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社区医疗现状范文1
近几年来，发展农村社区医疗卫生服务成为中国农村医疗体制改革的一项重要内容，为此，即墨市在21个乡镇和4个街道办事处共成立了863个医疗工作站，而发展社区医疗卫生服务，不仅要有政策的引导，而且需要大量的符合社区需要的医学人才，群众对卫生服务的需求从一个方面影射出社区医疗卫生服务的内容和形式。
社区医疗卫生服务工作的开展和实施是生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的必然趋势，它要求贯彻预防为主的方针，以社区人群为对象，以家庭为单位，提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等内容的综合性连续性的服务。我们通过对即墨市21个乡镇和4 个街道办事处社区居民的问卷调查，对社区医疗卫生服务现状进行分析研究，基本情况总结如下。
1 资料来源和方法
作者单位：266200山东省青岛市即墨卫生局卫生监督所
1．1 进行随机抽样，用自行设计的社区医疗卫生服务调查问卷入户调查，由被调查者自行如实填写调查问卷的方式。
1．2 按以上方法抽取501名社区居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部样本中50岁，占15．8%。
1．3 数据处理是按问卷内容用FO×BASE+建立数据库，将调查所得资料录入后，应用SPSS10．0统计软件包进行统计分析。
2 调查结果
2．1 社区居民的医疗常识和自我保健意识,见表1。
表1显示，由38．7%的人常有健康方面的问题，得不到满意的答案。
表2显示，人们的自我保健意识比较淡薄，仅有8．2的人很经常进行健康保健，而有 20．8%的人选择从不进行保健活动。
2．2 社区居民对慢性病治疗的意向
表3显示，对慢性病的治疗，85．8%的人选择家庭治疗，而仅有13．8%的人选择住院治疗(P
2．3 社区居民对医学人才的学历要求
表5显示，有85．6%的人认为社区医生学历应达到本科或专科水平，反映出群众对社区医生的素质要求较高。
3 讨论
3．1 通过调查可以看出，当前人民群众的健康问题较多和保健意识较差说明他们所具备的医学常识较少，独立解决生活中所遇到的疾病和健康问题有一定的难度，并且对健康保健和疾病预防的重要性尚未充分意识到。导致这种情况的原因，一是人们接触医疗方面常识的途径机会不多，特别是文化水平较低的人群，容易忽视对一些医疗常识的学习和积累，并且一直存在进行某些体力劳动就是锻炼活动的错误认识；二是可以反映出当前医疗卫生服务工作站的纵深发展还不深入，尤其是医疗知识的普及和健康教育方面做得还不够，需要做的工作还很多。
3．2 对慢性病的治疗，绝大多数选择家庭治疗和家庭护理的方式，大部分人愿意接受家庭医生有以下几种原因：
其一，经济负担问题，慢性病因其病程较长，少则几日，多则几年，若长期住院势必给患者带来沉重的经济负担，而在家治疗则花费要少得多，可免去住院费、家属陪护造成的误工费等。
其二，慢性病的治疗手段和急性病不完全相同，它的治疗往往是需要普通疗法和心理疗法以及环境等多方面因素结合的过程，医院的环境(如气味、声音)对患者是一种刺激，而家庭环境下治疗将更有利于患者的康复。
3．3 社区居民对家庭医生的期望值较高反映出现今的社区医疗服务尚有不足。在即墨市，大部分农村地区已实行乡村一体化管理，整个社区卫生服务工作站已经形成，但人才缺乏成为制约其进一步发展的重要因素，现在的基层医疗工作者，大部分是过去的赤脚医生，他们普遍存在的问题是业务水平不高，接受正规训练较少，很难保证医疗活动的安全性和可靠性。因此全科医生的培养已成为社区卫生服务的“瓶颈”。
4 对策和建议
