断方法：初诊时常规行梅毒快速血清反应（RPR）筛查，阳性者进一步行梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）进行确诊。
1.3 妊娠梅毒治疗：对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内，苄星青霉素240万单位双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程，孕末3个月再注射1疗程；中期妊娠发现合并梅毒患者自确诊之日起治疗1疗程，孕末3个月治疗1疗程；晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即青霉素治疗。青霉素过敏者改用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30d。胎儿娩出时常规TRUST滴度、TPPA检查。
2 护理
2.1心理护理 患者因患有性病，会产生羞耻、不光彩、恐惧的感觉，引发心情烦躁、抑郁等不良情绪，在询问病史、检查治疗时会不配合。另一方面患者易产生自卑心理，对治疗抱着高度的希望，希望能够得到帮助，但又担心医护人员泄密。针对患者的不同心理状态，医护人员要明确、肯定的向患者解释，不论患者患有何种疾病都会给予精心的治疗和护理，同时会做到严格保护患者隐私，从而取得患者的信任、减轻患者的心理压力。
2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相关知识的宣教、引产和刮宫术前术后、产后健康教育等几个方面。首先根据不同患者的文化程度，解释梅毒的发病机制与防治常识，使其认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、及时、足量、正规的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代[2]。利用宣传专栏、健康小册子、医护讲解等措施来指导患者做好消毒隔离工作，消除患者及家属的恐慌，使其能正确面对疾病，积极配合治疗。产后健康教育主要对产妇进行合理饮食及人工喂养的指导，并及时给予回奶和护理。
2.3消毒与职业防护 护理人员接触临产患者和婴儿时要戴一次性手套， 接生时要带双层手套，操作后医务人员的手、皮肤要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%过氧乙酸溶液浸泡；废弃的一次性用物如一次性产包、一次性注射器、输液器等应装入医疗垃圾袋内集中焚烧处理；床头柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床单等物品换下后先消毒再清洗；患者出院后，使用过的物品需分类消毒处理，处理方法同上述。
2.4新生儿护理 受梅毒影响的新生儿在产后要给予更多、更及时的保健措施，减少梅毒感染的机会。新生儿应人工喂养，并做好消毒隔离。为预防交叉感染，新生儿在单独沐浴池内沐浴，所有的衣服、包被等均经消毒后方可使用。对RPR试验阳性的梅毒儿常规给予抗梅毒治疗，注意观察注射部位有无硬块，同时做好预防接种工作。
2.5出院指导 母婴坚持按疗程用药，也同时接受检查及治疗，产妇注意休息，加强营养，适当锻炼身体，增强体质，并做好随访工作。
梅毒孕妇是一个特殊的群体，护士要掌握患者的心理状态，及时提供心理安慰、健康指导、疾病知识教育等护理服务，并且将心理疏导实施于日常护理中，使心理护理贯穿于整个护理过程中，消除患者的心理障碍，减轻患者的身心痛苦[3]。通过针对性的心理护理、健康宣教以及全程细心的专业护理，影响和改变患者的不良心理状态，促进患病孕产妇的早日康复。本文中的7例梅毒孕产妇，通过教育、劝解，使她们能采取合作的态度，心理上克服了恐惧、焦虑、羞耻感和过强的依赖感，能积极面对患病这一事实，积极配合检查和治疗。在后期的随访中发现，7例患者均有不同程度地继续检查和治疗。
