妊娠反应范文1
咽喉疼痛 一些妇女从妊娠的第5个月起，咽喉部、声带出现水肿、松弛、声音嘶哑，甚至失音，这是机体对孕激素的一种过敏反应，绝大多数不需治疗，分娩后会迅速自愈。平时应加强自我保护，预防感冒，少讲话，避免大声喊叫、哭闹以及躁怒、情绪抑郁等。宜多喝开水，适当含服一些清凉剂含片。
泌乳 正常情况下，孕中期除了可出现少量浆液性的无色液体外，不会出现泌乳。常见引起泌乳的原因有体内雌(孕)激素下降、死胎以及肿瘤。发现泌乳，应检查有否疾患，有否胎动及胎心音。
关节炎 由于雌激素的改变及抗利尿激素和醛固酮分泌不协调，水盐排出减少，关节腔内具有作用的液体发生质和量的改变，关节肿胀、酸痛。尤其是保护膝关节的脂肪垫水肿，压迫垫内神经丛，表现为关节疼痛，活动受限。局部按摩或热敷可减轻症状。
阴道不规则出血 怀孕后最常见的不规则出血是流产。早期流产常先出血，血色为鲜红色或粉红色，有轻微疼痛。3个月以后的流产多半先有阵发性腹痛，然后才出现阴道流血。妊娠晚期出现无疼痛、无原因的反复阴道流血，可能预示前置胎盘。此外，宫外孕、葡萄胎、妊娠合并子宫颈癌、子宫息肉，也可引起阴道不规则出血，千万不可忽视。
哮喘 少数妇女对妊娠后肾上腺皮质激素的减少特别敏感，表现为细支气管痉挛，肺泡充血过度，发作性胸闷、咳嗽，甚至会出现以呼气为主的呼吸困难。一般在妊娠3～4个月内发生，轻者不需用药，哮喘较重者应积极治疗。
妊娠反应范文2
方法：通过对86例我院足月妊娠产妇进行问卷调查、咨询交谈，以此分析相关因素，并总结有效的心理护理措施。
结果：影响足月妊娠产妇心理反应因素主要为疼痛耐受程度、了解分娩知识程度、婴儿性别期待程度、亲人陪伴程度，通过针对性的心理合理措施能显著改善孕妇的不良心理反应。
结论：给予足月妊娠孕妇有针对性的心理护理可以改善产妇的心理状态，稳定情绪。
关键词：足月妊娠产妇心理反应护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0112-02
足月妊娠产妇经过漫长妊娠过程，难免心理情绪上会出现波动。临床护理实践发现认为产妇围产期的不良心理情绪会影响分娩质量，导致产时出血量增加，不利于产妇产后恢复以及婴儿发育[1]。因此针对足月妊娠产妇可能存在的不良心理反应，给予有针对性的心理护理措施，能取得良好护理效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象及分组。选择2012年8月至2012年9月我院86例足月妊娠产妇，平均年龄（30.6±5.4）岁，其中初产妇62例，经产妇24例；城市户口59例，农村户口27例。排除标准：①既往无不良妊娠史和流产史；②无精神障碍；③无慢性身体疾病。
1.2研究方法。根据临床护理实践及查阅资料后，预先设计好问题，通过利用问卷调查、咨询交谈形式进行调查，并进行统计分析。
2心理反应类型
2.1紧张烦躁心理。产妇从熟悉环境进入到陌生环境，加之产房的环境嘈杂、繁忙，产妇难免会出现紧张情绪。由于经常有同病房孕妇存在着难受、紧张表情，会导致某些产妇不能理解护士的工作，也无法更好的配合，同时会因为不满产程长而出现急躁情绪，甚至会产生激进行为[1]。
2.2焦虑抑郁心理。产妇对于胎儿发育情况、分娩疼痛的畏惧、分娩方式选择以及自身健康的担忧等问题上会因为了解程度不够而产生猜疑，进而焦躁不宁、顾虑重重等不良心理状态。由于害怕遇到态度不好、技术经验欠缺、责任心不强的医护人员而出现抑郁不安等表现[2]。
2.3恐惧害怕心理。在某些农村家庭，产妇担心婴儿性别不理想，害怕生女婴后被冷落及责备，进而出现恐惧害怕分娩，情绪低落影响到产妇宫缩乏力、产程延长、产后出血量过多等[3]。
妊娠反应范文3
【关键词】 川芎嗪； 硫酸镁； 妊娠期高血压疾病； 不良反应
