妊娠期糖尿病范文1
妊娠期糖尿病对母婴的危害是极其广泛的。不仅如此，合并妊娠期糖尿病的女性产后糖尿病遗留率很高，比妊娠高血压综合征女性产后高血压的遗留率高几十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大约30%于产后5～10年最终发展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最终发病率高达60%，由此可见，孕期合理的饮食搭配，适当控制体重，科学营养，按时进行妊娠期糖尿病筛查是非常必要的。
妊娠期糖尿病
对母婴有危害吗？
不但有危害，危害还不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占25%～32%。；感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疥肿、产褥感染、乳腺炎等。
2 羊水过多，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。
3 产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。
4 剖腹产率增加。
5 巨大儿发生率增加。使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。
6 胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见与骨骼、心血管及中枢神经系统。
7胎儿宫内发育迟缓。引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重发生缺血缺氧性脑病，遗留神经系统后遗症。
8增加胎儿死亡率，糖尿病孕妇胎儿死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。
9发生新生儿低血糖。可达50～70%，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害。
还可造成低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病、另外，对子代可造成远期的影响，如可使智力低下发生率增高。
关于妊娠期糖尿病，有哪些问题困扰着孕妇？
尿糖阳性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了吗？在临床工作中，常常遇到有这样的疑问的孕妇。
尿糖阳性：
化验尿液是产前检查的常规项目，如果尿糖阳性了，孕妇当然要着急，可有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。
1有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物（一些解热镇痛药，预防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。
鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。
2有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。
鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。
3有的孕妇可能有甲状腺功能过强或亢进，如果是在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
血糖高：
孕妇到医院做常规产前检查，刚好需要抽静脉血化验，其中包括血糖，恰恰因为一些因素使血糖略高，如果尿糖再阳性，就更让孕妇放心不下，尽管排除了糖尿病，也困扰着孕妇：没病为什么化验不正常？下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院做产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高；
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
2甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。
妊娠期糖尿病的治疗
非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小时血糖在6.6～8mmol/L。
关于妊娠糖尿病几种情况说明
妊娠前即有糖尿病：应把血糖持续控制在正常水平达3个月以上，且糖化血红蛋白在正常范围内，这时母体内的缺氧状态才被解除，卵细胞才能正常发育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已达糖尿病F级（合并了糖尿病肾病）或R级（增生性视网膜病变），或同时患有冠心病、高血压等影响妊娠结局的疾病。如果这样的女性怀孕了，应终止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊做产前检查和保健，因为妊娠期糖尿病对你和孩子存在很大的威胁。如果你认真地做孕期检查，并听取医生的意见和嘱咐，胎儿受到的威胁会降到最低，你也会得到最大的保护。医生还会为你做很多事情。我在这里不能都详细地写出来，因为每个孕妇都有其特殊性，都需要个体化检查和治疗。
一旦确诊妊娠期糖尿病，就应制定治疗方案。包括糖尿病饮食治疗和药物治疗。孕期糖尿病一定要进行干预治疗。如不干预和治疗，对孕妇健康和胎儿发育都有不良影响。
