妊娠合并甲亢范文1
方法：回顾性研究自2007.1月—2011.12月之间我院收治的19例甲亢合并妊娠的病例，分析其临床表现，孕期状况及母儿预后。
结果：1例并发心力衰竭，症状控制后行清宫术；2例合并妊高症，早产；其余16例均足月产。
结论：甲亢合并妊娠属高危妊娠，甲亢控制程度直接影响母儿预后，为降低母儿风险，孕前最好能用药物治疗将甲状腺激素水平控制在正常范围，孕期密切监控，合理治疗，及时调整抗甲状腺药物的剂量，以免发生并发症。
关键词：甲状腺功能亢进妊娠
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0519-01
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，因其多发于生育期妇女，甲亢合并妊娠也成为内分泌科需要直接面对问题，据统计国内发病率报道为0.1%-0.2%，该病常危及母婴健康，甲状腺功能亢进的孕妇，轻症和经过适当治疗病情得到控制者，一般不影响妊娠，重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后母体和胎儿的合并症则较多[1]。因此为降低母儿风险，孕前需很好的控制病情，孕期密切监控，合理治疗，以免发生并发症。本文通过回顾性研究甲状腺功能亢进合并妊娠的临床病例，分析其临床表现，孕期状况和母婴预后，探讨安全有效的临床治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析自2007.1—2011.12之间我院收治的19例甲状腺功能亢进合并妊娠的病例，患者年龄22—38岁，平均年龄25.4岁，均为初产妇。孕前明确诊断15例，孕期诊断4例。病史1-8年不等，孕前甲状腺功能亢进控制良好者13例。
1.2检测方法和诊断标准。甲状腺功能检测采用化学发光法：血清中TSH6.5pmol/L正常3.50-6.50pmol/L）FT4>22.7pmol/L（正常值11.50-22.70pmolL）或TT3>2.79nmol/L（正常值0.92-2.79nmol/L）TT4>140.6nmol/L（正常值58.1-140.6nmol＼L）诊断甲亢。
所选病例均有甲状腺功能亢进的临床表现及甲状腺功能监测确诊为甲状腺功能亢进症，经B超和妊娠试验确诊为宫内孕。
1.3治疗情况。除1例患者为急性心力衰竭入院，急疹治疗症状稳定后施行清宫术，其余患者均定期检查甲状腺功能，并根据检查结果给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，PTU治疗剂量100-300mg＼d控制甲亢，一旦症状控制后就减至合适维持量，维持血清FT3，FT4在正常上限水平，一般为50mg＼d维持治疗，控制良好者，在妊娠中后期逐步停药。本组病例中妊娠中后期停药率为73.6%。
2结果
围产期并发症及妊娠结局分析：本组病例1例为急性心力衰竭入院，症状稳定后施行清宫术终止妊娠；2例孕期发现甲状腺功能亢进，给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，于妊娠晚期并发妊娠高血压症，保守治疗无效后，因胎儿窘迫而施行剖宫产术，胎儿早产均存活，无先天畸形。其余16例患者经丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗后控制情况良好，其中14例患者于妊娠晚期停药，无严重并发症，至足月产。胎儿健康情况良好（多为孕前甲亢控制良好者）。
3讨论
3.1妊娠对甲状腺功能亢进的影响。通常妊娠不会加重甲状腺功能亢进，但由于妊娠后母体脑垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）及胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的共同作用，是甲状腺激素合成和分泌增多，所以妊娠早期甲状腺功能亢进就可能加重，在妊娠的后6个月由于妊娠的免疫抑制作用，甲状腺功能亢进可稍缓解.分娩以后，免疫抑制解除，甲状腺功能亢进易于复发。
3.2甲状腺功能亢进对妊娠的影响。妊娠并发甲状腺功能亢进因基础代谢率使机体处于负氮平衡状态及交感神经兴奋性增加，对母婴危害极大，若处理不当可致胎儿甲亢，畸形，死胎，母亲甲亢危象等。[2，3]有学者认为，甲状腺激素分泌过多，可抑制促性腺激素的作用，并影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存，而消耗过多，故引起流产、早产，甚至妊高征、胎儿窘迫、死胎，产时子宫收缩乏力、产前感染的发病率也相应增高。
3.3早期诊断，早期治疗。广西钦州第一人民医院内分科的研究人员研究指出妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴产生多种不良影响，严重者可危及母儿生命，甲亢的控制程度直接影响着母儿的预后，有效的控制甲亢可以显著的改善妊娠的不良结局。
3.4治疗原则。妊娠期间禁止使用放射性131碘治疗甲亢，而妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退，喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。仅适用于ATD不能控制的或过敏的患者。因此抗甲状腺药物（ATD）治疗是妊娠合并甲状腺功能亢进的首选治疗方法。
