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然而,随着时间的推移,媒介传播环境的日趋复杂和教育市场的渐趋成熟,各色营销推广活动充斥人的眼球。当某一营销策略取得不错效果时,大家便会蜂拥而至,竞相加入战团。这使得营销的边际效应锐减,成本增加的同时,效果不见相应提高。如何寻找差异化突围,是身处成熟市场的企业需要持续摸索的课题,雅思博认为品牌营销已成为成长型企业发展的战略性支撑。
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关键词： 大学英语测试 反拨效应 高职英语阅读课教学 影响
一、反拨效应理论研究
语言测试是随着语言教学而出现的，在长期的发展过程中逐渐形成的一门独立学科，拥有自己独立的研究领域和研究方法，是语言教学的重要环节和组成部分，而特定的语言测试总是与一定的语言教学紧密相连。大型标准化测试会对教学产生巨大的影响，往往决定教师的教学内容和教学方法的安排。
1993年C.Alderson和D.Wall发表了《反拨效应是否存在？》（Does washback exist?）一文，从理论上首次较全面深入讨论语言测试中的反拨效应问题。他们提出了“测试会影响教学，测试会影响学习，测试会影响教师的教学内容……”15 个反拨效应假设（Washback Hypothesis）。这些假设主要从学生与教师、学习与教学两个角度和两个方面为反拨效应研究理出了一个思路，为后来的研究者对这一领域进行实证研究奠定了一定基础（黄大勇、杨炳钧，2002：289）。
著名的语言测试学家Arthur Hughes（1989）认为教学与测试之间是“伙伴关系”（partnership）。他同时指出：“语言测试对教学的影响即为反拨效应（back wash）。而反拨效应可以是有益的（beneficial），也可以是有害的（harmful）。”正面反拨效应指实施某个测试可以达到预期的目的，具有以考促教、以考促学等特征（Bachman，1990：238）。负面反拨效应指测试对教学和学习过程会产生负面影响及阻碍作用，具有“应试教学”等特征。
二、大学英语测试（CET）改革对英语教学的反拨作用
1.四、六级新题型提高阅读主观题比重。
全国大学英语四、六级测试的题型自1996年起，发生了显著的变化，由偏重客观试题转向主、客观题型合理搭配，重视考生主观应用能力的试题类型。采用新题型的目的是更好地使考试为教学服务。
在新题型中，阅读理解部分比例调整为35% ，其中仔细阅读部分（careful reading）占25% ，快速阅读部分（fast reading）占10% 。仔细阅读部分除测试篇章阅读理解外，还包括对篇章语境中的词汇理解的测试；快速阅读部分测试各种快速阅读技能快速阅读主观题占绝对比例。因此，提高学生的阅读技巧和能力是老师在阅读教学中亟待解决的问题。
2.大学英语测试（CET）阅读测试的正、反面反拨作用。
语言测试对英语教学的可以起到正面反拨作用，这是指测试对英语教学所起的积极的影响。这是测试的目的与教学计划中教学目的相一致的最佳结果。因此，语言测试的正反拨作用往往可以带来以下效果：及时反馈教学效果，明确下一步教学目标，考试不仅仅是对学生所掌握的知识技能的测试，而且会对教师的教学提出更高的要求，使教师在教学过程中不断根据测试效果对其教学计划及过程进行调整改进，促进学生的习得过程。
语言测试对教学也可能起到反面反拨作用，这是指测试对英语教学所起的消极影响，它阻碍英语教学。受测试负面反拨作用的影响最大的是学生，并且会最终影响到学生的学习效果。学生的学习目标不明确。学生是为提高素质而学还是为通过测试而学？单纯地为获取一定的知识，学生可以多渠道地广泛涉猎各种阅读材料，增加学习动力；而现实中，各种大型的英语考试与学生的升学、就业等密切联系，甚至能起到决定作用，使得学生把考试而不是把提高语言素质作为学习的目的，偏离了语言教学的初衷。
三、大学英语考试（CET）新题型对高职英语阅读课教学的影响
1.高职英语阅读课程要求。
《高职高专英语课程教学基本要求》明确规定高职英语课程的教学目标是培养学生的语言应用能力，其教学思想是“以实用为主，以应用为目的”，要适当降低英语阅读能力的要求，降低“学术阅读”，加强“实用阅读”。英语阅读课程是一门专业必修课，教学内容包括阅读技能技巧、词汇、英语国家文化背景和构词法等知识，是英语教育专业1―2年级学生的专业基础必修课。通过本课程的学习，较大量的阅读实践、系统的阅读技能的培养和词汇知识的扩展，逐步提高学生的理解能力和阅读速度。学生通过积极参与课堂教学活动，完成课后学习任务，达到教学大纲及相应的英语语言测试对学生阅读速度和阅读理解能力的要求。
2.大学英语考试（CET）新题型对英语阅读课教学的指导。
