妊娠合并心脏病范文1
(一)一般护理
详细评估病人所患心脏病的类型、病变程度以及心功能的状况。为病人及家属提供有关心脏病的书面指导材料，讲解有关疾病知识，促进她们对疾病的理解，减轻焦虑心理；同时与病人讨论其对自身健康状况的认识，分析疾病对角色责任的影响。介绍医疗护理条件，对具体情况进行全面分析，结合心内科医师意见，向病人说明是否可以妊娠。
1.非妊娠期
(1)心功能i～ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症妇女，可以妊娠。妊娠后，在孕早期应再次评估心功能状况，以确定能否继续妊娠。
(2)心功能ⅲ～ⅳ级，既往有心力衰竭史，严重心律失常、风湿热活动期，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，则不宜妊娠。已经妊娠者应于妊娠12周以前行治疗性人工流产，并严格避孕。
2.妊娠期
(1)定期产前检查：对可以妊娠者，应从确定妊娠开始即做产前检查，检查间隔时间和次数依据心功能状况而定。在妊娠20周以前，应每2周进行产前检查一次；妊娠20周以后，尤其是32周以后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周一次。
(2)饮食指导：合理营养，提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。提供易消化易咀嚼的食物。
(3)休息与活动：依据心功能状况考虑病人目前活动和休息的方式，让活动和休息相互配合。向病人介绍理想的有氧活动内容，强调保证休息的重要性。让病人保证充足睡眠，每天至少有10小时以上的睡眠时间，有条件者可安排午睡，睡眠时宜采取左侧卧位。
3.分娩期 除有产科指征外，心功能良好者可阴道分娩。产程中派专人护理，严密观察产程进展及病情变化情况，密切监测胎心，安慰及鼓励病人，消除紧张情绪。对胎儿偏大，产道异常及心功能ⅲ～ⅳ级者，应选择剖宫产术。不宜再次妊娠者，同时行输卵管结扎术。
4.产褥期
(1)保证充分休息：产后24小时内应绝对卧床休息，卧床期间指导产妇活动下肢，避免发生静脉栓塞。
(2)合理喂养：心功能i～ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免劳累。心功能ⅲ级以上不宜母乳喂养者，应及时给予回奶，帮助进行人工喂养。
(二)缓解症状
1.妊娠期 心功能i～ⅱ级病人在预产期前2～4周住院待产，心功能ⅲ级以上者，应立即住院治疗控制病情。护士应严密观察并记录血压、脉搏、呼吸、心率及病情变化情况。尤其应注意有无呼吸困难，咳嗽及肺部??舻戎⒆础P??绞ν晟聘飨罨?榧觳椤S鲇行牧λソ哒飨蠹笆庇胍绞α?担?扇“胛晕唬??韪吲ǘ让嬲治?酢N?思跚嵝脑喔旱＃?霾∪私?巢灰斯?ィ?倭慷嗖停?喑允卟思八??苑辣忝亍H焉?个月起限制钠盐摄入量，每天不应超过4～5g。注意出、人液体量的平衡，监测体重和水肿情况，整个妊娠期体重增加不宜超过10kg。对日常活动进行合理安排，减少过多的能量消耗，充分的休息可以缓解活动无耐力的症状。
2.分娩期 产程开始，即应按医嘱给予抗生素，积极预防感染。在潜伏期对宫缩疼痛不能耐受者，按医嘱给予地西泮、镇静剂或哌替啶镇痛剂。宫口开全后，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，缩短第二产程，避免病人屏气用力。胎儿娩出后，应在病人腹部放置1～2kg重的砂袋并持续24小时，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。准确评估出血量，按医嘱给予催产素，但禁止使用麦角新碱，以防静脉压升高。如果病人产后出血过多需要输血、补液时，应注意控制输液、输血的速度。
3.产褥期 产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及心功能变化情况，按病情需要记录出、入量，防止心力衰竭和感染。保证病人安静休息，必要时遵医嘱使用小剂量镇静剂，可皮下注射吗啡5～10mg。心功能i～ⅱ级的病人可以哺乳，但应避免劳累。加强会阴伤口或腹部伤口的护理，按医嘱给予抗生素预防感染至产后一周。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003：147.
[2] 卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制，2005，21（12）：922—923.
