妊娠合并尖锐湿疣范文1
患者,女,23岁,孕15周,来我院产科门诊进行常规产前检查,体检:腹部稍隆起,宫底脐耻间可触及,胎心145次/min。常规进行阴道分泌物检查时行妇科检查:置窥阴器暴露宫颈,见宫颈光,宫颈口菜花样生长一赘生物,大小约3×3 cm,用干棉球擦净阴道分泌物,阴道镜检查,放大局部组织形态,局部涂以3%~5%的醋酸,病变呈菜花样突起,基底部有蒂,表面布满毛刺或颗粒状突起。追问病史,患者3年前曾患有外阴尖锐湿疣,行激光治疗后症状缓解,定期复查未复发。病理检查:送检组织鳞状上皮呈状增生,表皮角化不全,细胞核增大,棘层增生肥厚,棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞,细胞体积较大,核大、深染,核周胞浆空化,呈环状空晕。免疫组化:挖空细胞HPV6、HPV11阳性。告知患者妊娠期治疗宫颈尖锐湿疣,极易复发,且有可能引起流产。患者考虑后要求治疗。患者取膀胱截石位,用0.1%洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后,用功率20 w的CO2激光对准宫颈病灶部位进行汽化,光斑直径5 mm,汽化范围超过病灶5 mm,深度为深入病灶下5 mm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉,术后观察无先兆流产和病灶复发发生,及时登记产前检查卡,随访至分娩。
2 讨论
尖锐湿疣是由人瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。近年常见,仅次于淋病居第二位。妊娠期由于细胞免疫功能下降,类固醇激素水平增加,局部血循环丰富,尖锐湿疣生长迅速。妊娠期妇女HPV感染, 绝大多数
作者单位:354000 福建医科大学教学医院(邵武市立医院)
通过母婴垂直传播,经产道直接接触传播胎儿;宫内感染,经胎盘、羊水传播引起胎儿宫内感染较少见。新生儿在婴幼儿期有发生喉瘤的可能。孕妇患尖锐湿疣是新生儿发生喉瘤病的高危因素,发生率为HPV感染孕妇的0.7%,是未感染HPV孕妇发生新生儿喉瘤病发生率的200多倍[1]。患者中大部分无自觉症状,有超过半数(69.12%)是通过产科门诊产检时发现的,所以加强孕妇的产前检查对尖锐湿疣的早发现早处理意义很大[2]。在怀孕前,发现男女任何一方患有尖锐湿疣时,应进行及时和彻底治疗,在尖锐湿疣去除后,肯定无复发的病损后才能怀孕。产前检查时常规进行生殖道检查,加大宣传力度,要提高孕产妇自我保健意识,让其自愿并按期接受产前检查.及时发现高危因素。主动配合医院诊治。当尖锐湿疣病灶存在于宫颈时,经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血,并易感染新生儿,因此孕期发现宫颈尖锐湿疣应该进行积极治疗。尖锐湿疣目前仍以局部物理或药物治疗为主,40%三氯醋酸、5一FU软膏涂于病灶处,物理疗法如冷冻、激光、电灼、微波。治疗后需密切观察有无先兆流产或早产症状,定期检查有无复发。若妊娠近足月或已足月,或者患者担心出现流产或早产症状不愿治疗,可足月后行剖宫产术结束分娩。
参 考 文 献
妊娠合并尖锐湿疣范文2
【关键词】 尖锐湿疣；妊娠；co2激光；光动力疗法；5-氨基酮戊酸；护理
尖锐湿疣(ca)是由人状瘤病毒（hpv）6、11、16、18型为主感染引起的，好发于外阴、大小、阴道、尿道口、宫颈、周围皮肤黏膜湿润区的菜花状赘生物，是最常见的性传播疾病之一。患有此病的女性在妊娠后，由于其体内激素的变化和局部细胞免疫能力的下降[1]，病灶会迅速生长。一般情况下，临床上多采用外用三氯醋酸、co2激光和冷冻等疗法来去除肉眼可见的疣体，但是，妊娠使得该病的治疗受到了极大的限制。处于妊娠期的该病患者，其复发率会较非妊娠期女性明显增高。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ala—pdt)是近年来成功用于治疗ca的一种新方法。该疗法可以清除隐匿性的病灶，具有安全性高、复发率低的特点。现就临床护理该病的体会报道如下。