妊娠期高血压疾病在临床实践上属于妇女妊娠期最常见的并发症之一，如果不给予足够多的重视，可导致孕产妇死亡率以及胎儿发育不正常率水平的升高[1]。鉴于此，为了探究临床治疗妊娠期高血压疾病的理想方法，从而为相关临床治疗和研究提供借鉴依据，笔者选取了本院2009年1月-2012年12月收治的128例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，针对患者的临床治疗效果进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2012年12月收治的128例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，患者年龄22～39岁，平均27.45岁，孕周35～38周，平均孕周36.54周，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各64例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予25%硫酸镁治疗，负荷剂量为10 mL，加入到100 mL的5%葡萄糖溶液中，静脉滴定0.5 h，然后给予剂量为60 mL，加入到100 mL的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注速度维持在1～2 g/h，剂量控制在15～20 g/d，7～10 d为一疗程。观察组在此基础上给予盐酸川芎嗪100 mg，加入到500 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注[2-3]。
1.3 观察指标 观察比较两组的临床治疗效果以及不良反应发生情况[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较 观察组的治疗总有效率90.63%明显高于对照组的73.44%，比较差异有统计学意义（字2=6.4133，P=0.0113），见表1。
表1 两组临床治疗效果比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
对照组（n=64） 19（29.69） 28（43.75） 17（26.56） 47（73.44）
观察组（n=64） 23（35.94） 35（54.69） 6（9.38） 58（90.63）
2.2 两组不良反应发生率比较 观察组的不良反应发生率7.81%明显低于对照组的21.88%，比较差异有统计学意义（字2=5.0063，P=0.0253），见表2。
表2 两组不良反应发生率比较 例（%）
组别 产后子痫 产后出血 头痛 总不良反应
对照组（n=64） 6（9.38） 4（6.25） 4（6.25） 14（21.88）
观察组（n=64） 3（4.69） 1（1.56） 1（1.56） 5（7.81）
3 讨论
在临床上妊娠期高血压疾病属于孕妇特有的疾病类型之一，一般情况下，妊娠20周与生产后两周的人群，发病比例相对较高。从临床统计数据上分析，有超过50%的孕妇具有并发妊娠期高血压疾病的风险[5-6]。通常情况下患者一旦发病，临床主要症状包括：头痛、视力模糊以及上腹疼痛等。如果患者没有得到及时有效的治疗，患者可以进一步发展成为全身性痉挛甚至出现昏迷症状，这严重地威胁着孕妇以及胎儿的生命健康。因此，临床上针对有效治疗妊娠期高血压疾病方法的相关研究具有重要的实践意义和理论研究价值。
临床同类研究和报道结果认为：与传统的临床治疗方法相比较，采用川芎嗪联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病具有一定的临床比较优势，同时患者实施治疗后不良反应的发生情况也得到了有效的控制[7-8]。相关的临床研究和实验室数据表明：对于妊娠期高血压疾病患者而言，其体内的镁离子浓度与正常的妊娠孕妇相比较明显偏低，因此，在临床针对妊娠期高血压疾病患者采用补充镁离子的治疗方法具有良好的临床疗效[9]。硫酸镁具有扩张血管、降低血压的临床效果，同时在妊娠期高血压疾病患者体内可以有效促进子宫血管平滑肌的松弛，在一定程度上增加了胎盘的血流量，从而使得胎儿的供血效果得以保持。此外，硫酸镁在保胎以及缓解宫缩和先兆早产方面也具有一定的促进意义。川芎嗪可以显著地增加冠状动脉血流和脑血流量，从而起到改善微循环、降低血小板活性、抑制血小板聚集及扩张血管及支气管平滑肌的良好效果。而其与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压疾病的临床效果更好，患者的不良反应发生率更低。笔者的研究结果也进一步证实了以上的观点：观察组的治疗总有效率90.63%明显高于对照组的73.44%，比较差异有统计学意义（字2=6.4133，P=0.0113），观察组的不良反应发生率7.81%明显低于对照组的21.88%，比较差异有统计学意义（字2=5.0063，P=0.0253）。
