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社区医疗方案范文1
虽然消费性应用设备总有一些精通科技(teCh-savvy)的用户，并可以给他们推荐一系列功能集和附件功能，但是典型的医疗终端使用者却有很多种，从居家病人到医院里照顾严重病人的护士，两者均有特定的需求以及所期望获得的特性。但最终，这些医疗器材必须可靠和易于使用。满足上述需求的技术业业已准备就绪，但更重要的是，这些技术也经过业界的验证，足以满足这些需求并推动当前的设计趋势。如果设计人员了解去哪里寻找合适的技术和如何应用，则手机技术就是一项现成和易于着手的技术。
便携式的医疗设备通常具备特定的用途，如脉搏血氧饱和度分析仪或血糖仪，而达成这些特定用途的核心能力也非常出色。这些便携式装置演变成具有多传感器的例行任务以及数据趋势记录，在显示屏有限的小型手机上保留这些信息并不实际。有两种通用方法可从手机或其接口取得这些数据：使用无线方式或者通过USB。不久之前，使用的是可移除的记忆卡(removablememoryCard)，但即使把它们取下或插入PC这样简单的工作也是很麻烦的。
无线趋势和解决方案
现今的医用手机设计可支持两项标准：低功率蓝牙(Bluetooth)和ZigBee。在无线医疗远程监测服务(WirelessMediCalTelemetryServiCe，WMTS)以及工业、科学和医疗(IndustrialSCienCeandMediCal，ISM)领域，也有一些基于专有技术的解决方案，其频带范围为400MHz～2.5GHz，当然，这仍然属于移动电话的频带。频带选择将取决于应用需求以及与接收器的距离远近，设备的大小尺寸和可用功率也将影响频带。不管频率选择如何，对于所有无线应用，功率也是常见的两难问题，但这也是我们可从手机产业中利用半导体技术最多的地方。选择单节锂离子电池作为可充电的电源，以便将此项技术应用到淋漓尽致。虽然也可用AA干电池和钮扣电池，但是它们的低电压经常需要较昂贵的降低／升压拓扑，而且第二电源的选择也不是那么普遍。
无线技术的核心难题是其动态功率需求，无线收发器无法在持续广播或接收模式下工作，而是按照应用相关需要，以脉冲方式发送或接收数据。在电池供电轨(Vbatt)上，这种脉冲式工作正是最难的一部份。将无线收发器偏压通过电容组直接连接至电池是一种解决方案，但可充电电池有着太大的工作电压范围，通常是2.5V～4.2V。针对这种核心供电轨，DC／DC降压转换器较为适用。这可使Vbatt保持稳定，并且不会引发最终连接至Vbatt的下游传感器发生欠压事件，而这可能会影响到数据的准确性。
医疗设备设计团队可能没有移动功率的专家，但仍然希望能够在快节奏的产业竞争中推出新的且具有差异性的产品，以期扩大市场占有率。为了省去详细的DC／DC设计和建模，飞兆半导体针对使用单节可充电锂离子电池运行的无线收发器，推出完全整合的功率模块FAN4603。所有输入电容器、电感器、以及输出电容器都整合在2.5mm×4.0mm表面黏着的封装里。其瞬时响应特性是处理无线技术动态功率需求的关键。输入范围与可充电电池相符，且输出固定为1.0V～1.8V，视器件编号后缀类型而定，并且提供高达600mA的电流。6MHz的开关频率使得便携式无线设备可以使用小型整合电感器，并具有良好的瞬时响应质量。图1是FAN4603的内部结构图。
除了瞬时响应性能，选择DC／DC转换器时，观察效率曲线和注意正常工作电流下的效率也是很重要的。图2是FAN4603数据表的样本曲线。数据表也详细地说明了瞬时性能，并用示波器的屏幕显示当电流从稳定状态到尖峰时gout的稳定性，也就是模拟无线广播，或启动更高功率传感器，如脉搏血氧饱和度分析仪中的LED。
智能型MOsFET