1 材料与方法
1.1 筛选病例 妇幼保健门诊在2009年1月至2010年6月期间，共收治该病患者30例，均为初发病的孕妇，她们的平均年龄为27.43±4.90岁（20至38岁），孕周为6～28周，病程为1周至3月。根据卫生部防疫司2000年的出台的诊断标准筛选病例，其中，有婚外，配偶有此病感染史或其他间接感染史的患者，其典型症状为皮肤上有粉红色或灰白色、质软的赘生物，外形呈丘疹状、状、鸡冠状或菜花状，可有白带增多的现象。将5％醋酸液涂在病损处，1～3分钟后患处皮肤会变白。该现象排除患者在治疗前曾使用免疫调节药物，且伴有自身免疫性疾病、严重系统性疾病、感染性疾病，以及皮肤光过敏、卟啉症或已知对卟啉过敏者等病症。
1.2 药液配制 可外用盐酸氨酮戊酸散118mg/支（上海复旦张江生物医药股份有限公司），使用前，加入注射用水溶解，配制成浓度为20%的溶液。每次治疗时，药液需新鲜配制，保存时间不可超过4个小时。
1.3 处理方法 筛选的病例在经过常规消毒后，用1%利多卡因局麻下二氧化碳激光烧灼清除所有可见疣体，再将配制的20％盐酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆盖于疣体表面。敷药后，患处应避免强光直射。敷药于患处3个小时后，可用氦氖激光照射，输出波长为632.8nm，激光能量为100-150j/cm2。必要时可采用多光斑分次照射，光斑直径为2cm，两次治疗间隔时间为7～lo天，共治疗3次。治疗结束后每2周随访1次，持续3个月或至妊娠结束，无复发病例嘱随诊。有复发病例，复发后随时给予激光治疗，直至妊娠结束。
2 护理
2．1 心理护理 妊娠合并尖锐湿疣的患者绝大部分存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、自卑和抑郁[2]心理，担心将疾病传染给家人及腹中的胎儿，担忧妊娠的安全性，治疗的有效性等。
针对患者的这种心理特点，护理人员要主动关心和体贴患者，对患者进行卫生宣教，让她们了解病因、传播途径和对胎儿可能造成的影响及预防方法，从而消除患者的顾虑。同时，应针对患者家属进行健康教育，让家属给患者创造一个轻松积极的治疗环境。可向患者和家属介绍激光及光动力治疗的特点及优点，可能的并发症和不良反应等，避免患者因对治疗方法的不了解而产生精神紧张及焦虑心理。只有减轻了患者及家属的思想顾虑，他们才能够更好地配合治疗，也才能降低患者的复发率。
2.2 治疗期间的护理 治疗室内需采取必要的避光措施，患者在外敷光敏剂时即予以避光，敷药部位需用黑布遮盖，嘱患者尽量避免走动，避免将敷药处暴露于日光下。
2.3 尖锐湿疣是常见的性传播性疾病，故治疗中的护理应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。用氦氖激光进行照射治疗时，医护人员和患者需分别配带相应的防护眼镜，以预防电光性眼炎。治疗中要耐心仔细地观察患者的感受，向患者说明照射部位会有轻微的灼热感和刺痛感，使患者能较快适应并配合治疗。照射时，不可移动患者的，加强巡视，检查照射部位，防止光斑移动影响疗效。如患者疼痛感较强，可适当延长照射距离。