4．1 在政策上，继续深化改革，加强卫生服务结构内涵的建设，完善运行机制，加大政府对社区基本预防、保健等公共卫生服务的投入，积极引导和刺激社区服务向纵深发展，以充分发挥社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务六位一体的功能，特别是健康教育方面，应通过各种渠道，利用适当的机会向社区居民传播医学知识，提高人们的自我保健意识，形成科学的健康观。根据WTO在21世纪的长久健康战略，在新世纪的工作的重点和奋斗目标是“使人人尽可能活的最佳的健康水平。”要达到此目标，就必须关注健康人群，使他们懂得自我保健，学会健康的生活。
4．2 在形式上，应大力推广家庭病床，入户服务，双向专诊等方式，按大病去医院，小病在社区，保健在家中的原则合理分配医疗资源，我们在调查中发现，家庭病床和入户服务更容易被一些慢性患者所接受，根据即墨市医疗卫生服务人员对家庭病床在社区卫生服务中的功能意向认知研究的调查结果，家庭病床的优点在于方便患者，方便家属，患者心情舒畅，避免院内感染和符合医学模式需要，并且方便患者项与医院治疗相比差异有统计学意义(P
4．3 为了适应社区卫生服务的需要，我们医疗卫生教育系统应注意以下几点：
一是医生要有过硬的基本功，有较完善的知识框架，具备专业知识的同时，还应该学习了解一些关于行为医学、医学伦理学、社会医学等学科的知识。
二是教育制度应作出相应的调整，转变专业知识的同时，对医生进行系统培训，培养社区中用得上，留得住的全科型高级医学人才，适应社区对卫生人才新的需要。
参考文献
社区医疗现状范文2
[关键词] 社区卫生服务；全科医生；“六位一体”服务；现状
[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0199-03
随着卫生改革的深入发展，社区卫生服务面临新的机遇和挑战。进一步发展和完善社区卫生服务，加强全科医生的培养，是保障实现“小病在社区，大病到医院”和居民健康的“守门人”的基础，是为居民提供人性化、连续性、综合性、协调性和可及的重要前提[1-2]。本文通过全省全科医生培训之机，对参加培训的社区全科医生进行问卷调查，以探求全科医生培养和社区卫生服务发展中存在的问题，供卫生行政机关参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本调查采问卷方式，对参加2011年省全科医生培训中心培训的学员，进行问卷调查。共发放问卷120张，回收118张，经过筛查合格问卷为83张。
1.2 调查方法
在问卷前讲解本次调查目的、意义，发放问卷，现场统一填写，现场收回。对所有问卷审查后，通过简单统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
2.1.1 学员性别与年龄构成 被调查的83名学员中，男性24名，女性59名。年龄以31～50岁的中年为主，其中，20～30岁7名，占8.4%；31～40岁39名，占47.0%；41～50岁30名，占36.1%；51～60岁7名，占8.4%。年轻人员明显较少，社区医务人员后继乏人现象值得重视。
2.1.2 学员职称职业构成 学员职称构成初级和中级职称为主，是构成目前社区卫生服务的主要力量。其中管理人员13名，占15.7%；副主任医生23名，占27.7%；主治医生4名，占4.8%；医生37名，占44.6%；中医药3名，占3.6%；其他人员3名，占3.6%。全科医生仅有23名，占27.7%。
2.1.3 学员临床服务科室 调查学员科室岗位分工，大多社区卫生服务机构没有按国家文件要求设置相关科室。而是依自己服务情况开设诊室。开设全科诊室的社区机构，仅有23所，占27.7%，有中医药服务的5所，占6.0%，开设内科的24所，占28.9%，开设外科的9所，占10.8%。同时发现所有社区卫生服务机构均没有设立预防免疫、健康教育、计划生育技术指导等科室。
2.1.4 人力资源与全科医生培训情况 被调查者中参加过省、市组织的全科医学培训时间，最短只有7 d，最长断续为8年，最后获得省、市卫生行政部门颂发的全科医生证书。在认证全科医生资格方面，在被调查的83名学员中，有2名获得全国全科医生证书（颁发单位不详），表示自己是全科医生者有48名，占57.8%，不是全科医生者36名，占43.4%。但有省、市颁发全科医生证书者有47名，有36名无全科医生证书。
