病案教学法论文范文1
【摘要】医学微生物学的各论部分内容繁杂，枯燥，易懂不易记。而病案学导式教学法能较好地解决这一难题。它以“病案”为载体，以学导式教学为方法的教学活动。它突出学生的主体地位，体现学生的主体参与与意识，实现让学生自主发展的教学目标，注重学生能力的培养，让学生学会学习，学会创新。
【关键词】病案学导式教学法；微生物学；教学
《病原生物与免疫学》是一门重要的医学基础课。而其中的医学微生物学既是医学教育的主干学科，也是衔接基础医学和临床医学的桥梁课，它是一门较早讲授疾病的学科。病案学导式教学法，是以病案为基础，问题为先导，分析讨论为核心，充分调动教与学的积极性，从而实现教学目标、培养学生智能的一种教学方法［1］。笔者在2009级护理专业学生采用此方法，目的是探求一种能提高学生自主学习能力及解决教学内容膨胀与教学时间不足的矛盾的行之有效的教学方法。
一 病案学导式教学法的原理和目标
病案学导式教学法是以病案为载体，以学导式教学为方法的启发式教学，引导学生灵活运用以往学过的综合学科知识去解决新问题，起到与一反三、触类旁通的作用［2］。病案学导式教学法的实施是直接给学生病例，借病例启发学生的思考，引导学生深入到教材中寻找材料，有计划、有目的地进行自学，要求学生学习知识解决问题，然后展开讨论，最后由老师归纳总结。同时，在病例讨论中无可避免地涉及到一些尚未学习到的科目，这使学生认识到各学科之间的紧密联系，激发学习的兴趣，由“要我学”转变为“我要学” 学习态度。另外，小组的讨论培养了组内学生之间的团结协作、沟通交流及相互学习的能力，而小组之间的观点交锋更是锻炼了学生们综合分析问题的能力和批判性思维［3］。这种锻炼有利于学生创造性思维能力、科学素养和临床实践能力的培养，从而促进学生的综合素质全面提高。
二 病案学导式教学法的设计思路
学导式教学法是在国外医学教育中常采用的一种教学方法。这种方法通常式简明扼要、提纲挈领式的讲解，讲授的不仅有本门课程的难点、要点，一般还会包括本门课程的发展动向及最新研究动态。这种教学方法由两个最大的优势：首先，医学生可以通过自学某些医学科学知识，学会进行科学研究、独立地思考并作出判断，学会选择吸收好摒弃信息；其次，它还可以较好地解决教学内容膨胀与教学时间不足的矛盾［4］。基于学导式教学法的优势，结合病案教学，我们拟在微生物学各论部分实施病案学导式教学法，具体设计思路如下：
1 收集、编写、整理病案。病案质量的高低是病案学导式教学成功的关键。在教学大纲的基础上，根据教学内容的重点和难点，查阅国内外文献，选择临床指征典型、诊断明确的病案，再根据教学大纲要求及学生的知识水平精心设计附带的思考题。
2 发放病案，课下自学，分组讨论。将病案及附带问题提前发给学生。对于病案中涉及到的知识，由教师负责解释，并引导学生对教科书相关基础知识进行有计划、有步骤地自学，同时针对病案讨论内容通过各种媒介手段获得详细的信息资料，归纳出重点，并针对思考题作出答案。
3 课堂精讲评价，课堂讨论。在展示病案的基础上，让学生自由发言，互相补充。对于解决不了的问题进行讨论，并对本次课内容进行精讲，针对学生的答案及提出的倾向性问题、模糊的概念性问题进行小结和集中解答，并归纳总结出普遍性和规律性的知识。
4 教学效果评价:根据教学大纲要求精心设计阶段考试试题，试题中适当增加主观试题的比例，以检测学生分析问题和解决问题的能力。通过问卷调查，对此种教学方法进行评价。
三 病案学导式教学法的设计原则
1 好的病案要具有代表性、争议性和连续性［1］。 （1）病案的代表性。要选择既遵循教学指导思想又符合教学目标要求和学生认知能力、体现该系统疾病特征的典型病案，通过这些病案的学习，对学生今后的临床工作有借鉴意义。 （2）病案的争议性。主要指病案的选择，也会影响课堂教学深度。只有见解纷呈，争议性比较强，才可能使学生形成为问题。 （3）病案的连续性。主要指在选择病案时，选择既符合教学大纲要求又随教学进度、病案难度和深度逐渐增加的典型病案，使病案学导式教学由潜入深，由易到难，符合学生的认知规律。
2 设计高质量的病案附带问题，在教学活动中精心组织教学内容，加强与生活、临床的联系。医学微生物学是随人类对微生物的认识级同传染病做斗争中发展起来的，它既是一门重要的医学基础课，又与其他临床学科有着非常紧密的联系［5］。加强与生活、临床的联系能使学生进一步理解微生物与我们的接近，使理论知识找到了实际落脚点，不但可以使学生对微生物学的学习兴趣得以延续和加强，更有利于学生对微生物知识的理解好记忆，培养学生主动思考问题好分析问题的能力，为将来的临床学习和工作创新打下基础［6］。