大学英语考试是对高职英语学习的一种常用的检测手段，从大学英语考试（CET）改革对阅读要求的提高，不难看出，阅读量加大、阅读速度提高是主要趋势和特点。在四、六级备考中，我们会有意识、有目的、有针对性地指导学生做模拟题训练学生的答题速度和答题技巧，但教师的教和学生的学更多地体现在课堂的英语教学中。
从现在的大学英语四级阅读测试题目的形式可以看出，此次改革的目标是更为准确地测出考生的英语综合运用能力。在高职英语阅读课程教学中，除了讲授阅读技巧外，以及完成通常的阅读理解练习外，教师还应该增加快速阅读的成分，并在课堂练习中相应的设置快速阅读环节，且严格地规定学生的阅读时间，要求学生在规定时间内完成相应练习。同时，加大学生的阅读量，除了课堂练习外，还要布置相应的课后阅读练习，并定期检查，这样才能切实提高学生的阅读速度和阅读理解能力。大学英语考试的题型变化对教师的教学冲击是非常大的。但令人高兴的是很多的英语教师已经开始调整自己的教学思想和教学策略应对考试的改革。
四、结语
任何事物都有正反两面，语言测试对教学的反拨效应也是如此。为了使测试更好地发挥正面的反拨效应，使教、学、考完整地统一，更好地为提高高职学生语言应用能力服务，作为教师，我们必须在平时的英语阅读教学中高度重视测试的反拨作用对教学的深层次的影响，注重构建学生的语言基础，强调语言能力运用，不断改进教学，发挥语言测试对英语阅读教学的正面影响，遏制其负面影响。
参考文献：
［1］Alderson，C.，Wall，D.Does washback exist?［J］.Applied Linguistics，1993，（14/2）：115-129.
［2］Bachman，L.F.Fundamental Considerations in Language Testing［M］.Oxford：Oxford University Press，1990.
［3］Heaton，J.B.Writing English Tests［M］.Beijing：Foreign Language Teaching and Research Press，2000.
［4］Hughes，A.Testing for Language Teachers［M］.Cambridge University Press，1989.
［6］黄大勇.杨炳钧语言测试反拨效应研究概述［J］.外语教学与研究，2002.4.
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关键词： 高等学校英语应用能力考试 高职高专英语教学 反拨作用
引言
反拨作用（washback）是指语言测试对教和学产生影响（Hughes 1989），从其性质上来看，分为正面反拨作用和负面反拨作用。高等学校英语应用能力考试（Practical English Test for Colleges，简称PRETCO）是高职高专院校学生通过高考进入大学后面临的最重要的英语能力考试。本文以语言测试反拨作用理论为基础，分析PRETCO对高职高专英语教学的正面和负面反拨作用。
一、反拨作用理论综述
Alderson和Wall（1993）在著作Does Washback Exist？中从教师—学生、教学—学习两个方面为反拨作用研究提出了15个反拨作用假设（Washback Hypotheses）。
1）测试对影响教学；
2）测试对影响学习；
3）测试会影响教师的教学内容；
4）测试会影响教师的教学方法；
5）测试会影响学生的学习内容；
6）测试会影响学生的学习方法；
7）测试会影响教学的速度和顺序；
8）测试会影响学习的速度和顺序；
9）测试会影响教学的程度和深度；
10）测试会影响学习的程度和深度；
11）测试会影响教学和学习的态度；
12）重要的测试才有反拨作用；
13）不重要的测试没有反拨作用；
14）测试会对所有学生和教师产生反拨作用；
15）测试只对教师和学生产生反拨作用，不会对其他人产生反拨作用。
以上15种反拨作用假设可以分为三类：第一类1）、3）、4）、7）、9）和11）涉及教学；第二类2）、5）、6）、8）、10）和11）涉及学习；第三类12）、13）、14）和15）主要说明了测试的重要性和个体差异会导致反拨作用的程度不同（Qi Luxia 2004）。本文从教师—学生、教学—学习的角度阐述PRETCO对高职高专英语教学的反拨作用。
二、PRETCO对高职高专英语教学的正面反拨作用
毋庸置疑，PRETCO对高职高专英语教学存在正面的反拨作用。自PRETCO实施以来，无论是教师还是学生都更重视实用英语能力和技能，从而提高了学生的英语应用能力。
1.对教师—教学的正面反拨作用
近年来，教师为了提高英语教学质量和学生的英语应用能力，不断地加强对英语教学理念和实践的研究。由于各高校对英语教学的重视，增加了资金投入，英语教师获得了越来越多的外出学习和交流的机会，调动了广大教师教学的积极性。