培训时间方面，有23人表示经过1年培训，2人参加过2年培训，但了解我省及各市均未开展过1年期以上的全科医生培训，可能是学员将以前的多次培训时间累加计算所致。而23人有全科医生证书者表示，他们仅参加1～10个月的培训，就获得全科医生证书。
2.1.5 社区卫生机构缺少什么样的医生 询问社区卫生服务机构需要什么样的医生，有75.9%（63/83）的人认为社区基层需要真正合格的全科医生，22.9%（19/83）的人认为更需要服务态度好的社区医生。
2.1.6 近年是否有新毕业生上岗 各社区卫生服务机构，均需要新医学毕业生、护士来社区卫生服务机构工作，调查中只有13个学员单位有新毕业医生到岗，有47个机构无新毕业医生到岗。有2个学员单位有新毕业护士到岗，有38个机构无护士到岗。
2.2 社区卫生服务认识情况
对有关社区基本卫生服务基本知识调查发现，大多社区医生基础知识缺乏，对有关近年国家出台发展社区卫生服务文件及全国社区卫生服务发展情况不知情或理解不深，值得今后在培训中关注。
2.2.1 是否知道“六位一体”卫生服务 从理论上讲，社区全科医生应当知道社区卫生“六位一体”综合服务项目内容，但调查发现，知道“六位一体”服务项目者有46名，占55.4%，不知道“六位一体”服务项目者有31名，占37.3%。已经有全科医生证书，但竟不知道“六位一体”服务项目的全科医生有22名，占26.5%。全科医生培训后仍不知道社区卫生“六位一体服务项目，反映出培训目标的不足，值得今后注意。
社区医疗现状范文3
关键词：社区护理；比较；启示
1、社区护理
社区护理是公共卫生学和护理学理论两个学科的相互结合，社区护理的中心原则是健康，主要针对的对象是社区的人群，社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康。
2、国际社区护理模式
国外社区护理工作内容、护士的职责范围、国外对社区护理人员的要求。
2.1工作内容：一级医疗保健是北美社区护理的重点，即预防。目前，二级和三级医疗保健在北美社区护理也涉及和参与。在新西兰，自理活动的照料和支持、日常活动的帮助和支持、专业护理是社区护理服务的主要内容。
2.2护士的职责范围主要是实施卫生教育，协助公共安全与传染病管理，执行医嘱、巡回服务，运用社会资源以及保存正确记录，从事家庭访视及护理、心理卫生指导、进行卫生统计、协助环境卫生和团体卫生工作，运用社会资源以及保存正确记录了解国际与政府卫生组织和卫生法令、从事妇幼卫生工作等。
2.3国外对社区护理人员的要求
在国外，社区护士应具备以下的条件：学历要求，社区护士应就该是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。工作经验：要求接受过半年以上社区护理训练或具有2年以上的临床护理工作经验;更主要的条件是侧重品德优良、身心健康、有丰富专业知识、工作能力强、具有独立的工作能力等。
3、中国社区护理模式
中国社区护理目前发展现状全国有医疗、保健、预防等各级医疗卫生机构将近30多万个，在县级以下医疗卫生机构中，医护人员主要以专科为主，只有及少数的本科毕业生原意到县级医疗机构中去工作;然而在大多数的乡镇卫生院中，很少有大专生去，更没有大学本科生去，因此在乡镇卫生院中主要以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，
但绝大多数未经过系统的医学护理教育。随着老年人口的增加，，现有的医疗棋式不能满足城市老年人的需求，作者提出了老年人社区护理模式，强调社区护理体现了系统化整体护理的精髓。文章阐述了社区护理的概念，设想了社区护理的管理体系和实施方法，社区护理采取分层管理形式，按照护理程序，将临床护理与预防保健相结合，技木服务与社会服务相统一，实行全方位的综合护理。社区护理具有主动性、持续性和相对独立性，社区护理有利于合理利用医疗资源，满足病人需求，防止医院内感染，消除住院对老年人可能产生的心理上和糟神上的不良反应，发挥护士的能动作用，增加医院的社会效益的经济效益。
