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护理诊断排序原则范文1
关键词：整体护理；白内障；应用
整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理的思想和工作方法[1]。白内障是一种致盲性眼病，发病率随年龄的增长而增高，手术是治疗该病的有效方法[2]。本市残联与我院眼科联合举办"白内障复明工程"大型公益活动，为91例贫困白内障患者进行了免费手术。为提高护理质量，保障患者安全，我科护理人员将整体护理模式运用到临床工作中，以患者的健康为中心，采用多种护理方法满足患者身心的整体需要，收到良好效果，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者91例，其中男性33例，女性58例，年龄56岁～77岁。均采用局部麻醉方式行白内障摘除加人工晶体植入术，植入晶体91只眼。术前视力：光感-0.1。脱盲率99%。
1.2方法 复明工程开展前制定计划，优化流程，做好充足准备。①备齐患者生活物资，治疗物资。在病区内增设8张病床专门收治复明工程的患者，避免与其它患者混合收治。②对接受筛查等待手术的患者进行统筹管理，每次通知8名患者来医院接受手术治疗。如第一批患者周一入院，周二手术，周三出院；第二批患者周四入院，周五手术，周六出院；周日为休息日。以此类推，以保证正常收治普通患者的同时，能在短期内集中进行大量复明手术。③抽调护理骨干成立护理小组，患者入院后，按护理程序对复明工程白内障患者进行"以患者为中心"的系统化整体护理。
1.2.1评估 护理评估是采用各种方法和途径收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理[3]。患者入院直至出院整个过程，护士从整体护理观点出发，不断的应用观察、交谈、护理体查、查阅记录等方式，收集患者包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，了解患者一般情况、精神状况、全身情况。经过对患者资料分析统计，来接受手术的复明工程白内障患者均意识清楚，精神稳定，通过了抽血化验、心电图、胸片等常规检查，排除了高血压、高血糖、重要组织器官疾病等手术禁忌症。
1.2.2诊断 护理诊断是对评估获得的资料进行分析，以确认护理对象存在的问题[3]。复明工程患者皆经过术前筛查符合手术标准，且住院时间短暂（3d），因此对每位患者的多个护理问题进行排序，按首优原则选定首要护理诊断，采用PES模式陈述，即感知改变：视物不清：与眼部晶体混浊有关。
1.2.3计划 制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是确认护理对象的护理重点以及将要实施的护理措施[3]。根据护理诊断，确定短期目标，即住院期间患者得到术前、术中、术后全面护理。针对这一目标，护理人员分工明确，各司其职，分别负责患者的生活护理、心理护理、手术护理、健康宣教。
1.2.4实施 实施是落实护理计划的具体护理活动[3]，通过执行各种护理措施解决患者的护理诊断。
1.2.4.1入院护理 对患者行入院指导，对入院须知、住院环境、诊治流程做详细的介绍。
1.2.4.2术前护理 ①护理人员应了解患者基本情况后，去病房向患者及家属介绍手术相关事项，对手术进行深入浅出的讲解，帮助患者消除紧张心理，树立信心，调整好状态迎接手术。②术前冲洗泪道，结膜囊，剪去术眼睫毛，操作时应动作轻柔、娴熟。③术前1h用复方托品酰胺点术眼3～4次，以瞳孔扩大5～6mm为宜。④遵医嘱术前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g。⑤协助患者更换手术服，并送入手术室。
1.2.4.3术中护理 ①手术时铺无菌单、吸氧、使用手术器具或某些技术环节，护士应向患者解释，以减少患者的不安。②讲解手术配合事项，如手术时头部制动，想咳嗽可用舌尖顶住上腭缓解，有不适及时提示医护人员等。③手术过程中要给予患者心理支持，进行安慰鼓励。
1.2.4.4术后护理 ①手术后患者术眼遮盖有敷料，应由护士将其安全送回病房。②为患者安置，平卧或健侧卧位，监测生命体征。③掌握病情变化。严密观察患者术眼有无渗血、渗液，经常询问患者有无特殊不适，发现异常及时告知医生。④行术后指导，嘱其勿突然低头、弯腰及剧烈运动等，防止晶体脱位；加强营养，进清淡易消化饮食，保持大便通畅，避免眼压增高；注意眼部卫生，保持术眼敷料清洁干燥，术后5d内禁止洗发；注意休息，预防感冒。⑤掌握心理变化。术后患者心情复杂，对手术结果焦虑、期盼。护士应给予安慰解释，运用语言的艺术，以亲切、温婉的措辞客观地介绍手术相关情况，或运用肢体语言，握握患者的手，轻拍患者的肩，给予鼓励，以减轻其心理压力。⑥加强对患者的生活护理，饮食、大小便护理。⑦手术后第1d患者拆术眼敷料。护士指引患者行相关检查，如监测视力、验光、裂隙灯检查等。对于手术效果良好的患者，护士应给予真诚的祝贺。对存在隐形病灶的患者如角膜水肿、前房出血等，护士应安抚患者情绪，遵医嘱及时给与治疗。⑨拆敷料后遵医嘱为患者点眼药水，应动作轻柔，注意手卫生。