在DC／DC调节器的下游，常常需要利用电源监测来将经过调节的电平分配至其它负载，如传感器、背光驱动器等。在手持式设备规范的要求中，对电池寿命的要求较严苛，当不使用时，通常使用智能型负载开关来隔离电池所产生的功率消耗。为提供这两项功能，飞兆半导体的IntelliMAX系列是可选择的解决方案之一，该系列时常应用于移动手机和手持式医疗设备的设计中。其概念是MOSFET带有整合驱动和保护特性，例如：减少涌浪电流(in―rushCurrent)的转动率控制、过流保护、热保护、以及欠压锁定。所实现的关键特性是典型的涌浪电流控制和逻辑电平使能(10giClevelenable)。图3显示了FPF1003IntelliMAX器件在DC／DC的下游实现，提供逻辑使能的1.8V功率电源轨。此器件是30mohmP沟道MOSFET，采用晶圆级芯片尺寸封装(WaferlevelChipsCalepaCkage，WL-CsP)，带有次1uA静态电流(此电流用于提供驱动和保护特性)。此一产品系列也有不同种类的其它配置和封装，并且选择带有最佳校准特性的器件是很重要的。不同编号器件之间的涌浪电流控制，以及过流跳变点(trippoi。nt)的差别很大。最终结果是，对系统架构有更有功率意识的设计透明度。
对医疗保健设备的影响
社区医疗方案范文2
1.1现状和存在问题
妨碍药学服务工作开展和水平提高的主要存在问题为：在“以药养医”的医药卫生体制下，医疗机构、医药卫生人员都在以追求经济利益为目的，以不发生医患纠纷为原则，在这种体制下，药学服务质量差，只能做到保障供应足够的药品，确保药品质量，而不能监护合格药品的不合理应用；全社会的合理用药、药学服务意识没有形成；药师药学服务专业技能的整体水平不高；在药学服务中，缺乏配套的法规、制度，没有引入激励机制，不能充分调动有关部门、医师、护师、患者及全社会，特别是药师在药学服务中的积极性等。
1.2切断“以药养医”推进药学服务进程
药学服务，应以合理用药为核心，而合理用药的原则是安全、有效、经济、适宜。因此，药师提供药学服务，可以减少药物资源浪费，节约医药经费，提高疗效，降低药品不良反应发生率。然而，真正意义上的药学服务，在我国总体来说，水平低，发展慢，各地发展不平衡，百姓从药学服务中的获益小等。切断“以药养医”的医疗改革，将为药学服务工作的开展创造一个良好的外部环境。药学服务也是医疗改革的方向，要解决百姓“看病贵”、“看病难”问题，药学服务可以缓解“看病贵”、“看病难”问题。药师提供药学服务，可以有利于医师、药师、护师、患者之间的沟通，互相理解。只有在医师、药师、护师、患者对药物治疗方案形成共识后，患者才能主动参与和配合药物治疗，药疗效果提高，药品不良反应减少，还可以杜绝医患纠纷的发生等。
2让药学服务理念为全社会所接受
2.1更新观念
看病服药找医师，注射找护师；“神医华佗”、“药到病除”等观念，早已在百姓心目中深深扎根。由于存在这些不能正确理解和对待医师、药师、护师、患者的偏面观念，在一些百姓中，过分迷信“神医”、“神药”，“神化”了医师的“回春”能力和夸大药物的“功效”。许多百姓只知道药师是发药的，根本不知道药师可以提供药学服务，造成一些百姓有病乱投医，乱用药等。要让全社会都清楚：在疾病的药物治疗中，患者、医师、药师、护师等各起什么作用。患者是药物治疗方案的实施对象，是主体，其精神、体质、疾病等因素都会影响药物治疗效果，患者应参与自己疾病的检查、诊断和药物治疗，应提醒医师：此药物治疗方案合理吗等？患者有对药物治疗方案的知情权、选择、认可和确定权；医师是疾病诊断专家和药物治疗方案的制定者，是药物治疗团队的负责人，医师应当在正确诊断、精心制定治疗方案的同时，把有关病人的药物治疗问题委托药师处理，并尊重药师的智力劳动；药师负责药物治疗方案安全、有效、经济、适宜的审核，为了患者的利益，药师在审核用药方案发现不合理用药时，应与医师沟通、交流，提醒纠正，并尊重医师。若有少数医师不愿纠正不合理用药方案时，药师有权向医疗机构处方点评专家组和工作小组反映，由专家组及工作小组监督纠正，以保证患者的药疗效果等。药师在医师和患者之间互相沟通，改善医患关系，增加信任度，给患者解释用药方案、指导用药等，对患者用药负责；护师执行医嘱，给患者提供护理服务。药师为了患者的利益，所提供的与药有关的服务，就称为药学服务。如：合理用药知识宣传、咨询、血药浓度监测、个体化给药方案设计和制定、指导用药、药品不良反应监测、用药信息收集等。药师在患者、医师、药师、护师等组成的药物治疗团队中，应发挥着非常重要的作用。药学服务工作可减轻医师目前繁重的工作压力，有利于提高医疗服务水平。