3.1中国社区护理工作内容: 在社区中的具体护理工作有打针、换药、插管、静脉注射、记录等，社区护理工作是社区护士的主要工作，因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少。
3.2中国社区护理的形式：随着老年人口的增加，现有的医疗机构不能满足城市老年人的需求，因此老年人社区护理模式，就是我国现阶段极为重要的医疗机构应该重视的一个服务及护理的结构。
3.3中国对社区护理人员的要求在中国，卫生部出台《社区护理管理的指导意见》规定:社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理需要。但实际情况是，大部分社区护士的岗位培训工作做得并不好。
4、国际社区护理模式对我们的启示
4.1国际社区护理模式：
日本
日本的社区保健是根据《地域保健法》,《保健疗法》的规定,至1994年各都道府,政令府,特别行政区都设立了保健所,保健中心,全国共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各类保健机构中保健护士达到2万余人,为日本国民健康实施全民保健工作,同时日本实行的是全民医疗保险制度,为促进社区保健工作的发展提供了保障,1993年统计,日本65数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到2000年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况,日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心,老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计,到1994年9月,日本各类老人保健设施达到1003个,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993年日本颁布了“老人保健法”，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。概椐“母子健康法”和“儿童福利法”的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，保健指导和医疗援助。
德国
在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP机，遇事随时联络，每7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。
新加坡
新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院――社区护理中心――护理之家――白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题
4.2国际社区护理模式给我们的启示:
4.2.1提高民众对社区护理的了解
目前,在我国的一些社区护理需求调查中发现,对社区护理有相当一部分人从未听说过。是由多方面的原因造成目前的现状,但社区居民对社区护理工作的认识发生偏差是一个重要的方面,他们认为社区护理的工作主要是家庭的治疗和基础护理。其实我国社区护理的工作内容应该将医院外的医疗、预防、保健、康复的护理工作承担起来。所以,在社区护理工作中可以运用与社区居民建立“契约式的服务关系” 的模式,如定期上门体检、电话咨询、24h随时上门服务等,逐渐使社区民众了解社区护理的工作内容,对社区护理工作的开展非常重要。
4.2.2使社区护理工作合理可持续发展
