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临床医学概要范文1
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）13-0186-02
《临床医学概要》是为医学类非临床医学专业学生开设的一门课程，我校开设这门课程的专业有：药学、医学检验技术、康复治疗技术等，教学任务主要由内科教研室承担，平常称为“临概”。这门课程内容繁杂、枯燥，且涉及面比较广，加之学生对解剖、生理、病理等基础医学知识的欠缺，造成了学生囫囵吞枣式的理论学习，故使学生产生畏学心理。教师对于多数知识点不能深入讲解，而学生则很少能进一步钻研，进而造成虽然学的东西不少，但真正能熟练掌握并能在将来应用于专业的知识更是少之又少。另一方面，高职高专医学专业的学生认为，自己以后不会从事临床诊疗工作，学这门课程对今后工作用处不大，逐渐地丧失了学习兴趣。所以，如何进行《临床医学概要》的教与学成为教师与学生的一大难题。笔者结合这几年自己的工作实际，认为要提高学生的学习兴趣，提高这门课程的教学质量和教学水平，可以从以下四方面入手。
一、合理分配，共同承担
不同非临床医学专业都有自己特定的“临概”教材，内容主要包括：诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等。它的内容几乎覆盖所有的临床学科，在短短的教学过程中，要将临床诊断和防治的思路、原则、方法以及临床各科常见病、多发病的诊治原则和要点传授给非临床医学专业学生，无疑是对“临概”教师的一个巨大挑战。鉴于这样的情况，可以由不同的教研室来按照教学大纲，合理分配学时，共同承担教学任务；同时各教研室也可以有针对性地派出语言组织灵活、临床实践丰富、讲课富有激情魅力的双师型教师分担具体内容的讲解任务。这样一来，可以减轻相应“临概”教师的负担，同时又受到了学生的欢迎，而且还更有益于提高本门课程的教学质量，何乐而不为呢！
二、优化内容，突出重点
“临概”内容具有综合化、融合化的特色，教材内容多与课时少的矛盾十分突出。目前，高职高专院校医学专业大都沿袭普通本、专科高校同专业的课程体系，与自身办学定位不相适应。卫生职业教育以能力为本位，强调人才培养的实用性、应用性。高职高专医学专业要根据自己的培养目标，开发出具有职业特色、属于自己的课程体系。在教学内容上坚持以相关医学类专业岗位为导向，提高各专业毕业生的基本理论和实践技能，及时增加新的知识点和实用性内容。非临床医学专业《临床医学概要》教学，不能完全照搬临床医学本、专科相应内容的教学大纲，应该合理优化各部分的教学内容，突出重点。在教学内容上重点应强调临床常规、基本概念、常见病的诊断和治疗原则，提高自我保护和保健能力，同时学会向周围的人传播常见疾病的预防方法以及健康规律的生活方式等。
三、积极进行课堂教学改革
灵活运用教学方法，最大限度提高教学效率，在教学中应努力做到以下几个方面。首先，注意知识连贯，旁征博引。在课堂讲授时既精于化繁为简，又注意突出重点和难点，语言流畅、旁征博引，恰当地联系临床和基础的知识，让学生温故知新、融会贯通。在课堂教学中，注意运用一些幽默的语言，列举生动的病例，给学生创造一个宽松、有趣的学习环境，使学生带着愉悦的心情参与学习过程，轻松地获得知识和技能。其次，掌握好节奏，采用明快的教学节奏、环环相扣地授课，精讲多练、递进式提问。在课堂教学中，对实践性较强的教学内容，适当联系生动的临床实例，提高学生的学习兴趣，激发学生的学习动机，使他们更容易理解和消化所学知识。这样既有利于发挥学生的主体作用，又有利于发展学生的潜能。第三，改革实验课教学模式，打破理论课与实验课的教学界限。对于高职高专非临床医学相关专业，《临床医学概要》课程的教学时数非常有限，实验课时更是缺乏，因此，可打破传统的理论课和实验课的界限，将部分实践性较强的理论课内容放在实验课上讲授，使理论与实践教学有机结合起来，达到理论―实践一体化。最后，引进现代化的教学模式。多媒体作为一种新的现代化教学手段，是医学教育发展的必然趋势。充分利用多媒体技术在教学手段方面的辅助作用，使抽象的概念形象化，加深学生印象，提高课堂教学质量。例如心肌梗死一节，可利用多媒体把患者发作时的表现演示给学生看，学生记忆深刻，对于理解心绞痛的典型表现效果非常好。
四、合理量化考核，提高学生的综合素质
学生成绩考核工作是做好教学工作的重要环节，如何在培养实用性人才的教学过程中比较真实全面的对一个学生成绩进行考核，是一个较复杂的内容，也是一个较难掌握的工作，为了更好地提高教学质量，提高学生的综合素质，《临床医学概要》课程提出综合量化考核办法。综合量化考核分为基本理论知识、基本实践操作技能和学习态度三个结构组成，考虑到学生还是要以掌握基础知识为主，三个结构的量化标准分别定为理论知识为50分，实践操作为30分，学习态度为20分，满分100分。基本理论知识又分为期终测试占70分，平时测试占30分，共计100分，其中平时测试可包括课堂提问、作业、考勤等。基本实践技能又分为实验操作规范70分，病例分析30分，共计100分。学习态度可分为能否积极参与教学活动，自觉预习，复习30分；实验操作认真主动性强，爱护公物30分；遵守课堂纪律，衣着整洁，乐于助人，文明团结，健康向上40分，共计100分。此项较难掌握，可采用将这几项列成表格由班组学生相互评分或集体评分的方式进行。为了使学生较全面地掌握所学知识，理论测试命题主要以每章目标检测为主加之少量的当前临床新进展内容，让学生在较短时间里掌握本学科的基本知识和基本技能。把握好以上几方面的衔接，做到各个环节的和谐统一，克服传统教学中的不足，努力使该门课程的教学更加具有针对性，更加富有兴趣化、生动化、实用化，从而提高《临床医学概要》的整体教学质量和教学水平。
参考文献：
[1]朱明德，石应康.临床医学概要[M].北京：人民卫生出版社，2005：3.