3 利用本学科前沿知识和实例布置自学内容，以培养好提高学生自学能力。结合病案巧妙设计课后问题。课后问题往往是传统教学中学生被动学习的一种方式，通过思考教师课后布置的病案及其问题，可使学生们的知识得到巩固好拓展，从而强化教学效果。在学习过程中，先给出典型病例并提出问题，让学生看书并查阅相关文献，然后进行讨论，这种学习更能强化学生的学习动机，调动更多的精力去解决问题，充分体现学生学习的个体性、主动性。这对提高学生的自学能力、分析问题和解决问题能力、启发学生找出知识间的内在联系有着重大意义［7］。
总之，《病原生物与免疫学》中的医学微生物学，既是一门重要的医学基础课，又与其他临床学科有着非常紧密的联系。作为教师不仅要吃透教材，还应了解本学科前沿理论及最新方法、技术，这样才能有效地引导学生，了解该学科领域的发展趋势和研究动态，培养学生在学习上积极主动、勇于提出问题、探索问题好解决问题的能力，为今后更好地适应社会发展做好准备［5］。为了提高教学质量，培养新型的高素质的医学人才，以适应现代医学教育的需要，我们在微生物学课程教学中，采用病案学导式教学法，我们的基本思路是将病原生物的生物学特性、致病性和诊、防、治措施有机融合，准确导向临床实际，因而使微生物学各论的内容变得生动，缩短理论与应用之间的距离［7］。我们相信，随着病案学导式教学法的深入推广和应用，这一教学改革模式必将在高职高专医学教育中取得越来越多的成就和深远的影响。
参考文献
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病案教学法论文范文2
【关键词】 中医病理学; 教学; 临床病案分析法; 考试成绩; 认可度
中医病理学主要研究疾病的原因、发病机制和病理变化，是基础医学与临床医学相联系的桥梁[1]，既要给学生以扎实的理论基础，又要培养学生的临床思维和分析能力。怎样才能使二者有机地统一，提高中医病理学教学质量，是中医病理教学的重要任务。笔者在中医病理学教学中加强临床病案分析，并与未采用临床病案分析法的教学班级做了一个比较，结果令人较为满意。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象随机抽取井冈山大学医学院中医专业的两个班级，即2006 级中医1班( 试点班) 和2006 级中医2班( 对照班)。两个班级均同步进行中医病理学的教学，其中试点班49人，对照班46人，两班一般资料差异无统计学意义，具有可比性(p>0.05)。
1.2 方法两个班级的中医病理学理论课教学均由同一人担任，在试点班采用以病案分析为主线的课堂教学法施教，对照班采用以往传统的教学法施教。期末用同一试题( 以考核综合应用能力为主) 进行闭卷考试，题型为20道选择题，20分;两道问答题，20分;3道病案分析题，60分。考核时间为90 min。然后，将两个班的中医病理学理论笔试成绩输入已设计好的excel表格，经核查无误后导入spss，再用spss12.0软件对调查的数据结果进行统计、分析和处理。分别对试点班49人在中医病理学理论课“教学前”和“教学后考试前”进行问卷调查，调查项目按参考文献[2]设计，并且每个调查项目设“认可”和“不认可”两个等级，“教学前”教师对每个学生介绍“临床病案分析法的方法、过程、可能效果及认可度调查表的意义”，调查表均由被调查者匿名独立完成。
2 结果
由表1可见，试点班成绩为(81.6±10.7)分，而对照班成绩为(65.2±16.2)分，经统计学分析，两班成绩有极显著性差异(p<0.01) ，试点班成绩明显优于对照班。试点班成绩对病案教学法的认可程度调查情况见表2。表1 试点班与对照班考试成绩比较表2 试点班学生对病案教学法的认可度调查
3 讨论
病案分析法[3]是以临床案例为载体，通过对典型案例进行分析讨论、推理和判断，加强病理学学习效果、提高教学质量的一种方法，生动、直观、易理解、便于记忆。比如在学习肝硬变时，在精讲肝硬变的病理基本理论知识后，让学生对一个典型的肝硬变病案进行分析，并推断出该例的病因、病变、诊断等，使学生通过病案分析，对肝硬变的病理理论知识理解得更透彻，在理解的基础上加强记忆。而且通过对临床病案的分析讨论，可以将中医病理学知识有效地与临床知识结合起来;通过发展学生创造能力和实际解决问题的能力，可以增强其面对困难的自信心，有效地把素质教育全面贯穿在病理教学中;可以大大缩短教学情境与临床实际情境的差距;可以帮助学生理解临床教学中出现的两难问题，体验从业情境中医患关系处理的现实意义;可以通过案例教学逐渐提高学生处理解决临床疑难问题的能力;甚至应用案例教学可以在一定程度上能增强教学的趣味性和艺术性。