妊娠合并甲状腺功能亢进进行抗甲状腺药物（ATD）治疗时，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），PTU通过胎盘的量小，速度慢，能在甲状腺内阻止甲状腺素的合成，因此PTU是临床医师治疗妊娠期甲状腺功能亢进的首选药物。PTU初始剂量300mg/d，维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。PTU乳汁中的含量是母亲服药量的0.07%，一般认为PTU300mg/d对哺乳婴儿是安全的，但最好定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能的监测。
本组病例回顾性分析发现孕前良好控制病情，孕期以药物治疗为主，定期监测甲状腺腺功能及时调整药物剂量，多数妊娠结局良好。成功的救治有赖于内分泌科与产科、儿科等多个学科之间，医患之间的相互配合。
参考文献
[1]李丽玲.妊娠合并甲状腺功能亢进52例临床分析[J].古江民族医学院学报.2008.30（I）：80
妊娠合并甲亢范文2
[关键词] 妊娠合并甲状腺功能亢进症；糖脂代谢；妊娠结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0034-03
[Abstract] Objective To analyze the glycolipid metabolism test and pregnant outcome of delivery women with pregnancy and hyperthyroidism. Methods Convenient selection 32 cases of delivery women with pregnancy and hyperthyroidism admitted and treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected as the observation group and 32 cases of healthy early delivery women without thyroid dysfunction at the same period were selected as the control group， and the fasting venous blood on the day of the two groups was extracted and the GLU， TC， TG， HDL-C and HDL-C were tested by the Hitachi 7600-020 automatic biochemical analyzer， and the occurrence of complications during the pregnancy period and perinatal infant outcome of the two groups were observed. Results The GLU in the observation group was （5.01±0.64）mmol/L， which was bigger than that in the control group（P
[Key words] Pregnancy and hyperthyroidis； Lipid metabolism； Pregnant outcome
妊娠合并甲状腺功能亢进症是妊娠期间出现的甲状腺功能亢进症，是常见的妊娠期甲状腺疾病和产科代谢性疾病[1]。妊娠合并甲状腺功能亢进症具有较高的发病率，甲状腺素对胎儿生长发育具有至关重要的作用，因此妊娠期甲状腺素分泌和代谢异常会对胎儿生长发育造成影响，引起妊娠不良结局的发生[2]。研究认为[3]，甲状腺素能影响物质代谢，因此妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇可能还存在代谢异常。为此，该研究检测了2015年1月―2016年3月医院妇产科收治的32例妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇糖脂代谢，并分析了妊娠结局，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该医院妇产科收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇32例作为研究对象，设为观察组，均符合以下入选标准：①孕周≤12周；②参照该地区甲状腺功能正常值范围，均进行甲状腺功能检测符合妊娠早期甲状腺功能亢进症的诊断标准；③B超显示为单胎妊娠；④顺利完成分娩；⑤排除孕前存在糖尿病、代谢疾病、免疫系统疾病孕妇。32例患者中年龄22～35岁，平均年龄（26.83±7.91）岁；孕周7～12周，平均孕周（9.48±2.05）周；孕次1～5次，平均孕次（2.57±0.67）次；产次0～3次，平均产次（0.86±0.43）次。按照1：1入选原则选取同期医院产检的无甲状腺功能异常的健康妊娠早期产妇作为对照组，共32名，年龄20～38岁，平均年龄（26.69±8.20）岁；孕周7～12周，平均孕周（9.29±2.11）周；孕次1～6次，平均孕次（2.63±0.72）次；产次0～4次，平均产次（0.89±0.47）次。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