[2]钱会南.高等中医药院校非医学专业临床医学概论课程建设的思考[J].中医教育，2007，26（2）：6-8.
[3]孟繁坤，孙国平，段中平.非临床医学专业临床医学概论中超声检查教学的体会[J].西北医学教育，2009，17（3）：626-627.
[4]刘亚莉，刘剑辉，姜涌，等.临床医学概论？摇教学探讨与实践[J].辽宁医药大学学报，2008，10（9）：187-188.
[5]刘琼，邹佑云.非医学专业开设临床医学概论选修课的教学实践[J].医学教育探索，2008，7（9）：945-946.
[6]王婷婷.高等卫生职业技术临床医学概论课程改革方案与实施[J].卫生职业教育，2007，25（9）：137-138.
临床医学概要范文2
1、医院临床药学的内容、方法与运行机制
1.1医院临床药学的内容
我国传统观念当中，医生始终处于核心位置，包括对于病情的诊断和疾病的医治。所以，我国药学研究主要集中在药物本身的实践方面，诸如：药物的检测办法、药物的稳定性、药物的加工技术等等，但是药物作用于人体当中的情况、其代谢情况等等问题，都是有赖于医生的观察和研究，作为药师鲜少参与其中[1]。
1.2医院临床药学的方法
由于受到我国医院体制的制约，我国医院执行工费医疗方式，因此我国病人在使用药物方面，追求新型药物、见效快的药物以及价格昂贵的药物，其对于药物的浪费让人震惊，我国医院临床药学的研究工作也有一些阻碍[2]。
1.3医院临床药学的运行机制
由于我国的药物价格体系不够灵活，其补偿机制不够完善[3]。因此，我国长时间处于医疗和药物不分家的情况，造成我国医院长期将药物的利润作为医院的主要收入。近些年来，我国医疗体制深入改革，对于药物的使用愈加谨慎，对于医院临床药学研究而言，如何进行科学合理的用药是其重点研究内容。
2、医院临床药学研究面临的机遇和挑战
2.1改变原有形象，构建科技服务
在原有观念当中，医院主要是靠药物的销售为主要治疗手段，而药剂科常常是作为药物的供应科室，经常被人们所忽略。但是医疗体制改革的深入，医院药物的使用量受到管控、医院引进的大量低价药物，使得原有的药剂科室的收入大大减少。当前我国医院促进医疗成本和?物的降低，这样的情况为我国科学用药以及医院临床药学服务，提供了有力的环境和发展前景[4]。
2.2开展临床药学工作与数据采集的关系
医院临床药学服务是一项专业技能较强的工作，它的发展有赖于实际数据作为研究基础，数据的采集可以对用药剂量提供更加准确的标准和依据，能够对病人实行个性化的用药方案给予辅助和指导。
2.3临床药学信息系统支持
首次，医院临床药学信息系统可以取得病人信息的信息，主要有身高、体重、疾病临床症状、肾功能、药物过敏史、临床药物不良反应等等，可以帮助药师对于药物有更加深入、全面和实践方面的了解和掌握。其次，医院临床药学信息系统可以呈现药物的最新信息，能够使得药师掌握当前最新的药物相关资料，可以帮助药师进行更加深入的药物研究工作，为其提供海量的药物相关信息。
3 、“以人为本”，全面实行医院临床药学服务
3.1药物管理及人员
医院的药房，应该使用护士进行临床药物的发放，改变为使用医院药师进行药物的发放，同时医院药师对于从自身发放出去的药物质量负责；构建医院的药物供给体系，健全药物的储备管理规范、救急药物管理规范以及药物退费管理规范等等。
3.2建立静脉药物中心
建立医院静脉注射药物发放中心，在医院的药方应该讲病人需要使用的细胞毒性药物、全静脉注射药物、全静脉注射营养液、广谱抗生素和常用于输液和注射的药物进行科学、合理的分配和供给，对于其整体流程进行科学、规范的标准化管理[5]。
3.3构建化疗药物配置档案
医院应该将需要进行化疗的病人的基本情况，如年龄、身高、体重、疾病名称、临床病症表现、所使用药物历史等等诸多方面的信息，进行记录并建立档案。将病人自住院以后所使用的所有化疗药物的使用情况进行详细的记录，对于医院所有门诊病人的所有化疗药物的配置情况进行保管和封存，其档案的存放和管理使用英文字母的顺序排列和归档。
3.4结合前人经验，全面开展药学工作
医院的药师应该以前人药师经验作为研究基础，并积极地将临床与药师相结合，使得药师能够对临床病人的情况了解并掌握，使得医院临床药学服务可以在医院的诸多临床科室开展，诸如：重症监护室、外科以及血液科等等。不定期或者定期的进行药师之间的沟通和交流，使得临床工作和药师工作能够互通有无，进而助推医院临床药学服务工作的全面开展。
临床医学概要范文3
【关键词】中职 疾病概要 课堂教学艺术
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）33-0185-01