妊娠期糖尿病的诊断
口服75克葡萄糖，2小时血糖大于78 mmol/l即可诊断。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别
孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常规筛查
孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。随着生活水平不断提高，体重指数大，营养过剩的孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的发生率也逐渐增加。所以，妊娠期糖尿病的筛查越来越受到重视。
由于妊娠期糖尿病大多数患者无症状，空腹学糖多正常，甚至还在正常的低限，所以，用一个标准来检测妊娠期糖尿病就显得至关重要了。
孕期必须做糖尿病筛查（简称糖筛）吗？
孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，孕妇每个孕妇都应该做糖尿病筛查，通常情况下是在孕24～28周的时候；医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您做糖筛；如果您有下列高危因素，那么，当您第一次做孕期检查时就应该做糖筛。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎儿巨大或羊水过多；
5孕妇年龄大于30岁；
6曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。
妊娠糖尿病，
要把健康饮食进行到底
准妈妈不仅自身需要营养，还要为胎儿的生长发育提供营养，患有妊娠糖尿病的准妈妈又要通过饮食调节血糖。因此，妊娠糖尿病的饮食要求与非孕期糖尿病是不同的。如何均衡饮食，把健康饮食进行到底，即能有效控制血糖，又不影响准妈妈和胎儿的健康，关键是饮食的管理。
妊娠糖尿病饮食原则
总热量摄入
30～35千卡/公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少热量的饭菜啊？准妈妈不要着急，如果您合并了妊娠糖尿病，医生会为您精确的计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个2两的馒头含有多少热量，一袋250毫升的鲜奶含有多少热量。
食物种类
碳水化合物（主食）：占总热量的30～45%；
蛋白质（蛋肉奶豆制品等）：占总热量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占总热量的30～40%。
我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。
蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。所以说，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式饮食主要是从瘦肉和油中获取脂肪。但孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂也不利于胎儿的发育。
进餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配为10%、30%、30%、10%，在四餐之间，各加餐一次，比例分配为5%、10%、5%。
准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了！不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西；三大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。
妊娠糖尿病宜多摄的营养素
优质蛋白
妊娠期，准妈妈和胎儿都需要足够的优质蛋白，如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。
维生素
准妈妈对维生素D的需要量增加，在孕中期开始应该服用含有维生素D的营养素，最好是服用羟化维生素D，或加入维生素D的牛奶，吃营养素不能代替每天在阳光下散步。
对叶酸的需要量也比平时增加2倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。
对维生素B、C的需要量轻微增加，维生素B和C在食物中的含量比较大，除了日常正常饮食外，通常情况下不需要额外摄入。
草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。
矿物质
准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。
体重控制
妊娠期糖尿病范文2
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者，占20%，GDM指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病者，占80%。妊娠合并糖尿病对母亲及胎儿均产生严重的影响，近年来，糖尿病合并妊娠的发病率呈现增高趋势，占妊娠的1%-2%[1]，需引起足够重视。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血压综合症、产科感染、畸胎儿、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合症等严重危害母婴健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例，经过积极治疗及精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