1.2.4.5出院护理 ①嘱患者出院后遵医嘱定期复查，如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，要随时到医院就诊。②注意眼部卫生，保持眼周清洁。教会患者点眼药方法，嘱其使用眼药水前后洗手。③勿用眼过度，多休息，术后2w内睡觉戴防护眼罩。④加强营养，多食水果蔬菜，清淡饮食。⑤6个月内避免提重物或进行重体力劳动。⑥发放科室宣传册，互留联络地址、联系电话，方便患者参阅及联系。
1.2.5评价 护理评价是根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度[3]。通过进行整体护理， 91例患者均无护理安全事故及手术并发症产生，达到预期效果。
2讨论
传统护理模式以疾病为中心，将患者看做一生物体，只注重疾病的护理，而忽视患者其它需求。整体护理是一种新兴的护理工作模式，要求护士从不同患者的不同生理、心理、社会、文化各方面着手，来关心患者、护理患者。
在白内障复明工程中，我科护理人员摒弃传统护理模式，转变护理观念，以整体护理为框架，以护理程序为核心，学会收集、整理患者资料，根据患者病情做出评估，提出护理问题或护理诊断，制定适合于患者的护理措施，并给予实施评价。注重患者的生理需求和心理需要，注重与患者沟通、交流，让患者了解掌握了健康相关知识，形成了良好的健康行为，密切配合治疗和护理。通过实施整体护理，确保了手术质量，保障了患者安全，圆满完成了白内障复明工程患者的护理任务。
综上显示实现护理模式的转变，开展以患者为中心的整体护理，是提高护理质量的关键，也是当前护理学科发展的必然趋势。
参考文献：
[1]熊少英，严佳岚，唐冬茹.整体护理临床应研究[J].中华临床综合医学研究杂志，2003，12：10438-10439.
护理诊断排序原则范文2
方法：随机选择90例我中心2010年1月至2012年1月间收治的老年急性心衰患者，随机分为常规护理组（45例）和心理护理组（45例）。对常规护理组心力衰竭患者采取常规护理的方法，心理护理加常规护理实施于心理护理组。
结果：在实施心理护理后，患者焦虑、抑郁情绪得到显著改善。
结论：急性心衰患者易出现抑郁、焦虑、恐惧等应激情绪；心理干预可减少疾病的复发、降低患者死亡率、提高心力衰竭患者生活质量具有重要意义。通过心理护理可充分调动护士的主观能动性，对提高整体护理质量，促进患者尽早康复起到了积极作用。
关键词：心理护理 心力衰竭 应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0168-02
随着我国老龄化社会的到来，老年人的生存状况日益受到社会各阶层的重视，作为一个特殊社会群体的老年人，各脏器功能的减退难以避免，而老年人自身免疫力的降低，会形成老年人性格孤僻，心理承受能力脆弱等情况，由于老年人自身性格特点、日常生活习惯及自身文化层次上的不同，对待疾病就会表现出不同的心理认知特点。在患者临床治疗过程中，医生常常只注重对患者感染的控制和合理用药，而往往忽视了减轻患者的心理负担。近几年来，我中心对住院患者重点加强了心理护理，在对患者细心护理的同时，遵循医学护理原则，运用心理过程和个性心理特征的心理学规律来具体指导护理工作，在临床实践中获得了理想的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。临床研究病例选自2010年1月至2012年1月在我中心住院的急性心衰患者90例，所有患者伴随有典型的心力衰竭症状及体征，其中男性心力衰竭患者57例，女性心力衰竭患者33例，年龄在60～86岁，患者平均年龄（75±7.8）岁，其中5例瓣膜病患者，8例先天性心脏病患者，30例冠心病合并高血压心脏病患者，47例冠心病患者。
1.2 方法。对所有患者采取强心、扩血管、利尿等常规治疗，待患者心力衰竭症状、体征消失后出院，随机把患者分为两组，实验组入院后采取护理程序，同时开展心理护理治疗，其他治疗同对照组[1]。
2 结果
两组心力衰竭患者通过对比差异有显著性，实施心理护理组的心衰出院患者，在出院时间和愈合时间显著优于对照组。心衰患者情绪得到稳定，并能在治疗过程中积极配合医护人员。