参考文献：
[1] 新疆维吾尔自治区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目. 新疆维吾尔自治区卫生厅妇社处
妊娠合并梅毒范文4
【摘要】 目的 了解妊娠引产合并梅毒患者在生理、心理方面存在的特殊性问题，为临床护理提出针对性建议。方法 对中期妊娠合并梅毒的住院患者提供全面的护理和深入观察，发现并合理解决临床存在的护理问题，使患者积极配合治疗各个步骤。结果 恰如其分的心理疏导和完善的护理使该类患者改善消极心理，增强战胜疾病的信心，并逐渐走向康复。结论 护理人员根据自己的临床护理经验实施有效的心理护理方法，住院期间重视患者心理护理，并做好健康宣教，帮助患者提高有效应对负性情绪的方式，让患者获得满意的护理治疗，共同促进护理目标的实现，同时减少院内梅毒扩散和交叉感染。
【关键词】 中期妊娠;梅毒;引产;护理
妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，其发生呈上升趋势，已引起世界卫生组织的密切关注。在国内，梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病，近年来有蔓延趋势。我院妊娠合并梅毒患者选择终止妊娠比前几年相应增加，与文献报道相符[1]，妊娠期梅毒多为无症状的隐性梅毒。梅毒在性传染病中位列第二，日常生活接触均可传染，又容易复发，治疗时间和康复时间较长。梅毒患者中期妊娠引产住院期间心理问题比较突出，住院期间她们既要面临引产带来的各种疼痛和不良反应，又要面对梅毒造成的心理压力，这些情况容易导致其情绪低落，在治疗上显得消极，所以适当的心理辅导和护理照顾显得尤为重要。2005年12月至2008年6月，本院收治7例中期妊娠合并梅毒患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选择中期妊娠合并梅毒的患者7例，年龄18～39岁，平均27.2岁;初产妇2例，经产妇5例。以梅毒快速血浆反应素(rapid plasma reagin，RPR)环状卡片试验筛查，并经梅毒密螺旋体血凝试验(treponema pallidum hemagglutination assay，TPHA)确诊。根据梅毒分期，Ⅰ期梅毒，表现为外阴硬下疳，Ⅱ期梅毒，表现为全身散在的暗红色玫瑰疹;4例患者均为潜伏期梅毒，无任何明显临床表现，发现自己患有梅毒不到1个月。3例确认有性生活混乱史，男方性生活混乱史，各种原因资料不详。
2 治疗经过
7例患者多数在孕早期产科门诊第1次产前检查常规筛查中发现，即给予积极抗梅毒治疗。6例治疗方案选用普鲁卡因青霉素80万u肌内注射，每日1次，10～15天为一疗程;1例用长效青霉素240万u肌内注射，每周1次，3次为一疗程。其中1例青霉素皮试阳性，使用盐酸四环素500 mg，4次/d，口服，连服15天。第1疗程结束后复查RPR，必要时再进行第2疗程的治疗。在住院期间者7例患者完善各项检查后，通过利凡诺尔100 mg经腹部羊膜腔内注射引产终止妊娠，流产24 h予以常规产后刮宫。
3 护理
3.1 入院时心理评估 梅毒的发生对患者心理损害很大，是一种严重的应激源。患者一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心态中[2]。入院时一旦被确诊为妊娠合并梅毒，患者有羞耻感、恐惧感、内疚感，往往沉默寡言，不愿意与人交往，情绪会变得压抑、脆弱，在询问病史、检查治疗不够配合。同时和其他中期妊娠引产患者一样，患者对于引产终止妊娠和流产后刮宫过程不是很了解，易产生焦虑、无助、依赖性强等心理问题，对术中出现的疼痛、各种不舒适感耐受性下降。