1.2 观察指标
取两组体检当天空腹静脉血，采用日立7600-020全自动生化分析仪检测空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。随访至妊娠，观察两组出现的妊娠期并发症发生情况和围生儿结局。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，两组血糖、血脂等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并用独立t检验；两组妊娠期并发症及妊娠结局发生情况采用[n（%）]表示，用χ2检验；以P
2 结果
2.1 两组血糖和血脂指标比较
观察组和对照组GLU分别为（5.01±0.64）、（4.22±0.59）mmol/L，观察组大于对照组（t=2.392，P
2.2 两组妊娠结局比较
观察组妊娠期糖尿病、早产发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见下表1。
3 讨论
作为人体主要的内分泌器官，甲状腺具有调节物质代谢和能量平衡的重要作用，在生长发育中具有重要的调节作用[4]。妊娠合并甲状腺功能亢进是妊娠期出现的甲状腺激素增多，造成基础代谢加快和物质代谢出现紊乱的产科合并症。甲状腺主要调节物质代谢，因此其功能异常可能会引起妊娠期孕妇糖脂代谢出现异常[5]。妊娠期是特殊的生理时期，此时出现甲状腺功能亢进势必对母婴生命安全造成影响。因此，了解妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇糖脂代谢水平和妊娠结局情况是临床亟待解决的问题。
妊娠期妇女，为了适应胎儿生长，母体会出现妊娠生理状态下的甲状腺功能改变和血脂异常，为了排除妊娠期生理状态的影响，该研究以正常妊娠的健康孕妇进行对比，通过检测了32例妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇和32名健康孕妇血糖和血脂水平，结果发现，妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇GLU（5.01±0.64）mmol/L大于对照组，TC（4.08±0.55）mmol/L、TG（1.28±0.23）mmol/L、HDL-C（1.77±0.48）mmol/L均小于对照组，差异有统计学意义（P
妊娠合并甲状腺功能亢进若不能得到有效控制可引起多种妊娠不良结局，包括流产、胎儿畸形、早产、妊娠期糖尿病等。该研究结果发现，妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇妊娠期糖尿病（34.38%）、早产发生率（18.75%）高于对照组（P0.05）。结果表明妊娠合并甲状腺功能亢进症不良妊娠结局发生风险增大。该研究结果与蒲慧然等[1]、唐枝等[2]研究结果类似。邢彦君等[9]发现妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇早产发生率为20.00%，此外还可出现胎儿窘迫、妊高症等不良妊娠结局。妊娠合并甲状腺功能亢进会引起血糖升高，引发妊娠期糖尿病；此外甲状腺素分泌过多会影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，造成能量不能以三磷酸腺苷（ATP）存储，引发妊娠期高血压疾病；妊娠合并甲状腺功能亢进还会抑制腺垂体分泌促性腺激素，影响胎儿生长发育，引发多种不良围生儿结局。
综上所述，该研究结果发现妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇存在糖脂代谢异常，且不良妊娠结局发生风险增大，临床需要针对性进行干预和预防。
[参考文献]
[1] 蒲慧然，车秀英，陈燕，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症110例临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：29-30.
[2] 唐枝，马坤淼，耿慧英，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症对母婴的影响及预后研究[J].河北医学，2015，21（8）：1496-1499.
[3] 蒲慧然，车秀英，陈燕，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊疗体会[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：166-167.
[4] 舒展，高芳，房秋霞，等.妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿不良结局的影响[J].贵州医药，2017，41（2）：181-183.
[5] 施伟，邱长莲.抗甲状腺药物对妊娠合并甲状腺功能亢进患者的疗效及对胎儿的影响分析[J].临床医药实践，2015， 24（2）：98-100.
[6] 李晓莉，林小波，林汉英，等.正常人群血清促甲状腺激素水平与血脂异常的相关性研究[J].中国医药，2014，9（6）：830-832.
