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病案教学法在成人高等医学教育的应用

2019-08-08 16:00 来源:医学教育论文 人参与在线咨询

摘要】在本学院网络教学还未在成人高等医学教育中实施的情况下,旨在提高传统教学效果及实用性分别经过在两级学生的对比得出:典型病案教学法强化了知识的多元性,可提高妇产科教学质量和临床应用性,尤其是能达到成人学员对知识的再提高和知识的实用性要求。

关键词】教学体;实用性;教学质量

成人医学生有一定的医学知识基础,他们进行继续教育学习的目的,除了提高学历,主要还想获得对医学知识的再学习和再提高,更主要是为了获得自己在工作中应用的知识。所以,按教材进行按部就班的系统授课方式对学员来说就显得有些“不实用”和无趣了,因此,如何让学生在有限的时间内,学到更适合做医生的知识和技能,达到知识和能力的真正再提升,并从而激发学员的学习兴趣,和提高成人学员的到课率。由此,结合教材,将典型病案教学方法作为一种体系进行,而不是作为教学手段或教学中举例。我精心组织典型病案教学法,并编写了病案分析册,从教学方法,选材,教学效果等几方面进行了综合评价。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016级和2017级临产医学专业作为两组(两班均为成人高考招生),每班均有学生约400名。实验组为2017医士班(N1=400)应用典型病案教学法,对照组为2016医士班(N2=400)应用传统教学法。在实验前对两班学员的学习能力调查,无明显差异。两组学生在学习能力、知识的认知能力方面差异无显著性,即学习能力和理解能力上基本对称,两组具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1实验组

实验组根据教学大纲和教科书的要求编写典型病历,使这些病历具有可学习性、可教学性、代表性和实用性。为了满足教学的需要,病历可以根据病程的不同阶段进行不同的编纂,即简单病历是具有单一或相似症状的临床表现,以说明单一的发病机制;复杂病历是具有若干症状或症状的临床表现。症状或非典型临床表现的不间断性,以说明不同的发病机制及其相互关系。.这些病历具有诊断价值和鉴别诊断价值,以提高学生的知识连贯性,培养学生的临床医学意识、临床医学思维和临床医学的判断能力。整个教学过程以典型病历为依据,根据临床症状推断出病因病机。对于涵盖范围广、涉及新知识较多的内容,首先介绍了主要理论,然后将知识点推到知识领域,并从病历中的症状推导出理论依据,使其有效。为了提高学生的综合分析能力,本书中多个单元的教学内容应与复杂病历串联起来。具体方法如下:(1)在引入临床病历之前,教师根据教学大纲和教科书选择病例到相应的病房,并在上节课结束前15分钟向学生展示。他们只是客观地告诉学生病人的病史、症状、体征和入院时的诊断。(也可由学员自带病例)。然后分组(结合到课人数分),布置学生按小组查找资料。(2)查找资料:按分组搜索相关信息。每个小组组长指定每个小组成员搜索部分内容,要求从教科书、期刊、网络数据库和其他可以获得相关知识的地方搜索信息。(3)小组讨论:小组的每个成员将报告和讨论他们在小组中搜索到的信息。特别是对与教科书不同观点的材料进行了讨论和记录。(4)学生汇报,教师参与课堂讨论:①抽签确定每组报告的内容;②每组派一名学生用多媒体进行报告;③每组报告后,学生互相提问和回答。不同观点的学生可以提出讨论,分享在寻找信息过程中获得的不同信息,教师主持讨论,起到指导作用。(5)教师在学生“先学”后,通过学生在课堂上的报告和讨论,了解学生对所学知识的掌握程度,总结重点、难点和学生的表现,然后有选择地进行解释和分析。教师可以谈论或不谈论学生掌握了什么,并指出学生的常见问题或困难知识点。抓住重点,深入讲解,突破困难。(6)教师回答问题并总结:回答课堂讨论中未回答的问题;结合学生在劳动中看到的问题回答学生提出的问题;总结整个课程的内容和学生的表现。

1.2.2对照组

采用传统的教学方法,以书本理论为主线,教师课上讲解为主,提问为辅,要求学生学习思路跟着老师走。

1.2.3学习反馈及考评

对学生的考评内容由授课的老师编写,考前一律不辅导,不出复习提纲和范围,以教学大纲的深度要求学生。

1.2.4评价方法

分理论部分和模拟病例部分,满分为200分。(1)理论部分(100分/2h):分为传统题型:选择题、是非题、填空题和问答题。(2)模拟病历分析题型(100分/1h):简单病历分析和处理;也有以一个以主要疾病不同临床阶段的转归而做出诊断,鉴别诊断和处理的完整的病历分析,每个方面提若干个问题。其余疾病结合知识点的异同再引出若干个问题,每个问题给出若干个干扰答案。对则给分。

2结果

实验前,将两组书写的标准病历进行统一评分。两组病历书写分析能力的差异无显著性,差异无统计学意义(P>0.05),即病历书写能力及分析能力两组是相同的。将实验组与对照组的理论考评成绩和模拟病例考评成绩进行比较。(1)理论考评:两组理论总成绩差异有显著性,差异有统计学意义(P<0.05),主要是是非题,选择题两组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),即临床判断能力上有所差异。(2)模拟病例考评:病历书写规范评分两组相比差异无显著性。在临床诊断依据和鉴别诊断依据评分上两组差异有显著性,差异有统计学意义(P<0.05),在处理原则上两组差异无显著性。

3讨论

成人学生继续教育的目的不仅是提高学生的学历,而且是提高学生的知识水平,解决临床需要。此外,学生们已经有了一些基本的医学知识和临床经验。传统教学方法中的临床教学大多是从概念、病原学、病理学到诊疗逐一进行的。受训者只能被动地跟随老师的思维去理解,而不能,为了满足成人学习者对知识实用性和知识提高的需要,学生缺乏学习兴趣,出勤率下降。过比较两级学生与典型案例教学法,发现该方法增强了知识的多样性,使学生在学习单元知识的同时扩大了学习内容,真正满足了成年学生对知识实用性和进一步提高的要求。本教学法以典型病例的临床症状为依据,引导学生探究疾病发生的病因、病理过程及病理生理机制,从而得出其诊断依据和治疗原则。这种教学方法在课堂教学中效果良好。学生积极思考,积极发言,表达自己的观点。在不断的辩论中,使问题清楚,答案清楚,课堂气氛轻松,真正实现主动学习。在这个教学体系中,学生不仅要学会发现问题、解决问题,还要学会相互学习、相互合作、自我表达。尤其对于具有基础医学知识的成人学生,更具有实用性,能更好地实现继续教育和知识提升的功能和目的。学生的学习兴趣随着班级比例的增加而增加,通过对学生的反馈调查,结果表明典型的案例教学法深受学生欢迎,临床教学效果非常好,值得在成人医学教学中应用。

作者:赵莉 单位:宁夏医科大学

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