疾病概要是中等卫生职业教育医学影像技术、药剂、医学检验等专业的一门重要的专业课，其内容涉及所有临床学科和多数基础医学学科，是学生学习和概要认识临床医学各科常见疾病及其防治的重要课程。学习的主要目的是使学生认识临床医学的基本理论知识，熟悉常见病的诊治要点，为学生的专业打下基础。课程包含的病种多，知识点繁杂，而中职教育学习周期短，各专业开设的医学基础课时有限，使临床知识的系统阐发受到局限。又因中职学生年龄小、文化基础薄弱、理解能力有限、自我约束力差等特点，更增加了教学的难度。因此，在疾病概要教学工作中，教师要讲究课堂教学艺术，采用丰富多彩的课堂教学方式和灵活机智的教学手段，创设出形象生动的教学情境，让每堂课都有新鲜感，启发引导学生进入情境，在轻松愉快的气氛中学习，从而提高教学效果。
一 上好绪论课，为以后的课堂教学做好铺垫
疾病概要是一门综合的临床医学课，对于医学影像技术、检验、药剂等专业二年级的学生主要存在两方面的困惑，一是对医学基础课的掌握就很不理想，再把那么多知识糅合在一起，更难以理解，普遍存在畏难情绪;二是认为自己将来不当临床医生，没必要学习这门课，存在厌学情绪。所以上绪论课时必须解决“为什么学”和“怎样学”的问题，要让学生充分认识到自己要从事的专业是为病人服务、以病人为中心的，必须认识疾病，才能有效做好本职工作。要以学生熟悉的病症作为引子，用浅显易懂的语言进行解释，让学生听懂并放下“学不会”的思想包袱，产生想知道的学习动机。
二 提高教师自身素质，把握好教师的主导作用
教师素质包括教师所具有的专业知识和教育教学能力，还包括教师人格方面的素质。
1.专业知识层面
疾病概要涉及的知识面非常广泛，这就要求代课教师必须要有广博的专业理论知识，能把各个知识点融会贯通，具备从不同方面阐释同一问题的能力。“要给学生一杯水，教师要有一桶水，”针对每一个知识点，教师都要力求通晓其相关知识，避免知其然，不知其所以然的状况，才能灵活掌控教学内容，使理解能力差、学习被动的学生认识深奥的道理。
2.教育教学能力层面
疾病概要是医学专业课，教师除了要有广博的医学专业知识外，还必须要有丰富的临床实践经验，才能对学生职业发展提供实用性的指导，课堂内容才丰满生动而不至于死板空洞。教师还要掌握教育学心理学方面的知识，懂得中职学生身心发展的特点和需求，在教学设计、教学组织、教学要求等方面进行合理的安排和调整以适应学生的需求，才能有效把握课堂。
3.人格方面
中职教师必须要热爱职业教育和学生，具有较高的职业认同感和成就感。不论是对学生课堂行为管理还是专业知识的教学过程中，中职教师经常会感到无奈和无助或受挫感，所以教师的人格素养在课堂活动中非常重要，教师必须要具备较高的情绪稳定性和职业认同感，充分理解、尊重学生，赢得学生的敬重，进而引导学生，做学生的良师益友。
三 关爱学生，创设愉快的课堂氛围，使学生乐于学习
教师没有爱，激情将不存在;培植爱，一切激情将得以复活。爱学生，教师才能接纳学生、包容学生，才能正确对待和处理问题学生和课堂问题，从而走进学生，与他们成为一个共同体，而非对立面，教学过程中师与生之间才能有激情，课堂气氛融洽愉快，教学活动才能顺利进行。“亲其师，信其道”，教师要以自己的人格魅力打动学生，吸引学生，学生愿意亲近老师，才能信任老师，才能喜欢老师所教的课。
四 充分调动学生的主观能动性，体现学生的主体性
学生是课堂的主体，在教学中必须要避免传统的“满堂灌”。疾病与每个人的生活实践活动息息相关，笔者在教学中注重鼓励学生走出课堂，走进生活，主动搜集身边的病例带到课堂来讨论，促使学生产生“想知道”的学习动机，大大提高了学生的学习兴趣和热情，课堂气氛活跃，潜移默化地使学生克服上课倦怠、睡觉、玩手机等课堂问题。在此基础上进一步引导学生自己利用课本知识来讨论、解答问题，学生的协作学习意识、自学能力逐渐形成，课堂成就感使学生有了快乐的体验，逐渐克服了畏难情绪，变得会学习、爱学习。
五 结合学生实际情况，适度降低要求
要结合学生的认知能力、水平，适度降低要求。课堂所学病种从病因、发病机制、临床表现到相关检查、治疗，要学生全部掌握是不可能的，备课和授课时须注意不同专业学生的不同需求及学生的接受能力，重点掌握与其专业密切相关的知识点，其他内容因人而异，使学生不感到疲倦，产生满足感而不是受挫感。在有限课时对课本所列的所有疾病都在课堂学习是不现实的，教师要根据专业特点适当取舍，让学生听得懂、学得会，学生的学习动机才能持续，学习效能才能提高。
临床医学概要范文4
关键词：多项多选题模式；病例讨论；教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A ？摇文章编号：1674-9324（2013）49-0172-02
一、对象与方法