病案分析教学法通常有两种形式[4]，一是“实践训练式”专场讨论法，多在单元结束后进行，其目的是检查学生对单元理论知识的掌握情况和对单元理论知识的综合应用能力等;二是“理论引导式”非专场讨论法，主要是穿插在各课堂教学中进行，其侧重于理论知识的传授，并逐步培养学生的自学能力、语言表达能力和分析、解决问题的能力。研究结果表明，试点班的考试成绩为(81.6±10.7)分，明显高于对照班的考试成绩(65.2±16.2)分。而且笔者对病案分析法教学前后的学生认可度也发现采用病案分析法后试点班学生在“病案教学法能激发学习兴趣”“病案教学法能活跃课堂气氛”“病案教学法有助于培养逻辑思维能力”“病案教学法能加深理解”“病案教学法能增强记忆”和“病案教学法能提高自学能力”等几个选项中的认可度明显提高。提示病案分析法适宜应用于中医病理学教学，学生认可度也高，建议在医学院校教学中进一步推广。
在采用病案分析法教学中要注重病案的选择、收集与整理[5]。笔者认为选择病案时要注意两点：一是要与教学内容密切相联，即选择的病案经分析和推理后得出的结论，必须与教学目标相吻合，与教学内容中的重点和难点相联系，最终达到提高教学质量的效果;二要难易适中，由简到繁，由典型到一般，深入浅出，循序渐进，使学生在兴奋、轻松、愉快的感觉中，敏锐感知难度较大的教学内容。在学习新课前，要将与新课内容有关的典型病案分发给学生，并对病案进行简单扼要的说明，用典型病案引导学生预习新课内容。但病案的讨论内容要恰当，不宜过多、过深地涉及临床知识，对一些临床术语、检验结果要在病史上作注释，以免学生花过多的时间查阅临床书籍，纠缠在学生现阶段难以理解的临床问题上。在中医病理学课堂教学中，如果我们一味地讲这个或那个病的病理变化，学生往往会感到枯燥乏味，若在讲授中巧用病案分析法，通过启发、分析、讨论、推理式教学，充分发挥学生学习的主体作用，则可优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高课堂教学的质量[6]。教学中还要增加临床病案考核分数比，促进学科教改。笔者认为作为病理学教师，必须改进教学方法，重视学生综合能力的培养;必须改革病理学考试题型，适当增加应用性试题的比重，重视病案分析内容的考查，以便检测学生对整个疾病发生发展过程的把握度，检测学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力，有利于学生早期接触“临床”，有利于学生重视把基础知识与临床知识相结合，为以后学习临床课打下良好基础。
【参考文献】
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病案教学法论文范文3
随着医学教育改革的深入发展，护理专业教学方法不断创新，促进我国医学教育的进步。案例教学法在肾内科护理教学中的实施，有效的调动了学生的学习兴趣，提高教学质量。本文主要探讨肾内科护理教学中案例教学法的应用方法和注意问题。
【关键词】
肾内科；护理教学；案例教学
肾内科是临床内科的重要组成部分，由于肾内科疾病的发病机制较为抽象，临床主要症状涉及身体多个系统，且全身性疾病也会累积肾脏，肾内科知识专科性较强，学生对于理论知识的学习和临床实践存在困难，因此肾内科护理教学显得尤为重要。为提高肾内科护理教学质量，学校将案例教学法运用至肾内科护理教学中，并取得良好的教学效果。
1案例教学法
案例教学法是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长创造的，最早在哈佛商学院成功运用，随后这种新型教学方法被广泛运用带世界各国教学领域。所谓案例教学，就是将现实中的问题带到课堂，以案例为中心，围绕一个教学目标，课前进行策划与准备，通过教学双方的共同讨论分析，达到提高学生分析问题和解决问题能力的目标。护理教学中运用案例教学法，主要是将临床护理病历应用于课堂教学中，通过教师讲授、学生参与讨论、教师总结归纳的教学流程完成教学目标，是现代护理教学的重要方法之一[1]。案例教学法在临床护理教学中的应用，不仅能够加深学生对知识点的掌握，培养学生的临床思维，还有效地提高学生的学习积极性，培养学生的综合素质。
2案例教学法在肾内科护理教学中的应用
2.1病例的选择
根据肾内科护理理论和实践教学大纲等要求为参考依据，教师在此基础上选取合适的临床病例，包括患者基本资料、既往史，各种辅助检查结果等[2]，所选病例具有代表性和灵活性，能够丰富教学内容，采集的病例为肾内科科的常见病、多发病，并且与其他学科具有一定的关联性。也可以由教师带领学生对患者病历进行收集，有利于加强学生对临床标准化的认识和了解。完成临床病例的收集和选择后，由教师或师生一起进行整理并制作成病历汇报PPT，教师根据所整理的病例精选出相关参考文献提供给学生作为阅读资料。例如选取一例“狼疮性肾炎”病例作为教学案例，使学生根据具体的案例讨论和模拟狼疮性肾炎患者的护理方法。