2．4治疗后的护理 嘱患者多饮水、多排尿，穿柔软、舒适的棉质内裤，个别患者的病损部位会出现局部轻度糜烂的现象，可适量外搽红霉素，并保持病灶的清洁干燥，同时，治疗期间应禁止性生活，注意劳逸结合，忌辛辣刺激的饮食，保持良好的情绪。此外，治疗后，患处可能会出现轻度水肿的现象，如水肿明显，可适当使用生理盐水冷敷，一天两次，每次20分钟，水肿可自行消退。最后，应告知患者治疗结束后需定期随诊。
3 疗效判定
经过3次激光联合pdt治疗后，有23例患者的病情完全缓解（皮损消退，恢复正常黏膜)，治愈率达76.67%，有7例患者复发(治疗结束后至随访6个月内或妊娠终止时原皮损处义出现新发ca皮损)，复发率为23.33％。后采用单纯激光治疗或期待疗法，待妊娠终止后采用综合治疗。本组所有患者经治疗后无严重不良反应，无过敏反应及并发症。
4 讨论
尖锐湿疣的发病率较高，位于性病发病率的第二位。目前，临床上对于尖锐湿疣的治疗方法主推联合治疗法，但该病的复发率仍然较高，合并妊娠者的复发率更高，给病患带来了很多的不便和困扰。应用激光联合pdt治疗尖锐湿疣的原理如下：ala是体内血红素合成过程的前体物，在细胞内可转化为光敏性的原卟啉ix(pplx)。生长速度快的细胞选择性吸收外源性ala，而使ppix在细胞内积聚较高的浓度，经光动力的光源照射后，迅速激发光动力反应，在靶组织中产生大量的单态氧，同时释放出荧光，单态氧的细胞毒性作用将导致靶组织细胞坏死或凋亡，或影响细胞功能，使病变组织脱落，恢复正常的形态和功能。由此可见，该疗法是一种安全、痛苦小、毒副作用少而轻，病人容易接受的疗法，具有无耐药性、可重复使用，有助于清除隐性病灶等优点，可用于不适合使用其他常规疗法的病人 [3]。又因为ala是体内血红素合成过程的前体物，故孕妇也可安全地使用该疗法进行治疗。该疗法的缺点是不适合疣体较大的患者。因此，应先联合采用二氧化碳激光和光动力进行治疗，弄清楚较大的疣体，在增加光动力治疗适应症的同时，也加强了疗效，降低了复发率，有助于取得较好的治疗效果。此外，护理人员在术前、术中和术后的宣教让患者了解了激光及光动力治疗机制和联合治疗的安全性及治疗优势，把医疗与护理紧密结合在一起，消除了患者的顾虑，树立她们战胜疾病的信心，从而使其更加积极地配合治疗。
参考文献
[1] 王岚，陈映玲，周礼先。尖锐湿疣患者肿瘤坏死因子、白介素6和白介素8水平的研究[j].中华皮肤科杂志 1998，31（4）：239-240.
妊娠合并尖锐湿疣范文3
尖锐湿疣是一种疣状赘生物，主要通过不洁传染，与患者发生性接触是主要传染方式，当然也有少数患者是通过日常生活用品如浴盆、浴巾、内裤等感染引起的，感染了尖锐湿疣病毒一般经过3周到8个月不等的潜伏期后发病。尖锐湿疣病毒在湿热的环境下更容易生长，包皮过长的男性和盆腔经常发炎、白带过多的女性发生不洁更容易被感染。此病多见于流动性较大的人群，如司机、销售人员、城乡流动人口，这些人由于卫生意识薄弱，性生活不规范，通常是婚外或多个而导致传染的，尖锐湿疣好发于皮肤黏膜湿润区域，特别是男女生殖器外部及肛周皱褶处，间或侵犯腋窝、等处，初发为微小淡红色、暗红色或污灰色状隆起，渐增大融合或相互重叠，根部常有蒂，表面凹凸不平湿润柔软，呈样、蕈样或菜花样突起，初起时无痛苦，至病损逐渐增大时有压迫及痒感，表面易糜烂，渗出混浊浆液，带有恶臭且每因搔抓引起继发感染，若不及时治疗任其发展，可演变成鸡蛋大或更大的肿物，如果长期不愈可致恶变，应引起警惕。
妊娠合并尖锐湿疣在临床上比较多见，尖锐湿疣的发病与机体免疫状态关系密切，孕妇机体免疫功能受抑制，加之阴道分泌物增多和外湿润、温暖，容易患尖锐湿疣。妊娠期发现尖锐湿疣即可能是怀孕后接触到病毒引起发病的，也可能孕前已感染了病毒但没有出现明显症状，妊娠后疣体生长加快被发现和诊断的。