虽然适当的焦虑可以提高人的唤醒，但是过度的焦虑使人不能够准确地考察现实和评定应激源的性质，常导致适应失败[3]。有资料表明，长期焦虑患者，其机体内分泌系统和免疫调节功能出现紊乱[4]。因此，适当地护理干预对促进患者治疗和康复是十分必要的。
3.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理取得成功的关键[5]。经常巡视病房，多与患者进行交谈，几句温柔简单的问候，几个亲切关怀的动作，就能使患者有安全、亲切、如亲人般的感觉，使其能配合医护人员的治疗护理。在给患者落实治疗、护理措施时，除接触患者的血液、体液外，在工作人员皮肤无破损的情况下可以与患者皮肤接触，如擦浴、喂饭、握手等，让患者感受到护理人员对他们的尊重，有利于建立良好的护患关系。
3.3 保护患者隐私 患者在确诊梅毒后担心受到别人的歧视，产生自卑心理，希望自己的隐私能够得到保护，针对患者的心理，医护人员应严格保护患者隐私，不要把患者的病情泄露给其他病友，或患者不愿意透露的家属[5]。
3.4 引产和刮宫护理 由于性传播疾病的特殊性，就其引发的心理问题复杂，护士应正确掌握患者的心理状态，将心理疏导实施于日常护理中，使心理护理贯穿于整个护理过程中，消除患者的心理障碍，减轻患者的身心痛苦[6]。
待产期间及刮宫前患者易产生焦虑、紧张、恐惧等心理状态，加之梅毒患者本身就存在心理障碍，表现为抑郁、焦虑、怕歧视、自责，对治疗缺乏信心，使得此类患者承受的心理压力更大。在手术操作前后，耐心地向患者讲解引产和刮宫过程需要注意的情况，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，取得患者的配合。
患者进入产房后安排隔离产房，由专人观察产程、接产，同时充当起亲人的角色，陪伴在产妇身旁，给予支持安慰，流产过程中由于宫缩频繁，体力消耗大，大多数产妇失去信心，自认为无法承受疼痛，把希望寄托于医务人员身上，对此护士应使用鼓励性暗示，如：“你行的，产程进展的很顺利”，并不断告知产程进展信息，指导正确屏气，避免做无用功，使产妇获得自信心。护士的一切操作，都应有条不紊进行着，要动作熟练，快而不乱。流产后24 h内应严密观察子宫收缩、子宫底高度、子宫硬度以及阴道流血情况，及时发现异常，及早处理。若发现子宫收缩乏力，及时给予按摩子宫、使用宫缩剂，避免了流产后出血的发生[7]。
3.5 完善的健康教育 主要包括梅毒疾病相关知识的宣教、引产和刮宫术前术后宣教、出院详细指导几个方面。可以通过宣传专栏、健康小册子、医护讲解等，通过这些措施可消除患者及家属的恐慌，使其正确面对疾病，增强治疗的信心，积极配合治疗。
3.5.1 积极指导患者做好消毒隔离工作 评估患者对疾病的认识程度，心理承受力，进而有针对性地健康指导。早期梅毒传播可经各种途径，如性接触、接吻、哺乳，共用患者的衣物、毛巾、餐具、浴具、便器等，还可通过血液、哺乳、医源性传染。护士对患者实施健康教育时，要让患者充分认识消毒隔离的重要性和暂时性，指导患者平时要注意个人的清洁卫生，自己衣服单独清洗和消毒。盥洗工具如脸盆、水桶及食具等单独使用。指导患者处理恶露的方法，防止间接接触传染。
3.5.2 坚持院外治疗和随访 实施个体宣教，让患者明白该病治愈率达90%，下疳期治愈率100%，以提高其战胜疾病的信心。向患者介绍梅毒的发病机制，以及及时、足量、规范治疗的重要性，坚持正规，足量的治疗，不但可以治愈，而且可避免传染给下一代。鼓励患者建立健康行为，注意劳逸结合，适当锻炼和补充营养，少量、多餐进食高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质饮食有利于增强患者的免疫力。治疗期间禁性生活，治愈后随访2～3年，直至血清试验阴性或稳定在低滴度且无临床症状和复发症状。定期检查家人的梅毒试验，发现后及早到正规的医院治疗。做好避孕措施，确保优生优育。梅毒患者治疗后的随访观察一般在2年的时间。如果达到临床治愈标准或TRUST滴度下降4倍以上方可计划再次妊娠。