2.2病例问题的确立
教师根据教学大纲要求，确定病案专题，并精心设计关于肾内科病例的问题，可以将病例以故事的形式讲述给学生，增加病例的创新性，吸引学生主动探索的兴趣，并通过病例学习使学生了解相关人文、社会、法律等知识，增加学生的知识面和对社会实践的了解，并通过患者故事的了解培养其护理人文意识。病例的选取与制作要具有实践性和启发性，其难易程度也要合理把控，设计病例问题的过程中要按照先易后难、循序渐进的原则，将学科相关知识有效的融会贯通，并要求学生通过主动学习和思考，参照资料获取肾内科护理的新知识。
2.3病例问题的讨论
在进行教学活动之前，教师首先向学生讲解案例教学法的相关理论知识及操作过程，引导学生回顾肾内科护理相关基础理论知识，为下一步的小组探讨和自主学习打下良好的基础。教师将学生分为不同的学习讨论小组，5~8人为一个小组，每一个小组分配一个具体的病例问题，给出学生具体的病例，学生也可以根据自己在学习过程中遇到的情况提出病例问题。教师在教学过程中充分发挥主导作用，根据学生认知能力及学习水平的高低控制问题和病例的难度[3]。学习小组内共同探讨问题，每个学生独立做出完整的护理计划之后，经过小组的共同讨论得出统一的护理计划，每个小组派出代表利用多媒体进行展示和讲解，其他小组成员可以对护理方法提出疑问和建议，最终由教师对各个小组的成果进行评价，并对本节课学习的护理方法进行总结归纳。例如“狼疮性肾炎”案例中的病例问题设为“狼疮性肾炎患者的护理措施”，学生通过小组讨论制定详细的护理计划和措施，在对患者一般护理、用药护理、病情护理、饮食护理、心理护理等几个方面的探讨，从病理机制、治疗、护理全方位的进行了解，提高护理学生的综合素质。
2.4教学注意问题
首先，案例教学法实施的前提的专业理论知识和真实案例，在开展教学之前教师应指导学生理解护理理论知识，并选择具有代表性和灵活性的真实病例，按照病例设置教学的各个环节。其次，要积极引导学生在小组活动中畅所欲言，充分发挥学生的主观能动性，体现出护理这门课程的实践性，而不是将教师作为教学的中心，教师是案例教学的主导，而学生是教学的主体；小组案例问题的设置要依照学生的认知规律和实践基础，要遵循先易后难、循序渐进的发展规律，从基础护理问题的探讨开始，在此基础上探讨病例深层次的护理问题。最后，案例教学法在肾内科护理教学中的运用，要注重各个学科之间知识的联系和整合，例如将病理生理学、内科学、外科学等知识相结合，培养学生的临床思维能力，使学生能够胜任未来护理岗位的各项职责。
3结语
案例教学法已经广泛应用于临床护理教学中，有利于调动学生学习的积极性和主动性，在小组探索学习的过程中有利于培养学生的临床思维，通过真实案例故事激发学生对患者的人文关怀，培养学生的职业道德和医德修养。总之，案例教学法在肾内科护理教学中的应用效果显著，应大力推广应用。
作者：高枫 单位：常州卫生高等职业技术学校
参考文献
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病案教学法论文范文4
[关键词] 案例教学法;外科护理学;教学
[中图分类号] G424.29[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-153-02
外科护理是一门应用型学科,外科护理培养的目标除了要求学生掌握基本理论知识及技能外,更注重的是培养学生理论联系实际、综合分析和解决问题的能力。而传统教学方法“重知识传授,轻能力培养”,大多数教师还沿用“填鸭式”教学方法,一味地把课本上的知识灌输给学生,很难调动学生学习的主动性和积极性,使学生思维僵化,无法适应多变的临床工作。在教学中如何让学生形成独立的临床思维模式,提高分析问题、解决问题的能力,是外科护理教学改革的一个重要问题。
案例教学法利用典型病例引导学生学习,有利于调动学生的学习积极性,培养其独立思考及解决问题的能力,并能将理论教学和临床更好地结合,提高教学质量。20世纪80年代初,我国的一些高等院校开始引入案例教学法,经过多年的实践和探索,案例教学法的运用日趋规范,对我国高校教学的改革和发展起到了很大的促进作用,对培养和提高医学生的理解及实际操作能力起到积极的推动作用[1]。笔者在外科护理教学中运用案例教学法,总结了其在教学中的具体运用及存在的问题,并进行了探讨。
1 案例教学法在外科护理教学中的实际应用
1.1 案例启发教学