1.实施对象：（1）2010/2011学年第二学期：随机抽取2008级本科临床医学专业两个班。2011/2012学年第一学期：随机抽取2008级本科预防医学专业两个班。（2）同一学期中，选择一个班为观察组，另一班为对照组。（3）两个学期的观察组共130人（65/65），采用多项多选题病例讨论模式，对照组共128人（64/64），采用传统灌输式病例讨论模式。两组学生年龄结构无差异，理论教学采用合班模式，具有可比性。
2.指标处理：教材采用人民卫生出版社第七版《传染病学》；两组的相应课堂理论课教学内容和要求基本一致，教学过程中由同一教师讲解相同章节；两组对实验教学方法互不知情；期末采取统一命题和闭卷考试方式，对观察组和对照组的期末成绩进行统计学分析；对观察组进行问卷调查。
3.病例准备：以传染病学教学计划和大纲的要求为原则，结合多年实验课教学经验，结合传染病的常见病和多发病，病例讨论选择病毒性肝炎。
4.组织实施：（1）对照组：下发讨论资料根据要求预写讨论提纲授课时讨论基本内容（诸如病例特点、诊断鉴诊、诊断手段、治疗原则和具体措施等）教师简单小结提交报告。（2）观察组：下发讨论概要根据概要温习相关内容授课时使用PPT逐项展示提示资料和多选题项目师生互动同步回答讨论各多选题纵向讨论基本问题在各多选题引出多个横向问题教师系统分析择时测验。
二、结果
1.满意程度评价：观察组（总人数130）采取讨论结束后即时询问或填表方式。各项目问卷满意率结果：有助于增加课程学习兴趣96.9%（126/130），有助于加强师生互动效果96.9%（126/130），有助于掌握相关教学内容80.0%（104/130），有助于掌握疾病重点难点80.8%（105/130），有助于提高临床分析能力93.1%（121/130）。满意率均在80%以上。
2.期末成绩对比：两个学期的观察组优秀率（成绩≥80分）成绩均显著高于对照组。
三、讨论
1.增加学习兴趣，促进师生互动。长期采用的传统灌输式病例讨论模式，以传授已有知识为目的，强调对知识的记忆、模仿和重复练习，无非是给出病例、提出问题、讨论解释，也即所谓的“满堂灌、照本宣科、学生被动听”；学生只是被动地记忆接受，没有主动思考，问什么答什么，不问也就不想，不去进一步纵向思考或拓展横向联系，难以消化吸收和灵活运用所学知识，导致面对具体临床问题时无所适从，学生觉得按照要求回答问题交了报告就行了，年复一年，机械乏味，极易束缚和压抑学生的能力发展。采用多项多选题模式，随着多选题的逐渐纵向展开，学生对提出的问题更感兴趣，伴随不断出现的横向问题，又会觉得有难度，所以会积极思考讨论并寻求答案，激发了学习主动性；一旦答案公布，思路正确的学生充满了成就感，感觉自己好像就是“临床医生”，正在面对一个具体的患者，处理一个具体的问题；而分析欠妥的学生，也能找出思维局限性并予以纠正，同样充满成就感。通过询问，学生都反映是第一次感受多选题病例讨论的新模式，需要持续地去思考、回答、解释和处理问题，也更有兴趣课后复习巩固前期所学知识。PPT多媒体展示手段为师生互动创造了条件，丰富的素材也提升了学生的参与意识[1]。相对于对照组，观察组的学习兴趣更加浓厚，课堂气氛明显活跃，争先发言，同学之间、师生之间互相讨论甚至争论，表现出获取知识的强烈欲望，这也是多年来从未出现的现象。
2.抓住纵向主线，扩展横向思维。临床思维是运用已掌握的医学理论知识和临床经验，结合病人的病史、体检和实验室检查资料，对疾病进行科学分析、诊断和鉴诊，形成诊断和治疗的个性化方案并予以执行和修正的过程[2]。临床思维能力是临床决策的前提和基础，良好的思维习惯和正确的思维方式是临床医师成长和成功的关键。而医学教科书中注重的是单纯的理论知识教育，很少提及如何培养学生的临床思维能力，这是教师在临床教学中需要加强的。观察组讨论中选取了“慢性乙肝、肝炎肝硬化慢性重肝”的病例。为全面培养学生思维能力，设计了纵横两条思路。纵向方面，也是讨论基本或传统的内容，要求思考：病例特点；初步印象；临床类型（基本类型、类型的转化等）；病毒类型（甲乙丙等、单独或混合感染、同时或叠加感染）；诊断鉴诊；治疗原则或具体措施。横向方面，充分利用多项多选题的特点，除了包含上述内容之外，重要的是在各多选题多次引出相应横向问题，例如：病理解剖学各型肝炎主要病理；免疫学机体免疫状态与肝炎转归；微生物学肝炎病毒特性；诊断学门脉高压的B超诊断；病理生理学黄疸发生机制；实验诊断学溶血的原因判断；药理学干扰素的适应症和禁忌症等。传染病学是临床专业课之一，与医学基础课程、内科学、儿科学、微生物学、免疫学等均有密切联系。进入后期临床专业课阶段，主要是思维和应用，充分结合前期的临床基本知识理论是非常重要的。采用结合多项多选题的病例讨论模式，观察组期末成绩优秀率高于对照组（P