3 讨论
老年急性心力衰竭患者心理活动特点：患者在获知病情后存在复杂的心理活动，导致情感上特别脆弱，对周围的发生的事情多疑、敏感，暗示性接受强；对自身病情、自觉症状关切更甚，对遇到的问题喜欢追根究底[2]。
3.1 心理护理对策干预。消除心衰患者心理上的社会刺激因素、改善患者情绪状态、对患者生活质量和治疗遵从性上加以提高，帮助患者建立有效地社会支持体系[3]。
3.2 护理工作中要建立良好的医患关系，在患者面前树立良好的第一印象，严格执行首诊负责制和首问负责制，帮助患者熟悉环境，适时的移情，尊重患者的意见，主动介绍ICU环境工作制度、责任医生和护士、仪器使用、各种检验的目的等患者急需要知道的事情，了解患者生活习惯、文化层次、家庭的基本情况，认识家属，取得患者和家属的信任[4]。当急诊患者来到医院就诊时，护士应笑脸相迎，主动和患者打招呼，使用礼貌语言询问病情并及时安排医生接诊，情感上要对患者有深深的同情心和负责精神，要学会换位思考，推己及人，用真情换真心。这是得到患者信任和获得良好形象的基础。
3.3 经济上切实减轻患者负担。经济负担是患者心理负担的来源之一，许多患者拒绝住ICU就是基于经济上的原因。因此在不影响治疗的前提下，选用较便宜的药物和简单的治疗，例如用硝普纳、硝酸甘油代替异舒吉、鲁南欣康；减少输液泵使用时间；在根据病情需要，运用较贵的药物对患者进行治疗时应和患者积极沟通，以取得患者的理解和支持。
3.4 一般护理。在配合药物治疗的同时应让心衰患者清楚：心力衰竭现阶段没有完全控制或治愈的有效手段，只有通过早期预防、心理护理、基础护理、饮食调节、健康的行为等综合治疗，再配合医生采用常规强心、扩管、利尿等措施，才能达到病情的控制，临床症状缓解的目的。
3.5 开展心理护理程序。通过收集患者所有生活、病理资料，对患者的健康问题进行，做到对患者的心理状况心中有数。作出护理诊断，根据病情、时间特点等按轻重缓急将护理诊断排序，从困扰患者的主要问题入手。根据诊断结果制定护理计划，从以上的资料及老年急性心力衰竭患者的心理特点，制定针对患者个人的切实可行的心理护理计划。通过临床实践来检验制定计划效果。评价护理效果：护理中应根据患者容易出现心理问题的时间段，从心理上给予干预，适时评价护理效果。
老年急性心力衰竭患者治疗中要积极治疗原发病，消除诱因，同时要进行必要的心理护理，加强对患者的观察和预见性护理，指导患者合理用药加强患者健康教育。在常规护理的基础上加强心理护理患者的住院时间明显缩短，减轻了患者经济和心理上负担，提高了临床治疗效果，减少了患者再住院率，使患者的长期生存率得到提高[5]。
参考文献
[1] 何晓燕.78例老年急性心衰患者心理护理的临床实践探讨[J].时珍国医国药，2009(06)
[2] 曹婷婷,王晋.心理护理对改善心力衰竭患者心功能的效果分析[J].当代医学，2011(15)
[3] 柳红梅，鲁风菊.老年急性左心衰72例护理体会[J].山东医药，2009(43)
护理诊断排序原则范文3
1临床路径的制定原则
于2005年在心脏内科冠心病支架置入术中试行临床路径方法。由心脏病中心主任、心内、心外科主任及专家组集体讨论、共同制定出以病人为第一，达到最佳医护效果，同时具有科学性，实用性，统计检验性，持续改进性的治疗方案。是具有严格的时间性，要求达到医护人员有序、有计划、有预见的工作流程。避免医护人员的个人水平、能力不够而造成的遗漏、疏忽甚至技术性差错事故。满足病人，最高质量的医疗护理服务、最低廉的费用的要求。
2规范治疗流程
应用临床路径，医护记录简单而准确，仅在病人出现特殊变化时，才在路径相应内容标注记录；无特殊变化时，一律在路径旁相应内容旁进行标记，无需作其他记录。规范准入标准、一般目标、一般情况、诊疗计划项目（医嘱类、非医嘱类）、变异记录和其他内容等。临床路径包括医疗措施、检查与化验、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果等。临床路径是一种更有用的记录方法，既记载了病人的病情变化，又节约医护资源，是帮助工作的表格。治疗进程向患者及其家属予以说明。
通过试行临床路径方法，我院冠心病支架置入术在2005年43例患者平均医疗费用较2004年16例明显下降。见表1。
3达到的目的
充分利用心内、心外、导管室、监护室同处一个中心的优点：①通过多专业的协助，为病人提供整体性、前瞻性、可塑性和持续的医疗，减少不同医护人员之间的差异，减少医患纠纷，为病人提供优质服务。提高患者满意度，并可促进科间合作，提高工作效率；②减少医疗费用，减少资源浪费，减轻病人及国家负担；③缩短平均住院日；④用菜单式的临床记录方式，提高医护效率，促进医护质量的持续改进。