在授课前布置案例,让学生认真准备并查阅相关资料,如讲授“胸部损伤”一节内容时,首先给学生一例典型气胸的临床病例,由学生去判定气胸的类型,使学生产生兴趣和求知欲:气胸有哪几种?各种类型气胸的典型临床表现有何区别?这些问题激发学生的学习主动性和探索精神,从而对这堂课产生浓厚的兴趣,并积极主动通过自学和查阅课外资料寻求解答。
1.2 结合案例进行教学
介绍病例后,结合解剖、生理、病理等基础知识,分析病例的发生、发展过程、临床表现和治疗原则。如张力性气胸的病例,患者有明显的呼吸困难,胸廓饱满,主要由于气体进入胸膜腔,破坏了胸膜腔的负压,而且由于损伤的活瓣装置,气体只进不出,因此患者呼吸困难症状相对于其他种类气胸要明显。通过结合解剖、病理知识分析病例,提出了张力性气胸的典型临床症状,并解释了其发生机制,且这种授课方式相对于单一的按照传统模式介绍解剖、生理、病理等枯燥的知识的教学方法,加入形象的临床病例更能激发学生的兴趣,使学生更容易理解。
1.3 在教学过程中引入病例
在讲授一些重要、复杂的内容时,可以适当引入一些病例。例如讲到气胸的急救原则时,三种气胸的急救原则各不相同,在讲解完相关理论后,可提出一些简单病例,如:患者胸部被捅了一刀后,刀未拔出和刀已拔出各自的处理原则是什么?学生在刚学习完理论内容后马上接触实际问题,一方面提高了学习、思考的兴趣,另一方面加深了对于讲授内容的理解、记忆以及掌握,提高了临床思维能力。
1.4 疑难案例讨论
选取一些系统的、有一定深度的、综合性的病例资料,由学生自由展开讨论,针对病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断、辅助检查、治疗原则等作详细的分析,教师适当地进行引导、总结,纠正讨论过程中出现的问题,提出临床诊治中的注意事项。疑难案例讨论有利于学生区分各种临床疾病,可以使学生养成主动利用各种资源获得知识、遇到问题积极寻求答案的习惯,有助于提高学生的分析判断能力和自学能力。
2 案例教学法应注意的问题
2.1 选取典型的案例
教师应在熟悉教学大纲和学生能力的情况下,根据学习的重点、难点,选择典型的临床病例,案例通常是一些实际存在的问题或者是经改编或虚拟的问题,选择的案例要符合教学大纲的要求,具有典型性,较复杂,有理论和实际意义[2]。这是案例教学的基本前提。
2.2 案例教学过程中注意师生互动
在整个教学过程中应以学生为主体,教师为主导。单一的教师讲授、分析病例同传统的灌输式教学一样,不能很好地培养学生的思维能力;但也不能一味地任由学生自行分析、讨论病例,缺乏适当的引导会造成学生对于知识理解的错误和思维模式的误区。因此,一方面,学生要有积极主动的自主学习,从准备资料开始,结合病例去查阅大量文献资料,在课堂上积极思考,与同学交流,展开讨论,充分培养临床思维能力。学习是学习主体的信息加工过程,主体性发挥得愈充分,学习的自主性、主动性和创造性就愈强,学习效果也就愈好[3]。另一方面,教师要做好课堂设计,在教学过程中注意引导,调动学生学习的积极性和能动性,并对学生探讨过程中出现的问题及时进行纠正,适当地拓宽学生的思维范围,增加学生的知识量。
3 结论
教育的目的是使受教育者获得分析问题和解决问题的能力,是一个能力培养过程。医学生的培养目标就是使学生在将来的临床工作中具有诊断、鉴别诊断疾病以及科学预防、治疗疾病的能力[4]。外科护理学是一门重要的临床专业学科,不仅要培养基本理论知识,更应注重培养综合分析、联系实际解决问题的能力。病例教学法具有启发性、参与性、民主性的特征,是推进素质教育及培养高水平的应用型人才的重要途径[5]。
案例分析是一种准实践,通过案例学习,可以缩短护理理论与实践之间的距离,通过学生对案例的深入分析和模拟设计,能为他们将来的实践能力奠定牢固的基础,即增强解决问题的实际能力[6]。病例教学打破了传统教学模式的束缚,为学生提供了一个轻松、主动的学习氛围,提高了学生的自学兴趣;病例分析过程中学生能充分表达自己的观点,提出自己的见解,训练了学生自主创新的能力;与同学或老师共同探讨、解决问题,改善了自主学习方法,促进了学生独立思维能力的提高。另外,由学生自由展开思考,进行讨论,使学生们能够自主地、积极地通过课外资料寻求知识,主动开展自学能力锻炼,使学生养成主动利用各种资源获得知识、遇到问题积极寻求答案的习惯。
在外科护理教学中,采取病例教学法,可以充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用,提高教学效果,从各个方面培养学生的思维能力和临床实践能力,全面提高学生的综合素质,为今后的临床工作打下良好基础。