2.2广泛宣传教育，形成共识
要让以上这些药学服务理念为全社会所接受，首先，政府、卫生、医保、药监等部门、医疗机构、社区卫生服务机构、医师、药师、护师等，应对合理用药和药学服务的理念应形成共识。其次，必须对公众进行药师与药学服务的常识教育，必须普及合理用药科普知识。对药师与药学服务的常识宣传，应像消防安全、交通安全一样，可以通过电视屏幕下方的字幕、手机短信群发或网络，做些公益药学服务广告等。通过药学服务常识宣传，应达到公众遇到用药问题，就像遇到消防、交通问题，会打火警电话、找交警一样，找药师解决合理用药问题。普及合理用药科普知识，不但要发挥医师、护师的作用，更需要充分发挥药师作用，特别是社区药师的作用，药师在药学服务时，要向患者宣传合理用药知识，社区药师更应深入社区居民家中，清理家庭小药箱，对家庭用药把关、负责；有关部门也可在一些知名医药企业等赞助下，组织大型的合理用药与药学服务专场电视文艺晚会，通过喜闻乐见的小品、相声、歌曲等形式，宣传合理用药和药学服务；也可组织进行合理用药科普知识竞赛等。通过各种形式，反复强化宣传合理用药知识和药学服务常识，药学服务的理念很快会为全社会所接受。当合理用药和药学服务在全社会形成氛围时，我国的不合理用药现象会明显减少；抗生素不合理使用减少；输液量减少；药品不良反应发生率将减少；药物资源大大节约；医药费用大大节约。
3医疗机构的药学服务管理
3.1设立药师门诊
医疗机构应设药师门诊和住院部临床药学室，为门诊患者及住院患者提供药学服务。药师门诊的当班药师应由具有一定医学知识和较高药学知识，并有多年药学工作经验，有一定沟通能力等的资深药师担任；药师门诊应配有网络设备、合理用药电子软件、部份工具书等。药师门诊的主要任务：审核医师处方，可通过网络与医师沟通、交流，建议医师修改不合理处方；为患者讲解用药方案，并由患者认可用药方案后，患者在处方上签字确认。然后，门诊药师在处方上签字后，结算药费和取药。药师门诊另一个重要任务是为不需检查、诊断的小病、慢性病患者，需用非处方药治疗的，门诊药师在明确患者所患小病性质时，应为患者开具非处方药配方笺，在患者对配方笺的非处方药疗方案认可签字后，门诊药师在配方笺上签字，患者有权持非处方药配方笺，选择在门诊药房或在社会药房取药。药师具有非处方药配方权，不违反我国药事法规。门诊药师承担非处方药配方任务，是药师价值的重要体现，用非处方药治疗小病可大大节约医药费，可以减少过度医疗问题（大检查、大处方等）；可以缓解百姓的“看病贵”问题；也会促进“医药分开”的医药卫生体制改革的进行等。
3.2建立药师负责制
住院部临床药学室除具有药师门诊的功能外，临床药师应专科化，与临床医师共同查房，应在了解患者、疾病的基础上，了解临床用药方案，并审核用药方案的合理性。临床药师应发挥专业优势，利用血药浓度监测数据、其他药动学参数等，为患者设计个体化给药方案；与临床医师共同研究用药方案；向患者讲解用药方案，了解用药信息，宣传合理用药知识，并为患者认可；监测药品不良反应；记录药历等。医疗机构的药学服务管理的重点，就是要强化药师门诊制和药师负责制。药师门诊制，就是从制度上保证有药师为门诊患者用药效果负责。药师负责制，就是医疗机构药师，包括药师门诊药师、药房药师、住院部临床药师，都应对患者的用药全程的效果负责。充分体现药师在以患者利益为中心，为患者用药安全、有效、经济、适宜把关，审核医师不合理用药方案；药师是药物治疗团队的重要一员。只有真正发挥医疗机构药师的药学专业技术的作用，医疗机构药学服务水平才会提高，患者才会获益更大。
4社区药学服务管理