妊娠合并心脏病范文2
目的 探讨妊娠合并心脏病对母儿的影响。方法 对我院1999年元月～2007年5月妊娠合并心脏病患者90例的临床资料进行回顾性分析，比较妊娠合并心脏病不同级别心功能对母婴的影响。结果 妊娠合并心脏病发病率为0.92%，妊娠合并心脏病剖宫产率65.56%。心功能Ⅰ～Ⅱ级与心功能Ⅲ～Ⅳ级比较，妊娠周数、新生儿体重、新生儿早产率、围产儿死亡率、孕产妇心衰发生率等均有显著性差异（P＜0.01）。结论 妊娠合并心脏病是孕产妇和围产儿死亡的原因之一，加强孕期监测，早期预防，及时治疗，选择正确方式适时终止妊娠，可获得良好结局。
【关键词】 妊娠合并症 心脏病 母婴并发症
妊娠合并心脏病是产科领域中的一种严重合并症，是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，居我国孕产妇死亡原因第二位，为非直接产科死因第一位［1］。为了进一步提高该病的母婴存活率，改善母婴预后，我院于1999年1月～2007年10月收治的90例妊娠合并心脏病患者资料进行回顾性分析并总结报道如下。
资料与方法
1.一般资料
1999年1月至2007年10月在我院共住院分娩9782例，其中妊娠合并心脏病90例，占0.92%；年龄21～42岁，平均28.6岁；孕周22～39+5W。其中初产妇78例，经产妇12例。
2.诊断及心功能分级
所有病例诊断均依据临床表现，体征、心电图、心脏彩超、心肌酶学等；心肌炎的诊断方法是有呼吸道或消化道等病毒感染史，有心脏病的症状体征，心肌酶学有异常改变，柯萨奇病毒抗体阳性，排除其他种类的心脏病。心功能分级均按照美国纽约心脏病协会的标准而定［2］：Ⅰ级仅有心脏病体征，活动量不受限，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等；Ⅲ级心脏病患者的体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。本研究中90例妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅰ～Ⅱ级患者65例，心功能Ⅲ～Ⅳ级25例。
3.方法
根据心功能及孕周的不同分别为患者进行监测，每次仔细评判心脏功能及产科情况，胎儿生长依据为临床检查及B型超声估计。同时分析妊娠合并心脏病Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级心功能对孕周、胎儿体重、分娩方式及围产儿死亡率的影响。
4.统计学方法
计量资料以均数±标准差（-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
结 果
1.妊娠合并心脏病种类及心功能分级
均经心血管内科会诊诊断，90例患者中，风湿性心脏病22例，先天性心脏病16例，心肌炎7例，妊娠高血压疾病性心脏病9例，心率失常30例，甲亢性心脏病2例，围生期心脏病4例；心功能Ⅰ～Ⅱ级65例，占72.22 %，心功能Ⅲ～Ⅳ级25例，占27.78 %。见表1。表1 90例妊娠合并心脏病种类与心功能分级(略)
2.不同级别心功能对母婴的影响
心功能Ⅰ～Ⅱ级患者65例，其中足月妊娠57例，早产8例，平均孕38.64±1.17周。分娩中剖宫产36例（55.38%），儿头吸引助产3例（4.62%），自然分娩26例（40.00%），新生儿平均体重2952±304 g，胎儿宫内生长受限2例，围产儿死亡0例，孕产妇死亡0例；心功能Ⅲ～Ⅳ级25例，其中足月妊娠15例，早产10例，平均孕周34.87±2.53周，分娩中剖宫产23例（92.00%），自然产0例，儿头吸引助产2例（8.00%）；新生儿平均体重2538±391 g，胎儿宫内生长受限11例，围产儿死亡4 例，其中2例围产儿死亡为胎死宫内，1例产妇孕34周，有二尖瓣狭窄和合并肺动脉高压、心力衰竭，于剖宫产术后救治无效死亡。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者比较，孕周明显缩短，早产儿发生率、新生儿出生体重、剖宫产率及围产儿死亡率的比较均有显著性差异（P＜0.01）。见心功能
表2。表2 不同级别的心功能对妊娠周数分娩方式比较(略)