16例患者中，初产妇10例，经产妇6例；妊娠24-34周，年龄19-40岁，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病（GDM）12例，合并糖尿病酮症酸中毒2例，同时合并妊娠高血压综合症3例。
2 治疗与转归
对16例进行血糖监测，定时定量进餐，早期应用胰岛素皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分钟3.3-5.8mmol/L，餐后2小时及夜间4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰岛素，对于餐后2小时及夜间血糖不达标者加用短效胰岛素皮下注射，合并糖尿病酮症酸中毒者应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴，酮体转阴后改皮下注射胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者加用硝苯地平缓释片降血压。通过治疗，16例患者均痊愈出院。
3 健康教育和护理
3.1 心理护理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病与普通糖尿病同等看待而掉以轻心，或急于求成，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰岛素治疗而担心胎儿畸形、早产、死胎，或担心使用胰岛素后会产生终身依赖，常有焦虑及抑郁情绪。因此，要针对患者及其家属的心理状况做好心理疏导，向其介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，使其对孕期血糖稳定的重要性及降血糖治疗的必要性有充分的认识，消除她们对妊娠合并糖尿病的恐惧，使其理解并积极配合系统治疗，同时提供舒适、安静、温馨的环境，让孕妇保持心情愉快，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。
3.2 膳食指导 饮食治疗是所有糖尿病的基础治疗措施之一[2]，既要求合理的饮食控制，又要求膳食平衡，才能达到热卡要求及饱腹感。妊娠初期一般不需要增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及黄豆制品等富含高生理价值蛋白质为主。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要，一次进食大量食物会造成血糖快速上升，所以建议少量多餐，且母体空腹太久时，容易产生酮体及发生低血糖，宜将每天应摄取的食物分成5-6餐，睡前要补充点心。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米、新鲜蔬菜、水果等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱腹感，但蜜枣、葡萄干等含糖高水果要严格控制。牛奶对补充钙质有帮助，可适度服用，以每日2-3杯为宜，过多服用牛奶也会引起血糖升高。烹调用油以植物油为主，减少腌渍、肥肉及油炸类食物等。
3.3 运动疗法 适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性并保持体重增加不至于过高，有利于血糖控制。运动前要有热身运动，运动要有规律，整个妊娠期均不能进行剧烈运动，以免发生流产或早产，活动强度仅限于有氧代谢运动，可根据妊娠合并糖尿病患者的实际情况采取不同的运动方式，如孕妇操训练、散步、中速走，以身体无不适及心率或脉搏控制在130次/分为宜，持续20-40分钟，每天一次，在进餐1小时后进行较合适，应避免在空腹及胰岛素剂量过大的情况下运动。有氧运动有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出[3]。
3.4 血糖监测 血糖监测是控制血糖的前提，只有通过恰当的血糖监测，才能保证各项治疗措施安全、有效地进行。常用监测方法是床边指尖血糖测定。对于血糖相对稳定的妊娠合并糖尿病患者可定期监测，一般要求测量空腹、早中晚三餐后2小时及晚上睡觉前5次血糖；对于血糖尚未稳定的患者应再加测量三餐前3次血糖和凌晨2到4点之间的1次血糖；当患者出现高血糖、低血糖症状及酮症酸中毒时，需随时测定血糖。规律的血糖监测是妊娠期糖尿病治疗的关键，特别是在应激、感染、胰岛素用量改变的时候一定要注意加强监测血糖，同时也应定期监测尿酮、血脂、血常规等相关检查，为医疗、护理提供依据。