因此，通过以上分析和探讨，可以得出以下结论：在临床针对妊娠期高血压疾病患者实施治疗的过程中，采用川芎嗪联合硫酸镁进行治疗的临床效果显著，是临床治疗妊娠期高血压疾病的理想选择。
参考文献
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妊娠反应范文4
[关键词]妊娠晚期；米索前列醇；缩宫素；引产
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0116-03
妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动、达到分娩的目的，对妊娠晚期有不适宜继续妊娠的孕妇适时给予引产，可以使已成熟的胎儿及早脱离已不适于生长发育的宫内环境，使母儿脱离继续妊娠带来的危险，可有效保护母婴安全、降低母婴患病率及围生期死亡率[1-2]。引产的方法很重要，若方法使用不当或药物使用量错误则会造成宫缩过强或不协调性子宫收缩，导致急产、子宫破裂、软产道损伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息或颅内出血等严重的母婴并发症，且增加剖宫产率，所以选择正确的引产方法尤为重要[3-4]。传统上采用静滴缩宫素的方法进行引产，但缩宫素对于宫颈不成熟的孕妇引产效果欠佳[5]。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物[6]。近年来临床上开始使用米索前列醇进行引产。现将米索前列醇联合缩宫素与单独使用缩宫素进行比较，观察米索前列醇联合缩宫素引产的效果及不良反应。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月～2016年3月在我院住院分娩的孕妇为研究对象，所有符合引产指征的单胎头位的、足月妊娠、宫颈Bishop评分0.05），具有可比性（表1）。本研究通过我院医学伦理委员会批准，参与研究的孕妇均知情同意。
1.2方法
观察组孕妇先给予米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：130801.2，140601.1，150501.2）25 μg置入阴道后穹隆，间隔6 h后孕妇无宫缩，宫颈评分无改善，重复给药25 μg，每天给药不超过50 μg，第二次米索前列醇给药后至少4 h开始静滴缩宫素。对照组直接给予小剂量缩宫素静滴引产。两组缩宫素使用方法一样：配制浓度为0.5%的缩宫素（上海禾丰制药有限公司，生产批号：09130802，09140509，09150407）， 从每分钟5滴开始，根据宫缩及胎心情况调节滴速，一般每隔15～30 min调节1次，每次增加4～5滴，直至出现有效宫缩，最大滴数不超过40滴/min。如果达到最大滴数后仍不能出现有效宫缩，提高缩宫素浓度至1%并将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如果第1天静滴缩宫素已达6～8 h，输液量达1000 ml仍无有效宫缩，则停药休息并于次日继续静脉滴注，直至出现规律宫缩；如次日点滴6～8 h仍未临产，第3天晨起行人工破膜，观察半小时，无有效宫缩，则继续予以小剂量缩宫素静脉点滴引产6～8 h，如还未临产视为引产失败。
1.3观察指标
观察两组孕妇的引产效果，引产效果判定标准为，①成功：引产开始72 h内临产或分娩判断为引产成功。②有效：引产24 h内虽然未临产，但宫颈Bishop评分提升>2分则判断为有效。③宫颈Bishop评分提升≤2分为无效。总有效为成功及有效的病例。观察比较两组孕妇的引产时间、剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率和新生儿窒息率等。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组孕妇引产情况的比较