4临床路径的临床应用意义
临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法。它能缩短平均住院日，合理支付医疗费用，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革中，临床路径提供了多专业协作的工作模式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果；促使了医疗资源的有效利用；通过向病人及家属介绍医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。临床路径的应用有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争面前处于优势地位；有利于降低医疗成本和有效运用资源；有利于医疗服务质量的控制和持续改进。所以，研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索临床路径实施办法，对提高医疗质量，降低医疗费用，缩短住院天数，促进医疗资源的合理利用，提高医院的竞争力，具有十分现实和重要的意义。临床路径不是一个行为标准，它只是一种指导或者建议，是一种医疗护理的最佳方式。
护理诊断排序原则范文4
【关键词】 系统性红斑狼疮；治疗性沟通系统；焦虑
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多系统受累、病情迁延反复的自身结缔组织性疾病，临床表现为典型的蝶形红斑或盘状红斑皮肤损坏，并伴有多脏器损害。育龄期妇女多见，约占90%以上。蝶形红斑、疾病导致的不适合妊娠、药物毒副作用、疾病反复发作对生命的威胁等因素，常导致患者产生抑郁、焦虑心理，影响治疗效果及患者的生活质量。治疗性沟通是指医护人员针对患者现存的主要问题，进行有目的、有原则、分层次沟通。本文旨在探讨治疗性沟通系统对SLE患者焦虑的影响效果。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2011年8月――2012年8月来我科住院的SLE患者77例，诊断均符合美国风湿病学会（ARA）1997年修订的SLE分类诊断标准。排除标准：①感染性疾病；②肿瘤；③其它自身免疫性疾病；④有精神性疾病和意识障碍；⑤有心、肺、脑、肝等重要器官病变；⑥不愿参加本研究者。其中男8例，女69例，年龄15-58岁。按就诊的先后排序，奇数组39例为对照组，偶数组38例为干预组。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 研究对象基本情况调查表 使用自编问卷，包含性别、年龄、婚姻、职业、文化水平、经济状况和医疗费用来源等。
1.2.1.2 焦虑自评量表（SAS） 该量表由Zung于1971年编制，共20项，采用4级评分法，评出患者的主观感受。正性情绪反向记分，相加20项得分为总粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即为标准分。得分越高，焦虑倾向越明显。轻度焦虑：50-59分，中度焦虑：6O-69分，重度焦虑：70分及以上。有研究显示，分值分半信度为0.696，复测信度为0.777[1]。本研究中该量表内部一致性信（Cronbach’s Ot）为0.759。
1.2.2 干预方法
1.2.2.1 干预时间 从入院确诊是SLE第一天到出院后3个月。根据目前疾病周期特点，干预对象及干预效果确定干预次数，一般分4至8次，每次约30-60min，尽量避开常规治疗、护理与休息进餐时间。以每日15：30-16：30为宜。出院后，通过电话随访干预，1次/月，每次约30-60min，干预3次。
1.2.2.2 干预人员 调查员和干预员由本科室中级以上职称护士担任，均经过治疗性沟通系统相关知识培训，并通过考试成绩合格。
1.2.2.3 干预方案 两组患者接受相同治疗，对照组按医院制订SLE护理常规进行健康教育，教育时间为常用护理操作、护理查房、患者及家属询问时。干预组经研究人员在干预时间实行治疗性沟通系统沟通，具体内容如下：
1.2.2.3.1 交际性沟通 确诊后前2天熟悉患者一般资料和病史，向患者做自我介绍和入院宣教，通过沟通，取得患者的信任，与患者建立和谐友好的治疗性关系。
1.2.2.3.2 评估性沟通 通过建立和谐友好治疗性关系，了解患者患病后的心理情况、以及对疾病和相关治疗、康复信息的了解情况。鼓励患者说出自己想法，引出患者信念，以此来明确患者现存的主要认知问题，确定治疗性沟通方案。