在教学实践中，PRETCO为教师提供了反馈信息，教师可以通过PRETCO的结果，及时调整教学计划和教学目标，对学生因材施教，从而认真实施高职高专英语课程教学要求，使教学有利于提高学生的英语应用能力。
2.对学生—学习的正面反拨作用
PRETCO为学生学习实用英语能力的结果提供了相对可靠和有效的测量标准，可以通过PRETCO的结果得知自己的学习情况，改进学习方法，根据自身的优点和弱点，调整自己的学习目标和学习计划。
PRETCO激发了学生学习的动力；为了鼓励学生努力学习，许多高校将学位与大学英语等级证书挂钩，许多用人单位也把PRETCO证书作为招聘人才的条件之一，这就大大增强了学生学习英语的动机。
三、PRETCO对高职高专英语教学的负面反拨作用
Alderson&Wall（1993）发现考试在一定程度上对教学内容有负面的反拨效应。不可否认，由于在当前的考试制度下，基本上还是“一考定乾坤”：PRETCO一方面决定着考生将来毕业与否，另一方面是学校接受教学质量评估的重要指标之一。
1.对教师—教学的负面反拨作用
PRETCO的目的是根据《高职高专教育英语课程教学基本要求（试行）》（以下简称《基本要求》）制定的。但是，有的高校完全根据PRETCO的考试要求来设置英语课程，这样就使得测试反过来决定教学的要求，本末倒置。
根据《基本要求》，高职高专英语的教学目标是培养学生英语应用能力，但是为了备考PRETCO，教师不得不把大量的时间集中于操练模拟题和讲解历年真题。这样，学生各项能力的训练也局限于书本和材料，而实际的应用能力和交际能力却没有得到训练。
2.对学生—学习的负面反拨作用
通过PRETCO考试，学生对英语学习产生了很大的动力，但是这只是一种为了通过考试的外在动机，一旦考试过后，学生没有学习的内在动机的话，便没有学习的动力。
高职高专英语课程教学要求是培养学生英语应用能力，但是，学生把大量的时间都花在操练PRETCO的模拟题和历年真题上，却很少练习口语还有阅读英语报纸杂志、学习语言文化知识，等等。这样，PRETCO就占用了学生真正接触英语的时间，这与高职高专英语课程教学的要求是背道而驰的。
四、基于发挥PRETCO正面反拨作用的高职高专英语教学改革
虽然PRETCO的正面反拨作用在不断发展，但是目前的PRETCO考试仍然对高职高专英语教学存在很大的负面反拨作用。因此，在对PRETCO改革的同时，也要让考试使用者正确认识该考试。我们应该从国家、学校、教师、学生等考试使用者多个方面去改革，以发挥PRETCO对高职高专英语教学的正面反拨作用。
1.正确认识PRETCO
教师需要帮助学生正确认识英语技能训练的目的，真正提高自己英语应用能力，使自己的听说读写能力达到一定的水平，而不是仅限于通过PRETCO。
2.教学理念的转变
教师在实际的课堂教学中，除了语法知识外也应该注重包括口语在内的交际应用能力的培养，调整教学内容，教师的教学理念应该逐渐由“传授语言知识”向“培养运用能力”转变。
3.教学方法与模式的改革
学生即使会做PRETCO语法词汇题也并不表明他们一定能够承担将来的实用性工作，然而，准确流利的英语口语交际能力才能帮助他们顺利开展工作。因此，与其花大量时间在语法教学上，还不如多引导学生用最基本的表达方式进行日常交际活动，掌握对他们学习和未来工作有用的方法及技能。
4.评价方式的改革
PRETCO作为一种终结性评价的考试，其成绩作为对高职高专教学唯一的评估方式有悖于教学大纲中提出的将“形成性评价”与“终结性评价”相结合的评估方式。评价方式的改革应该将平时课堂表现、学习态度和考试成绩综合起来作为最终评估标准，而不能以“一考定毕业”。
5.考试题型的改革
选择题在大规模测试中占有很大的比重以达到考试的效度。但是，大部分的教师和学生认为，很多考生在做选择题的时候都是“猜答案”。很显然，这种考试模式不能准确地测试出考生的真实英语水平。为了避免其发挥负面反拨作用，应该减少它在试卷中的比重，适当增加主观题。这样才能使学生的英语知识和实用英语应用能力得到提高。
结语
PRETCO作为高职高专英语教学中不可缺少的重要组成部分，其影响之深是不容置疑的，它的实施对教学有着重大的影响，其正面反拨作用和负面反拨作用给高职高专教和学两方面都带来了不少启示。因此，教师应积极提高正面反拨作用，以最大限度地发挥语言测试的正面反拨作用，克服其负面反拨作用，真正提高学生的英语应用能力和技能，以此推动高职高专英语教学的发展，达到英语教学改革的最终目的。
参考文献：
[1]Alderson，J.C.& D.Wall.Does washback exist[J].Applied linguistics，1993.14/2：115-129.