3.5 应用胰岛素治疗的护理 在运用饮食控制和运动疗法干预后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未达标，则需要使用胰岛素来调整血糖。在妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素样物质增加，使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，一般妊娠胰岛素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰岛素抵抗程度不同，故在胰岛素用量上必须高度个体化[4]。使用胰岛素要注意如下几点：①使用剂量要准确，使孕妇血糖维持在正常水平；②注射时间要适宜，使用中效胰岛素要在餐前30-60分钟皮下注射，短效胰岛素则在餐前30分钟皮下注射；③选择正确的注射部位，可选择双上臂外侧、臀部、大腿外侧、腹部两侧，注射部位要经常更换，注意观察局部有无皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等反应，出现时及时更换注射部位，同时予局部热敷及理疗等处理；④在进行胰岛素治疗时，要观察患者有无晕针表现，注射后有无进食欲望强烈等低血糖的早期表现，出现时立即进行床边微量血糖检测以明确诊断，一旦诊断明确应立即汇报医师，给予葡萄糖口服，切勿等到患者出现面色苍白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反应严重时方引起注意，特别是增加胰岛素剂量时要告知患者及家属，提前做好各种预防措施。
3.6 预防感染 患者由于白细胞功能性缺陷，孕妇抵抗力下降，发生感染的机会相应增加，尤其是会、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作为细菌的培养基而利于细菌生长繁殖，营养不良、脱水造成组织修复能力降低，更易诱发细菌感染。故需加强卫生宣教，勤换洗，注意卫生。做好病房的消毒和通风，提醒患者不串病房以减少交叉感染。护士注射和穿刺等要严格无菌操作。
3.7 出院指导 出院前制定详细的指导计划，采取相应的护理措施。患者要遵医嘱坚持应用胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者继续应用降血压药物，劳逸结合，注意卫生，合理饮食，定期复查。指导患者或家属识别低血糖反应及应急处理，教会自测血糖及正确使用胰岛素笔。
4 小 结
患者在医护人员的科学护理指导下，通过心理护理、膳食指导、运动疗法、血糖监测、应用胰岛素治疗、预防感染等系统、规律护理，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪，使血糖控制在理想状态，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。
参考文献
[1] 蔡红，孙虹，沈利娟.糖尿病孕产妇和新生儿的围生期处理[J].护理研究，2005，19（10）：2029.
[2] 陈洪涛，宋小花，等.糖尿病患者饮食疗法的护理干预[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）：426.
[3] 夏超，徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究[J].护理研究，2008，4（22）：945.
妊娠期糖尿病范文3
摘要 目的探讨妊娠期糖尿病加强孕期管理对妊娠结局的影响。方法回顾分析2007年1月至2008年12月在我院进行产前检查，确诊为妊娠期糖尿病的118名孕妇进行孕期管理，妊娠结局与正常孕妇进行对照。结果118例妊娠期糖尿病的孕妇经过健康教育、饮食指导、运动干预、孕期监测血糖控制良好，除剖宫产率高于对照组外(P
关键词 妊娠期糖尿病；孕期管理；并发症
妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病对母婴健康有较大的影响，常导致围产儿病率及病死率增加，且易引起多种产科并发症。本文就我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病118例孕妇进行健康教育和饮食运动疗法，追踪其分娩情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病的孕妇118例，随机抽取118例孕妇为对照组。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 以第6版《妇产科学》妊娠期糖尿病的诊断标准。空腹血糖，服75g葡萄糖后1、2、3小时血糖分别为5.6mmol／L、10.3mmol／L、8.6mmol／L、6.7mmol／L。4项值中任何2项达到和超过该值时诊断为妊娠期糖尿病，仅一项异常者为糖耐量受损。
1.2.2 正常对照组随机选择无高危因素且50葡萄糖负荷试验
1.3 孕期管理方法 健康教育、心理护理、饮食指导、运动干预、孕期监测、胰岛素治疗。
1.4 统计学处理方法 采用X2检验。
2 结果
妊娠期糖尿病观察组与正常对照组孕妇并发症和新生儿病率比较，见表1、表2。
3 讨论
3.1 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症之一。对母儿均有较大的危害。糖尿病对妊娠的影响与糖尿病患者的病情轻重程度及孕妇血糖控制情况密切相关。因此，对妊娠期糖尿病的孕妇尽早做出诊断，进行有效的孕期管理，将血糖控制在正常水平，不仅能降低围产期母婴并发症，保障母婴健康，可以明显改善妊娠期糖尿病孕妇的结局和预后，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。
3.2 健康教育 将妊娠期糖尿病的发生因素与危害、预防与治疗、定时监测的重要性与饮食控制血糖等作为妊娠期糖尿病健康教育的重要内容。通过采用一对一的指导和孕期糖尿病专题讲座相结合的方式，同时发放妊娠期糖尿病知识的健康处方、小册子，介绍相关的书籍给孕妇。