1.2.2.3.3 治疗性沟通 在整体护理模式下进行治疗性沟通。通过沟通，引导患者进行身心调整。如接受现实、调节情绪、管理症状、合理营养、适当休息活动等。具体护理方法①社会支持：引导患者家人认识对患者支持的重要性，促其对患者表达更多关爱和照顾，让患者充分感受到爱与归属感，帮助患者接受患病事实，调整心态，适应角色，提高对治疗依存性，进而提高生活质量。②信息支持：对信息缺乏的患者提供系统的有关疾病发展、治疗、预后和预防知识。并推荐其阅读科室自编《系统性红斑狼疮康复手册》。③理性认识：引导患者表达自己真实想法，对患者存在不合理认识，依据其自身逻辑和认知推导，得出错误结论，使其认识到自己之前认知的非理性，进而促使客观，真实的面对疾病，积极进行自我身心调整。
1.2.2.4 统计学方法 使用Epidata3.1软件录入，SPSS16.0软件分析。
2 结 果
一般资料的比较两组患者的一般资料经卡方检验差异无统计学意义。
3 讨 论
治疗性沟通系统是应用医学、人际沟通等多学科的基本理论，以医护人员为主导，以患者、家属及相关社会人员为主体的双向互动沟通方式。它是在强调治疗性关系的基础之上，进行有目的、整体的、个体化的、尊重的及和谐的沟通。它是一种在人际间表达支持、提供信息帮助，协助纠正非理性认知，并给予希望和信心的一种沟通方式。因此，它可用于解决患者的问题，缓解患者的焦虑状态。该研究中，通过使用治疗性沟通，干预前，2组的焦虑程度差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组的焦虑程度缓解优于对照组。由此可见，治疗性沟通比常规健康教育对缓解患者的焦虑状况更有效。有研究表明：医护人员与患者的沟通能有效缓解患者的焦虑。与本研究结果相一致，只有患者焦虑缓解，才能提高治疗效果并改善患者生活质量。张标新等[2]的研究也表明，治疗性沟通对系统性红斑狼疮患者生活质量有正性影响。因此，在对SLE患者的护理中，结合使用治疗性沟通系统，有一定的推广价值。
参考文献
护理诊断排序原则范文5
【关键词】癌症病人 常见症状 身心需要
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-283-02
随着医学科学的发展，癌症病人的生存时间越来越长，医学模式由重视癌症病人生命的数量转向提高病人生命的质量。本文旨在通过综合了解癌症病人常见症状及身心需要，从而提出相应的护理对策，提高癌症病人的生活质量，延长生存期。
1 对象与方法
1.1 调查对象
随机选取我院2008--2010年住院治疗及门诊随诊的癌症患者326例。其中男性208例，女性118例，神志清楚，能阅读文字或可以正确问答问题。
1.2 方法
1.2.1一般资料调查表
包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、诊断、目前接受的治疗方式等。
1.2.2 MDASI症状评估表[1]
取第一部分为癌症病人症状评估表，共计13项，主要评估癌症病人在临床中常见的13种症状的严重程度，由患者进行自我评估。各项内容采用数字评分法，以0―10计分方式，0表示无症状，10表示及严重的症状，0―3分轻度，4―6分为中度，7―10分为重度。具有较高的评定者之间的信度和较好的结构效度。[1]
1.2.3癌症病人需要调查问卷[2]
该量表调查癌症病人5个领域的需要，共55条，根据需要，有所删减。具有较高的评定者之间的信度和较好的结构效度。[2]
1.3 资料的收集与处理
于2008年1月至2010年12月份，由调查人员发放问卷，在统一指导语的条件下，对被调查者进行必要解释，现场发放问卷，填写后当场收回，对不能阅读文字的病人，调查者向病人阅读问卷内容，根据病人的选择如实填写。
1.4 统计学处理
数据以均数、标准差、百分率表示，采用样本均数u检验进行数据处理。
2 结果
本次共调查326例癌症病人，收回有效问卷326例，回收率100%。病人年龄：平均56.77±9.6岁（8~76岁）；教育程度：初级、中级、高级教育程度分别占19.3%、58.9%、21.8%；职业：工人、农民、职员和其他分别占24.6%、11.9%、37.4%、26.1%；96.6%的病人已婚；病人主要照顾者为配偶的占64.7%，为子女的占19.7%，其他占15.6%；家庭收入：人均收入在500元/月以下病人占46.8%；500~1000元/月的占31.9%；确诊时间不超过1年的占76.8%；接受手术治疗的病人占61.34%，接受化、放疗的病人占37.11%，其它治疗的病人占1.53%。其中乳腺癌病人健康状态最好，显著好于其他诊断病人（p
2.1 病人13项常见症状的严重程度及排序（表1）
表1显示，本组患者13项常见症状中，疲乏、抑郁、疼痛、睡眠不安、食欲差5项平分较高，其次为悲伤等六项症状，其中以疲乏最为显著。