3.加强模拟训练，尽量贴近临床。早期接触临床是临床医学教育的共识。临床前期的学生可以通过病例讨论的方式早期接触临床知识，在寻求疾病的机制过程中对基础学科知识加深理解、整合和记忆；而临床后期的学生往往会淡忘所学基础知识，通过病例讨论可以重温基础核心知识并将基础和临床知识有机结合起来。病例讨论有利于医学生以融合临床与基础的跨学科的思维方式将患者作为一个整体进行诊断和治疗[3]。多项多选题具有以下几个特点：①问题系列性。围绕一个核心问题，针对诊治的全过程及各种问题，训练学生临床思维的系统性和完整性。②病例真实性。以收集的临床病例为基础，适当“塑造”而成，可涉及相关医学基础理论、临床理论、常见指征、结果分析、图像分析、诊治问题和其他相关问题，具有极大的灵活性和可塑性。③答案多解性。训练学生思维的灵活性，避免了固定答案的弊端，减少了主观臆测的成分。④提问序贯性。从而尽可能地接近真实。⑤答题单向性。采取“只可前进，不可后退”的单向提问和分析原则，达到模拟临床、贴近临床的目的。多项多选题的关键在于，病例选择、内容取舍和适当“塑造”，使内容设计、提示程度和问题提出等尽量接近真实。多项选择题的特点，决定了其展示和讨论过程，恰恰反映了临床医生接收、分析和处理患者的全过程；随着多项多选题的展开，使学生感觉自己好像就是一个临床医生，正在诊治一个具体的患者。目前，在卫生系列职称晋升方面，一个必需条件是通过卫生专业技能考试，考试的主要试题类型就是多项多选题。因此，病例讨论结合多项多选题教学模式是早期接触临床、理论联系实际的有效方法。
4.促进教学相长，培养合作意识。临床实习前的学生，普遍缺乏结合医学基础理论知识分析问题的能力，刚开始讨论时会不知如何进行，或反复纠结于一些表象，需要教师给予鼓励和引导。有效的教学，既需要知道教什么，也需要知道如何去教。讨论课指导教师不仅要熟悉相关的基础和临床专业知识，更需要有高度责任心和热情，在教学过程中不断总结经验，根据学生特点给予相应的指导[1]。设计多项多选题的过程，就是教师不断自我提升的过程，对教师也提出了非常高的要求。我们还做了一些尝试，让学生参与病例讨论的内容制作，不仅让学生系统地复习掌握基础理论知识，而且有助于获得独立学习与更新知识的能力，真正成为课堂的主人。在课堂讨论中，要求学生现场提出简单的多选题和答案，而不仅限于教师的设计内容；在课后布置任务，分为几个讨论小组集体讨论，模仿多项多选题设计病例讨论内容，轮流在课堂上使用PPT演示，学生在现场讨论中互相取长补短，不仅记忆深刻，而且增强了合作意识，培养了团队精神；更重要的是学生们感觉到，原来自己也可以像老师一样思维，像医生一样思考，这也是本研究的亮点之一。
我们认为，多项多选题教学模式能增加学生学习兴趣，促进师生互动，促进掌握基本理论，增强临床思维能力。当然，还需要进一步完善，比如，病例讨论学时的增加，选择病例的系统性，讨论内容的合理性，实验考试方法的改革，等等。
参考文献：
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临床医学概要范文5
【关键词】 基础解剖学； 临床解剖学； 分期教学； 实践
中图分类号 R322 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0156-02
解剖课中存在大量内容是学习其它基础医学课程中所用不上的，却是临床课学习中所能直接用到的，但我国医学课程安排上，解剖课与临床课时间相隔较远，为了消除这一弊端，我们所有研究人员将重新分化组合医学大专解剖与组胚课，即《基础解剖学》与《临床解剖学》这两门课程，按照由粗到细、由浅人深、循序渐进的生理认知规律将其分为两期进行学习，这样的话，基础解剖课就可以更有效的为基础医学课做铺垫，临床解剖课更好地为临床课打基础，为了更好的实行改革，我们专门制定了相关大纲，编印了教材，目前也已经实施，初步观察，教学效果好于往届[1]。
1 传统教学模式的改变
教育改革的关键在于老师，让老师从传统的解剖教学模式中尽快转变为拥有临床全方位结合教学能力，是解剖学系目前所面临的突出问题。在传统的医学院校解剖学的授课理念常为教师在讲，学生在听，是一种以教师为中心的课堂程序，学生所扮演角色为被动接受知识，对于解剖学这类理论知识与实践操作同样重要的学科，这种教学方法存在很大的弊端[2]。面对如今医学院校学科多，各科均学时过少，需在有限课时内完成大量知识学习，应特别注重培养学生通过独立思考而获取知识和持续发展的能力。因此我们从现实出发，以问题为中心，围绕解决问题而思考，设计课程与病案相结合，声情并茂，加深学生对知识的第一印象。教师的作用从主导支配变为给学生提出一系列相关问题和引导学生主动发现问题并依靠自己解决问题，彻底摆脱从前的一贯式被动接受模式。此改变中的解决问题并不是唯一目的，它可以被当做是一种载体，学生在学习过程中，不仅能够学到该学到的知识，而且可以达到如何自主学习知识的目标，这样是从主观改变学生的学习能力，是较为突出和新颖的教学方法。