3.3 心理护理 妊娠期发生糖尿病会使孕妇产生紧张、焦虑、恐惧的心理，担心预后及对胎儿的影响。首先，要反复、耐心开导患者及家属，关心体贴患者，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，减少负性生活事件的刺激。其次，向患者介绍有关疾病知识，使之了解不良情绪对疾病的影响，保持稳定地情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。
3.4 饮食指导 以少量多餐为原则制定食谱，热量分配三大餐(早10％、中30％、晚30％)三小餐(早10％、中10％、晚10％)。每日摄入总热量：标准体重(DBW=身高-105cm)×30+200～300。总热量一般不少于1800kcal，注意摄入血糖生成指数较低富含纤维素和维生素的食物，在两餐间加水果，量不超过200g／d，选择含糖低或用蔬菜代替(如黄瓜、西红柿等)。蔬菜不少于500g／d。本文118例妊娠期糖尿病的孕妇严格按照饮食指导原则就餐，血糖控制良好。
3.5 运动干预 运动能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖。选择有节奏的运动项目，如散步、举哑铃等上肢中等量的体力运动，有先兆流产或合并其他并发症者不适宜运动。
妊娠期糖尿病范文4
妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响
胡玉玲
THE INFLUENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS STANDARD TREATMENTS ON PREGNANCY OUTCOME
HU Yuling
【摘要】目的
探讨妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响。方法
选取2014年1月-2015年1月于我院入住的妊娠期糖尿病患者202例，运用奇偶数字法将此202例妊娠期糖尿病患者随机地分为对照组与规范治疗组，每组各101例。对照组予保守治疗，规范治疗组予规范化治疗。比较治疗后两组间妊娠期糖尿病患者显性糖尿病的发病率、妊娠相关情况及新生儿出生结局等指标。结果
对照组出现显性糖尿病患者22例，占21.78％，规范治疗组出现显性糖尿病患者6例，占5.94％，两组间的差异有统计学意义(p<0?05)；规范治疗组妊高征、剖宫产、羊水过多、早产及孕期感染发生率均显著低于对照组 (p<0?05)；规范治疗组内新生儿呼吸窘迫综合征以及新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长萎缩(胎儿生长受限)、胎儿畸形发病率均显著低于对照组(p<0?05)。结论规范化的妊娠期糖尿病治疗，能够有效降低孕妇显性糖尿病的发病率，改善孕妇的妊娠相关状况及新生儿的出生结局，值得在临床上加以推广及应用。
【关键词】妊娠期糖尿病规范化治疗妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.023
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，于妊娠期首次或者多次发现出现不同程度的糖耐量代谢异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。GDM对孕妇以及围生期新生儿身体健康均会产生严重的负面影响，其主要危害包括有［1-2］：巨大儿、胎儿生长发育萎缩、新生儿低血糖以及呼吸窘迫征、高胆红素血症 、低血钙 、红细胞增多症等；而对于妊娠糖尿病的孕妇来讲，其围生产期妊高征 (孕妇妊高征)、羊水过多的发生几率都较正常的孕妇显著上升，同时有研究表明［3］，妊娠糖尿病的孕妇于产后10年内发生糖尿病或糖耐量损伤的几率约为50％。而超重或肥胖的孕妇发生糖尿病的风险更大，产后5~10年T2DM的发病率约为80％，且每年平均增长速度为16％［4］。为了检验妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠期糖尿病患者的作用，本课题组对202例妊娠期糖尿病患者采取了随机对照实验，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以第7版《妇产科学》妊娠期糖尿病临床诊断标准为选取研究对象的参照标准。选取2012年6月~2015年2月间入住我院产科的202例GDM患者作为研究对象，202例GDM患者中初产妇有138例，其余64例为经产妇；年龄18~39岁，平均(27±4?25)岁；孕周7～41周，平均（285±275)周。运用随机数字表法将入组本研究的患者随机分为对照组与观察组，每组各101例，两组间一般资料（年龄，孕周）差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2纳入标准
纳入标准参照2008年第7版《妇产科学》妊娠期糖尿病临床诊断诊断标准：空腹血糖5.6 mmol/L，服糖后1 h 10.0 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病 (GDM)，仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常 (OGTT) 。
1.3研究方法