表1 本组患者13项症状评估结果（n=326）
2.2 癌症病人各领域的需要和需要的满足情况（表2）
表2 326例各领域需要的例数及百分比
3 讨论
3.1 有效控制和改善症状是提高癌症病人生活质量的必要前提
MDASI症状评估表中所包含的癌症病人最常见的13项主要症状对于不同病种不同治疗阶段的癌症患者均具有普遍性，从而有效的避免了临床医务人员不了解癌症病人的常见症状而只注重专科症状的弊病。同时在这13项常见症状中，11项为生理症状，2项为心理症状，即抑郁、悲伤感，而在本次调查中这2项心理症状分别排在第二位和第六位，表明心理症状对癌症病人具有相当程度的影响。因此护士在症状控制时必须兼顾生理及心理症状，在了解生理症状的同时，深入了解患者的心理状况，运用良好的心理护理方法改善病人的心理状况，为生理症状的控制提供良好的前提条件。
癌症病人深受来自疾病或治疗所引起的多种症状的困扰，使其生活质量和机体功能受到严重影响。研究表明，有效的症状控制在改善患者质量中是第一位的。[3]大多数患者常常是多种症状并存，而每一项症状的轻重程度因人而异，护士应根据患者症状的轻重程度进行有效的控制。调查显示，疲乏、抑郁、疼痛、睡眠不安、食欲差在本次调查中属于程度较重的症状，均为中度，与目前国内的相关研究结果一致[4]，提示在临床护理工作中应高度重视上述症状的控制。
本研究结果表明，症状对癌症病人的影响已不仅仅限于患者的主观感觉上，而是严重影响着患者生活的诸多方面，使许多病人不能进行日常生活或人际交往，甚至因行走能力减弱而需长期卧床，造成了情绪抑郁，缺乏生活乐趣。因此，护理工作中应积极改善症状对癌症病人生活质量的影响，如在运用有效的方法减轻症状的同时与家属合作促进病人的床上及户外运动；调节患者的情绪，增进病人与他人的交往等，以改善症状对病人生活质量的影响。
3.2 准确评估病人的多方面需要是制定护理对策的主要依据
人们的一切活动都是为了满足需要，由于癌症的危害性较大，严重影响了患者对症状的应对能力，同时使癌症病人的需要比正常人更为强烈。
表2可见，癌症病人健康信息需要在5个领域中最高，其未得到满足的程度也最高。这些需要体现了癌症病人对疾病相关知识的需求和受教育的需求，反映病人在主观上与癌症作斗争的愿望，是其积极应对的癌症的一面。在临床工作中应将为癌症病人提供信息作为工作重点，及时为病人提供与疾病有关的准确、详细的信息，这不仅可以增强病人对疾病的了解，提高病人治疗的依从性，还可以减少病人由于缺少信息带来的焦虑、恐惧等不良情绪。
癌症病人照顾与支持的需要仅次于健康信息方面的需要，在5个领域中居第二位，在以往的研究中，都认为家庭和社会给予癌症病人更多的支持[5]，但是本研究结果显示，这些支持没有满足病人的需要。护士与病人接触时间较多，应充分调动社会支持网络，鼓励病人与家属沟通，同时应该意识到自己可以成为病人社会支持的源泉，为病人提供较多的情感支持。
此外，癌症病人其它需要也占有相当大的比例，护士也不能忽略，应与病人多交流，消除其顾虑，从而给予患者更多的支持与康复指导。
研究表明，癌症病人的需求是生理、心理、社会、经济等多方面的，且这些需求又是相互联系的。本调查提示，护士应充分了解癌症病人的需要内容和程度，以协助患者满足这些需要；同时，增强人性化的护理措施，建立调控补偿机制，既满足病人低层次需要，又满足病人高层次的需要。护士还应注意到，由于病人来自不同的社会环境，从事不同职业，有着不同文化背景，个人的性格及生活习惯各异，对患病的感受程度、心理反应等应激程度不同，他们的需要也会表现出个体的特点。因此，在护理过程中，不仅要注意癌症病人的总体需要，还要注重不同病人的个体差异，了解把握并顺应患者的个性，采取不同的具有针对性的护理措施，稳定其情绪，增强战胜疾病的信心，进而提高生存质量。
3.3 综合评价挨整病人的症状及身心需要是做好护理干预的基石
综上所述，全面、详细的了解和评价癌症病人的症状及身心需要，
才能有针对性的做好护理干预，达到满足癌症患者不同需求、减轻症状的目的。在癌症的诊断与治疗的过程中，患者会产生一系列复杂的生理生理和心理问题，护士应认真听取病人各方面的主诉，切实感受病人的痛苦，并始终保持良好的态度与患者进行深入的交流，以准确、客观、全面地评估患者身心需要及症状的程度，本着全力以赴，不轻易放弃的护理原则，制定出适合病人个体需要的护理措施，并给予及时、有效的护理干预，发挥护理人员、家庭及社会支持体系等各方面的作用，以增强病人战胜疾病的信心。
参考文献
[1]Charles SC.Cancer―related symptoms. Semin inRadiat Oncol ,2000,10:175―190.