[7] 高惠娟，杜媛媛，刘D，等.老年甲状腺功能异常患者糖脂代谢特征及与氧化应激的关系[J].中国老年学杂志，2015，35（12）：3314-3316.
[8] 周越，宁丽峰，王慧萍，等.甲状腺过氧化物酶抗体对妊娠期糖代谢影响的研究[J].中国计划生育学杂志，2015，23（6）：384-386，391.
妊娠合并甲亢范文3
1 包头医学院 内蒙古自治区包头市 014040 2 内蒙古医科大学 内蒙古自治区呼和浩特市 010010
3 内蒙古自治区人民医院 内蒙古自治区呼和浩特市 010010
【摘 要】选取我院于2013 年3 月至2014 年5 月收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症患者100 例作为临床研究对象，根据是否进行了正规治疗将患者分为治疗组和对照组，探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的妊娠结局及处理方法。
关键词 妊娠；甲状腺功能亢进症；临床分析
妊娠合并甲状腺功能亢进症是妊娠期妇女比较常见的一种疾病，一般认为其发病原因主要是毒性弥漫性甲状腺肿。临床资料表明，妊娠合并甲状腺功能亢进症患者一旦发病，死亡率高达25%[1]。因此，临床中应对此加以重视。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2013 年3 月至2014 年5月收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症患者100 例作为临床研究对象，根据是否进行了正规治疗将患者分为治疗组和对照组，每组各50 例。治疗组患者平均年龄（27±2.5）岁；初产妇42 例，经产妇8 例。对照组患者平均年龄（28±2.7）岁；初产妇40 例，经产妇10 例。经比较，两组患者的一般资料均为明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者没有接受系统的治疗。而治疗组的治疗方法为：患者在得到确诊之后口服PTU（丙基硫氧嘧啶），用量及用法为每天150-300 毫克，可根据患者的病情做出适当的调整。每隔一个月做一次甲状腺功能检测，查看甲状腺功能恢复情况[2]。
1.3 检测方式
两组患者均采用静脉血清免疫放射分析检测法来检测甲状腺的功能状态。
1.4 统计学分析
患者数据采用spss13.0 统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数± 标准差（ ）表示，采用t 检验；率的比较采用X2 检验，P<0.05 为具有统计学意义。
2 结果
（1） 根据统计结果， 治疗组患者的妊娠期并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
（2）治疗组患者和对照组患者的妊娠结局比较情况如表1 所示，表1 表明，治疗组患者的不良妊娠结局率明显低于对组组患者（P<0.05）。
3 讨论
3.1 妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的分娩结局
根据临床报道，妊娠合并甲状腺功能亢进症会给患者的临床分娩结局带来一定的影响，表现为引产、流产、早产、死胎等的发生率明显增加[3]。在本次的研究中，病情没有得到控制的对照组患者，其妊娠期并发症的发生率以及不良妊娠结局率明显要高于病情得到控制的治疗组患者。推论其原因，笔者认为主要有以下几点：第一，关于妊娠期并发症发生率较高的问题。造成这种情况主要是因为患者的血清甲状腺激素水平异常增高，进而使患者的神经、肌肉等受到刺激，兴奋性得到增强[4]。当机体处于这种高度亢奋的状态时，机体的耗氧量增加，而去甲肾上腺素以及血管紧张素的分泌和消耗速度也会加快，所以血管痉挛、宫缩等症状表现强烈，进而并发症发生。第二，关于妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的不良妊娠结局率较高的问题。一般而言，不良妊娠结局率较高的现象只在患者的病情没有得到有效控制的情况下发生。
3.2 妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的治
疗需要根据患者的确诊时间来具体分析。第一，当患者在孕前被确诊为甲状腺功能亢进症患者时，患者应将怀孕计划推迟1—3 年，在此期间接受抗甲状腺药物治疗或者是放射性碘治疗。第二，当患者在孕期得到确诊时，首先要积极控制妊高症，严密监测胎儿的生长情况，其次则是对症治疗。对于病情较轻的患者，可以不做药物治疗，从而减少药物对胎儿的影响；但是如果患者病情较重，那么就要按照一般治疗流程来进行治疗。比较常用的治疗药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
综上，妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的妊娠结局受病情影响比较大，临床中应加强甲亢的治疗，控制病情的发展。
参考文献
[1] 王梅, 孙丽洲. 妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析[J]. 临床合理用药杂志,2013,12(28):116-117.