对于入组研究的两组妊娠糖尿病患者均予以健康教育、饮食指导、运动指导、孕期产检、血糖水平监测等。①孕妇健康教育：由产科医生、护士为入组研究的GDM孕妇讲解GDM的病因、症状及孕期血糖控制的注意事项，让患者对GDM有更全面了解，减轻患者的心理负担。②饮食指导：由医院营养科的营养师对GDM患者原有的饮食结构进行评估， 制定既能满足母儿的孕期营养需求而又不引起餐后高血糖的个性化饮食方案。③运动指导：在控制饮食的同时配合运动疗法，进行缓和的有氧运动， 如散步、孕妇操等，保持甚至减轻体重。观察组患者在上述的基础治疗外根据患者具体的血糖情况规范化的予皮下注射胰岛素，早，中，晚三餐前注射短效胰岛素配合睡前注射中效胰岛素，初始剂量为4～6U，根据后续具体血糖情况作调整，每次幅度为2～4U， 随着孕期的逐渐增长胰岛素用量可适当增加，孕妇出现分娩先兆后停止给药。
1.4观察指标
经治疗后两组GDM孕妇显性糖尿病发生率、妊娠相关情况及新生儿出生结局。
1.5统计学方法
应用 spss 18.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示， 计数资料以例数（百分比）表示。计量资料间均数比较采用t检验，计数资料 采用?2检验。取a=0.05，p＜0.05 认为有统计学差异。
2结果
2.1两组GDM孕妇治疗后显性糖尿病发生率比较
经治疗后， 对照组有22例显性糖尿病患者(占21.78％)，观察组有6例显性糖尿病患者(占5.94％)，两组间显性糖尿病发病率的差异有统计学意义(?2=2 5.298，p<0.05)。
2.2两组GDM孕妇妊娠相关情况比较
见表1。观察组GDM孕妇妊娠情况显著优于对照组GDM孕妇的妊娠情况,其差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3两组新生儿出生结局对比分析
见表2。观察组新生儿结局显著优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
作为一种较为严重的妊娠并发症，GDM是由于全身性的内分泌系统障碍而引起的新陈代谢紊乱所致。妊娠合并糖尿病后对孕妇及围生期新生儿危害巨大，GDM孕妇容易出现妊娠高血压综合征、羊水过多，而早产、流产以及泌尿生殖系统感染的机率亦明显增加，同时出现酮症酸中毒和高渗性昏迷的机会也远高于非GDM患者。对于胎儿来讲，出现生长异常的机率也大为增加。妊娠糖尿病作为一种涉及范围较广的妊娠并发症，其可能原因主要有以下几种［6］：①遗传及基因易感性；②胰岛素分泌受限和胰岛素抵抗叠加；③体内代谢紊乱；④炎性反应及氧化应激;⑤其它危险因素包括高龄妊娠、肥胖、产科因素以及糖尿病家族史等。鉴于GDM的危害性，临床上必须加强对GDM患者进行规范化治疗。规范化的GDM临床治疗干预对于孕妇的健康及围生期新生儿病情的控制具有十分重要的意义。在本研究中，经规范化治疗后的观察组，同对照组比较，观察组妊娠糖尿病患者治疗后显性糖尿病发病率显著降低(p<0.05)。同时观察组孕妇妊娠的相关情况点明显优于对照组(p<0.05)，出现妊高症、羊水过多等不良情况的比例显著下降。观察组围生期新生儿出现巨大儿、胎儿萎缩的情况明显减少，新生儿出生结局显著优于对照组(p<0.05)。综上所述，GDM是一种对孕妇和围生期新生儿危害巨大的一种妊娠并发症，其治疗效果的好坏直接关系到孕妇与新生儿的健康及生命安全，必须采用系统、规范化的治疗。根据孕妇具体血糖情况，通过注射胰岛素强化血糖控制的方法可有效改善GDM患者的相关妊娠状况及新生儿的妊娠结局，该方法值得在临床上加以推广及应用。
参考文献
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妊娠期糖尿病范文5
关键词：空腹血糖；妊娠期糖尿病；诊断
中图分类号：R714.256 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）03-0180-05
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病，迄今为止并没有统一的诊断标准，故报道的发病率差异性较大。近几年来，GDM的发生率呈不断上升趋势，其中欧美发达国家GDM发生率达到5%～8%，而部分发展中国家则高达15%～20%[31。2013年美国国立卫生院国立卫生研究院（NIH）估计GDM的发病率为5%～6%；在爱尔兰，GDM的发病率超过了12%；国际糖尿病联合会（IDF）认为GDM在全球的发病率已达到15%。1996～2010年，加拿大的GDM发病率增长了1倍。GDM发病率增高已经成为一种全球性的趋势。在中国，目前尚没有关于GDM的大范围全国性研究。四川省的一项回顾性研究报告称汉族女性GDM发病率为11.7%，香港地区报告的诊断率为14.4%，王书成等报告的北京地区GDM发生率为21.98%。GDM严重威胁母胎健康，有研究显示，不良的妊娠结局与血糖水平密切相关，及早诊断、治疗GDM，控制妊娠期妇女血糖，能改善高血糖引发的不良妊娠结局。已有许多研究证实，妊娠早期空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）与葡萄糖负荷试验（glueose challenge test，GCT）及口服葡萄糖耐量试验（oral glueose tolerance test，OGTT）的血糖水平呈正相关，因此，关注妊娠早期空腹血糖水平与不良妊娠结局的关系，以及GDM筛查的意义十分必要。
1妊娠期孕妇血糖代谢特点