[2]Hughes，A.Testing for language teachers [M].Cambridge： Cambridge University Press.（1989）.
[3]Qi Luxia.The Intended Washback Effect of the National Matriculation English Test in China[M].Foreign Language Teaching and Research Press，2004.
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〔4〕 孙欢.微博视阈下当代大学生思想政治教育研究.〔D〕.河南大学.2013，23.
〔5〕王东莉.德育人文关怀〔M〕.北京：中国社会科学出版社，2005：174.
〔6〕王荣德.以人为本：思想政治教育的核心理念〔J〕.思想教育研究，2005，（06）：23.
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关键词:教育资源配置;薄弱学校;影响
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2010)03-0254-02
薄弱学校产生与教育资源的不合理配置息息相关。是由于存在薄弱学校,教育资源才有所取舍的投入到不同的学校?还是由于教育资源的不合理分配才导致了薄弱学校的产生?两者皆有可能。但就目前资源相对充足的情况下,薄弱学校仍没有得到很好的改善发展。
一、薄弱学校
教育系统内存在强弱是客观现实。界定薄弱学校的标准,也是仁者见仁,智者见智。有的认为。薄弱学校就是教学质量差,师资水平低,管理不善等;有的认为,薄弱学校主要表现在硬件和软件两方面――所谓的硬件主要是校舍破旧,教育教学设施、设备短缺,图书资料匮乏,办学规模超负荷等;软件则主要是学校的领导班子弱,管理不善,师资水平低,生源质量差,办学质量与效益差等方面。
对薄弱学校的不同界定可以看出,薄弱学校是一个相对的概念。在经济发达的地区或国家,薄弱学校依旧存在,也许它们根本不存在:校舍破旧,教育教学设施、设备短缺,图书资料匮乏,办学规模超负荷等现象,但仍被界定为薄弱学校。原国家教育部基础教育司司长李连宁曾就薄弱学校的内涵做过这样的解释:“薄弱学校主要在办学条件、师资水平、学校管理、生源质量等方面比较薄弱,从而造成教育质量不高,其中关键的是管理,其他诸项是相对的。”
二、教育资源配置的不合理性现状及分析
教育资源配置的不合理究竟到何种地步,数字的罗列以没有多少冲击力了。举几则案例说明中国目前教育资源的配置现状:
1.海口市第九小学。硬件设施:拥有很多荣誉,诸如中国名校、海南省示范学校、教育部首批的全国100所现代教育技术实验学校之一……它是众多海口人心目中的理想学校。
海口市九小的先进设施令人眼馋,拥有多媒体教室、自然实验室、美术室、舞蹈室、演播室、礼堂等功能室和全国一流的树脂环保型仿真草坪、彩色塑胶跑道。学校的信息交换系统、网络办公管理系统、网络多媒体教学系统、网络多媒体学习系统以及面向教与学的教学信息资源系统等已经完善。设备科技化使海口市九小的教育教学管理实现了网络化、自动化,迈入全国先进行列。
师资力量:拥有一流的教师队伍,全校现有106名专职教师中,国家级骨干3人,省级骨干16人。一大批教师荣获全国模范教师、海南省优秀教师等光荣称号m。
2.首都师范大学附属中学。首都师范大学附属中学是北京市老牌的市重点中学,也是首批(北京市)示范高中。首都师范大学附属中学的硬件水平要比北京市确定的初中办学标准高出一截,拥有篮球馆、天文台、科技厅以及校办电视台等一批超出基本办学条件的场地设施。首师大附中篮球馆里体育健身器材都是现代化的设备,学校的礼堂,首师大附中是沙发座椅和剧院式照明设备,首师太附中的阅览室设施齐全、环境优美。
除了硬件有差距,软件方面呢。在教学上,这两所中学在一线授课的初中教师都是40多人,其中,高井中学有高级教师10人,市区两级骨干教师两人。而首师大附中。高级教师的数量几乎达到高井中学的一倍,接近20人,市区两级骨干教师数量更是超过高井中学的五倍,达到10余人。首都师范大学附属中学副校长沈杰说:“进来的老师,至少都是硕士研究生生以上学历,里边也有博士,还有一个博士后,教初中,首师大附中还有多名外籍教师,可为初中生开设英、法、德三门外语。”上首师大附中竞争很激烈,学校主要招收各个小学推荐上来的优秀学生以及部分篮球、音乐特长生。每位学生都非常优秀的,孩子的综合素质也是比较全面。
