医疗公司工作总结范文1
如何有效解决这一日益凸显的矛盾?在所有的方法中,医疗责任保险被公认为是既能降低医院风险,又能保障患者权利的“良方”。这一险种虽然在我国问世时间不长,但很多保险企业都在积极探索,希望使之早日发挥重要作用,在医患之间架起一座理解的桥梁。
在实践中,保险公司总结的几个方面值得借鉴。
首先根据我国的法律环境,依靠全社会的力量来处理医疗纠纷。医患纠纷的产生有其复杂的社会政治及经济背景,目前我们国家现有的社会环境、法律环境和执法力度都不成熟和完善,由保险公司独揽医疗纠纷处理的条件和时机都不具备。为此,保险公司认为医疗纠纷的解决需要依靠全社会各方面的力量,其中包括司法、公安、民政等政府部门的大力支持,需要医疗机构、保险公司、协调中心的通力合作,应该制定以防为主、以调为辅,调防结合的方针,从而确定公司开展好医责险的战略方针,并建立专业化管理团队。
其次,建立医疗纠纷防范体系,弥补保险公司在临床医学专业上存在不足的问题。在这方面,太平保险公司的做法收到了良好的效果。2004年初,太平保险公司和北京医学教育协会合作成立了医疗纠纷协调中心,聘请退离二线的各学科专家,组成专家组和解决医疗纠纷的协调中心。
具体来说,就是医疗纠纷调度办公室负责受理医院上报的医疗纠纷,把接报的医疗纠纷有针对性地在4个工作站中就近分配,力求快速及时处理;工作站调解工作结束后,把调解结果转到案例整理办公室,疑难杂病交案例鉴定部做出鉴定结论,案例鉴定部的鉴定作为案例整理办公室宣教培训部的分析依据;案例鉴定部汇集转来的案例进行分析总结,在律师办公室的协助下编辑讲义和教案,并从中筛选出典型的具有教育意义的案例材料转往宣教培训部,最后这些案例材料汇总到办公室保管存封;宣教培训部的职能是对医务工作者进行后期教育,所用的第一手材料均来自案例鉴定部;律师办公室除参加诉讼、调解医疗纠纷外,还参与编写宣教课程等工作。
此外,积极参与加强对医务人员的普法教育,提高医护人员的法律意识,督促卫生行政管理部门制定出相应的管理措施。比如让医护人员正确认识与患者之间的法律关系,医患之间体现出相互平等及告知的责任,为避免和减少医疗纠纷,医务人员应成为患者亲切的交谈者、仔细的观察者、耐心的倾听者、精心的医护者。还包括严格执行病历书写规范,强化医务人员的自我保护意识。
由于举证责任的倒置,使医疗机构和医务人员认识到病历已不再仅仅是教研的重要资料,还是一本完整的法律文书,是诊疗护理过程的真实记录,是医疗纠纷解决过程中最重要的证据。让医务人员要重视医疗行为中的细节问题:在诊疗护理过程中,每一医疗环节都要重视,特别是工作中的细节,许多大的医疗事故往往就是由于一点点小的疏忽造成的。
作为冷静的旁观者和积极的参与者,太平保险公司北京分公司在解决医患纠纷中还提出了很多具有建设性的意见。比如,要想减少医疗纠纷的发生,有效的管理措施是必不可少的。在工作实践中太平北分工作人员发现,有些医疗机构参保后放松了对医疗质量的管理,医疗事故频发,极大地损害了医疗机构及其医务人员的声誉和患者的合法权益,因此建议对于那些重大医疗事故和过失,卫生行政部门应以红头文件的形式要求医疗机构上报,或保险公司直接上报,由卫生行政主管部门对其责任人依据相关的法律、法规做出相应的处罚(只对责任人,而不是医疗机构),并进行通报,使大家吸取血的教训,从而减少和遏制医疗事故的发生。
医疗公司工作总结范文2
关键词 第三方支付；农村医疗保障；普惠；效率
医疗保障是解除国民疾病后顾之忧并提高其身体素质的制度安排，在现代社会保障体系中具有特别重要的地位。我国医疗保障制度改革在2009年度迈出了重要一步：中共中央、国务院先后了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，系统、认真、全面的设计了全民医疗保障体系蓝图，确保未来三年内，国民人人都能享有基本医疗服务。在此前后，各地医疗保障改革也开始了令人瞩目的尝试：3月1日，陕西省神木县开始实施《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》，拥有神木户口的干部职工和城乡居民，只要参加了农村居民合作医疗和职工基本医疗保险，就可以享受近乎免费的住院起付线报销制度。而更多的基层医院，也开始实行农村人口计划生育免费政策。这些改革和尝试开辟了完善我国医疗保障体系的新途径，以相对公平和普惠的形式实现了“人人享有基本医疗服务”的目标。然而，以政府财政为支撑的“免费医疗”在其实施过程中也出现了不小的问题：参保人过度使用、挤占医疗资源导致医疗服务效率低下，政府财政负担严重。长此以往．还可能因抢占医疗资源滋生新的医疗腐败问题。
以改善民生为目的的免费医疗保障有其普惠的一面，但如何在实施过程中规避公共道德风险，保证医院、政府、参保人三方效率是值得研究的问题。笔者认为，以商业保险公司为主体的第三方支付模式是实现农村医疗保障普惠与效率的切入点。
一、农村医疗改革进程与困境