观察组引产成功率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P=0.014、0.002）；观察组引产时间短于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组引产成功率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P=0.014、0.002）；观察组引产时间短于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）（表2）。
2.2两组妊娠结局的比较
观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.027）；两组产后出血、胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义（P=0.762、0.623、0.744）（表3）。
3讨论
妊娠晚期引产通常是因为胎儿或者孕妇的原因需要在人工干预作用下将胎儿分娩出来，避免继续妊娠给孕妇和胎儿带来风险[7]。宫颈的成熟度是影响引产进程的重要因素[6]。目前临床上采用Bishop宫颈评分来评估宫颈成熟度，Bishop评分越高提示宫颈成熟度越好，评分
临床上长期使用缩宫素对妊娠晚期孕妇进行引产，然而由于缩宫素没有促进宫颈成熟的作用[5]，如果单纯使用缩宫素可能会导致引产失败和引产时间延长[10]。米索前列醇是人工合成的前列腺素 E1类似物，通过增加胶原分解酶的活性，提高对胶原纤维的分解程度，从而达到宫颈软化、增强子宫张力及扩张宫颈口的效果[11]。另外米索前列腺醇还能够增强子宫平滑肌收缩，产生规律宫缩，从而达到引产的目的[6]。何闰等[12]发现对于Bishop宫颈成熟度评分值低的孕妇采用，米索前列醇经阴道给药引产相对于缩宫素引产，可提高经阴道分娩率。本研究观察组先给予米索前列腺醇促进宫颈成熟，之后再使用缩宫素进行引产，与对照组单纯使用缩宫素进行比较，观察组引产成功率高于对照组，引产时间明显短于对照组，同时还降低了剖宫产率。
相关报道米索前列腺醇容易出现宫缩过频或宫缩过强，从而造成胎心变化而引起宫内窘迫，增加胎儿的危险[6]。本研究发现米索前列腺醇结合缩宫素与单纯使用缩宫素引产进行比较，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率并没有升高，这可能与用药剂量有关[13]。Loto等[14]对使用不同剂量的米索前列腺醇的产妇进行比较，发现使用50 μg米索前列腺醇的产妇发生宫颈撕裂、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的概率比使用25 μg米索前列醇者要大，另外米索前列腺醇的副作用可能与用药途径有关。Jahromi等[15]发现相等剂量的米索前列腺醇，舌下服用比道用药发生羊水胎粪污染的概率高，而引产的效果是相当的。
综上所述，对妊娠晚期不适宜继续妊娠且有引产指针的产妇，采用低剂量米索前列醇经阴道给药促宫颈成熟并随后给予静滴缩宫素的方式引产，可增加引产成功率，缩短引产时间，提高阴道分娩率。该方法安全，不增加母儿不良结局，值得临床推广。
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妊娠反应范文5
[关键词] NST；足月妊娠孕妇；脐带扭转；胎儿窘迫；母婴结局
[中图分类号] R715.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0122-04