3.昆明市M中学。硬件设施:校门所占的位置与一处铺面差不了多少,两栋教学楼,其中一栋是危房,另有一栋综合楼内设图书室(图书资料很少,很少新增图书),化学实验室,物理实验室(由于危房要拆,实验室已改为教室在实用,实验课无法上)。没有画室,一名美术教师每年在校园的走廊上展览学生的美术作品;没有音乐教室,一名音乐教师把该校的会议室作为音乐教室。与“窗口学校”比起来,M中学的教学设施等条件显得捉襟见肘。学校于2004年配置了一批电脑,=三年多以后第一批电脑实在无法实用,停了一学期计算机课,直到2008年又购进一批电脑。
师资力量:校园有24个班,1200多名学生和80多名教职工――全校教职工第一学历绝大部分为专科,没有一个本科学历;包括校领导60名任课教师,其余都是后勤人员(一线教师不够用,课时紧张,后勤人员超编但没有教学能力)。全校只有一名非专业美术教师,一名音乐教师,两名非专业计算机教师。与海口市第九小学的老师们所获得的诸多荣誉比起来,M中学的老师虽然同样付出了艰辛的劳动,却显得默默无闻。与首都师范大学附属中学相比,M中学的师资力量相去甚远。
目前,中国的教育政策虽然开始关注教育的均衡、公平问题,但精英教育仍是主要价值取向。教育资源的总量不足,优劣有别,在某种程度上加大了资源配置合理的难度;但精英教育的价值取向更加剧了资源配置的不合理。政府倾向于将优质教育资源集中在重点学校或好学校。在国家发展初期,这种做法确实得到了实惠,在某些高科技领域也能赶超发达国家。随着圜力增强,教育资源也相对丰富了――教师队伍日渐庞大,资金的投入近几年也在逐年增加。
1978年以来,中国财政性教育经费占GDP比例变化大体可划分三个阶段:1978-1989年,财政性教育投资比例时高时低,呈现不规则变动;1990-1995年,财政教育投资比例持续下降;1996-2003年,财政性教育比例平稳上升。
伴随着教育资源逐渐增加,教育资源配置的不合理性日渐凸显。当地政府加大对重点学校的建设力度――引进优秀人才,建设高标准教学设施等。而大批的薄弱学校却面对优秀人才和优质生源的流失,教学设施短缺的困境。薄弱学校的存在是教育系统不可规避的现象。但由于马太效应,强者愈强,弱者愈弱,薄弱学校和重点学校的差距越拉越大,导致了教育的非均衡化发展。从教育经济学的角度考量,教育资源的总量是有限的,尤其在经济欠发达地区,资源一般呈现出需求大于供给的情况。当教育资源向弱势地区、学校倾斜时,强势地区、学校的发展必然受到一定的限制。由于公立基础教育系统的教育资源主要通过政府渠道获得,因此向强势地区、学校的投资倾斜成为必然。由于教育资源缺乏,而带来的部分学校不能得到教育教学应有的设备设施,形成了目前教育系统内薄弱学校的普遍存在。
三、教育资源配置的不合理对薄弱学校的影响
从上文的案例中,我们清楚的看到重点学校和薄弱学校的教育资源配置的差距。教育资源的分配主要是师资和资金的分配。重点学校相对于薄弱学校不仅有优质的师资,更有充足的资金投入。本文主要阐述薄弱学校由于师资水平低和资金不足而带来的一系列直接影响自身的负面问题。教育资源配置的不合理对薄弱学校的影响主要有以下几个方面:
1.薄弱学校的师资水平低,导致教学质量无法与重点学校抗衡。优秀教师是教学质量最重要的保障之一。重点学校有得天独厚的条件吸引优秀教师,也有资金保证让教师外出学习和进修,更有优厚的奖励激励教师。薄弱学校由于没有相当的教育资源满足教育教学需求,更没有资金保证教师外出学习进修。这样的教育资源分配导致薄弱学校很难将管理落到实处,影响教师教学的积极性,进而带来师资水平日趋下滑。教师队伍的构成呈现明显的两级分化――重点学校越来越强,薄弱学校越来越弱。
2.薄弱学校的优质生源流失,导致教学起点的不公平。教育资源分配的不平等,使很多孩子输在了起点上。优质生源是创造学校声誉的重要因素之一。由于薄弱学校与重点学校的教学质量相差大,这是一个很好的吸引生源的砝码。一方面是薄弱学校面对优质生源的流失,无计可施;另一方面是优质生源不惜代价,挤进重点学校,也为重点学校带来额外的收入。天平的两端已经严重失衡。即使是同样水平的老师,但不同的生源,也会使教学质量有很大区别。更何况是师资水平也有很大区别呢!