社区居民应该有良好的护理服务模式，能够将医院的医生的医疗理念通过一定的科学的形式传播到社区，建立以省市医院为主要技术支持的社区护理模式，建立符合社区居民的需求护理机构. 随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以保健护理、预防保健为重心的医疗卫生机构需求日益增长，社区护理工作者作为医疗卫生机构的主力军责无旁贷.社区护士应该明确自己在社区卫生护理系统中所扮演的角色以及所承担的主要工作、职责，社区护士所要面对的是整个社区的居民、社区中的家庭等而不仅仅是个人，要做好社区居民的卫生保健意识，减少社区居民的发病，促进健康、我国的社区护理的发展主要依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识。在我国，支撑社区医疗保健机构作为预防保健费目前主要来源是医院经济收入，但由于未理顺好服务价格以及对此方面疲软的政府支持等原因，导致医院亏损，而影响了社区护理的发展.通过对日本、德国、新加坡等国家得的学习中，我们发现引导政府对社区护理加强投入，健全完善的保险制度，大力的发动慈善募捐等等，凝聚国家、集体和个人三者力量，有机地结合起盈利、福利和公益三者的关系，为社区护理工作的持续发展提供合理的保障。
4.2.3减轻社区护士压力建立合适的护理模式
见于社区护士的工作的特殊性，护理管理者应充分了解社区护士的组织承诺，以此作为预测社区护士的离职意愿重要项目之一。还要加强社区护士对医院的感情和忠诚程度的培养，使她们的离职倾向降低。社区护士工作环境的美好，工资福利待遇的满意度，人际关系氛围的和谐，还可以通过注意力得到转移、情绪的合理发泄、倾诉自己的心声的方法，是自己的压力得以减轻。作为医疗卫生事业、社区卫生服务不可缺少的社区护理,其优越性在于它以社区为立足点,提供连续、方便、快捷、经济的家庭和个人护理服务, 配合社区卫生服务中的医疗、康复、预防等，密切协作,共同完成社区的卫生保健任务。社区护理在社区医疗保健工作中的作用是极其重要的、不可替代的。为加强对人群进行有效护理，护理模式的内容应包括健康护理全部需求。社区护理把护理对象不但会包括原来的单一的患病个体，而且还要相应的扩大到了健康人、家庭乃至于整个社区。医院护理不能完成像社区护理这种全面而连续的服务,因此护理模式必然向社区护理服务转变,而社区护理又靠是社区护理模式对其进行指导和宏观上把握，因此建立合适的社区护理模式十分有必要。
［参考文献］
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社区医疗现状范文4
一、“预约诊疗进社区”的现状
1.国外“健康守门人”制度以英国、德国等为代表的“健康守门人”制度发展已久，严格实行社区首诊和双向转诊制度，规定患者除急诊外，生病后必须先到社区家庭责任医生处进行初诊，遇到困难时由责任医生出具证明转至上级医院，上级医院不直接接受非急诊患者，病人情况好转后由上级医院再转回社区医院进行康复治疗。“健康守门人”制度提高了医疗效率和医疗资源利用率，对医疗资源合理配置起到了关键作用。
2.浙江省“预约诊疗进社区”服务现状杭州市某城区在借鉴“健康守门人”制度的基础上，推出“预约诊疗进社区”服务。该区3家社区卫生服务中心于2010年11月与浙江省人民医院建立了“预约挂号平台”；2011年3月，该区在试点取得成功经验的基础上在浙江省率先探索“预约诊疗进社区”服务，全区6家社区卫生服务中心、33家社区卫生服务站以及区中西医结合医院均开通并试运行了“预约诊疗进社区”服务平台。患者经全科医生首诊后，根据病情需要，可由社区医生在诊室通过平台预约全省74家医院近2500名专家一周内的专家号，并可自由选择序号，实现了社区与大医院同步挂号。随后，浙江省对该区“预约诊疗进社区”工作进行了全省范围的宣传推广。浙江省医院预约诊疗服务平台作为全国首个省级统一的公益平台，自2010年9月正式启动以来，截止2013年12月18日，累计接入医院168家、社区卫生服务中心63家，整合专家资源15299人，累计注册用户210.3万人，预约总量815.1万次、现日均预约1.2万余人，逐步实现了社区卫生服务机构与省市二级以上公立医院同步挂号、检查、诊断、转诊等多项服务。