胎儿宫内健康状况是产科医师最为关注的临床焦点之一，因胎儿监护不当导致胎死宫内并诱发医疗纠纷的案例并不少见[1]。随着多普勒技术在妇产科领域的应用，胎儿宫内安危监护手段得到较大的发展。妊娠晚期胎心监护无应激试验（non-stress test，NST）是在孕妇无宫缩、无额外刺激条件下于体外连续监测并记录胎心率动态变化，以评判胎儿宫用氧状况的一种检查手段[2]。其作为非侵入性胎儿宫内评估技术，已被广泛应用于各级医院临床产科，其图形变化是早期发现胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫、评估分析胎盘功能的重要临床依据[3-4]，然而其存在一定量的假阳性或假阴性结果[5-6]，因此合理分析、综合应用胎心监护至关重要。本研究对妊娠37周后NST无反应型产妇的妊娠结局进行回顾性分析，探讨造成NST反复无反应型的因素，并总结分析相关因素对胎儿宫内健康状况的影响，以期为临床应对和处理该类胎心监护图形提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2015年8月因NST两次无反应入住深圳市妇幼保健院产科待产的78例孕妇作为实验组，同时随机选取同期NST有反应的86例孕妇作为对照组。所有孕妇均满足下列条件：初产妇，孕周为37～41+6周，宫内孕，单活胎，头位，胎儿估计体重0.05），具有可比性。
1.2 胎心监护方法
入院时行NST，两组孕妇均采取侧卧位、坐位，应用电子胎心监护仪以3 cm/min速度走纸记录胎心变化，常规检查时间为20 min，如未出现满意加速则予振动刺激唤醒胎儿继续检查20 min，以最大程度减少假无反应型结果的出现，检查前48 h内均未应用任何药物。临产后宫口开3 cm时，行持续胎心监护。
1.3 NST判断标准
依据文献[7]对NST结果进行评判。NST有反应型：检查时间内出现加速>2次，且每次胎心加速在基线水平上≥15/min、持续时间≥15 s；NST无反应型：连续检查40 min仍未达到标准的胎心加速。胎心减速等异常图形的评判标准如下。变异减速：与宫缩无明显关系的胎心减速，恢复迅速；晚期减速：出现宫缩后胎心减速，减速幅度常>30/min，持续>2 min，恢复较慢；早期减速：与宫缩对称的胎心减速，减速幅度小。
1.4 观察指标
1.4.1 胎心 比较两组入院时NST与临产后持续胎心监护结果的变化趋势，观察两组孕妇临产后胎心异常图形的发生情况，包括早期减速、晚期减速、变异减速或其他异常图形。
1.4.2 母婴结局 观察两组孕妇阴道分娩、剖宫产、脐带扭转、脐带缠绕、羊水污染、新生儿窒息等指标的差异。
1.5 统计学处理
采用SAS 9.3统计软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临产后胎心异常情况的比较
实验组临产后出现异常胎心图形的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组母儿结局的比较
实验组的阴道分娩率低于对照组，剖宫产率、脐带异常率（包括脐带扭转、脐带缠绕）、羊水污染率、新生儿窒息率均高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
NST试验中，胎心加速是良好胎心监护图形的重要表现，NST图形上反应的胎心率变化并不是单纯地反映胎心功能，而是多系统、器官共同作用的结果[8]。胎儿对心率的调控，受到交感神经与副交感神经等自主神经的共同作用，当胎动或受到刺激时，胎儿交感神经兴奋并调节心率加快，表现为NST图形加速；副交感神经兴奋时可导致胎心率减低，两类神经正常交换作用时则呈现出胎心的变异与加速。胎儿宫内缺氧时，自主神经功能受抑，胎心率神经调控受抑制，此时胎心搏动仅受窦房结的节律调控，胎心图形表现出现加速、变异减少或缺乏，仅出现规律的窦性心率，为胎心无反应型[9]。当临床胎儿缺氧进一步加重时，可使神经、心脏功能严重受抑制，出现各类异常减速[10-11]。然而NST无反应型还受到胎儿睡眠期及其他因素的影响，因此本研究尽力排除相关因素，并且选择NST连续监测40 min两次无反应型作为研究对象，最大程度地排除了假性无反应型。本研究中，实验组的阴道分娩率低于对照组，剖宫产率高于对照组（达到32.05%），且脐带缠绕、脐带扭转等脐带异常发生率高于对照组（P30周时围生儿不良并发症显著上升[12]，脐带过度扭转可影响胎儿脐血流通畅性，使血流变慢，在严重扭转处甚至出现短时断流的严重危象，同时也可使脐静脉压力明显上升，胎儿胎盘血液交换减少，并出现NST无反应型胎心图形，当临产后子宫规律收缩，宫缩时子宫内血液明显减少，此时使原本已减少的胎盘胎儿血液交换进一步减少，胎儿处于严重缺血缺氧的危险环境可使神经、心脏功能严重受抑，致使胎心出现变异减少、晚期减速等典型的胎儿窘迫图形。