讨 论
1.妊娠合并心脏病对母婴的影响
据有关文献报道心率失常发病率已升至妊娠合并心脏病的首位［3］；本组资料与报道相符合；在90例妊娠合并心脏病中，心律失常30例，构成比是33.33%，心功能多在Ⅰ～Ⅱ级。而风湿性心脏病、先天性心脏病，分别占第二、第三位；两者心功能在Ⅲ～Ⅳ级的比例较心律失常明显增多，这可能与大部分心律失常患者的心脏没器质性损害有关。本组妊娠合并心脏病患者心功能Ⅰ～Ⅱ级除3例早产外，均能足月妊娠，平均新生儿体重与正常妊娠妇女的新生儿无显著性差异；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者比较孕周明显缩短（P＜0.01），心功能Ⅲ～Ⅳ级患者早产儿发生率、新生儿出生体重、剖宫产率及围产儿死亡率均明显高于心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者（P＜0.01）。因为心功能不良者，组织血液灌注不足，其血液循环处于低氧状态，从而导致胎儿生长发育不良，而且对于严重心功能不全者，治疗上以抢救母亲生命为主，从而导致医源性早产、低体重儿、围产儿死亡率增高，母体死亡率相应增加［4］。这也提示妊娠合并心脏病患者妊娠期间必须加强心功能的监测，积极治疗，尽可能维持心功能在Ⅰ～Ⅱ级，以有利于胎儿发育，提高围产儿质量。
2.妊娠合并心脏病分娩方式的选择
分娩方式与孕妇的心功能有关，对于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者多能维持至孕足月后，无产科指征下可在严密观察下短时间内阴道试产，如合并产科指征者以剖宫产术结束妊娠为安全。对于心功能Ⅲ～Ⅳ患者在纠正心衰、改善心功能同时，应适时以剖宫产术终止妊娠，因为剖宫产可以消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张和体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可以减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生［5］。同时，连续硬膜外麻醉及术后镇痛药物可起到满意的镇痛安静及肌肉松弛作用，抑制交感神经兴奋，减低心脏前后负荷及心率，也可以减少心脏耗氧量，保护心功能。本组25例心功Ⅲ～Ⅳ患者有23例行剖宫产术（占92.00%）取得良好效果。尤其对心衰不能控制的病例，待胎儿娩出后心衰很快得到纠正。因此，对妊娠合并心衰已控制或未能控制的病例，选用连续硬膜外麻醉下剖宫产术是安全的分娩方式。剖宫产时应有麻醉、心血管内科和新生儿科医师共同配合，做好产妇和新生儿的各种抢救准备以提高母婴的存活率。
3.加强妊娠合并心脏病患者围产期的监护
妊娠合并心脏患者在分娩期及产后3天内是发生心力衰竭的危险时期；故要加强围产期监护，特别是要加强与心血管内科会诊，监护孕产妇；我院这90例妊娠合并心脏病患者均经心血管内科会诊、指导监护治疗；对于产后心功能Ⅲ～Ⅳ级患者或严重心律失常，患者均转心血管内科进一步治疗，产科、内科医师同查房，疗效良好，除1例产妇孕34周，因二尖瓣狭窄和合并肺动脉高压，心力衰竭死亡外，无一例孕产妇死亡；另外在针对心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者治疗时或妊娠合并心脏病患者行剖宫产时，我们常规行深静脉穿刺术，测定中心静脉压指导输液，以便预防输液速度过快或液体过多导致心衰发生，利于纠正心衰的治疗、监测，效果良好。
总之，妊娠合并心脏病属于高危妊娠，妊娠可以加重心脏病的发展，严重可导致心衰，直接危及母儿生命安全，是孕产妇死亡及围产儿死亡的重要原因之一［6］。而早期预防，及时治疗，可以降低其发病及死亡率［7］，因此，产科医生必须提高对妊娠合并心脏病的诊治水平，加强内科会诊治疗，可以改善妊娠结局。
参考文献
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妊娠合并心脏病范文3
【关键词】 妊娠 心脏病 临床分析
本文就我院1994年1月至2006年12月13年中产科收治的妊娠合并心脏病122例分析讨论如下：
1 临床资料