我国农村医疗保障制度发展先后经历了财政补贴性低价自费医疗阶段、合作医疗制度阶段以及新型农村合作医疗制度阶段。新中国成立初期．由于农村地区没有建立与城镇职工相对应的公费医疗制度，农民属于自费医疗。其时的医疗卫生事业是在政府干预下的低价格水平上运行的，看病并没有成为大多数农民的负担。20世纪50年代中期，新中国完成后，农业互助合作逐渐成为当时农村经济组织的主要形式，一些农村地区出现了由群众自发集资创办具有公益性质的保健站和医疗站的现象。在资金筹集和待遇供给方面，一方面由农民自愿缴纳“保健费”；另一方面由农村集体经济给予补贴。这种传统农村合作医疗在计划经济时代有效保障了农民身体健康。改革开放后，随着农村土地承包责任制的推行和财政体制变迁，农村集体经济逐渐解体，大部分农民失去了低水平医疗保障，开始以自费形式承担市场化的医疗费用，疾病医疗成为农村居民日益沉重的负担。20世纪90年代后，中央政府开始高度重视农村医疗保障问题．逐步探索新型农村合作医疗制度。2008年3月，卫生部、财政部联合发出《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》，提出了实现农村新型合作医疗全面覆盖的制度建设任务．农村医疗改革进程迈向了新阶段。
在基层医疗改革实践中，部分以普惠为宗旨的地区陷入了改革困境：神木县推行“免费医疗”制度一个月内．该县定点七所医院人满为患。在“免费”的激励下，很多患者不论病情轻重，都希望医生为其使用最好的药物，并且享受长期住院治疗待遇。医疗资源相对不足和使用效率过低问题同时出现。对于医疗费用支付方的县域财政来说，仅“全民免费医疗”模式运行首月，就累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为7516942元，住院费报销5384210元，人均报销2601元。加上转县外医院治疗的患者共有260人，3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元。据测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右。这对即使是经济实力相对雄厚的神木县地方财政也是个严峻的考验，而对于全局意义上的农村医疗改革来讲，尚不具备普遍推广的条件，主要原因在于普惠医疗很有可能使地方财政负担过大，带来财政方面无以为继的后果。
二、第三方支付是实现农村医疗改革普惠与效率的切入点
(一)第三方支付可保证医疗保障制度的普惠性。
市场化的医疗卫生服务通常会出现失灵问题。这种失灵包括市场失灵和政府失灵。医疗卫生服务本身兼具私人物品和公共物品双重性质，但在市场化改革过程中，其私人物品性质被过分扩大：医疗机构为获取高额利润，会凭借其信息优势任意增加服务项目，抬高医疗服务价格。过高的价格往往会将低收入及更需要医疗保障的弱势群体排除在服务范围之外。政府失灵则表现在政府制定医保相关政策时，如果遵循“多数原则”，则有可能将少数最需要帮助的老弱病残或极端贫困人口排除在保障范围之外。失去了政策的保障意义；但如果政府遵循普惠原则，则可能出现对少数特权阶层和并不十分需要医保的富豪阶层的“逆向补贴”。市场失灵和政府失灵都无法保证医疗保障制度普惠性的真正实现。而第三方支付主体商业保险公司则可以针对不同人群进行相应的制度设计。针对市场失灵，商业保险公司出于自身盈利目地，会聘用专业医务人员对患者病情进行评估，监督医疗机构医疗行为，确保必要的医疗费用最小化。同时，患者会选择购买保险费和服务质量相比最优的保险公司。购买某公司医疗保险的患者越多，政府对该公司的补贴越多，由此引发商业医疗保险公司为得到更多政府补贴，以低价竞争吸引更多参保者，从而也扩大了医疗保险的覆盖面。针对政府失灵，商业医疗保险公司的存在保证了政府可以制定更向少数人倾斜的政策——无力购买最低商业医疗保险的贫困线以下人口、老年人、伤残人士可通过商业保险公司申请政府特别医疗补贴，政府对这一部分人口补贴可明显高于普通人口医疗补贴。
(二)第三方支付可有效解决因信息不对称引发的效率低下问题。
相比城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，我国新型农村合作医疗保险主要以政府责任加农民个人责任为特征。也就是农民的医疗费用主要由农民个人和政府财政双方承担。在农村医疗保障普惠的原则下，农民自付的部分越少，则政府财政所支付的部分越多。由于医药行业具有高度专业化特征，普通患者和政府行政部门通常无力对医疗服务及其费用的合理性予以判断和监督，医疗服务市场信息不对称问题突出。很有可能出现医疗服务价格高昂导致政府财政负担过重或者患者和医疗机构合谋损害政府财政利益的情形。而商业保险公司通常会配备专业医疗人才对被保人健康状况、患病程度进行评估。如果将商业保险公司引人医疗费用支付体系，就可促使商业保险公司出于自身利益严格评估医疗服务质量和价格。一方面通过影响卫生服务的自费价格，进而影响医疗保健需求；另一方面，又以不同的付费补偿方式影响供方行为，进而对医疗服务市场资源配置产生影响。从而有效规避信息不对称风险，提高医疗服务效率。
(三)第三方支付模式能够很好地推动、整合医疗卫生系统的相关改革。
第三方支付模式的运行主体商业保险公司有两大基本功能：其一，筹集资金，通过社会互济的风险分摊机制来化解个人的疾病费用风险，向参保者提供医疗费用保障；第二，购买服务，由保险公司集中代表所有参保者的利益，以合理的价格购买高质量的医疗服务。因此．第三方支付模式不仅可以影响医疗保障的程度及风险分摊的效率．而且会约束、规范医生、医院的医疗服务和药品的提供行为，这进而涉及医疗卫生服务系统和医药生产与流通系统改革．以及医疗卫生的行政管理和监督重点和监管方式的选择。所以，建立和完善第三方支付模式，能够有效地推动整个医疗卫生系统的改革。
