摘要：随着我国经济的快速发展，人们的生活水平和生活质量都有了很大水平的提高，因此人们对于身体健康状况也愈来愈重视。在医学上，有越来越多的孕妇深受糖尿病的影响，这些人们就是妊娠合并糖尿病患者。医疗技术的进步和科学技术水平的引进为这些患者提供了新的治疗方式，医生需要及时对其进行药学监护，避免意外情况的发生。文章对我国妊娠合并糖尿病患者药学监护流程的建立和实践进行了分析和展望，希望能为以后的发展提供依据。
关键词：妊娠；糖尿病；药学监护；建立与实践
1如何对患者进行护理
1.1临床试验。研究妊娠合并糖尿病患者的病情是一个长时间的过程，中间会出现一些复杂的病症，需要我们耐心建立适应过程，综合征的研究不是一蹴而就的。经过多年的临床实践之后，许多试验和研究表明：在对饮食进行控制的同时还需要通过适当的运动锻炼从而起到恢复的效果。其中在饮食上需要保证食物能够满足母体和胎儿在妊娠期间所需要的营养和能量，并在保证能够摄入人体所需求的热量以及营养的前提之下碳水化合物的摄入进行控制，将患者身体内部的血糖能够维持在正常范围之内，为胎儿的正常发育提供良好的母体环境。而在妊娠期间对于各类物质摄入量范围会有一个比较科学、合理的范围，脂肪25%-30%，蛋白质20%-25%，碳水化合物45%-55%。而在对摄入的热量具体数量需要根据孕妇的标准体重来进行计算，保持整体饮食能够少食多餐。同时可以咨询营养师，提供孕妇的相关身体指标比如说体重指数、孕周、血糖水平等，营养师可以根据这些数据为孕妇制定出具科学、合理的饮食计划。如果在对孕妇严格控制饮食的前提下，孕妇尿酮体仍出现阳性反应则需要根据实际情况来对孕妇的饮食结构进行适当的调整。一般对血糖控制标准来说是需要在空腹时血糖小于或等于5.3mmol/L，在进食后的两个小时后血糖需要小于等于6.7mmol/L。而在妊娠期的孕妇需要保持合理的运动锻炼，但需要注意运动方式的选择避免运动过于激烈，一般来说运动量可以保持和缓步行走所需要的运动量相当。但具体的运动锻炼并不是完全都需要按照统一标准进行，还需要和孕妇个体情况结合制定出更具针对性的运动锻炼计划，一周运动次数三到四次最为适宜，每次运动时间控制在20min左右。并且这些运动都需要建立在不会对胎儿的发育造成影响或者是不会造成胎儿宫内窘迫前提之上。虽说运动锻炼并不会造成宫缩现象出现，但也需要注意不能够超过母体所规定范围内的心率最为合适。其中对于对照组孕妇来说短效胰岛素的注射时间需要控制在三餐前30min内，并且除去三餐之前需要注射胰岛素之外在睡觉之前也需要注射中效胰岛素，但具体的用量需要根据不同人的不同情况做出具有针对性的调整，并且每个人在妊娠不同的月份和周期也需要对用量进行调整，需要在血糖测量之后所得出来的结果进行调整。对于小剂量胰岛素来说一开始用量需要控制在总量的三分之一到三分之二范围内，当进入到妊娠早期就可以将用量减少三分之一，但当进入到妊娠中期就需要对胰岛素的用量进行提升，保证孕妇体内的血糖含量能够维持在合理的范围内，当进入到妊娠后期胰岛素用量需要比进入妊娠之前的用量提升三分之二。而通过对孕妇的血糖进行定期的检测，并根据所得出的具体监测结果来做出是否需要对胰岛素剂量做出调整的决定，但需要注意当进行调整的时候需要将幅度控制在10%-20%以内，并将在规定范围内的分量分两次或者是三次进行注射。除此之外还需要在注意以上措施的同时帮助人身并和糖尿病患者通过以培脾补肾以及养血清热为主的中医辨证治疗。其中养血清热可以通过保阴煎加减，使用添加12g的药用生地、白芍、熟地，10g的黄芩、山药、续断、白术，加入6g的甘草和百合，还有加入5g的玉竹进行调养。