[参考文献]
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病案教学法论文范文5
【关键词】留学生 见习教学 经验
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）09-0233-01
近年来，随着社会的发展和开放， 国际间的经济和文化交流日益频繁。不只是大批国人走出国门求学，海外留学生和学者也逐渐来到中国求学。自1995年我国实行各高校自主招收留学生政策以来来华留学生教育发展迅速，已成为衡量一个国家高校教育国际化水平的重要指标。其中来华留学医学生数目增长最迅猛，规模现已居来华留学生各专业第二位，学历留学生各专业首位[1]。留学生数量的增长， 必然要求学校有相应的施教内容和方式， 以适应目前留学生教育工作的发展。我校也于2011年开展了临床医学本科专业留学生招生工作，由于留学生本身的特点难以适应中国传统式的教学方式，我们尝试以案例教学法（CBL）进行内科学见习带教，总结经验如下：
1.留学生的特点和教学的困难
内科学的学习目的是让学生系统的学习各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防，是整个临床医学的基础，为培养未来的“准医生”的“临床思维”打下基础的重要课程，因而内科学见习带教通常需要结合临床实际病例让学生掌握典型病例的临床特点，我校招收的来华留学生大部分来源于印度、尼泊尔、巴基斯坦等国，基本无中文基础，在和病患交流过程中存在语言交流障碍，临床见习时又看不懂辅助检查资料，学生很难得到完整的第一首病史资料;另外，不同的文化背景和生活环境使留学生的思维方式、学习方法与国内学生有所差异，留学生课堂提问多，思维活跃，但记忆力和应试能力较差。综上，留学生医学教育的特殊性使的临床教学过程具有更高的挑战性，如果按照传统授课方式进行教学，难以达到预期的教学效果，因而，选择恰当的教学方式是提高留学生教学效果的基本保证，我们尝试以案例教学法进行留学生内科学见习教学。
2.案例教学法教学模式特点
案例教学法是一种以案例为基础的教学方法，采取来自于真实情境或事件形成的案例，借助案例分析和解决过程，培养和发展学生主动学习、互动讨论等综合能力。1870 年美国哈佛法学院前院长克里斯托弗哥伦布朗代尔（C.C.Langdell）首先提出案例教学法，此后哈佛企管研究所所长郑汉姆（W.B.Doham）对这一概念进行了推广，之后案例教学法以其自身在教学中的巨大优势风靡全球，百余年来，该种教学方法几经完善，现已成为以美国为代表的西方国家高校教育中一种重要的教学方法，直到20 世纪80 年代后期才被我国教育界认可和重视，并于上世纪末率先在国内法律及商业教学中推广应用。案例教学法 优势在于可充分调动学生主动性，理论联系实际，提高分析和解决问题的能力[2-4]，而临床医学教育的高实践性、高思辨性的特征，对于案例教学法的应用有着天然的契合性。
3.案例教学法应用于留学生临床教学体会
3.1案例教学法促进留学生的跨文化适应
由于教师与留学生文化背景及语言的不同，对留学生教学单纯用文字描述往往效果不佳，因此，在教学中采用案例教学法，能够充分利用色彩、声音、动画、图形等形式，以直观、新颖、活动的图像和画面展示教学内容，这种信息的表达形式具有很强的吸引力，可以让学生通过多个感觉器官获取知识[2]。另外，众所周知医学临床专业课程的教学是一门实践性很强的学科，留学生通常由于语言障碍、文化差异等原因较难获得满意的第一手临床资料，通过案例培训， 能增强师生交流机会， 了解我国医疗运行体制， 体会我国社会文化背景， 促进留学生的跨文化适应性，使学生较全面掌握病史资料。
3.2案例教学法促进留学生临床思维的培养
案例教学法体现了现代教育的主张， 符合医学的和实践性特点，案例教学法是一种开放性教学，教师所起的作用不仅仅是单向的讲解，而是和学生共同进行问题的探讨和辩论，使得学生的思维角度得到充分扩展和展示。而留学生本身在留学前的本土教育多为“交互式”教学模式，所以留学生更能接受和喜欢案例教学法。通过思考题、讨论等形式，充分发挥了学生的聪明才智，学会了如何对病情剖析、归纳、总结等重要环节和程序，训练了学生的临床思维能力、表达能力、综合分析问题能力，并对所学的疾病，经过了一个理论联系实际的过程。学生每讨论到一份临床病例后，大部分学生都希望通过自己的分析，做出正确诊断。这就促使他们去认真分析，查阅资料，甚至相互讨论。这样使学生由机械的学习变为灵活的学习;由接受式学习变为发现式学习;由被动式学习变为主动式学习，从而提高了学生分析、思考和自学的能力，克服了学生读死书、背死书的不良现象，有利于培养独立思考的能力，为将来从事临床、处理大量的现实问题打下良好的基础。