三、第三方支付模式国外经验及我国面临的实践困境
(一)美国医疗保障第三方支付模式实践经验。
第三方支付模式在国外已实践多年。美国早在上世纪80年代开始实施第三方支付模式，由政府机构和私人保险公司通过转移的医疗保险等福利税或受保人的保险金代患者支付医疗费用。这一支付模式在为美国民众提供医疗保障，提高全民健康素质上起到了重要的作用。美国的医疗保险组织资金首先来源于患者购买，除此之外，绝大部分来自政府补贴。政府财政根据保险公司的参保人数、参保人群所属的群体特征对保险公司以不同额度的补贴。保险公司对病人、医生、医院的经营运作的方式和内容如下：
1 保险组织对病人(投保人)的运作方式。对投保人而言。只要按照保险公司的要求向保险公司交纳一定的保险金，在规定的保险期内，其看病、住院所花费的医疗费用，均经过保险公司对投保人医疗全过程的费用进行有限的支付。这种有限的支付分三类：折扣法、最高限额法、共同支付法。还有一种预付费用制。投保人按照保险公司的要求交纳固定的保险金后，即可享受由保险公司提供的全部的医疗服务，投保人不再支付额外的任何费用。保险公司实施这种预付制对投保人有许多限制条件，采用这种制度之前，保险公司要对投保人的经济状况、生活水平、健康状况、年龄等情况进行调查和确认。
2 保险组织对医生的运作方式。直接补偿制。医生依据与保险公司签订的协议，在每次为该保险公司提供的投保人服务时，可以从该保险公司得到劳务补偿，补偿的金额依据医生负责的投保人的数量和服务项目而定。这是美国支付医生劳务费用的最传统的办法。人头付费制。医生按照与保险公司签定的协议，具体负责本人所管辖的投保人的医疗服务。但这种服务劳务费用，不以实际数量来计算，而是以医生所管辖的投保人的数量计算，保险公司将本公司每位医生负责的投保人的平均费用计算出来，按人头数量固定支付给医生。医生工资制。保险公司依照合同根据医生实际工作日计算，以“工资”的形式来支付医生的劳务费用；各个保险公司的支付医生的工资标准不同，在某一个保险公司中对某一医生来说，每年的医生工资也是不同的，是根据医生的实际工作日来确定。
3 保险组织对医院的运作方式。费用相加制。保险公司按照医院实际治疗费加上利润余额的一定比例来作为付给医院承担投保人就诊的医疗费用。利润余额的比例大小的确定，由保险公司与医院双方商定，一般大约在3％～5％之间。费用相加制是一种后付制，即有投保人就诊住院，保险公司才会支付。比例预算制。保险公司按照投保人在某医院就诊住院的数量和服务项目来确定该医院占保险公司总投保人数和服务项目的比重、比例；保险公司根据投保人的数量和服务项目与医院经营者事先做出预算，先按预算总额的一定比例在投保人就诊住院之前付给医院，年中或年底再将另一部分付给医院。比例预算制不是后付制，而是先付制。按日补偿制。保险公司按照投保人住院天数来补偿医院。保险公司将医院的各项费用相加，计算出医院每一年的总支出然后再除以总投入(在此医院就诊次数和住院在天数)，来确定每日每位投保人的补偿基数，按基数补偿医院。人头付费制。保险公司按投保人的总数来确定医院负责的保险费用，按每人每年多少钱包给医院，对医院采取超支不补，结余归院的办法，这种付费方式不论投保人是否来院就诊、住院均由保险公司按协议支付。
从经济学角度上看，保险组织大都采取以收定支，量入为出的收支方式，在一定的时期内，保险组织的筹资比例和金额是确定的，因此，它对医生、医院的补偿总量也应该是确定的。保险组织为了自身的生存和发展，保证基金的收支平衡，保证保险目标的实现就必须对医生、医院采取各类的监督制约措施。在保险组织、投保人(病人)、医生、医院这四个关联因素中，保险组织处于核心地位，它通过经济杠杆来控制投保人的流向和保险费的交纳、支出，控制医生选择投保人的数量和范围，控制医院的经营方式及医疗费用的上涨，控制投保人、医生、医院的数量，从而真正达到保险组织少付钱多收钱，投保人少花钱看好病，医生多增收少风险，医院低成本高收益的目的。
(二)我国实行第三方支付模式所面临的问题。
就我国来看，由于传统思想认为提高公民医疗保障水平应属于政府职能，商业医疗保险还并未十分普及，各种医疗卫生条件也并不完善。要实施第三方支付模式，面临着很多问题。
1 医疗保险覆盖率不足，保险构成单一。
构的主体行为也开始市场化。这样，对非营利性公立医院而言，社保机构作为第三方支付者的处境就有些进退两难；而对于营利性医疗机构来说，在医疗资源有限、选择余地不大的条件下，第三方购买者商业保险公司的谈判力量也必然受到限制。
因此政府要加快对基层医疗服务机构的投入，完善县、乡、村三级医疗卫生服务体系。通过政府公共财政拨款和吸引社会投资、着力培养人才等举措提高基层软硬件医疗卫生条件。
医疗公司工作总结范文3
关键词:农村合作医疗;保险公司;制度建设