2 教学实施
将解剖教学一分为二，包括基础解剖学和临床解剖学。基础医学课程是医学生学习医学专业的基础，是为学生将来学习临床医学课程和临床工作服务的，基础医学与临床医学是医学知识体系中的两个密切联系、不可分割的部分[3]。基础解剖学中的大体解剖学内容对器官的位置和形态叙述比较扼要、概括，主要是使学员对人体各系统的组成及连接关系有一个整体认识，和组织学与胚胎学内容融合在一起组合成一门新课，称之为《基础解剖学》，内容以满足生理学、生物化学、病理学，病原学、免疫学、药理学等基础医学课程教学需要为原则，编排顺序为基本组织、各系统器官大体解剖学概述与重要器官的组织学内容、胚胎学概要[3]。由于基础解剖学在几年专业课程学习中贯穿始终，因此安排在大一第一学期进行授课，教学形式以集中式大课堂进行理论知识讲解为主，同时安排与部分知识相关的解剖学标本实习和组织学切片实习。另外，临床解剖学学习，将原来课程教学中如各器官位置、毗邻和外部结构等的相关具体知识直接从书本中的言语描述和平面图解的形式中分离出来，与原“局部解剖学”内容相融合，编辑成为如今的《临床解剖学》教材。其按中枢神经传导通路、背部、头部、颈部、胸部、腹盆部、上肢和下肢编排，与局部解剖学的由浅人深描述不同，临床解剖学的每个部位按骨、关节、骨骼肌、脏器、血管和淋巴结、神经的顺序叙述[4]。教学安排应设置在基础解剖课程之后，临床课开始之前，教学形式选择以小班课为主，着重从眼观实体出发，授课以理论和实践相结合，学生可以亲身观察各种模型，加深立体感印象，在条件允许下，安排一系列真人标本解剖供学生学习。解剖学和临床各科系知识关系均较密切，手术视野下所看到的人体结构和尸体解剖中所见到的的人体结构差距很大。在标本上进行的各种穿刺术操作，只有在临床真实进行时才可以真切了解其含义，这就是临床老师所说的解剖学与临床全方位结合的理念，仅在实验室是无法完全掌握并运用到临床的[5]。
3 教材的重新编写和使用
由临床和基础的老师一起完成制定教学计划。授课老师按照教学计划规定进行编写教案、讲义并备课。课前发给同学讲义在课后预习，另外编写考核题目和标准。教学效果评估包括两部分，分别为课后主观评估和考核成绩的客观评估。临床医学专业和护理专业共同使用《临床解剖学》教材，在教学内容的选择上有所侧重，在《临床解剖学》的基础上增加《断层解剖学》内容，形成《X线应用解剖学》，与《基础解剖学》共同组成该项教学改革的配套教材[6]。对教学理念和教学安排进行一定调整改变，促进和国外一流医学院校交流，把多样化教学方式从根本上贯彻进我们解剖学教学的教学模式，并增加了一系列辅助教学内容，不仅巩固了传统的解剖学教学内容、强调了所学知识在临床中的应用，同时加强了学生对解剖学学习的兴趣性以及主动性，提高学生在学习过程中的分析问题和动手操作的能力，在潜移默化中培育了学生的人文修养和道德观念[7]。与此同时，初步建立和培训了一支由解剖学教师、临床教师和医学生组成的教学团队，为基础与临床医学教学的进一步整合创造了条件。
4 教学成果
首先学习基础解剖学，对学员学习各系统的整体概貌具有一定的帮助，并可以在脑海中构成动态记忆，再串联各组织器官微细结构知识，可以成为其他基础课程坚实基础，为学习其他课程奠定良好契机。在接下来的学期再学习临床解剖学课程，则是对人体各器官的位置、毗邻关系和形态结构作进一步深入细致的学习。这样渐进有序的进行授课，可以更为有效的为临床课程加深该具备的解剖知识。这样的解剖学教学更加符合循序渐进的认知规律。在近些年的基础解剖学与临床解剖学教学中，临床课教员和其他医学基础课教员未反映解剖学知识不够用或不如以前传统教学方式学得扎实。
5 教学中所存在的问题和今后的发展前景
基础解剖学与临床解剖学虽然实行分期学习，但从总体内容上来看实为一门课程，因此在临床解剖学开课前，应布置学员复习基础解剖学中的大体解剖学内容，特别是人体各系统的组成及消化管、呼吸道、血管、跨部位的周围神经等的连接关系，以使学员在临床解剖学学习中与基础解剖学知识融会贯通，形成整体的人体结构知识体系[8]。基础解剖学与临床解剖学分期教学缺少参照模板，两部分内容如何统筹不易兼顾，临床解剖学各部位内容的分割也不易掌握分寸，今后应在教学实践中继续探索，使内容安排更加合理、学员更加容易接受[9-10]。在以后的教学实践中不断发现问题，解决问题，让授课更具有吸引性，并同时继续优化课程体系，使内容安排更加合理、学员更加容易接受。
参考文献