妊娠中期合并尖锐湿疣，往往疣体的数量较多，常常累及阴道、子宫颈及肛周等处，且多数孕妇对本病的后续发展、传染程度等疑虑较多，但大部分患者倾向于保胎、生育的。就拿小A司机来说吧，作为一个孕妇她所面临的意外情况一度使她寝食不安，精神非常紧张。可情绪波动也会严重影响胎儿正常发育的啊，通常情况下医生会说服、要求患者稳定情绪，同时安排相关治疗。
尖锐湿疣的治疗方法很多，初发较小的皮损既往多用石炭酸、三氯醋酸或雷琐辛等腐蚀，或用0.5%足叶草毒素酊局部外涂，使疣体坏死脱落，或用10%～25%足叶草酯局部外涂，每天二次，三天为一疗程，每个疗程用量不超过0.5毫升，用药时须保护好周围皮肤，避免药物对健康皮肤的损害。用物理、化学的方法消除疣体的有二氧化碳激光、液氮冷冻、电干燥法、电烙术和红外线凝聚，治疗时任选一种。这些治疗方法有的要反复多次进行才能奏效，而手术治疗的适应症则为较大的尖锐湿疣患者。
尖锐湿疣内治以抗病毒为主，临床上多选用抗病毒、抗增殖和免疫调节作用的干扰素治疗，其中以α－干扰素、γ－干扰素疗效最佳，使用时可在皮损内、肌内或皮下注射，成人每次100万单位，隔日一次，10次为一个疗程。但是妊娠期间可能影响胎儿，此外受母体免疫力下降的限制，治疗效果多不理想，且容易复发。如对妊娠影响不大的也可等待妊娠结束后治疗。
妊娠合并尖锐湿疣范文4
【关键词】 尖锐湿疣
中图分类号:R752.53 文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-052-01
1 临床资料
2005―2009年,我院妇产科门诊共收治女性外阴、生殖道尖锐湿疣病例15例。合并妊娠2例,丈夫为个体户或司机。本人待业者3例,未婚1例,干部2例,农民7例。丈夫同时患病者4例。丈夫或本人均有婚外性生活史。
2 发病年龄
17岁~44岁之间,平均年龄25.6岁,且以30岁以下患者占多数。
3临床表现
白带增多,外阴不同程度搔痒,外阴有颗粒状物。病变外观为淡红色,有米粒样、细长样突出物,散在或成片状排列如毛刷状,也可融合成乳突状或菜花状。
4发病部位
外阴、周围12例,阴道、宫颈1倒,外阴、阴道、宫颈、周围多部位病变广泛者2例。
5常规白带检查
发现滴虫7例,霉菌5例。宫颈涂片均为巴氏Ⅱ级。
6病理诊断
15例均行活解送病理,病理诊断:尖锐湿疣。
7治疗
1、一般治疗
保持外阴清洁。口服病毒灵、维生素类药物,同时治疗滴虫、霉菌性阴道炎。合并感染时,同时服用抗菌素。
2、手术切除病灶
单个、小范围可行手术切除。方法:1%普鲁卡因局部麻醉下,切除病灶。
3、大面积病变
用5%的5―Fu乳剂外用,每日一次。也可将5―Fu浸湿棉片贴敷患处,15~20分钟后取下棉片,每日一次。或用0.05%~0.1%平阳霉素软膏外用,每日3次。或用平阳霉素液在局麻下行病灶基底注射,每周一次。
8治疗效果
15例病人均采用上述治疗方法,均收到效果。除1例在治疗后,病灶较前明显减轻,但因不能与她同时治疗4个月后复发外,其余均无复发。
9讨论
1、发病情况及传染方式
近年来尖锐湿疣发病人数急骤增加,成为最重要的性传播病症之一。据一资料报告,此病在西方已呈流行趋势。国内此病过去罕见,但近年来发病逐年增加。我院妇产科仅2009年一年内就诊治患者9例,而以前从2005―2009年4年内仅收治6例。
尖锐湿疣主要由性生活传播,传染性很高。与患者发生性接触时,约30%~60%的人将被感染。本组报道15例均有婚外性生活史或丈夫有婚外性生活史。而且夫妇同时患病者4对。尖锐湿疣也可通过非性生活方式传播,不但可在无性接触的儿童身上发生,而且可见于刚出生的新生儿。当母亲患病时,通过产道的新生儿有受感染的可能。
2、临床表现及诊断