3.6 建立社会支持 作为梅毒患者，对社会的理解支持尤其渴望，由于道德的因素，他们的内心承受着很大的压力和罪恶感。因此鼓励患者建立良好的社会网络，通过增加与社会的接触和联系，促进身心健康。护士就应该鼓励患者排除自我封闭及自责心理，勇敢地参加正式或非正式的社会活动，参加健康的兴趣活动，改变不良的生活习惯，主动与亲朋好友交流并接受亲朋好友的帮助;鼓励患者多倾诉及寻找支持帮助，倾诉是一种缓解心理压力、转移自己不愉快情绪、保持心理稳定的最有效的方法。
4 小结
对待梅毒患者要与对待其他疾病患者一样，抛开道德舆论，减少歧视，增加宽容和理解，给予同情和关爱。排斥、疏远只能使患者隐瞒自己的病情并进一步在社会中传播。所以不应谴责患者，而应采取措施预防控制梅毒的传播，通过教育、劝解，使他们能采取合作的态度，服从管理，遵守法规。7例患者住院期间心理方面的问题得到全面关注和解决，心理上克服了恐惧、焦虑、羞耻感和过强的依赖感，能积极面对患病这一事实，配合各项检查和治疗，在治疗上积极配合，无一例有大声哭泣、抑郁等明显的情绪表现，通过住院期间妥善的治疗和护理，所有患者均达到病情稳定，并能主动了解长期治疗的具体方案。在其出院后继续随访中发现，所有患者均在不同程度地继续治疗，6个月内有4例患者的RPR连续三次到四次检测的结果都是阴性，已经治愈，2例每次检测的RPR的滴度呈现不断下降的趋势，说明抗梅毒治疗是有效的，在继续随访治疗。其他1例在积极治疗中。
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5 沈美云，徐旭娟，茅志娟.妊娠期梅毒患者的综合护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2008，30(3)：358-359.
妊娠合并梅毒范文5
【关键词】 梅毒；妊娠；妊娠结局
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.007
【Abstract】 Objective To analyze pregnancy outcome of syphilis in pregnancy in eastern Henan and its influencing factors， and to further confirm and standardize effect by anti-syphilis treatment for improving pregnancy outcome. Methods A total of 204 patients with syphilis in pregnancy were randomly divided into treatment group （148 cases） and control group （56 cases）. The treatment group was further divided into early pregnancy group （28 weeks） with 43 cases. Comparison was made on pregnancy outcomes in all groups for influencing factor analysis. Results The treatment group had lower incidence of poor pregnancy outcome as 55.4% than 82.1% in the control group （P