社区药学服务应是医疗机构和社会药房药学服务的延续，应是由社区药师为社区居民提供的家庭药学服务，既是全程化药学服务，还应是终生药学服务。社区药师在基层医疗机构（乡镇卫生院和城镇社区卫生服务机构），除了应完成一般医疗机构药学服务的任务外（用药咨询、指导用药等），还应走进社区，深入家庭，了解社区居民的用药情况，发现家庭用药存在的问题，帮助清理家庭小药箱，为慢性病患者建立、管理、应用终生药历，分析用药的合理性，及时纠正不合理用药，宣传合理用药知识等。社区药师应是社区居民的家庭药师，为社区居民的家庭用药的安全、有效、经济、适宜性把关、负责。社区药师在社区，以社区居民的利益为中心，应为社区居民有病选医院、选医师或应用非处方药治疗小病等提出合理性建议，让社区居民有病不乱投医、不乱用药，能合理使用医疗卫生资源和药物资源。有资料已显示，国外的社区药学服务已在社区居民的慢性病的用药监护中，发挥着重要作用。对社区药学服务管理，应建立社区药师制：制定社区药师工作目标，下达社区药学服务任务，明确绩效考核指标。真正使社区居民对合理用药常识的知晓率提高；社区居民的合理用药率提高；社区药品不良反应发生率下降等。
5社会药房的药学服务管理
社会药房的药学服务，是以医药消费者利益为中心，由社会药房药师提供，为医药消费者用药安全、有效、经济、适宜把关、负责的服务。社会药房是解决百姓小、慢性病长期用药等需要提供药学服务的重要场所。社会药房的药学服务工作做好了，可以减轻医疗机构的就医压力，缓解百姓“看病贵”、“看病难”；解决过度医疗（大检查等）问题；又促进我国切断“以药养医”的医药卫生体制改革的进行等。社会药房的药学服务，应为医药消费者提供测血压、血糖、体温、称体质量、用药咨询、审核医师外配处方、调配处方药、开具非处方药配方笺、推荐应用非处方药、指导用药、进行合理用药宣传、收集用药信息、监测药品不良反应，记录药历等，对医药消费者的用药全程负责。药监、医保等有关部门，对社会药房也应按医疗机构门诊药房的要求，严格管理。对符合要求的社会药房，能提供高水平药学服务的社会药房，应给予医保定点资格，并给予国家基本药物零差率销售等优惠政策。有关部门也应定期或不定期地对社会药房药学服务工作进行绩效考核，对药学服务工作不能达标的社会药房，给予经济处罚并限期达标，或及时取销医保定点资格等。
6强化药学服务的网络管理
在网络飞速发展的现代，各级医疗机构及社会药房等，应通过网络，建立起药学服务网络和相互联系的药师网络。三级甲等医院的高职称的药师，除了与本单位，与相同级别医院药师建立联系外，还应明确规定与一定数量的下级医疗机构药师建立联系，依次类推，直至与社会药房药师、社区药师建立联系，逐步形成药师网络组织，在药师网络中，也可邀请一些医学专家加入其中。在药师网络组织中，上级药师可通过QQ、电子邮箱等网络功能，在药学服务知识、技能上，辅导和指导下级药师；下级药师可以与上级药师讨论工作遇到的用药问题等。鼓励药师之间，通过网络，实现资源共享，促进我国药学服务水平的提高。在横向、纵向的“药师网”建立后，随之，药学服务网络，就有可能建立，患者的用药信息，可以通过网络传输，实现各级医疗机构和社会药房等之间的共享，对患者获得高水平的药学服务将变得更为方便。有关部门应加强对各位药师在“药师网”中，在药学服务网络中所做工作，进行绩效考核，并进行奖罚处理，以促进我国网络药学服务工作的开展。
社区医疗方案范文3
迅速找到可靠的医疗信息是患者最直接的需求，而“匿名真实”的特性恰好满足了这一点。一方面，真实性可以保证用户得到准确的信息；另一方面，匿名性又避免了尴尬、维护了隐私。看处方致力于为患者“寻找值得信任的医疗答案”，使用户能随时随地获取病症信息和诊断案例，帮助其了解自身问题，找到有效的治疗方案。
虽然新近推出了医患沟通的小工具，但看处方的定位还是让患有相同疾病的用户分享治疗经历、上传电子病历的移动社区。当用户将自己的病症、病史、化验单和相关经验等资料上传后，系统会通过云端识别功能读取报告数据与诊断内容，供病友调阅参考。同时，电子病历可设置为公开或私密。即使在公开的情况下，病历上的姓名也可用看处方提供的图片处理工具涂抹掉以保护隐私，并不影响其他用户查看病历上的其他信息。
看处方的模式源于其创始人的切身体验。