尖锐湿疣为粉红色或灰白色疣状突起,呈单个或丝状生长,大小不一,小的如丘疹样,大的呈桑椹、菜花状,受潮湿刺激可增生触合。多发于皮肤黏膜交界处,如大小、前庭、会阴及周围。尖锐湿疣是由病毒引起的囊性组织增生,并非真性肿瘤,应注意与外恶性肿瘤的鉴别。主要症状为外阴痛痒,痛,白带增多,且常恶臭味,有时自己发现结节。
外阴、生殖道尖锐湿疣患者常合并其他性病。如本级15例中,7例合并滴虫性炎症,5例合并霉菌性炎症。
妊娠合并尖锐湿疣范文5
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病。近年常见，仅次于淋病居第二位，常与多种性传播性疾病同时存在。目前治疗方法采用激光、电灼、冷冻及配合药物。尖锐湿疣为妇科常见性传播性疾病，我们采用CO2激光治疗70例，取得较好疗效，报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 70例全部为我院妇科门诊检查时发现，并据病理而确诊，发病年龄18～60岁，其中20～35岁67％；病期最短2周，最长2年，半年之内占82％；发病部位外阴37例，尿道口18例，阴道壁11例，肛周4例。有不洁性交史12例，夫妻并发34例，伴发淋宿9例。
1.2 临床表现 临床症状常不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。病灶特征：多发性鳞状上皮增生，初为散在或呈簇状增生粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。病灶增大后互相融合呈鸡冠状或菜花状或桑葚状。病变多发生在外阴性交时易受损之部位如阴唇后联合，小阴唇内侧，阴道前庭尿道口等部位。根据临床表现病理组织学检查可确诊；亦可取新鲜病变组织或病变表面刮取细胞，采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测确定HPV感染及类型。
1．3病例选择 70例尖锐湿疣有急性、亚急性炎症及伴发淋病者先治愈后再行治疗。
2 仪器及治疗方法
2．1 激光器 采用激光医疗器械厂生产的CO2激光器。
2．2 治疗方法 患者取膀胱截石位，局部常规消毒后，充分暴露湿疣，采用利多卡因局部麻醉，调好输出功率，将CO2激光光刀对准病灶，从疣体边缘逐渐向中心气化致基底部，并不断用棉签擦除焦痂，以无增生组织为宜，从而给予适度的治疗，以防止治疗不彻底而复发及治疗过深愈合时间延长和瘢痕形成．
2．3术后注意事项 ①术后用1％龙胆紫外涂或2％雷夫奴尔湿敷，对面积较大者应每天用1／5000高锰酸钾液坐浴，②注意外阴清洁，禁盆浴4周；③忌房事4周，④注意休息，如有不适及时复查。对基底广可用原光束直接照射，较小的疣体可用聚焦刀头，但应聚焦点距离稍延长0．5～1cm，因聚焦汽化疣体常发生出血，影响治疗，用原光束照射及调节聚焦点的距离，可避免出血的发生。
2．4疗效观察 70例尖锐湿疣一次治愈58例，12例复发患者二次激光治疗后痊愈，治愈率100％。治疗后10～15天复查一次。
3 讨论
尖锐湿疣属性传播性疾病，为人类乳头瘤病毒感染所致，外阴尖锐湿疣的发病率明显升高，已成为常见的女性性传播疾病。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长。妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分病人的尖锐湿疣可自行消退，但机制不明。HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外，还可能与生殖道肿瘤的癌前病变有关。潜伏期1～6个月，通常为3个月。临床症状多不明显，部分患者有外阴瘙痒、灼痛或性交痛等症状。位于阴道或宫颈的晚期病变常引起白带增多及性交后出血。检查见大小阴唇、阴蒂、肛周、阴道及宫颈等处出现微小散在的乳头状疣。