【Key words】 Syphilis； Pregnancy； Pregnancy outcome
梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病， 可以侵犯全身各个器官， 产生多种症状和体征， 主要通过传染[1]， 也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒。本研分析豫东地区妊娠期梅毒患者的妊娠结局及相关影响因素， 进一步证实规范抗梅毒治疗在改善妊娠结局中的作用， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年3月～2015年5月本院204例妊娠期梅毒患者， 年龄21～38岁， 平均年龄（23.3±5.2）岁；其中初产妇185例， 经产妇19例；早期梅毒22例， 潜伏梅毒164例， 二期梅毒18例。根据临床诊断， 就诊时间先后顺序和临床干预时间以及孕期早晚随机将患者分为治疗组（148例）和对照组（56例）。其中治疗组又分为孕早期组（28周）43例。所有患者分析研究均通过本院医学伦理委员会同意， 患者签定知情同意书。
1. 2 诊断标准[2] 妊娠期梅毒诊断标准：①具备梅毒的分期症状和体征；②梅毒血清学检查梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素试验（RPR）阳性；③分娩梅毒患儿有畸形、死产、早产、流产等。新生儿梅毒诊断标准：①暗视野检查新生儿血液发现梅毒螺旋体；②产妇和新生儿的梅毒血清学检查结果呈阳性， 或新生儿梅毒血清学抗体滴度呈持续上升或>产妇4倍；③黏膜损害、水肿、血小板减少、腹胀、梅毒假性麻痹、呼吸困难、病理性黄疸、指端掌跖部蜕皮、低体质量和斑疹等临床表现>2项。
1. 3 方法 采用普鲁卡因青霉素G， 80万U/d， 肌内注射， 连续14 d为1个疗程， 孕早期组妊娠末3个月再注射1个疗程， 孕中、晚期组治疗1个疗程， 三组治疗后均每个月做1次梅毒血清学抗体检查。观察有无复发和再感染， 3个月持续滴度上升者， 再补救治疗1个疗程。青霉素过敏者采用红霉素治疗， 500 mg/d， 4次/d， 早期梅毒连续用4 d， 二期梅毒用30 d， 用药期间禁止性生活。
1. 4 观察指标 观察两组患者妊娠结局， 正常足月产儿；胎传梅毒阳性率；不良妊娠结局发生率（包括异位妊娠、早产、死胎死产、自然流产和畸形等）。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 治疗组和对照组娠结局 治疗组良好妊娠结局66例（44.6%）， 不良妊娠结局82例（55.4%）；对照组良好妊娠结局10例（17.9%）， 不良妊娠结局46例（82.1%）；比较差异具有统计学意义（χ2=12.425， P=0.0004
2. 2 治疗组不同时期干预治疗后妊娠结局 孕早期组良好妊娠结局40例（75.5%）， 不良妊娠结局13例（24.5%）；孕中期组良好妊娠结局15例（28.8%）， 不良妊娠结局37例（71.2%）；孕晚期组良好妊娠结局11例（25.6%）， 不良妊娠结局32例（74.4%）。孕早期组、孕中期组不良妊娠结局比较差异有统计学意义（χ2=22.8762， P=0.0001
3 讨论