[2]王建平，崔俊南，陈仲赓，等.癌症患者生活质量状况及影响因素研究.中国临床心理学杂志，2000,8（1）:23―26.
[3]石智勇.浅谈癌症患者的生活质量。健康心理学杂志，2000,8（1）:33―34.
[4]陈克能，张力健.癌因性疲乏.中国肿瘤临床，1999,26（9）:706―708.
[5]刘雪琴，袁方，王兵，等.癌症患者的社会支持状况调查分析.南方护理学报，2000,7（5）:3―4.
护理诊断排序原则范文6
1.对象。选择我院2003-2006年在临床实习的72名护理本科生,年龄22~24岁,均为女性。
2.方法。采用问卷调查法。在学生临床实习的第25周发放问卷。本研究的问卷主要是压力源量表,是根据Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文献设计而成。压力源量表共有6个方面,44个项目,本研究中问卷可信度Cronbach′sα为0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα为0.82~0.90,证实了具有高度的一致性[3]。问卷内容包括:就业压力、工作的性质与内容、对知识技能的需求、专业心理矛盾、临床评价、实习环境6个方面。问卷从没有压力感到重度压力感以0~3分表示,每项分4个水平,参考以前的研究,将压力水平根据压力高低描述,将结果分为3个水平,均数在1.00以下为低水平压力,均数1.01~2.00为中等水平压力,均数2.01~3.00为高水平压力[4]。
结果
72名护理本科生临床实习期间6个方面压力得分情况见表1,压力水平分布见表2,前10位压力源得分及排序见表3。
讨论
1.护理本科生的压力程度。护理本科生在学校学习及临床实习过程中,常常面临各种压力。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态,刺激学生学习。而高水平的压力或压力持续时间过长,则可使机体平衡失调,导致身心疾病[5]。本研究显示,68.1%的护生有中等水平压力,20.8%的护生有高水平压力,这与以前的研究结果[4]类似。
2.护理本科生常见的压力源。压力源来源于躯体、心理、社会、文化和生活各方面的改变。调查结果显示,护理本科生的主要压力来源于“就业”,其次为工作性质与内容、对知识技能的需求、专业心理矛盾、临床评价及实习环境。其中“就业前景”是护理本科生在临床实习期间的最大压力源,排在前10位的还有“学校与临床之间的差距、同学之间的竞争、处理患者紧急情况的能力、出现差错的可能性”等。本研究结果显示,排在第1位的压力源已不是学生对知识的需求,而是人人都关注的就业问题。可见本科毕业生择业难已成为当今突出的问题,用人单位的提早招聘,给尚未完成实习任务的护生带来了一定的压力,表现为低估自己能力,缺乏自信,胆怯忧伤。此外,学生常有一些特殊的情绪体验,容易产生自卑心理。从学校到医院,从理论到实践,护生因为学习环境和学习性质的改变,常感到紧张、焦虑而不能主动学习,加之患者病情变化,很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理,害怕出现差错,不能将所学知识有效的应用于临床,造成学生很大的心理压力。第3位压力源是“同学之间的竞争”,而以前的研究[3,4]中,分别位于第8位和第6位,可见本研究中的护理本科生在同学之间的竞争方面有较大压力,这是因为我国的青少年从一进小学起就为了能接受更好的教育而被迫与周围的孩子竞争[6]。此外,带教老师的评价、专业的发展前景都是学生重要的压力源。护理专业的发展对每个护生来说都有至关重要的作用,教师的评价更是直接影响了护生的情绪故也成为学生的常见压力源,这与以前的报告结果一致:教师的监督与评价与学生的压力水平显著相关[4]。
对策
1.我国护理教育在不断改变中发展方向与世界趋于同步[7],但仍存在以培养实用型人才为主要目的的偏颇[8,9],在培养目标中没有充分重视对学生心理素质、道德情操、主体性和创造精神及批判性思维的培养。根据相关学者的研究[10],乐观和寻求支持是人们常用的应对方式。因此,培养护生具有坚韧不拔的心理品质是护理教育现代化的基本任务[11]。心理素质是人素质结构的核心,一个人的各项素质只有最终转化为心理素质才具有稳固性和坚定性[12]。