三个创始人，沈扬的父亲患有胰腺癌，徐琳的女儿出生时被查出罕见的婴儿血管钙化，汪院是慢性乙肝携带者，2014年初确诊为肝癌。在面对和解决自己的问题时，三人逐渐意识到：疾病是一种复杂的事物，各种呈现出来的症状仅仅是表象，病因可能五花八门。而不同的人，由同一种病情引发的症状也不尽相同。因此，与其迷信名医，不如利用大众的力量寻找答案。
沈扬利用自己的医学背景同父亲一起抗癌，把理论上3到6个月的预期寿命延长到了36个月；徐琳建立了网站，通过社交网络在全球范围内找到了女儿的治愈方案；汪院经历了肿瘤切除手术后也大难不死。相似的经历达成了统一的理念――我们要掌控自己的健康。
对任何人来说，从出生开始便建立健康档案，记录身体状况的点滴变化，其意义和价值远超病倒了才去找医生望闻问切。在这一点上，看处方初步满足了用户“自我管理”的需求。
而当数据积累和算法分析到达一定程度，系统会真正成为伴随终生的“全科医生”，第一时间通知用户指标异常、该做的检查、推荐的治疗方案或药物等。
社区医疗方案范文4
[关键词] 治疗方案； 高血压； 最小成本分析
[中图分类号] R544 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
高血压是一种常见病多发病，为是患者得到最佳的治疗效果和最小的经济负担，本文分别对目前社区常用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体(AT1)拮抗剂、钙拮抗剂(CCB)等三种高血压药物治疗方案进行药物经济学评价，为社区医生高效、安全、经济用药提供参考。
1 资料和方法
1.1 病例选择 根据1999年世界卫生组织国际高血压联盟(WHO/ISH)诊断标准[1]，参照中国高血压防治指南[2]，选择我社区2010年1月-2010年12月管理的高血压患者99例，并按全国慢病社区综合防治示范点,《高血压防治方案》定期随访。剔除标准：继发性高血压、心绞痛、左心室衰竭、糖尿病及肝肾功能障碍者除外。将99例研究对象按随机化原则分为三组，三组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方案 治疗方案A组以卡托普利为主，B组以坎地沙坦为主，C组以尼群地平为主，以上三组可同时连用利尿剂(或)β受体阻滞剂。三组治疗人数无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 三组治疗方案的比较[（n%）]
注：①代表主药；②代表氢氯噻嗪；③代表美托洛尔。
三组均与治疗前1周停用所有降压药。卡托普利(上海华源安徽仁济药业):25毫克，2次/日；坎地沙坦(浙江.永宁制药厂)：8毫克，1次/日；尼群地平(天津太平洋制药):10毫克，2次/日；氢氯噻嗪(江苏防抢制药)25毫克，1次/日；阿替洛尔(北京益民制药):12.5毫克，2次/日。
1.3 疗效判定标准[2] 根据卫生部制定的心血管药物临床研究指导原则评定：显效。舒张压≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效,舒张压下降虽未达到10mmHg但降至正常或下降10ramHg-19mmHg;无效未达到上述着；总有效：显效+有效。治疗目标：《中国高血压防治指南》(2005年修订版)治疗后
2 结果
2.1 治疗效果 A、B、C三组总有效率分别为91.2%、93.9%、93.8，无统计学意义(P
表2 三组临床疗效的比较[n(%)]
2.2 成本的确定 所有成本均按三个月计算成本。药品价格宁夏药品“三统一”招标规定县级及以上医疗机构最高零售价格为准，其中卡托普利25mg，3.94元，坎地沙坦8mg，3.4元；尼群地平10mg，4.48元，氢氯噻嗪25mg，0.013元；美托洛尔25mg，0.445元，各组成本A组=608.52元；B组=558.78.78元；C组=658.33元。
2.3 最小成本分析 由于三组治疗方案的治疗效果差异无统计学意义，因此采用最小成本分析法进行药物分析学分析，即在两种或多种药物治疗方案所得结果之间的差异无统计学意义(P>0.05)时以成本最低的方案为最优方案[3]。