1.1 发病率13年中产科分娩总数6479例，妊娠合并心脏病122例，占1.88%。122例患者心脏病种类及入院心功能见表1。
1.2 122例妊娠合并心脏病分娩方式见表2。
1.3 本组心衰患者情况见表3。
1.4 围产儿情况 122例共娩123例新生儿(双胎1例)，出生时Apgar评分2～3分3例，其中1例死亡，其母妊娠31+6周，三尖瓣下移，心功Ⅲ级合并胎盘早剥；其余2例均为风心病二狭，心功分别为Ⅲ级及Ⅱ级。Apgar评分4～6分，5例中，风心病二狭3例，妊高征心脏病2例，心功均为Ⅳ级。新生儿窒息共8例，占本组新生儿的6.51%比同期2.79%(181/6487)高，低体重儿16例占本组新生儿的13.01%，明显高于同期低体重儿发生率1.27%(83/6487)。
1.5 产妇死亡情况 本组死亡2例(占1.64%)，均为风心病二狭二闭，1例孕34+4周，心功Ⅳ级，产钳助产，于胎盘娩出5分钟突然左心衰竭、肺水肿，抢救无效死亡。另1例为孕35+6周心衰，由外院转入，经内科会诊后决定剖宫产结束分娩，术前用西地兰0.2mg，于术后13小时心衰、肺水肿未能纠正死亡。
先天性心脏病(以下称先心病)43例中，法乐氏四联征3例，法乐氏三联征1例，房间隔缺损18例，室间隔缺损11例，动脉导和未闭5例，主动脉瓣狭窄1例，二尖瓣脱垂3例，三尖瓣下移1例，手术矫正共12例占27.91%。心肌炎及其后遗症共39例，其中妊娠期心肌炎5例，其余34例病程在2年到15年不等。妊高征性心脏病2例。风湿性心脏病(以下称风心病)27例中二尖瓣狭窄(以下称二狭)14例，二尖瓣闭锁不全(以下称二闭)3例，二尖瓣狭窄及闭锁不全者(以下称二狭二闭)10例。心肌4例中，2例为围产期心肌病，2例为梗阻性心肌病。
2 讨论
马韵玉报道[1]：妊娠合并心脏病的死亡占同期孕产妇死亡的52.6%。沈晔报道[2]占40.7%。本文死亡2例，占同期分娩数的0.03%。可见妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因。
本文资料中，妊娠合并先心病占首位。随着先进诊断技术和外科手术的进展，先心病患者多能成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担，使孕产妇中先心病的发生率相应增加。妊高征心脏病是指在孕前无高血压及心脏病史，而在孕晚期、分娩时或产后10日内发生的以心肌损害为特征的心力衰竭综合征候群[3]。对妊高征患者要及时行EKG检查，发现T波或ST段改变及时处理，对心衰早期症状如轻咳或夜间呛咳、疲乏等也要重视，且不可误认为上呼吸道感染而延误处理。一般认为硝普钠主要扩张动、静脉，使心脏前后负荷均降低，冠状动脉扩张，心肌缺血得以改善，可用来纠正妊高征心脏病的低排高阻，抢救妊高征心衰。本文资料表明：心功能I～Ⅱ级者，心衰发生率为2.08%(2/96)，而心功能 Ⅲ～Ⅳ级者，心衰发生率为30.76%(8/26)。10例心衰4例发生在妊娠30～33周，即心排高峰期，这是妊娠合并心脏病患者的第一关，产科医生应严密监护，嘱产妇多休息，尽量减少心衰发生。产妇分娩时，由于子宫及腹肌等都参加活动，使周围循环的血量大增，心脏负担加重，最易发生心衰，是妊娠合并心脏病患者的第二关。本文l例心功能Ⅱ级，在催产素静点引产时发生了心衰。产后子宫迅速缩小，大量血液从子宫突然进入血循环，使心脏负担增加，也是极易发生心衰的时机。本文称产后24小时内为妊娠合并心脏病产妇的第三关。本文2例心衰死亡者均发生在产后24小时内。因此，妇产科医生要把好此“三关”，即使是心功能1～Ⅱ级者也不能忽视。尤其对风心病二狭患者，因往往有肺动脉高压，或处于临界状态，患者自我感觉良好，但往往为假象，如产时体力活动，分娩后血容量的增加均可发生心衰。本文l例心功Ⅱ能，级者产后5分钟发生心衰、肺水肿抢救无效死亡。
近年来，对心功，Ⅰ～Ⅱ级合并产科指征者以剖宫产结束分娩为妥，无产科指征者可在严密观察下阴道试产，但时间不宜过长。对心功Ⅱ～Ⅳ级者多倾向于剖宫产分娩。本文76.92%(20/26)施行了剖宫产术。剖宫产术以硬膜外麻醉为好，术前给予充分准备，术时严密监护，术后严格控制补液量及输液速度。
参考文献
[1] 马韵玉，等.20例心脏病孕产妇死亡原因分析.北京医学，1998，6：91.