[2] 彭继军. 妊娠合并甲状腺功能亢进56 例临床分析[J]. 中国医药指南,2013,10(31):89-90.
[3] 丁晶.25 例妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析[J]. 大家健康( 学术版),2013,14(23):6-7.
[4] 田勇. 妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析[J]. 当代医学,2013,5(36):85-86.
妊娠合并甲亢范文4
[关键词] 甲巯咪唑；妊娠合并甲状腺功能亢进；新生儿畸形；甲状腺功能
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0182-02
Safety analysis of Methimazole in the treatment of hyperthyroidism during pregnancy
JIANG Lihua
Department of Obstetrics, Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Kunshan 215300, China
[Abstract] Objective To analyze the safety and feasibility of Methimazole in the treatment of hyperthyroidism during pregnancy. Methods Thirty-eight puerperae with hyperthyroidism during pregnancy received the Methimazole treatment and were compared with the puerperae with hyperthyroidism during pregnancy who didn't receive the Methimazole treatment. The neonates' thyroid function changes and incidence of congenital malformation were analyzed statistically after the Methimazole treatment of hyperthyroidism. Results The thyroid hormone detected in the umbilical cord venous blood extracted before cutting off the umbilical cord showed that the observation group was significantly lower than the control group in the TT3, TT4, FT3, FT4 and TSH (P ＜ 0.05) and that the observation group was significantly lower than the control group in the incidence of congenital malformation (P ＜ 0.05). Conclusion Although the Methimazole treatment of hyperthyroidism during pregnancy leads to some neonatal malformation, but in general it can reduce the incidence of neonatal malformation and maintain neonatal thyroid function, and therefore it can be used in the context of regular monitoring of fetal growth and development.
[Key words] Methimazole; Hyperthyroidism during pregnancy; Neonatal malformation; Thyroid function