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【Abstract】AIM: To observe the change of bispectral index (BIS)during propofol anesthesia in the adolescent scoliosis surgery. METHODS: Thirtyeight cases of scoliosis children were pided into 2 groups at random according to different anesthetics:propofol group， n=18; isoflurane group， n=20. Mean arterial pressure(MAP)， heart rate（HR）and BIS in the 2 groups were recorded at the time of preanesthesia(T0)， 5 min after induction (T1)， 5 min after intubation(T2)， skin incision(T3)， medication withdrawal(T4)， arousing(T5)， operation ending (T6)， preextubation(T7) and postextubation(T8). RESULTS: The MAP，HR and BIS of the 2 groups were similar at the time of preanesthesia， intubation， skinincision， operation ending and postextubation (P＞0.05). The MAP and HR of isoflurane group was significantly higher than those of propofol group at the time of arousing and preextubation (P＜0.05). The BIS of pre and post intubation， skinincision， medication withdrawal， arousing and operation ending were siginificantly lower than that of preanesthesia (P＜0.05). But at the time of arousing， postextubation， BIS was similar to that of preanesthesia (P＞0.05). The BIS was not significantly different between the 2 groups during anesthesia (P＞0.05). The arousing time of propofol group was significantly shorter than that of isoflurane group (P＜0.05). The aroused people of propofol group were much more than the ones of isoflurane group (P＜0.05). The number of people who remembered at awaking and the incidence of postoperative nausea and vomitng in propofol group were significantly lower than those in isoflurane group (P＜0.05). CONCLUSION: Propofol anesthesia in the adolescent scoliosis surgery can shorten the arousing time， keep the hemodynamics stable， relieve the restlessness， decrease the incidences of bad memories at arousing and postoperative nausea and vomiting. By BIS monitoring， the depth of anesthesia， the ordermovement reaction of aroused patients during operation can be predicated.
【Keywords】 scoliosis/surgery; propofol; bispectral index
【摘要】 目的： 观察丙泊酚麻醉下小儿脊柱侧弯矫正术中脑电双频指数（BIS）的变化. 方法： 38例脊柱侧弯后路矫正术患儿根据术中麻醉药的不同随机分为两组：Ⅰ组（丙泊酚组，n=18），Ⅱ组（异氟醚组，n=20）. 记录两组麻醉前（T0），诱导后5 min（T1），插管后5 min（T2），切皮（T3），停药即刻（T4），唤醒时（T5），术毕（T6），拔管前（T7），拔管后（T8）各点平均动脉血压（MAP），心率（HR）及脑电双频指数（BIS）值. 结果： 麻醉前、插管前后、切皮、术毕、拔管后两组MAP， HR， BIS值相近（P>0.05）. 而唤醒期间、拔管前MAP， HRⅡ组高于Ⅰ组（P0.05）. 唤醒时间Ⅰ组较Ⅱ组短（P
【关键词】 脊柱侧凸/外科学；二异丙酚；脑电双频指数
0引言
脊柱侧弯矫正术是小儿外科常见的手术. 术中唤醒试验是监测脊髓功能方便有效的方法，广泛应用于临床. 脑电双频指数（BIS）是由数量化脑电图发展而来的指标，可以较好的反映麻醉期间的意识水平. 本研究观察丙泊酚在此类手术麻醉时BIS值的变化.