实行新型农村合作医疗制度,是党中央着力解决“三农”问题,打造和谐社会的重大战略举措,该项制度的发展和完善将对保障农民健康,提高农村卫生发展水平发挥重要作用。但在政府部门直接主导运作下的“新农合”制度,推行过程中也暴露出一系列问题,其中尤以农保管理资金投入不足、运行成本高;医疗保险专业人员匮乏、医疗风险控制能力薄弱等问题日显突出。本文探讨将商业保险公司引入到政府承担责任的新型合作医疗工作中,利用保险公司和保险机制进行农民医疗保障的探索,创建我国农村合作医疗的新模式。
一、我国新型农村合作医疗制度建设的难点
1.资金筹集量少,保障水平低。当前合作医疗有限的政府投入及较低的农民收入和迅速增长的医疗需求之间存在较大差距,少量的农民缴费和昂贵的医疗费用及较高的发病率使“保大病”目标在很多地方实际上难以实现,一些地方合作医疗封顶线很低,难以保障农民发生大病时的医疗需求。
2.管理成本高,县(市)级财政压力大。在地方卫生部门主管的新型合作医疗中,管理费用一般要占到总经费的10%以上。中央政府为防止地方政府因为财政困难挤占合作医疗资金,规定合作医疗的管理费用不能从合作医疗资金中提取。这样一来,合作医疗制度运行的维持费用就必须从同级卫生经费和财政中予以支付。受农村税费制度改革的影响,县乡基层政府的财政收入下降,合作医疗管理列入县级财政支出,使县级财政压力进一步增大,尤其对财政困难的贫困县。为筹集合作医疗资金,部分乡镇甚至挖东墙补西墙,使新型农村合作医疗可持续发展面临隐患。
3.缺少专业技术与管理资源,管理能力较为薄弱。农村医疗保险的建设是一个科学的系统工程,从医疗服务基础数据的搜集分析、保障范围和给付标准的设计、到费率的厘定等都需要专业的保险知识和精算技术,这些专业技术资源是政府机构和地方卫生管理部门所不具备的。此外,农村医疗保险的管理涉及到参保人身份认证、赔案理算、赔付结报、定点医院管理等环节,这些环节需要通过信息管理系统进行处理。这也是新型农村合作医疗管理部门难以胜任的。从目前的试点地区看,一些地方合作医疗基金没有严格实行“钱账分离”的基金管理结算办法,经办机构管账又管钱,直接进行账目审核和现金结算,基金安全存在潜在风险。一些试点地区制定的试点方案不够科学、合理,出现基金沉淀过多;而有些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理,使得住院医疗补偿基金沉淀或者超支;有些则在费用报销上限制较多,手续程序繁杂,而由于具体操作的合作医疗资金又不多,农民享受的报销范围和幅度都不大,对于患大病,所报销的费用根本无济于事,无形中挫伤了部分农民群众的积极性。
二、我国商业保险公司参与新型农村合作医疗的实践探索
目前,我国有6家保险公司参与了新农合试点工作,它们是中国人寿、中国太平洋人寿、中国平安人寿、泰康人寿、新华人寿和中华联合保险公司。在诸多公司的实践中,“江阴模式”和“新乡模式”引起关注。江苏江阴新型农村合作医疗由国家、集体、个人三方筹资,镇政府负责征缴保费,市医疗保险领导小组负责业务管理,商业保险公司商业化运作,卫生行政部门行使监督管理职能。又如,河南省新乡市是我国第一个实行新型农村合作医疗的地级市,2004年确立“政府组织引导,保险公司承办业务,定点医疗机构提供医疗服务,当地合作医疗办公室监督管理”的运作模式。保险公司不承担经营风险,主要提供日常管理服务,收取相应的管理费。
商业保险公司经办新型农村合作医疗的时间不长,收到很好效果:一是提高了保障水平。目前,江阴农民参加新型合作医疗的大病补偿最高可达6万元,医疗费报销比例也从开始时的14%提高到目前的30%。从2006年开始,参保人不仅可以报销部分住院费用,在各镇社区卫生院门诊就诊所发生的医药费也可以按比例报销。二是降低了管理成本。江阴市政府财政部门经过测算认为,如果由政府直接办理基金结算和支付业务,每年的管理成本需要800万元。如今政府只需为农村医保管理中心提供不到400万元,用于人员开支和办公费用的财政支出节省了一半。新乡市农村合作医疗移交中国人寿新乡市分公司后,全市从事这项工作的财政供养人员从544人减少到50人,运营费用从1038万元减少到300万元以下。加上政府支付给人寿保险公司管理费用(为保险费的百分之一,100万元),政府支付的管理费总额大体为400万元,节约至少600万元左右。三是提高了服务质量。保险公司在县(市、区)建立新农合业务管理中心,在定点医疗机构设立服务窗口,聘用医保专管员或驻院代表,建立电脑信息技术平台,形成“以定点医院为基础、以医保专管员为依托、以信息技术为手段”的审核报销管理体系。医保专管员通过服务窗口和业务管理中心之间的电脑联网,将参合农民的有关报销信息传送到业务管理中心,经专业人员审核后,及时完成报销支付。农民领取补助的时间由原来的10—20天缩短到目前的不超过30分钟。四是保证了资金安全。新型合作医疗按照全国一律的管理模式,以县为单位,由县政府集决策、经办、管理、监督多重角色于一身,不仅仅直接管理发生困难,更难的是由县政府直接管理基金,公共权力不受制约,难免发生基金挪用、滞留等问题。而保险公司则有一套按规定收到资金当天上递、支付资金定额补差的管理制度,即保障资金存放安全又保证了资金使用快捷。如,在河南新乡,中国人寿新乡分公司市县两级公司在农行开设了9个专项账户,用于新农合资金的收支结算。政府将新农合基金划拨到保险公司专项账户,实现新农合基金和政府其他资金的有效隔离;新乡分公司再将资金上划到总公司,总公司按照收支两条线统一管理,利用“网上银行”系统进行资金上缴和下拨,实现远程监控和实时到账。