初起时为淡红色丘疹，顶端稍尖，然后增大增多，并逐渐融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，呈粉红色、暗红或污灰色，顶端可有角化或溃疡形成。本病常合并有淋病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等。 妊娠合并尖锐湿疣时，疣体生长迅速，巨大尖锐湿疣可阻塞产道，并在分娩时导致破裂出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。人乳头瘤病毒感染者所生的新生儿在经过产道时可能受到人乳头瘤病毒感染，并在幼儿期发生喉乳头瘤。
其治疗方法较多，我们采用CO2激光治疗具有许多优点，激光光斑直径小，仅对皮损气化，对周围组织无损伤。可一次完成治疗，术后创面小，愈后无明显疤痕。 CO2激光治疗不直接接触皮损，术后形成无菌炭化层，创面不易感染。又可缩短愈合时间。它操作简便、灵活、创面深浅易控制，且治疗速度快，患者痛苦小，容易接受等。再次感染、治疗不彻底及微小损害未被发现是复发的常见原因。
尖锐湿疣采用综合治疗方法如激光配合药物治疗等，目前应用的有可昔洛囊、丽珠威、干扰素、聚胞胞、病毒唑；外用药有复方鸦旦子液，中药外洗等。治疗前及在治疗过程中对发病部位及易发生疣的邻近部位应认真仔细的检查，对肉眼可见的微小病变给予治疗。病人应配合治疗，避免再次感染，及时复查，15～20天复诊，发现病灶及时治疗。女性病人应对霉菌、滴虫及衣原体支原体感染进行治疗。因湿疣侵犯皮肤粘膜的浓度较表浅，激光治疗时以去除疣体为度，故不宜过深，以免创面长期不能愈合。如治疗创面较大，可用湿润烧伤膏或He-Ne激光局部照射，促进愈合。
普及尖锐湿疣的预防知识，避免通过性接触直接传播。注意对生活用品的管理，防止间接传播。治疗期间应禁止性生活，性伴侣应同时检查和治疗。提倡安全性行为，推广使用安全套。晚期妊娠合并软产道尖锐湿疣可行剖宫产术，避免新生儿感染。
参 考 文 献
[1]徐文严.性传播疾病预防与治疗.上海：第二军医大学出版社，2001，3-5.
妊娠合并尖锐湿疣范文6
【关键词】 尖锐湿疣 诊断 治疗
尖锐湿疣(condyloma acuminata)是由人瘤病毒(hpv)在两性生殖器、会阴或周围等皮肤黏膜所致的病毒感染，主要经性接触传染，或与污染的物品如内裤、浴盆、浴巾等密切接触传染，胎儿经感染的产道传染。
【诊断】
(一)症状
在阴道口、肛周、会阴和出现单个或多个散在或密集成片的小丘疹，逐渐发展为指头或栗子大小。皮损可孤立存在，也可互相融合形成大片肿块，皮损间的裂隙内可溢出有臭味的分泌物。患者多无不适，如并发感染，可有痒痛感。
(二)体征
对于大多数典型的尖锐湿疣，肉眼就可以诊断。表现为在生殖器、会阴、等经常发生尖锐湿疣部位出现状、蒂状、指状、鸡冠状、半球状或菜花状增生物，表面为灰白色密集颗粒。
(三)检查
1.涂片细胞学检查 涂片显微镜检查可见挖空细胞或角化不良细胞。
2.病理组织学检查 镜下见鳞状上皮呈状增生，上皮细胞排列整齐，棘层细胞增生，细胞内可见空泡，增生上皮向外呈状突出。
3.药物试验
(1)醋酸白试验：在病变部位涂以3％醋酸，数秒钟后丛状直立起许多白色毛刺状突起物或小菜花状物。
(2)甲苯胺蓝试验：擦净病灶表面分泌物，均匀涂以1％甲苯胺蓝染色液，染色液干燥后，用1％醋酸脱色，保留深蓝色者为阳性，呈淡蓝包者为阴性，诊断符合率在90％以上。
4.阴道镜检查 对宫颈病变的诊断有帮助。有3种图像：①指状型，为早期病变图像；②地毯型，典型的反镶嵌图像；③菜花型，病灶明显突起，表面毛刺或珊瑚样突起，基底宽或有细蒂。