1材料和方法
1.1材料本组38（男25，女13）例，特发性29例、先天性10例，年龄8～16岁. 体质量21～58 kg. ASAⅠ～Ⅱ，心、肝、肾功能无异常，肺功能轻至中度通气功能障碍. 以上患儿均行后路矫形术. 患儿采取俯卧位.
1.2方法麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg. 麻醉诱导：丙泊酚2～3 mg/kg，芬太尼4～5 μg/kg，维库溴胺0.15 mg/kg，气管插管后行间歇正压通气（IPPV）. 潮气量（V）8～10 mL/kg，呼吸频率（RR）14～18次/ min，吸呼比（I∶E）1∶2 ，使呼气末二氧化碳(PETCO2) 维持在30～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）. 术中间断静注芬太尼及维库溴胺. 将患儿随机分为两组，Ⅰ组（丙泊酚组，n=18），Ⅱ组（异氟醚组，n=20）. 两组均于诱导后5 min开始给药，Ⅰ组经微量泵静注丙泊酚5～8 mg/(kg·h)，Ⅱ组吸入异氟醚. 全麻插管后行桡动脉和右颈内静 脉穿刺置管. 于唤醒前约1 h每15 min向咽喉部及气管内喷入20 g/L利多卡因0.5 mg/kg，直至唤醒前. 术中操作至软组织分离完毕后（约唤醒前30 min），停用芬太尼及维库溴胺，开始拧紧固定脊柱两侧椎弓与哈氏棒间的钢丝时停用丙泊酚及异氟醚，作唤醒试验. 唤醒试验开始至患儿睁眼和（或）出现四肢活动所需的时间即为唤醒试验时间. 唤醒时凡根据命令活动脚趾者为唤醒成功；不听指令活动脚趾以外部位者为躁动；不动者为失败. 唤醒试验完成后立即使用丙泊酚及异氟醚加深麻醉. 术中输注乳酸林格氏液8～10 mL/（kg·h），根据失血量、尿量及CVP 进行输血、输液. 用惠普多功能监测持续监测ECG直接动脉血压（MAP），心率（HR），氧饱和度（SpO2），中心静脉压（CVP），PETCO2和呼末异氟醚浓度. 采用HXDⅠ多功能监测仪（黑龙江、华翎公司）连续记录脑电双频指数（BIS）. 记录麻醉前（T0），诱导后5 min（T1），插管后5 min（T2），切皮（T3）唤醒停药即刻（T4），唤醒时（T5），术毕（T6），拔管前（T7），拔管后（T8）以上各值. 术后随访患儿对唤醒试验有无记忆及麻醉相关并发症.
统计学处理： 所有数据以SPSS10.0统计软件处理， 计量资料用x±s表示，两组间比较用t检验，计数资料用率表示，率的比较用χ2检验. P
2结果
两组患儿性别、年龄、体质量无差异. 两组患儿术中芬太尼及肌松剂用量、唤醒之前的麻醉时间（227.4±39.2）min，手术时间210～360（平均270）min，术中出血量600～1200 mL，输液量及输液种类无差异.
2.1患儿麻醉期间MAP， HR， BIS的变化麻醉前、插管前后、切皮、术毕、拔管后两组MAP， HR， BIS值相近（P>0.05）. 而唤醒期间、拔管前MAP， HRⅡ组高于Ⅰ组（P0.05， 表1）.