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[9]周劲松，宋天保.美国私立医学院基础医学教育概况及我国基础医学教育改革思考[J].西北医学教育，2003，11（4）：292-293.
临床医学概要范文6
【摘要】 通过分析检验科由于缺少与临床沟通带来的问题，探讨培养检验实习生与临床医护人员沟通的必要性及为提高学生与临床沟通的能力所采取的具体措施。
【关键词】 沟通;检验教学;能力培养
检验医学与临床医学的关系十分密切。近10多年来，随着科学技术的进步，“医学检验”已经向“检验医学”发展，这就要求实验室的工作更加密切结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的检验数据变为高效的诊断信息。
临床实习对于检验专业医学生的教育是极其重要的一个环节，是把课堂上学到的理论知识和技能在反复的检验实践中转化为临床工作能力的重要一步。在这个阶段，除了强调实验室基本操作，增强实习生的动手能力之外，还应该有效利用医院的学习环境，注重培养实习生与临床沟通的能力。
1 目前检验与临床沟通存在的主要问题
1.1 检验人员与临床医护人员沟通不够
人们之间的交往实际是沟通的过程。工作中似乎每个人对沟通都熟悉而有经验，但事实并非如此。如当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验工作人员说“仪器正常，测定多少，就报告多少，结果经复查没有错”，那么有时情况会很糟糕，往往引发医生与检验人员的对立。检验人员应该以专业的方式分析、处理医生反映的检验质量问题，给予合理、满意的答复。现在许多实验室的检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样，以为这样就万事大吉。其实出现明显异常的检查结果时，应该主动与医生沟通，明确并排除采集标本或患者用药等因素所致的误差，才能有利于临床的诊断与治疗［1］。
临床标本采集、送检和用药等是否规范也是影响检验结果是否准确的重要因素。如护士取血时用小号头皮针易造成溶血，或者为了省事直接从静脉输液管中抽血或在患者输液近端同侧静脉取血，加上抗凝剂类型选择错误及抗凝比例不当等情况，均可导致许多检验项目结果误差。只有加强检验人员与护士的沟通，尤其是加强与实习护士及新毕业护士的沟通，指导护士正确采集并提供合格的标本，才能为获得正确检验结果提供重要保证。
1.2 检验新项目、新方法向临床宣传不够
目前还有部分医生不了解检验医学的进展，甚至申请不合理的检验项目，不知道有效利用检验新技术、新项目，习惯于旧检验项目。例如，出血时间测定已停止使用，第6版《诊断学》教材还给出它的参考值；纤维蛋白原测定罗列了不明确的快速测定法，不实用的半定量法、免疫扩散法等［2］。还比如，第6版《儿科学》中血尿的诊断，主张用血液分析仪测定尿红细胞平均体积来鉴别肾性与非肾性血尿，操作方便，结果可靠［3］。实际上，目前尚无实验室可靠、易行的测定血尿的方法，也不能使用血液分析仪测定血尿。因此，加强检验与临床沟通，及时向医生介绍最新检验项目及方法，是提高检验质量的重要一环。
2 加强检验实习生与临床沟通能力的必要性
2.1 与临床沟通是检验医学职业教育改革的重要内容
世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》早就指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣、同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中也专门针对实验室医学工作者指出：“一个实验室医学工作者没有与临床沟通和对话的能力是不能生存的”，强调实验室管理的要素是沟通，沟通是实验室医学工作者生存的要素。卫生部《医院管理评价指南（试行）》对检验科的管理要求：患者、医师、护理人员对检验部门服务满意大于90%，而良好的沟通是和谐、服务满意的基础［4］。这些都要求把沟通能力尤其是与临床沟通的能力培养作为检验医学职业教育的一部分。
检验科实习生作为即将走上工作岗位的实验室医学工作者，一方面应该强化规范化操作及全面质量控制；另一方面，还必须加强检验与临床沟通，通过各种方式认真听取临床对检验工作的意见及要求。针对主要意见如检验结果与患者临床表现不符、检验结果可信度、急诊检验报告及时性等，运用所学知识作出科学的解释。通过良好的沟通，一方面会加深实习生对理论知识的理解和掌握，另一方面也符合临床对合格实验室医学工作者的要求。
2.2 与临床沟通是检验医学自身发展的要求