正常妊娠期的血糖代谢与非妊娠期相比，主要表现为清晨空腹血糖偏低，而餐后血糖偏高。存在如此特点的原因：一方面是由于胎儿在宫内生长需要，同时妊娠期妇女肾脏血流量增加，肾糖阈下降，而尿糖增多，并且胰岛素在空腹时清除糖的能力也增加。因此，正常妊娠期空腹血糖较非妊娠期偏低；而另一方面，妊娠期存在许多胰岛素拮抗因素，而且在孕酮的作用下，胃肠道平滑肌细胞松弛，且张力减弱，胃排空及食物在肠道停留的时间延长，虽然胰岛素分泌代偿性增加使得血糖维持在正常范围内，但依然表现为进食后的血糖峰值偏高且恢复延迟。而GDM孕妇与正常妊娠孕妇相比，餐后高血糖的表现则更为显著。因此，通过对GDM孕妇餐后血糖的监测，可以更好地对妊娠期高血糖进行科学有效的管理，改善血糖状况，减少妊娠不良结局的发生。
2血糖升高对妊娠结局的不良影响
良好的宫内环境是胎儿的生长发育的必需条件，而FPG的增高使得胎儿长期处于不良环境中，从而增加了围生期并发症的发生率。较高的FPG水平可能导致胚胎内糖酵解受到抑制，同时造成花生四烯酸功能缺陷，最终导致胎儿畸形。因此，对高危妊娠妇女在妊娠前及妊娠早期进行葡萄糖检查，特别是FPG检查，可以将妊娠期血糖控制在理想范围内，同时可降低畸形儿的出生率。妊娠期妇女持续高血糖，可通过胎盘输送给胎儿，造成胎儿也持续高血糖，从而刺激胎儿胰岛卢细胞增生、肥大，继而导致胎儿高胰岛素血症，同时促进胎儿机体蛋白及脂肪的合成增加，但抑制脂肪分解，使胎儿过度生长导致巨大儿，因此导致分娩时难产、产伤及剖宫产的概率升高。并且，胎儿的高胰岛素血症使得胎儿氧耗量增加，从而引起胎儿宫内窘迫，及出生时的新生儿窒息。GDM不仅增加妊娠风险且影响子代。研究显示，GDM与将来2型糖尿病发病的相关性极强，患有GDM的妊娠期妇女与血糖正常的妊娠期妇女相比，将来2型糖尿病的发病风险将增加7倍以上。
3妊娠早期空腹血糖对GDM筛查的意义
3.1 FPG筛查GDM的可行性
国内外已广泛开展了关于GDM发病因素及筛查指标的研究，并且大多关注孕期FPG、BMI等指标。在正常妊娠时，由于胎儿不断地从母体中摄取葡萄糖，此时胰岛素水平升高，且妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率并不能相应增加，结果导致妊娠期妇女的排糖量增加，妊娠期妇女的血糖，特别是FPG低于非妊娠期水平。在妊娠早期FPG平均为3.9～4.4 mmol/L，而妊娠中期血糖水平继续降低，至妊娠晚期达到最低水平。
Riskn-Mashiah等对整个妊娠期正常水平的FPG进行了评估，结果发现：在妊娠早期FPG平均为4.5～4.3 mmol/L，与妊娠前比较平均下降0.1 mmol/L；在妊娠晚期平均为4.2 mmol/L，进一步轻微下降；而分娩后FPG则迅速增加，分娩后为4.7 mmol/L，产后3个月时为4.5 mmol/L。整个妊娠期FPG>5.1 mmol/L的妊娠期妇女占5.2%～9.0%。Riskn-Mashiah等选择在2001年6月～2006年6月6 129例住院分娩的妇女为研究对象，检查平均在妊娠9.5周时的FPG，并根据其FPG水平分为7组进行研究分析结果显示FPG水平与不良妊娠结局有着较强的等级相关性，在最低血糖组（FPG
3.2 FDG筛查GDM的意义
妊娠期糖尿病范文6
【摘要】目的 探讨妊娠期营养对妊娠期糖尿病(GDM)母婴结局的影响。方法将240例在围产门诊建立健康档案、产检资料完善、在24~28 w检查出GDM的孕妇，随机分配到观察组和对照组，各120例，对照组在糖尿病专科医生的指导下进行胰岛素治疗或使用口服降糖药，未进行专业的营养治疗；观察组由临床营养师根据营养监测制定营养治疗方案，不使用药物治疗，指导孕妇各类食物的选择和搭配，并结合孕妇血糖水平、生化检查结果、胎儿生长情况、体重增长等不断调整营养方案，进行个性化运动指导，尽可能在保证妊娠期正常营养需求的基础上，控制孕妇血糖在理想水平。比较两组新生儿体重、分娩方式、妊娠期并发症等指标。结果观察组巨大儿、羊水过多、胎膜早破、早产儿等并发症发生率明显降低，经阴道分娩率显著增高(p＜0.05)。结论妊娠期营养监测可明显降低GDM并发症的发生率，获得母婴良好的妊娠结局。
【关键词】妊娠期 糖尿病妊娠 营养监测 糖耐量试验
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.013
妊娠期糖尿病(GDM)是糖尿病的一种特殊类型，其发生的原因是由于妊娠期孕妇体内抗胰岛素样物质如胎盘催乳素、雌激素、黄体酮等分泌增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，可使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可以导致多种并发症的出现，严重危害母婴的健康。妊娠期营养监测通过指导孕妇各类食物的选择和搭配，并结合孕妇血糖水平、胎儿生长情况、孕妇BMI等不断调整营养方案，进行个性化运动指导，在满足胎儿生长及孕妇生理需求的基础上，控制孕妇血糖在理想水平。2013年1月~2014年1月，我们对我院围产门诊GDM孕妇120例给予妊娠期营养监测和干预，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月~2014年1月，我们选取在我院围产门诊建立健康档案并分娩孕妇240例，随机分配到观察组和对照组，各120例，年龄20~45岁，孕周为24~42 w，产前检查资料完善。所有入选患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准：于妊娠24～28 w进行75 g葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT），分别测定空腹、口服75 g葡萄糖后1 h和2 h的血糖值。