孕妇严重的甲亢可引起流产、死胎、宫内生长迟缓、早产、先天畸形等，甲亢治疗的孕妇早产发生率为4%～11%，而未治疗的孕妇早产发生率为53%[1]，妊娠合并甲亢，特别是在孕晚期，母亲循环血量增加，中重度妊高征和心力衰竭发生增加，导致早产和早产率增加，再者甲亢时代谢率加快，营养物质需求增加，可导致胎儿宫内营养物质供应不足，胎儿宫内发育不良，而发生新生儿低体重[2]。临床上鉴于大多数治疗甲亢的药物均会透过胎盘，影响新生儿生长发育，所以对于妊娠合并甲亢产妇大多采用观察，定期随访甚至早期终止妊娠的方式治疗，其效果不佳，且得不到产妇及其家属的理解，本研究主要探讨甲巯咪唑治疗产妇甲亢后，新生儿甲状腺功能变化以及发生先天性畸形情况。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年1月～2011年6月产科收治的妊娠合并甲状腺功能亢进产妇76例，均由生化检查示甲状腺功能指标升高，临床表现为突眼，黏液性水肿等。随机将所有患者均分为两组，观察组38例，年龄21～38岁，平均（28.5±0.5）岁；孕周35～42周，平均（36.5±0.5）周；甲状腺功能亢进病程5个月～12年，平均（2.3±0.4）年；初产妇30例，经产妇8例。对照组38例，年龄22～38岁，平均（28.0±1.0）岁；孕周35～42周，平均（38.0±1.0）周；甲状腺功能亢进病程6个月～13年，平均（2.5±0.7）年；初产妇29例，经产妇9例。两组患者年龄、甲状腺功能亢进病程、孕周以及产次等差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
本组研究均通过医院伦理委员会同意，并签署治疗知情同意书，对照组未使用治疗甲状腺能亢进药物，观察组在患者孕中期后开始服用甲巯咪唑治疗，起始剂量为15 mg/d，待临床症状和生化检查结果好转后，剂量下降到5 mg/d进行控制直至孕晚期，测定两组患者新生儿出生后脐静脉血甲状腺激素情况，并统计两组新生儿先天性畸形的发生情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿甲状腺激素测定情况比较
在新生儿断脐前抽取脐静脉血检测的甲状腺激素发现，观察组的TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。见表1。
表1 两组新生儿甲状腺激素测定情况比较（x±s）
2.2 两组新生儿先天性畸形发生情况比较
观察组新生儿发生先天性畸形4例，分别为动脉导管未闭、六指畸形、先天性闭锁以及无脑儿，其中1例无脑儿在实施孕期超声检查时发现，在孕26周时实施人工终止妊娠，另外3例患者出生后不同时期实施手术治疗，对照组发生先天性畸形12例，其中动脉导管未闭3例，六指畸形4例，先天性闭锁2例，先天性巨结肠1例以及无脑儿2例，观察组新生儿先天性畸形发生率明显少于对照组（χ2=5.067，P = 0.024）。
3 讨论
妊娠合并甲亢导致新生儿先天畸形发生率显著高于同期正常出生新生儿的先天畸形发生率，这一结果提示，妊娠合并甲亢可能是导致新生儿先天畸形发生率增加的原因之一[3]。而临床上对于妊娠合并甲状腺功能亢进产妇控制甲亢症状又是十分必须的，因为轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者，其流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率均增高，其中甲亢孕妇体内高滴度的甲状腺受体可刺激产生免疫球蛋白，这种蛋白可通过胎盘导致胎儿甲状腺功能亢进或低下[4]。
临床使用药物治疗中很少有药物既适合产妇使用又不透过胎盘屏障，影响到胎儿的，本组使用治疗甲亢的常用药物，甲巯咪唑，虽然国外研究动物实验指出使用甲巯咪唑作为增肥剂后，动物头皮缺损率明显增加[5]，同时Seoud等[6]还指出对于孕期产妇使用甲巯咪唑治疗处理引起头皮缺损之外，最近又有学者报道甲巯咪唑还可能导致胎儿的发育异常，如后鼻孔闭锁、气管食管瘘、发育不良以及面部发育异常，甚至运动功能和神经功能发育延迟等。但相对于产妇的甲状腺亢进功能未得到控制，危机产妇和新生儿生命安全而言，发生新生儿畸形是值得考虑的，同时国内已有研究表明甲巯咪唑治疗妊娠合并甲亢孕妇，可减少早产率、新生儿窒息率，维护新生儿正常甲状腺功能，表明了其治疗的安全性[4]。
本组使用甲巯咪唑治疗，其口服后由胃肠道迅速吸收，吸收率为70%～80%，广泛分布于全身，但浓集于甲状腺，在血液中不和蛋白质结合，t1/2约3 h，其生物学效应能持续相当长时间，其主要经由尿液排泄，本组发现在新生儿断脐前抽取脐静脉血检测的甲状腺激素发现，观察组TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH均明显低于对照组，使用甲巯咪唑治疗达到了有效维持新生儿甲状腺功能的作用，而且观察组发生新生儿先天性畸形4例，分别为动脉导管未闭、六指畸形、先天性闭锁以及无脑儿，对照组未使用任何措施控制产妇甲状腺功能亢进，则其发生先天性畸形达到12例，明显多于观察组。同时本组使用甲巯咪唑治疗时，从产妇孕中期开始，并在控制症状以及孕晚期实施减量治疗的方法，因为孕晚期是胎儿中枢神经系统的关键时期，同时机体免疫处于抑制状态，甲状腺功能亢进症状常自发减轻，故应注意调整药物剂量，以防甲减的可能[7]。而对于甲亢妇女应甲状腺药物治疗不佳是，必要时采用手术治疗，尽快使甲状腺功能恢复正常，可相对改善新生儿预后，减少流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、小样儿、畸形、新生儿甲亢发病率，也使孕妇发生心衰、子痫、甲状腺危象可能性下降[8]。
[参考文献]
[1] 高洁锦，钱燕，凌雅，等.妊娠期Graves病的治疗情况对新生儿的影响[J].浙江实用医学，2009，14（5）：363-365.