2.精选带教老师,加强理论知识培训,增强对专业的认识。社会学习理论认为,榜样的行为对学生的影响很大,研究[13]表明,人们倾向于注意那些受人尊敬,地位较高,能力较强,且具有吸引力的榜样,希望通过学习榜样来自我发展、自我完善。因此,各科室要选择一名热爱护理专业,临床经验丰富,责任心强且具有一定教学能力的主管护师作为本病区的带教老师。其职责是了解和评估学生的表现,落实各项教学内容,及时总结实习情况。各病区每周进行一次临床业务讲座,根据实习生的需求,带教老师要结合专科疾病的特点,从解剖、病理生理、临床表现、治疗原则及护理要点都进行讲解,最后给出病例,应用护理程序对患者进行准确的护理评估,提出护理诊断,制订相应的护理措施,并能有针对性的给予健康教育,使课堂教学得到延续和补充,学生亦能够获得真实的护理体验,巩固理论知识。同时,对学生进行专业思想教育,介绍国际、国内护理专业的发展现状,逐渐稳固专业思想,培养学生对本专业的热爱。
3.培养人际沟通的技巧。本次研究结果显示,教师的评价、患者及家属的满意度均排在护理专业学生常见压力源的前10位。可见有效的交流技巧是处理好与带教老师、患者、家属及其他护理人员之间人际关系的关键。因此,学生应该尊重带教老师,谦虚好问,也应多与患者交流,以真心、爱心、责任心对待每一位患者。同时,带教老师除了完成教学任务,还应多与学生接触沟通,及时了解学生的心理状态,针对护生积极向上和求知欲强的心理,帮助其及时解决生活和学习中的困难,指导学生有效的应对各种压力。
4.加强职业防护意识,认真执行各项规章制度。本次研究结果显示职业安全对护生来说较为敏感。开设护士职业防护课程,系统讲授职业危害及防护知识、防护措施、正确的工作态度和无菌观念、规范化操作等,培养护生的安全防护意识和方法,帮助学生形成自身职业防护的观念。同时,加强临床防护的培训,带教老师应严格要求护生熟练操作规程,执行查对制度,培养其自律性。进行损伤性操作前后要严格无菌操作,六步洗手法,接触传染性分泌物,血液,体液时遵守消毒隔离制度。带教老师要给护生更多的关爱和理解,及时提醒学生注意防护,一旦发生伤害,在给予及时处理的基础上,带教老师还应给予适当的心理疏导,以消除其紧张、恐惧心理。
临床实习是护理教学的最后阶段,是学校教育的延续和深化,对护生来说,是理论知识与临床实践相结合的一个重要时期。护生刚接触社会,常面临各种各样的压力而影响身心健康和实习质量,她们感受到的压力明显高于同年级的医学、社会学和药学等专业的学生,其中就业压力、工作的性质与内容、对知识技能的需求、专业心理矛盾、临床评价、实习环境等是较重要的因素。压力是机体内外环境中各种刺激产生的非特异性反应[1]。压力源指任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。任何与机体原有的生理及心理状态相异的因素都能构成压力源[2]。了解护理本科生的压力来源,引导学生采取适当的应对措施以缓解心理压力是护理教育工作者的重要任务之一。以下将我院2003-2006年在我院实习的72名护理本科生的压力调查分析及结果总结,现报道如下。
参考文献
[1]李晓玲.护理理论.北京:人民卫生出版社,2003:34-35
[2]李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001:103-121
[4]曹颖,向虹,于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究.中华护理杂志,2001,36(7):491-494[6]何贵蓉,向红.护理本科生的压力源和心理健康的调查研究.护理研究,2005,19(3):487
[7]黄金月,王慧莲,李洁明,等.中国护理教育发展趋势分析.中华护理杂志,2000,35(6):333-336
[8]沈宁,何仲,李峥.论本科护理教育课程设置改革中的几个问题.中华护理杂志,1994,29(9):549-551
[9]史瑞芳,张风平,刘静蔚.适应整体护理需要,系统改革护理教育.中华护理杂志,1999,34(9):548-549
[10]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer,1984:189
[11]张海平.高等护理教育实现人才培养现代化的思考.中华护理杂志,2000,35(1):46