妊娠合并心脏病范文4
关键词 妊娠 心脏病 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题。
1密切观察妊娠合并心脏病病情
自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 小时检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。
1.1了解症状
早期识别心衰症状尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。
1.2提高对心力衰竭诱因的认识
有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24小时液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4天，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。
2加强对妊娠合并心脏病的护理
2.1饮食护理与休息
嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担？。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10小时以上，中午卧床休息1～2小时。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。
2.2心理护理
合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。
2.3加强母婴检测
按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强？电子？胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24小时尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。
2.4心力衰竭用药及输液的护理
准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24小时尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<；20次/min以上，血压不低于12.0～13.3/8.00～9.33KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ml/天以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。
2.5分娩时护理
分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。不少专家等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛。
2.6产后护理
产妇产后应卧床休息24小时，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会护理，注意恶露变化以防感染，常给予抗生素1周。本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后72小时之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，极易发生心力衰竭。产后3天内仍是心脏负担较重的时期。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3天后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7天为宜；饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量；同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。
3讨论
妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。
参考文献
妊娠合并心脏病范文5
【关键词】 妊娠；心脏病；护理
Analysis of nursing of 321 cases of pregnant women with heart disease CHENG Xiu-zhen，LIU Yu-kun，LIU Hong-qi.Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital，Weifang 261041，China
【Abstract】 Objective To explore the nursing approaches of pregnant women with heart disease patients during the hospital.Methods 321 cases of pregnant women with heart disease in patients with clinical data were reviewed，summed up the general nursing，diet nursing，psychological nursing，special treatment nursing，prenatal nursing，labor and post-natal care nursing experience.Results The use of care means，to take effective measures to significantly reduce maternal and infant mortality，heart disease and pregnant women through maternity smoothly.Conclusion Strengthening the heart of maternal pregnancy，childbirth and postpartum nursing，maternal and child safety is to ensure that effective measures.
【Key words】 Pregnancy；Heart disease；Nursing
自2002年1月至2007年12月共收治妊娠合并心脏病患者321例，经过积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组321例，年龄20~43岁，平均28岁；孕周28+5~41+6周，平均36+5周；321例患者根据病史、体检、医技检查及内科会诊确诊，符合诊断标准[1]。
1.2 心脏病种类及心功能分级，见表1。
1.3 分娩方式 剖宫产186例，剖宫产率为57.9%；阴道分娩135例，阴道分娩率42.1%。
2 结果
32例心功能Ⅳ级患者中，心力衰竭发生在妊娠中期7例，妊娠晚期25例。孕产妇死亡2例，死亡率为0.62%，围产儿死亡3例，死亡率为0.93%。
3 护理
3.1 密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。
3.2 饮食护理与休息 嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担[2]。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午卧床休息1～2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。
3.3 心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理[3]。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。
3.4 加强母婴检测 按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。
3.5 心力衰竭用药及输液的护理 准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24 h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速
3.6 分娩时护理 分娩时由于宫缩、腹肌的收缩使腹内压加大，回心血量增加，心脏负担加重，极易发生心力衰竭。因此第一产程首先可给予适当镇静剂，使产妇安静，应监测及早期发现心力衰竭的征象，及时吸氧并速报医生，给予抗心力衰竭抢救治疗。第二产程应避免产妇屏气用力，子宫口开全后采取会阴侧切等措施尽快娩出胎儿；第三产程在胎儿胎盘娩出后，及时在腹部防置沙袋并用腹带包扎24 h，以免因腹部压力骤然下降使回心血量减少而诱发心力衰竭，产后留观2～4 h，严密观察心功能及阴道出血情况。
3.7 产后护理 产妇产后应卧床休息24 h，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。
3.8 哺乳及出院指导 心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养；心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶。产妇出院时应对患者进行计划生育宣传，强调再孕危险，建议其严格避孕或绝育。
4 讨论
妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一，妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接产科死亡的第一位[4]。因此为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强监测，重视产前、产时、产后的护理，以确保母婴安全。
由于我院注重该类患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了及时有效的诊断和治疗依据。同时积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。
参 考 文 献
[1] 黄荷风.高危妊娠.人民卫生出版社，2003：168-180.