梅毒是一种经典的慢性性传播疾病， 主要通过， 血液， 母婴传播。临床表现多样， 可以损害多个系统， 并可以长期处于隐匿潜伏状态， 对患者身体精神危害极大， 因此早期诊断和干预治疗非常重要[3]。有资料研究， 近年来在多个区域妊娠合并梅毒检出率有显著增高趋势， 个别地区达到了0.29%～0.48%[4]。未经治疗妊娠期梅毒患者， 不良妊娠结局发生率高达69%， 约20%的妊娠期梅毒患者所生婴儿具有典型的梅毒临床症状和体征[5]。在孕妇16周前胎盘绒毛膜滋养层具备胎盘屏障功能， 一般可以保护胎儿不受感染， 16周以后滋养层渐渐开始出现萎缩， 约24周后基本全部退化失去屏障功能。通过电镜检查证实， 苍白螺旋体可以在孕期任何时候穿过绒毛膜滋养层感染胎儿， 引起肝、脾、胰脏， 肺、骨骼的病变[6]。全世界范围统计报道， 妊娠合并梅毒导致的流产、死胎、畸形儿等不良妊娠结果达到每年约70～150万人[7]。对出生人口的素质构成了严重威胁， 同时对整个社会也造成了严重影响。已经成为整个社会必须要面临的重大公共健康问题。积极有效的干预治疗是改善妊娠期梅毒患者不良妊娠后果较为有效的方法。在接受妊娠期梅毒患者的规范治疗中， 首次给予青霉素治疗的时间越早， 则妊娠的结果及新生儿的预后情况就越好。对患者在28周前规范的干预治疗能够有效减少妊娠期梅毒的不良妊娠结局。
豫东地区处于豫、鲁、苏、皖四省交界位置， 相对较为贫穷， 人员复杂， 文化经济整体水平相对落后， 患病传染病相对较多， 梅毒发病率也较高， 探讨其治疗及影响因素， 造福类似患者及当地人民， 更有意义， 更有理论依据。本文研究结果显示， 治疗组不良妊娠结局发生率为55.4%， 低于对照组的82.1%， 差异具有统计学意义（P
总之， 应该针对豫东地区的实际现状， 进一步做好梅毒的宣传、预防、孕前、婚前等普查工作。尽早干预治疗妊娠期梅毒患者， 尽可能的减少不良妊娠结局发生。
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妊娠合并梅毒范文6
【关键词】妊娠期梅毒感染；母婴阻断；研究进展
妊娠期梅毒感染对孕妇、胎儿和新生儿都存在巨大危害，其中对孕妇的影响主要表现在：①皮肤黏膜受损；②晚期梅毒可侵犯神经系统和心血管等；③营养快速消耗，可引起消瘦、乏力；④抵抗力低下，丧失劳动力，严重者有生命危险；⑤早期梅毒会累及骨关节，引发骨质脱钙和关节痛，还可能出现盗汗、发热、贫血、胎盘早剥、早产、流产，甚至死产。妊娠期梅毒感染严重影响妊娠结局，孕期梅毒侵入胎盘感染胎儿后，引发胎盘小动脉内膜炎和管腔狭窄甚至梗死，最终导致胎盘出现功能障碍，胎儿不能正常生长，继而引发流产、早产或死胎。梅毒活动期病原体负荷量过高，此时胎儿受到最大影响。妊娠早期、中期梅毒感染会引起早产、流产、死产或先天梅毒儿，妊娠晚期梅毒感染新生儿有可能没有症状，但可能有皮疹、肝脾肿大或黄疸等症状。本文就妊娠期梅毒感染与母婴阻断的研究进展情况进行详细论述。
1梅毒的流行病学、传播途径
1.1流行病学现在梅毒流行形势非常严峻，已是公认的公共卫生问题之一。1995年我国梅毒感染率仅为4.4/10万，之后数据统计显示每年发病率增长速度高达13倍，到1999年其感染率达到高峰66.19/10万，2007年梅毒感染发生率为16.5/10万，是2004年发病率的1.24倍，年平均增长速度为31%。因此说，梅毒感染已成流行趋势。陈娟文等研究了湛江市2000年――2005年妊娠期梅毒感染的发病率，结果表明潜伏病毒占94.1%，发病率从2000年的3.4%增长到7.4%。同时先天梅毒感染的发病率也随着妊娠期梅毒感染发病率的增长而快速增长。统计数据表明1991年先天梅毒感染发病率为0.01/10万新生儿，2005年先天梅毒感染发病率上升至19.7/10万新生儿，期间年增长速度达到了71.9%。
1.2传播途径梅毒感染的唯一传染源是梅毒感染患者，主要传播途径是性接触，占所有传播途径的95%，另外约5%通过输血、哺乳、接吻、针刺伤等途径进行传播。妊娠期孕妇体内梅毒会经过胎盘感染宫内胎儿，分娩期新生儿在经过软产道时也可能被感染，由此引发先天性梅毒。
2梅毒母婴传播以及相关影响因素