当空腹、服糖后1 h和2 h的血糖值任何1点血糖值分别达到或超过5.1、10.0、8.5 mmol/L者即诊断为妊娠期糖尿病［1］。排除标准：①孕前有糖尿病病史。②有高血压、肝肾功能不全及血液系统疾病的孕妇。两组患者的年龄、孕周、血糖水平等资料未见统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予门诊常规治疗措施:在糖尿病专科医生的指导下进行胰岛素治疗或使用口服降糖药，未进行专业的营养治疗。观察组由临床营养师根据妊娠期营养监测制订治疗方案，不使用药物治疗：①由临床营养医师根据孕妇孕周、血糖检查指标、体重、劳动强度等综合分析，参照孕妇每日推荐能量摄入量(美国)，计算孕妇每日所需能量。②使用形象的食物模型指导患者食物的选择和搭配并指导如何实际操作，并根据BMI及活动量情况调整能量摄入。③进行个体化运动指导，监测多点血糖( 三餐前、三餐后1 h 或2 h 血糖及睡前血糖)。④定期随访，每2 w随访1次。⑤复诊时结合孕妇血糖水平、胎儿生长情况、孕妇BMI等不断调整营养方案，控制孕妇血糖在理想水平。孕妇每日所需能量见表1。
1.3观察随访指标
每2 w测定GDM孕妇空腹或餐后2 h血糖，血糖控制不满意者可加做餐前血糖监测；定期行胎儿超声检查了解胎儿各径线及羊水量；孕34 w后可行胎心电子监护、生物物理评分等评估胎儿宫内情况。 记录两组孕妇的妊娠结局。
1.4统计学方法
采用spss 13.0统计学软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用?2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇空腹血糖及餐后2 h血糖情况
两组均取6次随诊所得的平均空腹血糖及平均餐后2 h血糖数值进行统计学处理，观察组的血糖控制效果明显优于对照组，组间比较，p＜0.05，有统计学差异，见表2。
2.2两组孕妇妊娠并发症发生率比较
观察组妊娠并发症发生率明显低于对照组，组间比较，p＜0.05，有统计学差异，见表3。
2.3观察组及对照组最终分娩方式比较
观察组剖宫产率（24.17%）明显低于对照组（55.83%），组间比较，p＜0.05，有统计学差异，见表4。
3讨论
妊娠前血糖代谢正常，在妊娠期才出现或发生的血糖代谢异常，称妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)，包括部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者［2］。
3.1妊娠期糖代谢的特点
妊娠早中期，随着妊娠的进展，胎儿对葡萄胎等营养物质的需求增加，母体血浆中的葡萄糖可以经简单扩散通过胎盘到运输至胎儿，因此，孕妇的血糖水平可以随妊娠的进展而降低。在妊娠中晚期，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM［3］。
3.2妊娠期糖尿病对妊娠的影响
糖代谢异常，可产生一系列妊娠期糖尿病引起的临床并发症。妊娠期血糖过高可诱发妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水过多、早产、胎膜早破、胎儿先天畸形等不良妊娠结局，均为妊娠期间的重要并发症，属于高危妊娠范畴［5］。本研究中对照组妊娠期高血压疾病（子痫前期）的发生率占11.67%，巨大儿占40.00%，羊水过多占16.67%，早产占10.00%，胎膜早破占11.67%，使剖宫产率高达55.83%。妊娠期糖尿病孕妇血糖代谢紊乱，远期还可导致其子女在成年后出现糖耐量异常、肥胖及患2型糖尿病的比率均增加［4］。
3.3营养监测对妊娠期糖尿病的临床意义
营养监测是治疗糖尿病尤其是妊娠期糖尿病的基础和根本。合理、规范的营养监测能够既满足孕妇及胎儿的营养需要，又维持孕妇身体健康和血糖水平的稳定。妊娠期营养监测通过临床营养医师计算孕妇每日所需能量，指导患者食物的选择和搭配，并指导如何实际操作，根据BMI及活动量情况调整能量摄入，进行个体化运动指导，监测多点血糖，每2 w随访1次，复诊时结合孕妇血糖水平、胎儿生长情况、孕妇BMI等不断调整营养方案，尽可能在保证孕妇正常营养需求的基础上，控制孕妇血糖在理想水平。本研究中，经过一系列的妊娠期营养监测治疗，观察组孕妇空腹血糖及餐后2 h血糖的控制均较对照组稳定（见表2），组间比较，p＜0.05，有统计学意义。而且观察组妊娠并发症发生率明显低于对照组，组间比较，p＜0.05，有统计学差异，见表3。其中，妊娠期高血压疾病（子痫前期）发生率由11.67%下降到4.16%，巨大儿发生率由40.00%下降到8.33%，羊水过多发生率由16.67%下降到10.0%，早产发生率由10.00%下降到4.16%，胎膜早破发生率由11.67%下降到5.83%，见表3。使剖宫产率发生明显下降，由55.83%下降到24.17%。可见，妊娠期营养监测治疗对改善妊娠期糖尿病孕妇母婴并发症及妊娠结局具有明显及良好的效果。
4结论
妊娠期营养监测在对妊娠期糖尿病孕妇的治疗具有安全、无创伤、可重复的特点，操作简便，能及时、正确地监督孕妇的饮食，指导孕妇各类食物的选择和搭配，进行个性化运动指导，对及早发现和干预妊娠期糖尿病、降低妊娠期并发症获得良好的妊娠结局、对提高妇女的健康水平及生育质量，具有其他治疗手段不可替代的作用，有良好的发展前景和临床推广应用价值。
参考文献
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