[2] 郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志，2004，10(6)：470.
妊娠合并心脏病范文6
关键词 妊娠高血压疾病 心脏病 诊治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.014
资料与方法
一般资料:我院2003年1月～2008年12月收治子妊娠高血压疾病产妇215例,合并心脏病26例,占同期妊高征的12%。年龄19～42岁,平均年龄30.5岁。初产妇18例,经产妇8例。孕周小于32周6例,32～36周12例,大于37周8例。
妊娠高血压疾病合并心脏病的诊断标准:既往无慢性高血压和心脏病史,本次妊娠并发子痫前期或者孕中期出现心慌、气短等症状,体检心脏叩诊有不同程度心脏扩大,在安静时心率均大于110次/分,有奔马律,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,心电图提示低电压、T波低平或倒置、ST段抬高,或者仅表现为心动过速,妊娠晚期、分娩期或产后数日内出现急性左心衰竭的临床表现。
临床表现:早期表现为心慌、气短者7例,8例出现干咳,常以夜间明显,5例早期表现为活动后心悸,夜间胸闷不能平卧。本组16例发病急剧,表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现,呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检心脏叩诊14例有不同程度心脏扩大,26例在安静时心率均大于110次/分,10例出现奔马律,20例心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。15例心电图表现为低电压、T波低平或倒置、ST段抬高,9例心电图仅表现为心动过速。22例X线检查见心影扩大。
结 果
治疗经过:在治疗子痫前期的基础上,用酚妥拉明20mg加入5%的葡萄糖250ml中静滴,并根据血压调整滴注速度。速尿20mg静脉推注,4～6小时重复应用。强心剂用西地兰0.4mg加入25%的葡萄糖20ml中缓慢静脉推注,4～6小时后重复给药0.2～0.4mg,24小时不超过1.2mg。低流量氧气吸入,取半坐卧位。分娩方式:经控制心衰后24小时或以上,及时终止妊娠,26例中剖宫产分娩21例,占80.77%,阴道自然分娩5例,阴道手术助产3例。
妊娠高血压疾病合并心脏病对母亲的影响:妊娠高血压疾病合并心脏病26例中,产妇死亡1例,占妊娠高血压疾病合并心脏病的3.8%,发生产后出血2例。
妊娠高血压疾病合并心脏病对新生儿的影响:新生儿26例发生早产9例,占34.6%;胎儿宫内生长迟缓4例,占15.38%;胎儿窘迫13例,占50%;新生儿窒息10例,占38.46%。围生儿死亡3例,围生儿病死率11.53%。
讨 论
妊娠高血压疾病是妊娠期特发性疾病。妊娠高血压疾病合并心脏病是在子痫前期的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群,严重威胁着母婴安全与健康。
妊娠高血压疾病合并心脏病对母亲及围生儿的影响:5年间我站产妇妊娠高血压疾病合并心脏病死亡1例,占妊娠高血压疾病死亡的首位。妊娠高血压疾病对婴儿的影响很大,如果出现并发症则影响更大。本文26例妊娠高血压疾病合并心脏病对围生儿的主要损害有早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内生长迟缓、围生儿死亡。子痫前期时的胎盘血管痉挛,胎盘床存在着急性动脉粥样硬化,血管管腔狭窄,影响母体血流对胎儿的供血,影响胎盘功能,致使胎儿缺氧和生长迟缓。这主要是因为胎盘能量的能力减弱,而影响胎儿发育。因此,妊娠高血压疾病在孕期保健过程中,不仅要做到防止胎儿发育不良和早产,同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内,以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