3.我国其他地区“预约诊疗进社区”服务现状继浙江省之后，福建、天津等地也逐步推出“预约诊疗进社区”服务。福建省于2011年11月在成功试点的基础上，进一步推行“预约诊疗服务进社区”工作，由社区医生负责管辖居民的就医初诊、挂号工作。天津市提出2014年将在全市推广诊间预约、分时段预约以及社区全科医生工作站预约。社区全科医生工作站预约是指大医院将一定数量的专家号分配给社区医院，社区全科医生根据患者病情，为确有需要的患者预约上级医院专家号，社区转诊预约将享受优先诊疗服务。
二、存在问题
“预约诊疗进社区”采用实名制预约，同时需要首诊责任医师提供“推荐信”，有效打击了“号贩子”，医疗卫生资源得到充分利用，但也存在一些不足之处。
1.省市医院提供给社区的预约挂号号源不足由于社区预约诊疗仍处于试行阶段，省市医院提供给社区卫生服务机构的预约挂号号源比例很小，尚不能完全满足开展社区预约诊疗的需要。与此同时，实施社区预约诊疗以来出现部分患者爽约的现象，不仅造成了医疗资源的较大浪费，也使省市医院提供给社区卫生服务机构预约挂号号源的积极性受到影响。
2.社区患者接受度不高社区预约诊疗对社区患者来说还是新鲜事物，社区患者在一定程度上仍习惯于去大医院挂号窗口挂号，或者自主网上预约挂号，对社区预约诊疗的方式、目的、作用和意义的认识程度不高，对这种新的就医模式缺乏了解和信任，从而影响了社区患者参与社区预约诊疗的积极性。
3.社会医疗保险配套政策缺失由于很多地方社区卫生服务机构未纳入社会医疗保险，社区居民在社区卫生服务机构就诊后仍需到定点医院进行医保报销，一定程度上降低了社区居民前往社区卫生服务机构就诊的积极性，使社区预约诊疗的作用不能充分发挥。同时，社区患者从大医院转回社区仍要面对医保报销的困难，导致社区医生无法对社区患者进行连续的治疗和健康管理。
三、政策建议
1.上级医院为社区优先提供预约挂号号源社区卫生服务机构应进一步加强与省市卫生行政部门及大医院的沟通，得到省市卫生行政部门的政策支持和政策保障，争取大医院能对社区卫生服务机构开放优先挂号权，预约号源能对社区卫生服务机构有所倾斜。
2.扩大宣传力度卫生行政部门应加大对社区卫生服务机构和“预约诊疗进社区”的宣传力度，进一步提高居民对“预约诊疗进社区”的知晓率，增强居民对社区卫生服务的信任度，提高预约比例。同时，社区卫生服务机构应加强与省市医院的联系，加强社区医生与医院专家的交流，使社区医生进一步了解专家擅长领域和特色服务，提高社区医生转诊的目标性和针对性，更好地为需转诊的居民服务。
社区医疗现状范文5
关键词：老年健康；建筑策划；卫生服务；城市社区
中图分类号：G267 文献标识码：A 文章编号：
正文：
本文针对河北省邯郸市社区老年人口基本健康状况、社区老年人健康保障需求、老年健康保障设施时态调查三部分进行研究，经分析城市社区老年健康保障设施发展存在的问题，阐述构筑“在宅养老”模式的城市社区老年健康保障设施体系的内容，并建筑策划层面对此提出规划建议，为今后此类建设提供参考。
研究方法与对象
研究方法
采用建筑策划的方法模式：以事实学的实态调查为基础，参考规范学的经验过程和技术学的逻辑演绎过程，三者综合得出最终结论。在研究初期，首先，通过查阅相关资料，调查老年人对身体健康的关注点和需求面，提炼出一系列与老年人健康服务设施相关的问题链条，并设置参考因子；其次，参考国内外模范社区的建设经验；第三，了解先进的技术手段，参考经典技术设施案例，增加逻辑严谨性。
研究对象
选取河北省邯郸市城区主要社区及各区社区健康服务设施作为研究对象，研究范围主要包括：（1）高开区、丛台区、复兴区、邯山区的主要社区（居住区）。通过问卷、访谈和实地调查的方式了解55岁以上老年人“基本健康状况”和“健康服务需求”。从四大区中抽选四个不同类型的社区，分别为：荣盛锦绣花苑社区（混合型社区）、警备区干休所（老家属院社区）、铁路大院社区（单位职工社区）、隆德园社区（地缘型社区）；（2）高开区、丛台区、复兴区、邯山区的老年健康服务设施。通过访谈和调查问卷的形式了解55岁以上老年人对“社区健康服务设施”的需求，实地调查社区健康服务设施的现状是否符合老年人的需求和适合老年人使用。
研究过程综述
事实学―实态调查
依据上述背景，参考邯郸地区老年人特点，制定了这份调查问卷。调查选取的四个社区主要是以离退休中老年人为主体的社区。调查形式主要以问卷和实地走访为主。