3 讨论 在本研究中，B组方案以坎地沙坦为主导，坎地沙坦属ARB类药。据ICE研究证实[4]，ABR与ACEI、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂相比，降压效果肯定，副作用少，安全耐受性高，在国际上得到广泛认可，广泛用于临床的高血压治疗。但是由于医生们长期临床引用的经验，许多人仅将ARB做为ACEIde替代物，而没有作为主动应用的初始药物，仅在患者不能耐受ACEI时采用ABR。实际上，上述经验用药并不正确。据孙宁玲研究认为[5]，目前ARB完全可以作为一线或初始的降压药物。
在治疗轻、中度原发性高血压中，B组成本低于其他2组方案，更为经济，并且由坎地沙坦主导的B组治疗方案在治疗效果上和其他2种治疗方案所得结果也无统计学意义，其他不良反应发生率也最低。
参考文献
[1] 刘力生,高血压[M].北京:人民卫生出版社,2003:988-100.
[2] 中国高血压防治指南修的委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,134(增刊):2-14.
[3] 孙建华,牛建华,谢盖莲等.农村高危人群与病人的社区护理干预[J].护理研究,2004,18(4):344.
社区医疗方案范文5
1.1一般资料
将2011年1月~2014年5月本社区卫生服务中心收治的160例妇科炎症患者随机分为观察组与对照组,每组80例。对照组年龄21~54岁,平均年龄(45.3±8.7)岁,其中阴道炎症31例,宫颈炎39例,输卵管炎7例,其他3例；观察组年龄23~57岁,平均年龄(44.6±8.9)岁,其中阴道炎症34例,宫颈炎35例,输卵管炎6例,其他5例。两组间一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
对照组根据临床症状体征判断引起炎症的原因后采用药物治疗：①细菌性感染者,静脉输注头孢他啶药物,1次/d,4g/次以内,连续使用5d；②滴虫感染者,口服甲硝唑,3次/d,400mg/次以内,连续使用7d；③念珠菌感染者,口服伊曲康唑药物治疗,2次/d,200mg/次以内,连续使用7d；④老年性阴道炎,1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗,1次/d,连续使用7d。观察组进行规范化治疗,同时根据患者情况采用个体化治疗,每位患者根据临床症状体征诊断,必要时进行病原学检查,再根据病原检查结果采用药物治疗,具体用药同对照组,必要时可采用物理治疗,同时,根据每位患者的年龄、职业及文化程度的不同对其进行健康指导。对于病变较为严重者应建议患者转入专科医院进行治疗。
1.3疗效评价标准
将治疗效果分为显效、有效、无效3种。显效：患者相关症状消失,阴道内致病菌检查阴性,无水肿,无异常分泌物,宫颈光滑,未见糜烂等；有效：患者相关症状较治疗前有所减轻,阴道内致病菌、分泌物减少,阴道壁、宫颈等部位水肿也较前减轻,宫颈糜烂范围缩小；无效：患者相关症状加重或未缓解,阴道内分泌物多,致病菌检查阳性,宫颈及阴道壁严重水肿,宫颈糜烂范围无明显缩小或较治疗前增大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
观察组患者治疗后总有效78例,2例无效,总体有效率为97.5%,对照组患者组总有效67例,13例无效,总体有效率为83.8%,观察组总体有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组复况比较
患者治疗3个月后,观察组复发3例,复发率3.8%,对照组复发24例,复发率为30.0%；观察组患者复发率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