三、商业保险参与是化解“新农合”制度困境的必选之策
一般认为,保险公司经营的险种属于私人保险范畴,在我国被称之为商业保险。它与社会保险属于本质特征完全不同两种制度。商业保险以盈利为目的,社会保险以保护遭受社会风险的人群,尤其是贫困群体为目的。商业保险以市场方式运作,社会保险由政府直接经办和管理。问题是,在当今的社会发展背景下,我们如何认识和
理解社会保险和私人保险的关系,包括社会保险机构与保险公司的关系,是并列对立性的还是相互联系、相互补充的鼓励性关系。
新型农村合作医疗是在政府主导和管理下,享受各级政府补贴的农民大病医疗保险,属于社会保障和社会保险而非私人保险,按照以往的经验,凡社会保险都由政府和直接隶属政府的事业机构承办,保险公司能否经办和如何经办这类保险是一个全新的课题。“江阴模式”和“新乡模式”的实验,开创了商业保险公司经办社会保险的新制度形式。
从世界范围看,鉴于经济全球化、失业率增加、人口老龄化导致非生产性人口比例上升等原因,全球的社会保障制度均出现了财政困难。在此背景下,如何有效地利用民间保障制度来化解社会保障的危机成为各国关注的焦点。一些发达国家从80年代开始,纷纷进行社会保障制度改革,总的趋势体现为三个转变。一是从政府统包和单一的社会保障,转变到多层次的社会保障;二是从政府垄断运作,转变到运用市场机制、加强宏观调控、鼓励和支持商业保险公司竞争经营;三是从政府是社会保障的提供者,转变成为社会保障制度的规范者和监督者。在美国,社会医疗保险的覆盖率很低,绝大多数人口都被民间保险制度所覆盖。1989年,韩国实现在政府管理下的强制性全民健康保险,其中商业保险计划覆盖了全国90%的人口,政府只为购买不起商业保险的穷人(约占人口的10%)提供免费健康保险,同时也为特定人群购买商业保险提供一定补贴。通过这种公私并举的方式,韩国全民健康保险的实现并没有对宏观经济发展增加任何重大负担,也没有明显损害特定行业发展或给小型企业带来显着的负面影响。从韩国经验看,商业健康保险计划在建立强制性全民健康保险中发挥了重要作用,说明政府在为国民建立健康保险努力中并不一定要排除社会力量和市场机制。
就我国新型合作医疗制度而言,政府应当在管理方面发挥主导作用,并继续为农民参合提供补贴,但具体组织、运营过程并不一定完全由政府操办。这其中的原因是由于设置新的政府管理机构不但额外增加地方政府财政负担,特别是使税费改革后十分困难的县市财政雪上加霜,而且工作人员能力和软硬件设施等也很难在短期内达到工作要求,造成管理效率过低,成本过高。此外,政府身兼监管者和操作者的双重身份,很难避免基金被套取、挪用、截留的可能性及权力寻租行为的发生。与此相对应,商业保险公司在保险业务方面拥有较丰富的经验和资源。多年来,商业保险公司在医疗产品开发与推广、核保、理赔及医疗行为规范,管控等风险管理手段和方法上,已积累了大量经验,通过引入商业医疗保险的专业经验,合理设计保障内容,科学测算费率,可降低农保业务的经营风险。对商业保险经营主体而言,积极参与“新农合”制度建设,可将服务网络进一步延伸至农村地区,为培养潜在的客户群,促进商业保险业务发展奠定基础。显而易见,商业医疗保险经营主体与政府管理部门的合作,不仅互惠双赢,而且潜力巨大,我国应出台政策规范各方行为,实现参合农民、政府部门和商业保险公司三方的共赢。
四、有待完善的政策和制度建设问题
1.制度设计问题。保险公司受政府部门委托承办新型农村合作医疗保险,保险公司只负责具体业务,包括资金存储、业务管理和按规定发放补助。收缴和补助的方案都由政府决策,政府自负盈亏,卫生部门负责监督。保险公司按基金的一定比例提取管理费。这是目前绝大多数保险公司参与新型农村合作医疗地区所采用的方式。这种方式虽然可避免保险公司为追求商业利益而降低农民的医疗保障水平,但也存在着一些缺陷,不能发挥保险公司在精算技术,风险控制方面的优势。从新乡的试验看,由于不是保险公司直接经办,无法调整方案设计上的明显缺陷,导致资金沉淀过多;另外,保险公司对医疗机构的管控能力偏弱,病人可到所有的医院住院,保险公司无法利用定点医院的选择机制控制费用,且无法制衡医院以药养医、医疗行为不规范等体制性、机制性问题。当保险公司要求医院履行规定时,卫生部门常常替医院说话。为此,建议民政部门组织专题小组,联合商业寿险公司和卫生部门,系统研究农村合作医疗基金托管给保险公司,实行管办分开的政策险方案,规范各方的权责利益范围,使保险公司的自由经营活动不受影响。
2.合作医疗主管部门支持不力。目前的农村合作医疗是一种政府主导型,由卫生部门主管,合作医疗管理机构由政府组织建立,其管理和运作成本完全由政府支付。由于试点地区合作医疗基金沉淀较多,卫生部门可获得一定的管理费用,所以大多数地区倾向自保,卫生部门不希望商业保险公司涉及此项业务,故不支持商业保险公司参与合作医疗,甚至认为商业保险公司以利益最大化为目标,不可能管理好农民的合作医疗基金。实行商业化运作的部分地区,合作医疗主管部门与保险公司协商的管理费用相对不足,影响保险公司参与的积极性和持续性。“新农合”作为涉及数亿农民利益的国家农村医疗保障体系,是需要很强政策支持的庞大系统工程,目前,保险公司在“新农合”中的地位尚未完全明确,有待政策层面的明确支持。