妊娠期孕妇感染梅毒后，梅毒螺旋体可经过胎盘感染宫内胎儿或分娩时在软产道感染新生儿。各期梅毒胎儿感染率有差异，早期潜伏期的胎儿梅毒感染率可达80%以上，其中早产率可达20%；晚期潜伏期的梅毒胎儿感染率较低，约为10%。以往人们认为孕16周以前宫内胎盘中的绒毛细胞滋养层对梅毒有屏障作用，不能感染到胎儿，孕16周-24周滋养层完成退化，梅毒由此得以透过胎盘感染到胎儿，诱发宫内感染。现在随着检测技术的改进，人们认识到整个妊娠期都存在滋养层，梅毒螺旋体可以在任何时期透过胎盘感染胎儿，诱发流产、先天梅毒感染儿或死胎，且致残致死率较高。研究表明N、O期梅毒若未经抗梅毒治疗100%会感染胎儿，晚期梅毒若未经抗梅毒治疗胎儿感染率约为30%。另外，选择在不同时机干预梅毒胎儿的感染率也有明显差异。张荣莲研究报导妊娠期接受抗梅毒治疗的新生儿RPR实验（快速血浆反应素实验）阳性率显著低于比妊娠期未进行抗梅毒治疗的新生儿。
3妊娠期梅毒筛查
虽然采取措施对妊娠期梅毒感染者进行干预可以减少孕期并发症和避免不良结局，但临床上主要问题是很多妊娠期梅毒感染者得不到及时识别和治疗。先天梅毒患儿的危险因素是产前初次检查时间和孕期检查次数，产前未接受抗梅毒治疗与先天梅毒风险直接相关。数据记录显示先天梅毒患儿中90%可以通过产前检查筛查得到及时的预防和治疗。郑锐青研究表明早期抗梅毒治疗的新生儿感染率18.2%明显低于未接受抗梅毒治疗的新生儿感染率63.6%。所以说，早期梅毒筛查和治疗在控制先天梅毒儿发生率中至关重要。现在临床上为了及时识别妊娠期梅毒感染患者，已开始对所有产检孕妇进行梅毒血清试验，并询问家属是否有梅毒史，妊娠之前是否有流产、早产等不良妊娠史。
4妊娠期抗梅毒治疗以及母婴阻断合适时机
妊娠期抗梅毒治疗的目的在于阻断梅毒传播，预防新生儿发生先天梅毒。其治疗原则是正确诊断、及时治疗、正规疗程、足够剂量、定期跟踪观察，不可忽视孕妇的梅毒筛查工作。青霉素是治疗妊娠期梅毒感染的唯一用药，它可以透过胎盘，先天梅毒的预防率可达98%。同时青霉素还可以在不影响胎儿的前提下杀灭胎儿组织内的梅毒螺旋体组织阻止其继续损害胎儿。美国疾病控制中心于2006年提出治疗妊娠期梅毒感染的推荐方案为：①N、O期梅毒和1年内潜伏期梅毒孕妇推荐使用苄星青霉素，240万U/次，1次/周，用药1-2次；②病期不清或大于1年的潜伏梅毒孕妇推荐使用苄星青霉素，240万U/次，1次/周，用药3次。妊娠期抗梅毒治疗的干预时机也很重要，不同时机实施干预的孕妇妊娠结局和胎儿感染率均不同。张荣莲等研究339例妊娠期梅毒感染的干预时机，结果表明孕早期、晚期分别治疗1疗程的疗效明显优于孕中、晚期分别治疗1疗程，前者脐带血RPR试验阳性率8.45%明显低于后者阳性率40.00%，治疗干预时机越早，先天梅毒发病率越低。郑锐青等研究表明孕20周后识别梅毒但未治疗组新生儿病死率80.8%和先天梅毒感染率63.6%均明显高于孕20周前识别治疗组的新生儿病死率13.5%和先天梅毒感染率18.2%。谭小平等研究表明孕前治疗组和孕20周治疗组的新生儿先天梅毒感染率低于孕20周后治疗组。所以说尽早识别和干预妊娠期梅毒感染可以大大降低先天梅毒感染发生率，改善妊娠结局。通常孕16周前细胞滋养层对胎儿具有保护作用，此时进行抗梅毒治疗完全可以防止先天梅毒的发生。研究证实接受抗梅毒治疗的孕妇所生产的婴儿即使感染病毒也比孕期未接受抗梅毒治疗的孕妇所生产的婴儿症状轻。
5小结
妊娠期梅毒感染能导致流产、早产，甚至死产，严重影响母婴健康，降低人口素质。我国已开始普遍在产检时进行妊娠梅毒筛查，对于结果显示阳性者要及时给予规范治疗，尽早阻断母婴传播。妊娠早期识别并进行有效干预可以降低先天梅毒感染率，改善妊娠结局，达到优生优育的目的。
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