妇科炎症是困扰女性健康的常见疾病,通常表现为盆腔炎、附件炎、阴道炎及宫颈炎等,该病发病率高,史绍蓉、张桂兰、常玖梅等研究发现社区妇女病中妇科炎症的发病率是最高的。研究资料还表明妇科炎症的复发率较高,部分患者经过治疗后症状不见好转或仍表现出白带异常、外阴瘙痒、盆腔坠胀疼痛等,这给患者的生活质量带来严重的负面影响,且因该病反复发作,也严重打击患者的治疗信心。传统的治疗方法多是药物治疗,但多数患者并不能按要求完成治疗,这与患者对该病的认知有关,也与患者对治疗方案的认知、接受有关,这也是传统治疗方案治疗效果较差的重要原因。而近年来部分社区医疗服务中心采用规范化的治疗方案,再结合个体化的治疗理念,对妇科炎症的预防及治疗均具有较好效果。规范治疗能保证患者的治疗有针对性、完整性,这是保证治疗效果的重要因素。个体化治疗时应根据患者自身情况采取不同的治疗方式,如部分患者对中医药治疗接受程度高,可以给予中医药治疗方案。妇科炎症的产生和女性的解剖生理有关,部分社区妇女衣着不当、不当也与该病的发生密切相关,还有部分妇女滥用药物尤其是抗生素、含有免疫调节成分的保健品也是近年促使妇科炎症发生的主要原因。但许多社区妇女对此并不知晓,尤其是年龄较大、文化程度较低的妇女。因而作者认为个体治疗中针对患者职业、年龄及文化程度进行健康教育非常重要。本研究显示,观察组患者治疗后总体有效率为97.5%,明显高于对照组的83.8%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且3个月后疾病复发率也低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4结语
社区医疗方案范文6
[关键词] 变应性鼻炎；诊断流程；阶梯化疗法
1.引言
变应性鼻炎（AR，Allergic Rhinits）又称变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病、多发病，它是一种免疫性疾病，有时和支气管哮喘同时存在，是严重影响着人们的日常生活的顽疾[1]。随着工业化程度的不断发展，城市化进程的不断加快，AR的发病率呈逐年递增趋势。据统计，全球报告的AR人群发病率为10％～40％，我国的平均发病率已超过10％。规范AR的治疗方式，对有效控制AR的临床症状、减少AR的并发症、提高人们生活质量具有重要意义。
2.变应性鼻炎概述
根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组的定义，变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。临床上将AR分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（ARIA）工作小组推荐将变应性鼻炎分为间歇性（症状发生时间每周4周）[2]；根据症状的严重程度和对生活质量造成的影响又可分为“轻度”和“中重度”。如图1所示。
3.AR的规范化治疗
3.1AR的社区诊断：
根据患者阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多等症状，鼻腔检查见鼻腔黏膜苍白、少数充血，鼻甲肿胀[3]，可初步得出变应性鼻炎的临床诊断。通过详细采集病史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，可进一步评估症状严重程度。大部分持续性AR患者同时伴有哮喘，故在临床工作中不能遗漏对哮喘的检查。而对于哮喘患者也应通过病史和体格检查判断是否患有鼻炎。具体诊断流程如图2所示。
3.2AR的社区治疗
对于AR的治疗，应遵从循证医学的原则，在明确诊断和疾病严重程度后给予阶梯式的治疗方案。药物选取上应根据病情分级和对生活质量的影响程度，采用综合治疗的策略，尽可能优化疗效和安全性，提高患者的依从性。AR的治疗方法主要包括：1、避免接触变应原；2、药物治疗；3、免疫治疗，分为非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗；4、中医药疗法，以调节肺脾肾三脏功能平衡为主；5、物理化学疗法，下鼻甲冷冻、微波、激光、射频等；6、手术治疗，可采用选择性神经阻断或鼻腔结构重塑等手术方法，使鼻黏膜黏液纤毛输送系统的异常功能得到改善[4]。