王丽珍等[13]分析了7例脐带扭转患者，其中1例死亡，2例有明显的后遗症，分析病因时提出产前NST反复无反应型是脐带扭转的重要特点，这与本研究结果一致。姚金艳等[14]对23例脐带扭转病例进行分析，其中13例胎儿发生死亡，进一步分析病因时发现，死亡病例中脐带存在血栓形成、管腔闭塞等病理变化。脐带过度扭转是造成新生儿窒息、胎死宫内或死产的重要因素，因此胎心反复无反应型孕妇临产后出现典型胎心减速，应考虑胎儿存在脐带过度扭转情况，应及时终止妊娠以避免新生儿窒息甚至死产等情况出现。
胎心监护的普及与应用，提升了产科质量，增加了围生儿安全，但也不可避免地增加了剖宫产率[15]。本研究中，实验组有25例采用剖宫产终止妊娠，行剖宫产术指征中绝大多数为可疑胎儿窘迫，而对可疑胎儿窘迫的诊断依据，主要来源于对临产时监护中胎心减速图形的判断。本研究实验组出现规律宫缩后，有30例出现胎心异常图形，发生率最高的为变异减速。变异减速发生的主要机制与脐带受压有关，这与实验组脐带缠绕发生率最高相符合，而晚期减速、基线抬高等异常图形各4例，主要为脐带扭转所致，与脐带扭转的发生率也基本相符。实验组中出现新生儿轻度窒息6例，而无重度窒息出现，其原因估计是及时发现胎儿窘迫并及时行相关处理。
综上所述，足月妊娠NST反复无反应型孕妇临产后可出现以变异减速为主的各类异常图形，其剖宫产率以及脐带扭转、脐带缠绕、羊水粪染、新生儿窒息等发生率均高于NST有反应型孕妇，临床上应足够重视该类孕妇，及时发现宫内不良环境因素并处理，以改善母婴妊娠结局。
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妊娠反应范文6
广东省肇庆市第二人民医院妇产科，广东肇庆 526040
[摘要] 目的 探讨妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤局部注射对预防持续性异位妊娠的临床价值。方法 选取2012年1月—2013年1月我院收治的异位妊娠患者68例，按数字法随机分为观察组与对照组，每组各34例。其中，对照组在腹腔镜下行胚胎清除术，观察组在腹腔镜下胚胎清除术的基础上行黄体剥除，同时术中局部使用甲氨蝶呤20 mg，观察两组患者术后1、5、10、15 d的血β-HCG水平变化，比较两组患者持续性异位妊娠的发生情况及治疗效果。结果 通过比较分析，观察组血β-HCG水平下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发生持续性异位妊娠0例，对照组术后发生持续性异位妊娠3例，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后治疗有效率达94.12%，对照组治疗有效率为79.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠黄体剥除结合甲氨喋呤(MTX)局部注射预防持续性异位妊娠的临床效果显著，与单纯腹腔镜下胚胎清除术相比，可明显降低术后持续性异位妊娠发生率，且无明显毒副反应，安全可靠。
[
关键词 ] 妊娠黄体剥除；甲氨蝶呤；持续性异位妊娠；临床研究
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0026-03
异位妊娠(Eetopic Pregnancy，EP)是指受精卵着床于子宫体腔外，根据着床部位不同可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见[1]。近年来，异位妊娠的发生率有明显上升趋势，而腹腔镜手术已被证实是治疗异位妊娠的安全、有效的方法，但同时存在着发生持续性异位妊娠（persistent ecpotic pregnancy，PEP）的危险。持续性异位妊娠作为异位妊娠术后常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦，而且加重了家庭经济负担，易造成医疗纠纷[2]。