表1两组麻醉期间不同时间点MAP， HR和BIS的变化（略）
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2.2患儿唤醒情况唤醒时间Ⅰ组较Ⅱ组短（P
表2两组患者术中唤醒、记忆及恶心呕吐发生率的变化（略）
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3讨论
脊柱侧弯三维后路矫形术是其目前公认的治疗技术. 据美国脊柱侧凸研究学会报道，在脊柱侧弯矫正手术时，脊髓损伤导致截瘫占0.7%. 另有资料报道［1］，脊髓损伤发生率为0.3%～4.2%. 故术中监测脊髓功能十分必要. 脊髓功能监测方法主要有两种. 其一为神经电生理监测，体感诱发电位（SSEP）监测易受麻醉药的影响，且对运动功能（脊髓前索）受损情况的检出不够可靠，而运动诱发电位监测仍处于研究阶段. 为此学者们多建议采用唤醒试验，其不需要特殊的仪器，易实施，可以及时发现脊柱侧弯矫枉过正和矫形器械放置不当而造成的急性脊髓损伤. 本研究35例患者，共唤醒41次，其中4人需要唤醒2次，1人需要唤醒3次，两组均唤醒成功，唤醒期间Ⅰ组全部保持安静，无躁动，Ⅱ组有3例躁动，占17.7%，这与术中麻醉用药有关. 吸入麻醉可控性强，可通过调节挥发罐来调节麻醉深度，所以唤醒试验常在吸入麻醉下进行，但吸入异氟醚麻醉在苏醒过程中常出现短暂的兴奋期，表现为躁动，体动和呼吸道并发症等. 而丙泊酚具有廓清率高（1.3～1.9 L/ min），消除半衰期短（60～100 min）和无活性代谢的药代动力学特点. 在小儿的体内过程类似于成人，符合三室模型，主要通过生物转化成葡萄糖醛酸结合物快速排泄，无活性产物经尿排出，长时间输注无体内蓄积，丙泊酚对喉反射有一定的抑制作用，因此唤醒时间，术后苏醒方面优于异氟醚，适用于气管内麻醉中的唤醒.
脑电双频指数（bispectral index， BIS）是各个脑电图（EEG）波形的频率和振幅经一定统计学处理得出的一个定量参数，可以预测患者中枢神经系统对手术等伤害性刺激的反应［2］. BIS可定量地反映患者镇静程度，其与丙泊酚德镇静深度有良好的相关性，BIS值下降与血浆丙泊酚浓度升高呈线性相关，BIS值越低，镇静程度越深. 文献［3］报道丙泊酚麻醉下BIS 40～60位中度麻醉，是全麻理想状态. 本研究手术中Ⅰ组BIS值介于47～60之间，提示丙泊酚持续静脉输注可达到满意的麻醉深度，可能与芬太尼的协同作用有关. 芬太尼是强阿片类镇痛药，与丙泊酚合用，可以为丙泊酚的静脉麻醉提供完善的镇痛，两者的协调作用为① 阿片类药物明显影响丙泊酚的分布与消除过程，使患者血浆丙泊酚浓度增加；② 丙泊酚也可增加阿片类药的血浆浓度. 吸入麻醉药呼末浓度（MAC）是衡量吸入麻醉药麻醉深度的药代学指标，而BIS是药效学指标. 文献报道［4］，BIS与异氟醚呼末浓度（MAC）有很好的相关性，可以用BIS监测异氟醚麻醉深度，BIS 是反映大脑皮层的脑电话活动，与意识水平直接相关. 本研究显示，Ⅱ组随着吸入麻醉药异氟醚呼末浓度（MAC）的增高，BIS 逐渐下降，而唤醒和拔管后BIS恢复至麻醉前水平. 唤醒试验用BIS监测麻醉深度，可以避免唤醒时麻醉得过深手术中的麻醉过浅，两组均获得了较好的效果. 唤醒试验要求患儿按照指令活动下肢，因此术中知晓难以避免，Ⅰ组对唤醒有记忆发生率明显少于Ⅱ组，一般认为BIS值≤60时发生术中知晓的可能性几乎没有，如果＞60，特别是长时间维持时，发生术中知晓的危险显著增［5］. 可能与丙泊酚有较强的遗忘作用有关［6］.
综上所述，丙泊酚用于脊柱侧弯矫正术，可缩短唤醒时间，术中血流动力学稳定，躁动、对唤醒有记忆及恶心呕吐发生率较低. BIS在唤醒试验中监测麻醉深度，能预测术中唤醒患者的指令运动反应.
【参考文献】
［1］ 王成才，朱秋峰，王新华，等. 全身麻醉加唤醒试验用于脊柱侧弯矫正术病人［J］. 临床麻醉学杂志，2002，18（1）:32-33.
［2］ 何绍旋，张芝芳，胥建党，等. 脑电双频指数用于门诊无痛内镜检查的临床研究［J］. 临床麻醉学杂志，2004，20（6）:343-345.
［3］ 陈勇，佘守章，闫焱，等. BIS和AEPI监测镇静深度的评价［J］ .临床麻醉学杂志，2005，21（10）：662-664.
［4］ 左明章，李晓琳，王忠，等. 脑电双频指数指导吸入异氟烷对腹部手术老年病人麻醉恢复的影响［J］. 中华麻醉学杂志，2005，25（7）：490-492.