医疗公司工作总结范文4
一、工作原则
医疗责任保险遵循“政策引导、政府推动、市场化运作”的原则，充分发挥全市统保的优势，引进第三方化解医疗风险机制，切实保障医患双方合法权益。
医疗责任保险按照“公平公正、保本微利、动态调整”的原则，合理设计条款、科学厘定费率，满足多样化医疗责任保险需求。
市、区县卫生、司法行政、保险行业协会、保险公司本着“积极探索、稳步推进”的原则，积极推动医疗责任保险工作，逐步扩大医疗责任保险覆盖面，逐步建立和完善促进医疗责任保险发展的长效机制。
二、实施范围
全市各级各类公立医疗机构，鼓励和支持其他医疗机构参加医疗责任保险。
三、工作目标
2013年11月底前完成二级（含二级）以上医疗机构医疗责任保险的统保工作；2013年12月底前完成乡镇卫生院、社区卫生服务中心医疗责任保险的统保工作。已自行投保类似医疗责任保险的，应于保险到期后，参加全市医疗责任保险统保。
四、实施步骤
（一）组织、发动阶段（2013.9.25—10.20）
1.各区县卫生局、市直医疗机构要充分认识医疗责任保险的重要性，加强宣传，积极引导医疗机构和医务人员转变观念，提高风险防范意识，充分利用保险等经济手段，化解医患矛盾，处理医疗纠纷。
2.保险公司积极与各区县卫生局和医疗机构对接，开展对医疗责任保险知识的普及和培训，为参保医疗机构提供优质服务，逐步建立信息通报制度和定期联系制度。
3.各区县卫生局制定实施医疗责任保险工作方案，结合实际，下达工作目标，落实相关责任。
（二）实施阶段（2013.10.21—12.31）
医疗机构按照医疗责任保险投保办理和理赔流程开展工作（具体见附件）。
1.全市二级以上医疗机构100%参加医疗责任保险，于11月30日前与保险公司签订协议。
2.公立基层医疗机构（乡镇、中心卫生院、社区卫生服务中心）100%参加医疗责任保险，于12月31日前与保险公司签订协议。
3.鼓励和支持民营医疗机构参加医疗责任保险。
（三）总结阶段（2014.1.1—1.20）
各地、各单位认真总结医疗责任保险工作开展情况，有关工作情况及存在问题书面报送市卫生局。
五、工作要求
（一）提高认识。医疗责任保险对于增强医疗机构和医务人员的医疗风险防范意识，提高化解医疗风险的能力，维护正常的医疗秩序，保障医患双方的合法权益具有重要的作用。各区县卫生局和各级各类医疗机构要充分认识到医疗责任保险在转嫁医疗执业风险、医患纠纷预防处置中的重要作用和意义，要积极引导医疗机构和医务人员切实转变观念，认识到医院在不断加强自身管理、独善其身的同时，还要积极纳入政府和社会为医院所创造的社会保障体系和机制中。各级各类医疗机构要提高认识，统一思想，强化医疗风险防范和充分运用保险来转移医疗风险的意识，积极参加全市统保。
（二）认真组织。按照市卫生局统一安排和部署，各区县卫生局要切实加强领导，组织医疗积极参保，确保2013年底完成全市二级以上医疗机构和公立基层医疗机构参保工作。
（三）强化责任。市卫生局负责全市医疗责任保险统保工作的组织、协调、督导和检查，将参保工作落实情况纳入对区县卫生局、市直医疗机构绩效目标考核以及“平安医院”创建活动和医院评审工作的考核内容，并与医疗机构校验挂钩。各区县卫生局要制定切实可行的实施方案，督促指导辖区医疗机构统一参保。
各级司法行政部门负责督促指导医调中心切实加强与卫生行政、保险机构等部门、单位的沟通，建立信息共享机制，完善调解与理赔的衔接。
市保险行业协会要加强对保险机构承保及理赔工作的监管，配合卫生、司法行政部门对调解员开展保险理赔业务知识培训。
医疗公司工作总结范文5
日前在深圳举行的第65届中国国际医疗器械博览会（CMEF）上，GE医疗集团推出了十多项创新技术和国际领先产品，受到业界的广泛瞩目。这些产品包括：Vscan便携式临床可视化诊断系统、Discovery分子影像系统、Vivid E9超声诊断系统MR750磁共振、宝石能谱CT、ZY9100麻醉机、XR6000星光系列X光机、熊猫复苏保暖台以及移动服务站等。
GE医疗以“立足中国、服务中国”为宗旨，积极配合我国政府基层医改的政策，通过技术、产品和服务的创新，打造全面的整合方案，助力基层医疗服务机构的建设和技术水平的提高，降低医疗成本。2011年初 GE医疗提出基层医疗战略“春风计划”，为各级基层医院提供一系列的技术、产品、信息化、培训与服务解决方案，全面开启GE中国基层医疗的发展之路，
GE医疗大中华区总裁兼首席执行官段小缨在本次展会上表示，“GE医疗长期投入大量研发资源，致力于以产品技术和服务的持续创新来推动全球范围内‘健康创想’计划的实现。在中国，GE医疗积极配合国家的医改政策，为我国深化医改贡献创新思维与技术力量。藉此次展会，GE医疗向业界介绍最新的研发成果与全面基层医疗解决方案，希望助力我国医疗卫生事业技术水平的提升，加速推动我国医疗改革事业的进程。”
索尼展示全面医疗影像解决方案