其中补肾培脾可以用15g的药用菟丝子和断续、10g的白术、杜仲、阿胶、补骨脂，12g的狗脊以及党参还有6g的艾叶，每天服用一次，用水煎至200mL，共分为三次进行口服，可以从怀孕二十八周周开始服用直到分娩结束[1-2]。1.2制定并实施药学监护计划。第一，根据患者治疗方案与病情，确定药学监护的主要项目，包括：①疗效监护指标，如治疗初期应包括三餐前30min、餐后2h、夜间血糖，尿酮体，糖化血红蛋白；患者病情稳定后可适当减少血糖监测次数。②不良反应监护指标：患者主诉，有无低血糖发生，有无注射部位脂肪萎缩、低血钾等。③饮食、运动执行情况。④可根据患者合并症及合并用药情况增加其他监护指标。第二，对患者进行用药指导，宣教内容应包括药物用法用量，如用药途径、时间、单次剂量；血糖目标；常见不良反应及严重不良反应处置措施；明确证据支持的药物与食物相互作用提醒；药品储存方法等。发现不合理用药行为及时进行干预，发现药物不良反应则提供处置建议，并积极上报[3-4]。
2药学监护流程
2.1制定药学监护计划。首先，根据患者治疗方案与病情，确定药学监护的主要项目，包括：①疗效监护指标，如治疗初期应包括三餐前30min、餐后2h、夜间血糖，尿酮体，糖化血红蛋白；患者病情稳定后可适当减少血糖监测次数。②不良反应监护指标：患者主诉，有无低血糖发生，有无注射部位脂肪萎缩、低血钾等。③饮食、运动执行情况。④可根据患者合并症及合并用药情况增加其他监护指标。其次，对患者进行用药指导，宣教内容应包括药物用法用量，如用药途径、时间、单次剂量；血糖目标；常见不良反应及严重不良反应处置措施；明确证据支持的药物与食物相互作用提醒；药品储存方法等。发现不合理用药行为及时进行干预，发现药物不良反应则提供处置建议，并积极上报。2.2注重治疗之后的护理。医护人员在病人接受治疗之后应该每天对其进行细心的照料，这其中既包括药物治疗也包含日常作息和饮食习惯的指导和建议，因为妊娠合并糖尿病和病人的饮食习惯有着很大的关系，所以需要病人注意血糖控制。之后，医护人员应该对患者进行长期的药物治疗并且及时对患者的血糖指标进行监测，及时调整治疗方案和护理方案。为了避免患者摄入过多的热量，医疗人员应该搭配好营养均衡的餐食来减小病人脂肪层的厚度，这可以在一定程度上稳定住病人的血糖[5]。
3结论
妊娠合并糖尿病是产科常见并发症之一，对母婴影响非常严重，临床药师通过与医师、护士共同参与诊疗全过程，更有效的控制血糖，最大程度降低母婴并发症，为母婴健康起到积极的保护作用。
参考文献
[1]李丽,张斌,丁焱.妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价[J].中华护理杂志,2017,52(5):535-539.
[2]朱进美,吴小燕.“三位一体”护理模式在妊娠期糖尿病病人中的应用[J].护理研究,2016,30(24):3030-3032.
[3]黄娟娟.180例妊娠合并糖尿病产妇分娩的临床处理经验总结[J].中国生育健康杂志,2016,27(4):369-371.
[4]岳立稳.饮食控制及运动治疗对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局影响[J].中国疗养医学,2015,24(4):421-422.
[5]李玲玲,严婷.饮食运动干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的研究[J].华西医学,2014,29(11):2069-2072.
作者:王景 段立鸣 单位:解放军第153中心医院东区药剂科