[2] 连小兰，白耀，徐蕴华，等.妊娠期甲状腺功能亢进症和抗甲状腺药物治疗对新生儿低出生体重的影响[J].生殖医学杂志，2005，14（5）：263-267.
[3] 连小兰，白耀，徐蕴华，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗后对其新生儿先天畸形的影响[J].中华妇产科杂志，2005， 40（8）：511-515.
[4] 王旭菲.甲巯咪唑对甲状腺功能亢进孕妇妊娠结局及其新生儿甲状腺功能的影响[J].山东医药，2010，50（34）：89-90.
[5] Díez Delgado Rubio J，Belmonte Martín MJ，Calvo Bonachera MD，et al. Aplasia cutis as a teratogenic effect of methimazole [J]. An Esp Pediatr，1999，51（3）：290-292.
[6] Seoud M，Nassar A，Usta I，et al. Gastrointestinal malformations in two infants born to women with hyperthyroidism untreated in the first trimester [J]. Am J Perinatol，2003，20（2）：59-62.
[7] 班娅秀，钟向真.甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇时对新生儿甲状腺功能影响[J].临床合理用药杂志，2009，2（24）：19-20.
妊娠合并甲亢范文5
【关键词】甲状腺功能亢进症；妊娠；母婴结局
妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）容易导致孕妇出现妊娠合并症和胎儿出现早产、流产、畸形等发生率增加，但怀孕后甲亢的症状很多与怀孕后不适的症状重叠，临床不易发现，容易漏诊误诊，给孕妇和胎儿产生不良的影响。为了探讨甲亢对妊娠母婴结局的影响，本文选择了50例2008年3月到2013年3月在本院进行治疗的妊娠合并甲亢的孕妇作为观察组，选择同期在我院进行孕检的无任何妊娠合并症的50例健康孕妇作为对照组，对两组孕妇的妊娠母婴结局进行观察和比较，分析甲亢对妊娠母婴结局的影响。
1资料与方法
1.1研究对象
选择50例2008年3月到2013年3月在本院进行治疗的妊娠合并甲亢（排除怀孕前已有甲亢）患者作为观察组，病例选入标准[1]：患者有高代谢综合征；游离甲状腺素（FT4）>23.2pmol/L，FT3>6.47pmol/L，TSH0.05），具有可比性。
1.2方法
主要观察内容：孕妇妊娠期高血压、早产（胎龄
1.3统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析，所有计量资料用均数±标准差（ ）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验。以P
2结果
2.1两组孕妇的妊娠结局情况的比较
结果发现：观察组孕妇的妊高症、早产发生率均高于对照组，两组相比均有P
2.2两组新生儿的结局情况比较
观察组新生儿的低体重、早产率以及胎儿窘迫发生率均高于对照组（P均0.05）。
3讨论
妊娠合并甲亢发生率较低，约为0.1%～0.2%。主要是由甲状腺本身或者甲状腺以外的因素（如外源性补充甲状腺素过多）引起甲状腺激素增多，进入血液循环，造成机体的神经系统、心血管系统、消化系统等兴奋性增高，代谢亢进，可导致孕妇妊娠期间出现合并症和并发症，对母婴造成许多不良影响[2]。据报道，妊娠合并甲亢如果不经治疗，妊娠早期胎儿的死亡率可达5%左右，这与一般正常孕妇没有明显的差别，但是妊娠晚期出现胎儿死亡率却比一般正常孕妇要高得多[3]。在本次研究中发现观察组孕妇的妊高症、早产发生率高于对照组，平均分娩孕周小于对照组。观察组新生儿的低体重、早产率以及胎儿窘迫发生率均高于对照组；但两组新生儿出生体重和足月小样儿无明显差异。由此可见，妊娠合并甲亢是孕妇发生妊娠期高血压、流产、早产等的危险因素，使新生儿发生胎儿窘迫和低体重的概率也明显升高，分析其原因可能与下面两方面原因有关：甲亢母体体内甲状腺激素水平增高，引起机体代谢速率较快，神经肌肉兴奋性增加，进而使机体的耗氧量增多，进而导致胎盘缺氧；另外，甲亢母体血液中去甲肾上腺素和血管紧张素的含量会增加，舒张功能下容易发生血管收缩痉挛，进而导致胎盘缺血。