在第65届中国国际医疗器械博览会上，索尼中国专业系统集团展示了从影像采集、存储到编辑和输出的全面而完善的医疗影像解决方案，以及高清医用录像机、医用监视器和放射打印机等产品。索尼公司专业解决方案集团医疗解决方案事业部副部长津末阳一表示：索尼非常重视医疗业务的发展。为了更好地服务用户，索尼正式成立了医疗解决方案事业部,医疗业务将成为索尼成长战略的一个重要主题，以及驱动公司发展的核心业务之一。目前，索尼拥有涉及外科、内窥镜、超声、放射等多个医疗应用领域的产品线。今后，索尼还将依托在高清、3D等领域的领先技术优势，利用专业的医疗监视器、医疗打印机、视频会议系统等涵盖了采集、传输、存储、显示和输出等医疗影像各环节的丰富的产品储备，继续加强与相关合作伙伴在KIOSK等领域的合作，进一步强化和扩大整体医疗解决方案。
锐珂推出无线DR新产品
在“魔卡”DRX-1及“魔界”DRX-Evolution系统后，锐珂医疗在第65届中国国际医疗器械博览会上，隆重推出了第三款无线DR产品DRX-Nova数字化X射线摄影成像系统。DRX-Nova不仅传承了“无线DR家族”完美可靠的影像质量，而且操作上灵活方便，大大节省了患者的时间，提高医院的效率。它可以实现“一板多用”，完全满足立、卧、特殊摄影需求，令投资回报率显著提高。在医博会上，锐珂还同时了集高质量、高可靠性和低运营成本集于一身的DRYVIEW DV5700C 成像仪，它以价格合理的桌面输出方式，将CR、DR、MRI和CT检查结果输出到医用胶片上，对于很多基层诊所、成像中心和其他成像服务提供机构是一个极具吸引力的解决方案。锐珂医疗全球总裁Kevin Hobert表示，锐珂医疗非常重视中国市场，此次隆重推出的DRX-Nova就是中国本土的研发中心根据中国国情特别量身定制的明星产品，该产品的推出将大大提高基层医疗机构的效率，真正让中国的老百姓体验便捷舒适的现代化、数字化医疗。
英特尔拓展中小企业商机
江阴广明信息技术有限公司是由海外留学归国人才创立的高科技公司，该公司开发的X光平片图像智能三维重建系统，开创了从普通二维X光骨骼图像重建全真三维图像的先河，受到了业界的专注。
据公司总经理杨育彬博士介绍：“在系统开发初期，由于CPU运算能力不够，重建一副三维骨骼图像需要至少35分钟，大大超出了医生可以容忍的等待时间。之后在英特尔公司渠道伙伴合作计划的支持下，采用了超线程功能的酷睿处理器平台，并对软件进行优化后，最后将重建时间缩短到约25秒，满足了医生的需求。”英特尔（中国）有限公司华东区总经理余哲说：“英特尔公司坚持与渠道合作厂商共同成长的理念，为用户提供不同的专属化服务，为客户创造价值。”
三星超视界无缝液晶视频墙
4月12日，三星（中国）公司在北京中奥马哥孛罗大酒店举办了主题为“智览科技 尊享视界”的三星商用大屏幕显示器新品会，正式了第二代超视界无缝液晶视频墙UD55A。UD55A有着超窄边框间距设计、卓越的产品品质、以及多项创新科技，有望再次刷新液晶拼接行业技术标准。
戴尔医疗归档支持解决方案
4月7日，戴尔（中国）有限公司在北京召开戴尔中国技术论坛。论坛，戴尔与上海岱嘉医学信息系统有限公司合作为医院推出一项更高效的医疗归档解决方案，帮助存储和管理静态医学影像和管理数据，同时消除医院当前由于患者数据和医疗影像呈爆炸性增长导致的存储需求失控这一IT挑战。这一解决方案将戴尔的DX Object Storage Platform同岱嘉的医疗数据管理软件有机结合起来，为医院提供了一款集成的企业解决方案，可有效简化医院信息的管理与保存工作。
兄弟中国10款新品
4月18日，兄弟（中国）商业有限公司召开了“十全十美”兄弟2011春季新品会。兄弟（中国）在会上全新推出多款全新打印产品，其中包括四款多功能喷墨一体机（MFC-J220、MFC-J265W、MFC-J410以及MFC-J615W）；两款双面型黑白激光打印机（HL-2240D和HL-2250DN）和两款彩色激光打印机（HL-4150CDN和HL-4570CDW）；还有两款多功能激光一体机（DCP-9055CDN和MFC9465CDN）。兄弟（中国）此次推出的新品在“双面打印速度的提升不但节约纸张更加环保而且能节省费用”和“专门为中国市场定制的新一代Brother产品的色彩表现力特别是红色的表现力已经能够满足政府用户对红头文件打印要求”，这两方面的亮点得到了参会嘉宾的充分肯定。
IBM ELS成多行业IT核心平台
以“云聚智慧，畅游商海”为主题的IBM ELS论坛4月22日在海南三亚举行。IBM主机行业客户、ISV、合作伙伴及ELS专家汇聚一堂，就如何利用ELS的高端价值打造核心基础架构平台，实现“智慧的运算”，以及ELS在中国电信、医疗和公共服务等行业的应用等议题进行了广泛地交流。
ELS企业级Linux服务器专为高吞吐量和大型数据库量身定制，拥有IBM System z的全部优势。ELS对于包括处理器、内存、网络、I/O在内的计算过程中的所有资源，可以实现全面的虚拟共享。它采用强大的异步I/O操作模式并支持并行I/O处理，帮助企业从容处理海量数据。同时，ELS的卓越的稳定性和连续可用性可以满足电信、医疗等行业客户飞速的数据增长需求。
IBM系统与科技部System z大中华区总经理林懋修先生表示：“ELS是唯一真正全面实现开放、绿色、稳定、高效的系统平台，IBM会继续与众多独立软件开发商深度合作，致力于开发出更多服务于行业客户的新应用。”
用友、IBM开启卫生信息化“平台时代”