如何防止持续性异位妊娠，提高手术质量成为临床医务人员研究的重点，我院对2012年1月—2013年1月收治的异位妊娠患者，给予妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤(MTX)局部注射治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月—2013年1月我院收治的异位妊娠患者68例，按数字法随机分为观察组与对照组，每组各34例。其中，对照组年龄23~37岁，平均年龄（29.3±6.2）岁，停经的时间在33～56 d，平均停经时间为(46.7±8.5)d，盆腔包块直径大小为（35.3±4.2）mm；观察组年龄22~35岁，平均年龄（28.4±5.7）岁，停经的时间在32～57d，平均停经时间为(45.9±8.3)d，盆腔包块直径大小为（34.5±4.3）mm。两组患者在年龄、停经时间、盆腔包块大小等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者在气管插管全麻下，取膀胱结石位，分别在脐轮上缘、左右下腹麦氏点做3个0.5~1.0cm的观察孔与操作孔，通过这些小切口插入摄像镜头和各种手术器械，对照组患者行腹腔镜（由天业德威医疗设备有限公司提供的蛇牌腹腔镜器械）下胚胎清除术，观察组在腹腔镜下胚胎清除术的基础上探查双侧卵巢，若术中在妊娠侧卵巢见一淡黄色凸起，表面皮质极薄或已破裂，为妊娠黄体，给予切开黄体表面卵巢皮质，剥除黄体组织后取出并予双极电凝止血，同时术中将甲氨蝶呤（上海医药集团有限公司信义制药总厂，生产批号：国药准字H31020644，规格：2.5mg）20mg加入生理盐水中稀释后，注入到妊娠输卵管系膜部位。检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。观察两组患者术后1、5、10、15 d的血β-HCG水平变化。
1.3疗效评价
治疗效果评价为“显效、有效、无效”，具体评价标准为：治疗后腹痛、阴道流血、腹部包块等症状消失，血β-HCG明显下降，在术后15 d可恢复正常水平，未出现不良反应则判定为显效；治疗后腹痛、阴道流血、腹部包块等症状有明显改善，血中β-HCG有所下降，在术后30 d可基本恢复正常，未出现明显的不良反应则判定为有效；治疗后腹痛、阴道流血、腹部包块等症状均无改善甚至加重，血中β-HCG未有下降甚至上升，并出现严重不良反应则判定为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用spss 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术后血β-HCG水平变化
经过治疗，两组患者术后1、5、10、15 d的血β-HCG水平有所下降，但观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后治疗效果比较
观察组术后显效23例，好转9例，无效2例，治疗有效率达94.12%，对照组显效20例，好转7例，无效7例，治疗有效率为79.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后PEP发生率情况
通过予腹腔镜下胚胎清除术的基础上行黄体剥除，同时术中局部使用甲氨蝶呤治疗，观察组术后发生持续性异位妊娠0例，对照组术后发生持续性异位妊娠3例，差异有统计学意义P<0.05，χ2=6.732）。
2.4 两组患者术后不良反应发生情况
术后观察组无胃肠反应、口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应的发生，对照组术后并发PEP的3例患者均予MTX药物肌注治疗，治疗过程中出现3例恶心、呕吐等胃肠道反应，1例轻度肝功能损害，1例骨髓抑制，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=4.108）。
3讨论
3.1 持续性异位妊娠的发病机制