循证医学是指诊治疾病应该有充分的科学依据，任何决策需要建立在科学证据的基础之上。这种科学证据也应该是当前最佳的证据。而最佳证据的获得首先要求临床、检验等有良好的沟通，确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见，寻求彼此尊重、理解，达成共识。例如，出血时间测定在多年的应用过程中发现既不能反映血管损伤，也不能证明血小板减少，因此应该停止使用，选择其他敏感的指标，目前基本上已经被凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等替代。只有改变脱离临床现状，加强检验与临床沟通，才能发现、回答临床不断出现的新问题，并完善检验项目的临床应用和正确选择检验项目。
此外当检验结果与临床实际不符时，不少医生不了解检验方法的局限性，常常怀疑检验结果的准确性，这无形之中增加了医患纠纷的风险。例如，某医生曾接诊一位转氨酶增高的患者，由于检验科检测该患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均阴性，该医生当着患者家属的面指责检验科的检验结果不可靠。最后经过另一医生详细询问病史，发现是患者服用某药物引起的转氨酶增高。其实在患者血液中病毒含量很低的情况下，肝炎病毒相关指标的检测，有时阳性，有时阴性，同时也不排除由实验方法导致的假阳性和假阴性。这时，医生对检验结果的解释至关重要，解释不当，会引致患者投诉等，如果医生与检验人员及时沟通，一般都能做出正确解释，就可以避免发生医患纠纷。
3 检验实习生与临床沟通能力的教学
3.1 贯彻检验与临床沟通的育人理念
检验医学应该改变以前不重视检验与临床沟通的教学状况，加强在临床实验室质量管理、临床医学概要等基础课程中开展检验与临床沟通的教学，增设人际沟通课程，以“案例教学法”“带着问题学”的形式进行大班课教学。
临床检验教师应该把临床检验的最新发展动态介绍给实习学生，介绍检验科与临床、患者之间可能发生的常见矛盾及处理方式。学校定期安排专业基础课教师去检验科上班，加强与检验科的沟通。专业基础课教师在课堂上将临床检验一线的知识与信息反馈给学生，为学生实习及工作打下良好的基础。
3.2 组织并鼓励实习学生参与与临床沟通的工作
在实习岗前培训中组织集体学习《检验标本采集指南》，要求检验科的实习学生人手一册，掌握全部内容。该小册子全面系统的介绍了检验标本的采集及运输的各种要求及注意事项。对血液、尿液、粪便等标本采集的规范要求和存储条件等都有详细的介绍，是一本很适用于临床日常工作的参考书。我们还与教务科联系，让我科的实习学生在定期举行的包括全院实习生、进修生、研究生的“三生论坛”上宣讲这一部分内容。通过这一举措，我科由于标本采集送检错误引起的问题大幅下降，不仅减轻了护理人员的工作，而且保证了检验质量。
在推广新技术、新业务和新项目的过程中，我们一方面继续沿用原有的宣传办法，在医院网站内粘贴通知；另一方面充分发挥实习生在版面设计和电脑绘画方面的优势，组织实习学生编写“检验医学通讯”，定期印制。这个内部期刊的主要内容就是及时的介绍我科新近开展的新技术、新业务和新项目，并详细的介绍其检测原理，检测方法和临床意义等等。这些宣传资料也由实习生及时的发放到临床医生和来门诊就诊的患者手中，通过这个过程同学们及时详细的了解了我科开展新技术、新业务和新项目的情况，也亲身参与了与临床沟通的工作。
总之，检验医学与临床医学的有效沟通，可促进标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用，把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制，同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息，借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值，以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展与普及。临床医学通过加强与检验医学的广泛联系，了解日新月异的检验新技术、新方法，从而正确选择检验项目，更多、更有效地利用各种检验证据和信息，提高诊治水平。因此，在实习生带教过程中培养检验专业学生与临床的沟通能力，利在双方，益于患者，符合科学发展观，必将加快医学科学的发展。
参考文献
［1］顾可梁. 加强医学检验与临床的沟通［J］.临床检验杂志，2003，21(4)：246.
［2］陈文彬，潘祥林. 诊断学［M］. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.