AR的药物治疗可分为5类，包括抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等[5]。社区医院中常选用以下药物用于临床：
1、H1抗组胺药物：包括西替利嗪、氯雷他定、氮卓斯汀鼻喷剂等；第三代抗阻胺药物咪唑斯汀、左卡巴斯汀也已应用于临床。
2、减充血剂：多采用鼻内局部应用，常用的为1%麻黄素或羟甲唑啉。
3、糖皮质激素：是轻度持续性和中-重度AR患者的一线用药。给药途径有全身及局部用药两种。临床上广泛应用的糖皮质激素喷鼻剂有丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等。
4、白三烯受体拮抗剂：包括孟鲁司特、扎鲁司特等。
5、肥大细胞稳定剂：包括色甘酸钠、奈多罗米钠等。临床上常用2%溶液滴鼻或喷鼻。
6、对于致病变应原明确的常年性AR患者，可选择免疫治疗。皮下免疫治疗和舌下免疫治疗是目前被证实是有效治疗AR的方法[6]。
根据AR患者病情的严重程度给予个体化分级化治疗方案，对于轻度间歇性AR患者，可选用H1抗组胺药物和/或鼻内减充血剂；对于中-重度间歇性和轻度持续性AR患者，可加用鼻内糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂（或色甘酸钠），持续性鼻炎患者2-4周后复诊，若有效，继续治疗1个月，若无效，升级治疗；对于中-重度持续性AR患者，推荐选用鼻内糖皮质激素联合H1抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂，2-4周后复诊，若有效，降级并继续治疗1个月，若无效，建议转诊至上级综合医院进一步诊治。AR阶梯化治疗优化用药方案如图3所示。
注意：1.按照ARIA阶梯治疗，H1抗组胺药物可用于所有AR患者；
2.鼻内糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法。
3.3典型病例
患者李某，女，25岁，因鼻塞、流涕、喷嚏5年就诊。患者5年前开始每日晨起后出现鼻塞、清水样鼻涕、连续打喷嚏，严重时伴有头痛，上述症状在春季与秋末冬初较为严重。近月来，鼻塞、流涕等症状加重，影响睡眠，白天工作无精神，患者自发病以来无发热、黄疸、咳嗽等不适，既往无哮喘史。查体：体温36.3℃，血压90/60mm/Hg，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，腹软，肝脾未及。
根据患者症状，诊断为变应性鼻炎；根据症状严重程度，判断为中-重度持续性变应性鼻炎。依照阶梯治疗方案，给予以下医疗干预措施：1、鼻内色酮；2、鼻内激素；3、口服H1抗组胺药；4、鼻内减充血剂。
一周后，患者复诊。症状明显得到控制，表现为：鼻塞缓解，呼吸顺畅；鼻涕、喷嚏明显减少；睡眠改善；头昏、头痛症状好转；白天工作精神明显好转。
4.结束语
本文以利用社区卫生资源和规范化药物治疗等社区管理措施为基础，以有效治疗AR为目的，旨在通过预防、保健、医疗等多学科的合作，来增强与患者建立稳定的医患合作关系、实现个体规范化治疗、增强患者的遵医行为、提高变应性鼻炎患者的生活质量、减缓并发症等。这种社区医疗管理模式适合我国国情，不受地区、环境的制约，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨琳红，张淑红，周漫等.变应性鼻炎的治疗现状[J].黑龙江医药科学，2011，34（3）：99-100.
[2]刘晓红.变应性鼻炎的研究进展综述[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（3）：46-47.
[3]范绍.过敏性鼻炎的临床综合治疗[J].中国当代医药，2010，17（3）：34-35.
[4]韩丽，李天春.手术治疗变应性鼻炎研究进展[J].黑龙江医学，2010，34（9）：674-676.