4月20日，用友医疗卫生信息系统有限公司与全球最大的信息技术和业务解决方案公司IBM联合成立医疗卫生解决方案联合实验室，携手打造医疗卫生领域最佳实践技术与应用平台UAP-H，共同致力于我国区域医疗信息化的探索与实践。
针对国家卫生信息化“十二五”规划报告中提出的3521工程，用友医疗总裁吴晓冬指出，“卫生部把三级卫生信息平台作为横向联系的枢纽，这就需要卫生信息化建设要整体规划，统一标准，整合现有的卫生信息化资源，尽快研究完善医疗机构之间的信息共享办法，实现互联互通。”
金蝶主打服务牌，创新医疗中国管理模式
2011年是“十二五”规划开局之年，也是全面推进医疗改革承上启下的关键一年，“以电子病历和医院管理为重点的医院信息化建设”进入快车道。为了配合公立医院改革进入攻坚阶段的要求，加快推进医疗卫生行业信息化进程，金蝶国际软件集团有限公司宣布成立金蝶医疗软件科技有限公司（以下简称金蝶医疗），金蝶医疗将专注于为医疗卫生机构及主管部门提供信息化整合解决方案服务。
4月24日，金蝶医疗召开了“助力新医改，创新医疗中国管理模式”为主题的医疗信息化趋势研讨会暨2011年度战略会，卫生部领导及金蝶公司专家就新医改形势下的医疗信息化趋势、新会计制度对医院管理的要求等话题同与会的行业用户代表进行了分享。
会后本刊记者对金蝶医疗的总经理常柱先生进行了专访。常总在采访中表示：金蝶医疗可以为医疗卫生机构提供管理咨询、IT规划、软件研发、系统集成、实施、运维及管理智库建设服务，并通过整合并购和联盟合作模式，打造完整的医疗卫生行业管理与IT解决方案，为客户提供一体化的整体方案。
针对现实生活中“看病贵、看病难”的难题，金蝶医疗从自身优势出发，提出了自己的解决方案：金蝶医疗将通过构建适合不同规模、不同条件的各级医疗机构一体化信息平台及解决方案，最大化利用有限的医疗卫生资源，降低医疗成本，提高医疗保障能力，切实解决“看病贵、看病难”的症结，共建和谐医疗。
据常柱介绍，金蝶公司的财务软件已经在医疗行业拥有了2000多家客户，金蝶公司正式成立医疗行业的公司也是基于这些优势，金蝶公司拥有多年企业管理经验，这是医院在运营管控的能力上正在寻求的经验。医院在新的医疗体制改革情况下面临着前所未有的压力，怎样降低医疗事故，如何通过经营产生更大的价值，使患者的就医成本降低，解决病人看病贵的问题。针对这些医院面临的压力，金蝶医疗能够在管理的理念、模式、思想和管理的技术方面提供全面的解决方案，也是金蝶医疗在医疗行业拥有很大机会的理由。
常柱还提到：“整合并购是金蝶公司近在一段时间内的重要工作，希望通过多层次、多维度的并购实现医疗卫生解决方案的高度整合，提升医疗卫生公司整体的服务能力，为医疗行业的信息化做出更大的贡献。
最后，常总还重点强调，金蝶进入医疗行业主打的是“服务牌”，这些服务包括：咨询、IT诊断、IT产品和系统集成等工作。“只要是使医院管理进步的工作，我们都能够提供相关的服务。”
可以放在口袋里的超声诊断系统
GE医疗集团最新推出的VSCAN，是一款具有划时代意义的便携式临床可视化超声诊断系统，它设计独特，操作方便，突破了传统临床查体的局限，通过可视化，直接验证医生触到和听到的情况。VSCAN可实现腹部、浅表、心脏等多脏器彩超扫描检查，并具备远程传输和语言同步等功能。在普外、心脏、妇产、儿科、急诊等专业，以及基层医疗、家庭医生、及老年保健等领域具有非常广阔的应用，在全球受到了广泛欢迎。
浪潮推出移动数据中心
日前，浪潮集团在北京、济南两地同时云海集装箱数据中心Smartcloud，开创了大型云计算数据中心产品化的先河，引领了云计算前沿应用的发展趋势。
医疗公司工作总结范文6
成都木老仁康软件信息有限公司（以下简称木老仁康）是一家专注于合理医疗指引监管软件研究与开发的公司，在国内开创性地提出了医嘱监管、医嘱生命周期和闭环医嘱等理念，可为医疗机构、区域化医疗和科研机构提供一整套合理医疗指引监管平台与智能医嘱决策分析解决方案。
木老仁康的团队由具有多年医疗软件研究开发经验的行业专家、科研工作者组成，拥有多家医院的临床专家资源对公司产品进行指导和监制。木老仁康对医院的管理、数据分析、临床应用、医护工作站等都有深入研究。第三军医大学新桥医院、广州总医院、长安医院和第404医院等都是木老仁康的合作研发单位和实验基地。目前，木老仁康正致力于研发一系列创新的医疗软件产品，为中国医改助力，为区域协同医疗提供系统产品，为广域健康管理寻求一揽子解决方案，为人类的健康事业做出贡献。
合理医疗指引监管平台
合理医疗指引监管平台可以为医院的临床医生、科室主任、药剂科、感染控制科、医保办和质控科等医政管理部门提供专业、全面、及时的政策性法规信息参考，为医院管理者提供医嘱在线指引与监督管理解决方案，为医院信息管理系统提供临床医嘱在线监控标准化接口，为提升医院信息管理系统的应用价值和解决医政在线信息化监管等难题提供系列化实用的解决方案。因此，该产品被称为合理医疗指引监管平台，简称医嘱监管。
患者的医嘱为什么需要监管
患者的医嘱是各种医疗行为发生的信息源头，只有医生开具的医嘱遵从法规的要求，才能保障病人享受合理、合规的医疗服务，通过计算机使医生的医疗行为得到更加有效的监管，从而使医院管理工作迈向更加精细化的管理。
创新的管理思维