3.3案例教学法促进留学生的学习效率
留学生根据老师提出的病案资料和拟出的思考题，去查阅资料及参考书，并在病案讨论中反复运用所学知识，有利于提高学习的针对性，增加了学习兴趣。在课堂上学生积极主动思考，发表自己的意见，畅所欲言。通过讨论不但学习了临床知识，而且使知识融汇贯通。通过病案讨论教学，激发了学生学习的责任感和积极性，提高了学习效率。
3.4有助于提高教师的业务水平
教师在病案讨论课前，应有周密的教学设计，包括病例的选择、认真备课、计划及安排。由于留学生在主动分析病例的过程中，会查阅许多的参考书籍，所以他们就会提出很多教材中没有的问题，这就促使教师要做更多的准备，而且是以全英文授课，教师不仅要熟悉患者的情况，还要精通与病例相关的解剖、病理和生理等基础知识，这就使得授课教师必须具备较高的综合素质。为能达到良好地教学效果，教师必须充分查阅资料，对学科进展等相关资料进行研究和学习。
案例教学法的目的并不在于向学生传授与规则相关的内容，它注重的不是结果， 而是过程。在当今社会， 与医学相关的信息与研究进展每天都在以成倍的速度增加。留学生将来毕业后要走向的是国际化的医疗市场环境，我们选择在临床见习阶段采用案例教学法，既希望能为留学生带来与国际接轨的教学模式，更希望能强化培养留学生的思维能力和独立分析问题的能力，为他们今后从事医疗事业打下重要的基础。
参考文献：
[1]于富增.改革开放30 年的来华留学生教育[M].北京：北京语言大学出版社，2009：16.
[2]Ogur B， Hirsh D， Krupat E， et al. The Harvard Medical School-Cambridge integrated clerkship： an innovative model of clinical education[J]. Acad Med， 2007， 82（4）： 397-404.
[3]Ciraj AM， Vinod P， Ramnarayan K. Enhancing active learning in microbiology through case based learning： experiences from an Indian medical school[J]. Indian J Pathol Microbiol， 2010， 53（4）： 729-733.
[4]Stjernquist M. The case method： a new student-activating method in medical education[J]. Lakartidningen， 2001， 98（3）： 174-176.
病案教学法论文范文6
关键词：单病种；案例教学；临床药物治疗学；社区获得性肺炎
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）37-0133-02
临床药物治疗学是研究药物防治疾病的一门实用性很强的综合性学科，将药学与临床医学相互渗透、有机结合、指导临床合理用药。它是现代药学与医学之间的桥梁学科，是药学专业人才培养环节中不可忽视的主干课程，也是临床药师规范化培训的必修课程。目前临床药物治疗学课堂教学大多以系统学习和研究案例教学相结合，将案例教学应用于临床药物治疗学的教学工作中，与临床实践有机结合，提高学生的学习兴趣，优化教学效果[1]。但是在案例教学中引入单病种教学的案例较少，本课题的研究旨在在药学本科临床药物治疗学中引入单病种案例教学，让学生把握好临床病种及合理用药的时机和质控点。
一、方法
1.实验对象。选择九江学院临床医学院2011级药学本科专业42名学生，随机分成实验组和对照组2个小组（实验组22名，对照组20名），实验组采用社区获得性肺炎单病种案例教学法，对照组采用一般案例教学法。
2.教学方法。根据临床药物治疗学中呼吸系统疾病的药物治疗这一章，选取社区获得性肺炎这一节，采用临床实践教学，由同一带教老师在呼吸科病区为学生讲授。实验组采用社区获得性肺炎单病种案例教学法，对照组采用一般社区获得性肺炎案例教学法。