总的来说，妊娠合并甲亢对妊娠母婴均有很大的危害，在临床中为了保证母婴的安全和健康，应在第一次产检的时候进行甲状腺功能的筛查，特别是有甲状腺疾病过去史或家族史的孕妇，如果发现甲状腺功能异常，应密切监测甲状腺功能变化。如甲亢诊断成立，必要时进行药物治疗，并在妊娠期给予严密的随访和追踪，改善母婴结局。
参考文献
[1]. 应该引用《妇产科学》 张晓燕，张弘，廖春燕. 妊娠合并甲状腺功能亢进50例临床分析[J]. 当代医学. 2012（28） ：1259-1260
妊娠合并甲亢范文6
1 妊娠与甲亢相互影响。妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，其体积增大，孕妇的甲状腺体积比非妊娠时增大30％～40％，从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。甲亢控制不当的孕妇，分娩或手术时的应激、疼痛的刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当的停药，都可以诱发甲亢危象的产生。轻症或经治疗能控制的甲亢，一般来说对妊娠的影响不大，重症或经治疗不能控制的甲亢，容易引起流产、早产和胎儿生长受限。如怀孕后服用的治疗甲亢的药物不足或不服药，会使甲亢病情加重。药物可以通过胎盘进入胎儿体内，有可能造成胎儿甲状腺功能减低(简称甲低)或新生儿甲状腺功能减低和甲亢。有一些药物(如他巴唑、碘等)对胎儿尚有致畸作用。
2 甲亢的识别。多数甲亢孕妇怀孕前正在患甲亢，并且在治疗中，或以前有甲亢病史，这样的病人诊断起来并不困难；轻症甲亢或妊娠期首次发生的甲亢，有时不容易认识。正常怀孕时母体发生的一些变化，如多汗、怕热、食欲增强、易激动、脉搏快等，容易与甲亢混淆。初期的早孕反应，如恶心、呕吐、体重下降等，也有类似甲亢的征象。因此应注意鉴别。
临床上可作为甲亢诊断的表现有：心慌、休息时心率超过100次／分；在食欲很好、进食多的情况下，孕妇体重却不能按孕周增加；皮肤潮红及温度升高、突眼、手震颤和腹泻等。出现这些症状一定要尽快就诊，通过做甲状腺功能等相应检查，及时、准确地做出诊断，以便合理治疗。另外，患有甲亢的孕产妇在手术、分娩及各种应激的情况下，有发生甲亢危象的可能，表现为高热39℃以上，脉搏大于140次／分，焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、脱水、休克等，如处理不当，孕产妇病死率较高。
3 妊娠合并甲亢的处理。甲亢的处理原则是：既要控制甲亢疾病的发展，又要通过治疗使孕产妇及胎婴儿安全度过妊娠及分娩。在整个孕期对甲亢孕妇应加强监护，避免精神刺激及情绪波动，以防甲亢危象的发生。甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给予适量的镇静药，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病、高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。
治疗甲亢的药物一定要在专科医生的指导下正确应用。因131碘有致畸并造成先天性甲低的副作用，他巴唑有致畸可能，因此这两种药物要严禁使用。治疗甲亢的药物主要有丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，这类药物都能通过胎盘影响胎儿，但丙硫氧嘧啶通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，是孕期治疗甲亢的首选药物。如药物治疗不能控制甲亢症状或疑有癌变者，待到妊娠中期可考虑行甲状腺部分切除。