5.聚合酶链反应(pcr)方法 是以体外酶促反应的方式。模拟天然dna的复制过程，进行体外扩增特异dna片段技术，检测极微量 hpv-dna，具有特异性强、灵敏度高、方法简便快速等优点。
6.其他 免疫组织化学方法，检测人状瘤病毒核壳抗原(hpv-ag)，阳性率为50％～69.6％；核酸杂交方法，应用比较多的是原位杂交，可查见病毒dna在细胞内的明确定位及了解hpv型别与形态学的相关性，对确诊困难者可采用电镜检查，可在细胞内查找到病毒颗粒，但检出率不高。
(四)诊断要点
(1)患者可能有不洁史或配偶感染史，在阴道口、肛周、会阴和可有小丘疹、瘙痒、分泌物增多等。
(2)在阴道口、肛周、会阴和发现形状为蒂状、指状、鸡冠状或半球状，表面为灰白色密集颗粒的增生物，状如菜花。
(3)阴道脱落细胞涂片呈特征性变化，阴道镜检查见泡状、山峰状、结节状指样隆起，病理组织学检查可见典型表现。
(五)鉴别诊断
1.外阴肛周恶性肿瘤 皮损体积大，呈肿块状，多态性浸润，病理检查有核异形变。
2.扁平湿疣 好发于肛周及会阴等皱褶潮湿部位，其丘疹密集成片，表面潮湿，刮取液镜检，查到大量梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。
3.绒毛状小 又称假性湿疣，皮损多发于小内侧，对称分布，大量密集，如针头大小，醋酸白试验阴性。
4.其他疣 也有扁平疣、寻常疣、传染性软疣等发生于外，但多伴有身体其他部位的皮掼。
【治疗】
(一)一般治疗
现在主要使用干扰素或其类似物对尖锐湿疣进行治疗。干扰素具有调节免疫功能、抗增殖和抗病毒作用，可在皮损内、肌肉内及皮下注射，每次(100～300)万单位，3次/周，10次为1个疗程。在局部治疗的基础上，加用干扰素全身治疗。可以提高疗效、降低复发率。
(二)药物治疗
1.三氯醋酸 传统的方法是使用三氯醋酸对局部病变进行腐蚀。其作用机制是通过使蛋白质沉淀而杀死细胞，使疣体脱落，临床常用50％三氯醋酸溶液外擦，1次/周，3次为1个疗程，可重复用药2～3个疗程。对微小的病变效果非常好。
2.鬼臼毒素 传统的治疗药物，其作用机制是抑制受hpv感染细胞的有丝分裂，有致畸形作用，所以禁止用于孕妇。也只能治疗病变较小的疣，对于大的、融合成片的病变无效。临床用0.5％酊剂，每日2次外用，连续3日，停用4日，为1个疗程，可用1～3个疗程。
3.氟尿嘧啶(5-fu) 在治疗hpv感染方面被广泛的认同接受，最大的优点就是可以用于阴道内。也能用于较大面积的病变，减少亚临床复发。在药理机制上，它是抑制hpv病毒dna合成酶，选择性地抑制病毒dna的合成，有5％霜剂和2.5％溶液两种剂型，每日2次外用，7日为1个疗程。也不能用于孕妇。
(三)手术治疗
对于体积大、孤立的尖锐湿疣病变，可以手术切除病变。但是当病变广泛或妊娠时，也有困难。因为病变广泛或孕期时，血管增加，血液供应丰富，手术会引起失血过多、术后水肿。由于激光汽化在治疗尖锐湿疣方面更加优越，所以有条件时，最好选用激光汽化。
(四)其他治疗
1.激光汽化 在治疗生殖道hpv病变方面，二氧化碳激光是一个有利的工具。其优点是准确性高，可以去除面积较大的病灶，治疗阴道上部和宫颈病变。激光治疗具有痛苦小、瘢痕少、愈合时间短等优点。
2.冷冻治疗 冷冻治疗的优点就在于它不会使母婴双方产生任何并发症，并且不需要麻醉，但复发率高。
3.电凝与微波治疗 电凝与微波治疗属于局部治疗方法，前者主要用于治疗病灶比较小的尖锐湿疣，其原理一样；后者的适用范围与前者基本相同，但是主要是利用微波产生的高热凝固局部的病变组织，使病变部位的组织产生蛋白质凝固、变性和坏死。这两种方法与激光治疗一样，对肉眼看不到的亚临床感染病灶都无法进行治疗。在妊娠合并尖锐湿疣的患者，比较小的病灶也可以使用电凝或微波进行治疗。
参 考 文 献