3.案例教学实施步骤。（1）在课堂上展示成人社区获得性肺炎的临床典型病例并提出问题，围绕教学内容及重点难点提出需要解决的医疗问题和药学问题，制定个体化药物治疗方案、对已有的用药方案作出分析与评价、进行药学监护或用药指导等，让学生先自主预习课程并查阅相关文献，可以进行自由讨论。（2）初步课堂教学后2周，以实验组和对照组为单位先后深人病房，带教老师选择成人社区获得性肺炎的典型病例，带领学生一起阅读病历文书及有关检查报告，了解患者病情及药物治疗情况，根据上次理论课程及学生查阅文献资料，让学生给出此患者的个体化药物治疗方案，并对药物治疗方案作出评价、如何确定药物疗效观察指标、如何分析药物相互作用、如何进行用药教育及用药指导等。（3）对实验组的学生在病区实践教学时，根据原卫生部医政司编写的《特定（单）病种质量管理手册》，加入成人社区获得性肺炎单病种质量控制指标的讲解，如判断患者是否符合入院标准、氧合评估、病原学诊断（住院24h内是否采集血及痰培养；首次抗菌药物治疗前是否采集血及痰培养）、抗菌药物使用时机、起始抗菌药物选择是否符合规范、初始治疗72h后无效者是否进行病原菌的复检、抗菌药物使用疗程等。（4）两组学生实践教学结束后，由学生轮流讲述，然后进行讨论。带教老师最好通过患者实际病例，详细地讲解成人社区获得性肺炎的病因病机、临床表现、治疗原则、治疗药物的选用与治疗机制等内容。（5）课程结束时进行理论考试和应用能力测试，理论考试主要为选择题，应用能力测试的题型为案例分析题，对用药案例进行分析及评价，确定是否是最佳的治疗方案，并进行药学监护及患者用药教育。（6）统计学方法。实验组和对照组学生的测试均采用同一试卷，满分均为100分闭卷考试。最终考试成绩以Excel录入，采用SPSS 13.0软件分析数据，组间比较采用t检验，P
二、结果
1.理论考试成绩及应用能力测试成绩实验结果显示，实验班学生理论考试成绩明显高于对照班（P
2.问卷调查。单病种案例教学很单纯案例教学实践结束后，问卷调查实验组学生单病种案例教学实践的主观评价[2]，大多数学生认为有利于判断单病种抗菌药物使用时机、评估患者病情、评估用药方案、判断治疗效果、培养临床思维等多方面的能力，掌握社区获得性肺炎单病种教学重点和难点，具体见表2。
三、讨论
1.单病种案例教学较单纯案例教学，更易让学生把握病情治疗节点。不论是多媒体传统案例讲授教学，还是医院病区实际案例教学，虽然都会激发学生的学习兴趣，学生讨论踊跃积极，但是思维较凌乱，无法凸显病情的主题。本科学生课时少，学习的病种较多，虽讲授的均是疾病的经典案例，但学生掌握的效果欠佳，就像在故事中开展遐想一样，结束后不能对疾病有深刻的认识，尤其是设计治疗方案时，不能确定最佳的方案和给药时机。通过单病种教学，学生更能在给药方案、选药时机上面进行掌握，围绕时机进行讨论，可以扩展其诊疗思维，更能培养使其分析问题与解决问题的能力。
2.单病种案例教学，更让学生掌握规范的医疗行为及服务流程。单病种是将治疗和费用结合起来，规范诊疗流程，控制医疗费用，提高医疗质量，规范医疗行为和优化服务流程。单病种采用经循证医学证实的、程序化、标准化的诊治手段，建立了一个恒定的评价方法，最终实现结构质量、过程质量和结果质量的综合管理[3]，这样可以让学生学习严格设计与规范管理中的各诊疗环节[4]。结合社区获得性肺炎质量控制情况，让学生学习患者入院的标准、氧合评估、病原学诊断（采集标本的时机）、抗菌药物合理使用等。单病种质量控制在临床中开展顺利、有效，通过单病种案例教学，能够比较确切地突出医疗的实际情况和存在的问题，让学生针对这些问题进行查阅资料分析，提出改进建议，更利用学生学习效果的提高。
3.单病种案例教学可强化学生对抗菌药物合理使用的学习。结合社区获得性肺炎单病种，让学生掌握抗菌药物使用的时机，入院4h、6h、8h接受抗菌药物治疗与8h之外接受抗菌药物治疗的疗效区别；掌握起始抗菌药物选择的规范，重症和非重症患者如何选择抗菌药物，目标抗菌药物的治疗选择；对抗菌药物进行评价，初始治疗72h后无效者，如何进行更换抗菌药物；如何确定抗菌药物的疗程。
四、结论
医药学本科院校开设的临床药物治疗学，是为适应本科生毕业后从事临床药学工作的实践性课程。和药学其他理论课和实验课不同，临床药物治疗学侧重临床实践，是在基于临床医学的基础上，运用药效学、药动学的知识，结合患者的发表病因及机制、临床表现、病理生理情况、肝肾功能情况，与医师一起协作来设计患者个体化药物治疗方案，并做好药学监护。在学生临床实践的单病种案例教学中，学生能较确切地针对社区获得性单病种的实际情况和存在的问题，把握质控点，为其建立起扎实的理论知识和专业技能。只有这样深入单病种案例教学，能培养出其初具临床药学思维的能力，为今后的临床药学工作实践工作打下坚实的基础。
参考文献：
[1]郭紫芬.临床药物治疗学教学中案例教学法的实施[J].基础医学教育，2014，16（5）：263-365.
[2]王垣芳，王巧云，李祖成，等.开放式案例教学法在临床药物治疗学教学中的尝试[J].药物流行病学，2010，19（1）：53-55.