持续性异位妊娠的发病机制主要是滋养细胞的残留并繁殖，其发病率与滋养细胞浸入的深度有关。有研究表明，PEP发生率在开腹保守性手术为3%～5%，腹腔镜保守性手术为3%～20%[3]。这一结果显示腹腔镜术后更易发生PEP，其原因主要由于腹腔镜的发展速度极快，在较短时间内被临床广泛应用，部分术者缺乏相关经验，对异位妊娠腹腔镜手术掌握不深，术中妊娠物未能得到彻底清除，浸润至输卵管壁肌层、浆肌层的滋养细胞残留并继续繁殖，导致PEP的发生。有报道称，医源性因素在腹腔镜术后PEP的发生上起到了更为直接、重要的因素，特别是有生育要求的患者，因需要保留输卵管，无法彻底清除浸润至管壁肌层的滋养细胞，若术中不配合其它治疗措施，术后发生PEP的机率明显增大[4]。除以上因素外，停经时间短，孕龄小，术前HCG和（或）孕酮水平过高，宫角妊娠或输卵管间质部妊娠，术后病理无绒毛等是导致PEP发生的高危因素，还有学者认为盆腔包块大小亦是PEP发生的高危因素，当B超所示病灶最大直径＜0.8 cm或＞4.0 cm时，发生PEP的机率明显提高[5]。
3.2血β-HCG水平在PEP诊断及防治中的意义
PEP的主要临床表现为患者在异位妊娠术后再次出现阴道流血及腹痛症状，发生腹腔内出血、盆腔包块，甚至出现急腹症表现，与异位妊娠临床表现相似。临床经验表明，多数持续性异位妊娠患者的诊断并不是通过临床表现，首先发现主要是通过血清β-HCG值的动态监测，如有异常再行超声检查。目前，受到广泛认同的诊断标准为：①术后血β-HCG值升高或是输卵管异位妊娠时在同侧查到残留繁殖的滋养细胞；②3 d后再次检测血清β-HCG值，其下降幅度＜20%；③存在异位妊娠的临床症状、体征，且有严重的内出血表现[6]。当异位妊娠组织被完全清除时，残留的滋养细胞并未快速繁殖，HCG的分泌量较少，在术后早期血清β-HCG会快速下降，幅度可达到术前的20%以下，但并不能完全排除PEP的发生。有报道显示，术后7 d的血清β-HCG对评价手术效果更具有价值，因为此时的血清β-HCG值可以准确的反应持续性异位妊娠滋养细胞的活性。可见血清β-HCG对于PEP的临床诊断及防治效果判断均有重要意义。
3.3 PEP的药物配合治疗研究
本次研究结果显示，单纯的腹腔镜保守手术治疗效果并不理想，通过在腹腔镜手术基础上给予妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤(MTX)局部注射后，观察组血β-HCG水平下降幅度大于对照组，术后PEP的发生率为0例，治疗有效率达94.12%，与对照组相比，差异有显著的统计学意义（P<0.05）。MTX作为抗代谢类抗肿瘤药物，可抑制二氢叶酸还原酶活性，有效干扰残留滋养细胞的DNA、RNA及蛋白质的合成，达到抑制滋养细胞繁殖的作用，进而影响合体型滋养细胞的形成，最终杀死胚胎组织[7-8]。该次研究中，术中给予MTX20mg注射至妊娠输卵管系膜部位，患者并未出现明显胃肠反应、口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，证实该种给药方式安全可靠，值得临床推广使用。王湘全在甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床分析一文中系统的阐述了甲氨蝶呤对持续性异位妊娠的临床效果显著，不仅可以迅速终止妊娠，同时可有效降低血中β-HCG水平，且术中注射甲氨蝶呤毒副作用小，与本次研究结果相一致[9]。
黄体在妊娠早期及异位妊娠患者中的主要作用是产生孕酮，而孕酮又是妊娠早期维持妊娠的最主要激素。黄体受绒毛膜促性腺激素刺激后可发展为妊娠黄体，分泌雌孕激素；而滋养细胞分泌的HCG与LH同样可使月经黄体增大成为妊娠黄体，反过来妊娠黄体分泌的17-羟孕酮作用于合体滋养细胞，在早孕期有重要作用。黄体功能可持续到妊娠10周，此后黄体萎缩，其功能由发育成熟的胎盘完全取代。因此，对异位妊娠患者术中配合黄体剥除，可阻断此循环，迅速降低体内孕酮水平，控制雌孕激素的分泌，促使残留的滋养细胞凋亡，达到防治PEP的目的[10]。
综上所述，异位妊娠保守性手术中给予甲氨蝶呤局部注射，同时配合剥除妊娠黄体，有利于彻底清除残余滋养细胞，与单纯腹腔镜下胚胎清除术相比，可迅速降低术后血β-HCG值，明显降低术后持续性异位妊娠发生率，治疗效果显著，且操作简单，无明显不良反应发生，安全可靠，成为预防持续性异位妊娠的有效手段。
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