调查问卷样本分析
本次调查采用现场和网络调查两种方式，共收集有效问卷137份，其中网络问卷调查收集31份，样本主要以老年人口述，子女代替答题为主，老年人年龄段普遍在55-65之间；现场问卷调查收集106份，样本主要以访谈问询答题为主，老年人年龄段普遍在65岁以上。
调查问卷参考因子解析
本次问卷供包含13道问题，主要包含以下三类：被访问老年人自身基本情况、老年健康服务设施需求调查和对现状健康服务设施评价。在单一分析的基础上，进一步对有内在联系的参考因子做交叉分析：
（1）被访问老年人自身基本情况：问卷中，老年人自身基本情况包括以下几个方面：包括年龄、婚姻状况、居住情况、经济来源、养老方式和对自身健康状况评价。
图1：年龄与健康状况满意度较差交叉分析
年龄与健康状况：在被调查的老年人当中，大部分对自身健康状况持满意或较为满意的态度，占调查人数的85.4%，只有极少数老年人对身体状况特别不满意，占调查人数的4.38%。在与年龄调查结果交叉分析时发现，老年人对自身健康状况满意度与年龄段成反比，年龄段越大的老年人对自身健康状况满意度越差。（图1）
年龄、婚姻状况、养老方式与健康状况：大部分被调查的老年人会选择在宅养老的方式，占调查人数的68.61%，极少会选择去福利机构养老。这部分老年人往往是六十岁以上的丧偶的老人，子女在外地或由于工作原因不能常回家照看，给他们的养老带来极大的隐忧。在访谈当中，这部分选择去福利机构养老的老年人表示，他们也是愿意在宅养老的，只是对身体健康状况担忧，如果能保障身体健康状况，在宅养老仍是最好的选择。
居住情况、经济来源、养老方式与健康状况：调查显示，经济来源和居住情况也是影响老年人健康情况的重要因素。大部分有稳定收入和医疗保障的老年人，会选择独居且自身身体状况良好；没有固定收入、与子女共同居住或与子女居住较近的老年人，健康状况较好；没有固定收入、子女又不在身边的老年人健康状况最差。从访谈中看出，年龄越大的老年人对身体健康的关注度越高，越希望周边医疗健康设施完善。（图2）
图2：居住方式与养老方式交叉分析
（2）老年健康服务设施需求调查：问卷中，对老年健康服务设施需求的调查包含以下几个方面：包括对健康服务设施的需求、每两周患病和住院情况、慢性病情况。
每两周患病和住院情况、对健康服务设施的需求：绝大部分的老年人在回忆过去五年当中的患病和住院情况时表示，每两周患病一次以上,但是大部分不选择住院治疗，选择每年住院一次以上的仅占调查人数的32.85%。在访谈中，大部分老年人表示相对住院治疗，更愿意就近选择社区卫生站（点）。原因是在医院治疗往往排队等候时间长，空气污浊，饮食不佳等；而在社区卫生站（点）则方便快捷，随治随走，更符合老年人的心理需求。（图3）
慢性病情况和对健康服务设施的需求：超过92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病，在慢性病调查表上高血压、心脏病、脑血管病、关节炎/风湿和消化类疾病位居所有慢性病前五名。其中，心脏病：32.04%；脑血管病：41.61%；关节炎/风湿：40.05%。这些患有慢性病的老年人表示，由于高血压和心脑血管病容易发生突发状况，且一旦发生，应急工作不到位的
图3：每两周患病情况 话病患甚至会有生病危险，所以，希望能够加强社区卫生服务中心（站）中对这类疾病的检测、预防及应急治疗工作。
（3）对现状健康服务设施评价：问卷中，对现状健康服务设施的评价包括：社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价。
图4：老年人对社区环境满意度 图5：现状卫生设施使用效率
社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价：由于邯郸市自2008年以来城市一直处于大规模建设阶段，城市环境受到影响，大部分居民对社区环境不满，本次问卷中也充分体现，超过半数的老年人对自己所处社区环境提出不同程度的意见。这些老年人表示“每天呼吸尘土和细菌，我们身体受不了的”。社区健康服务设施现状使用效率普遍很高，很多老年人会选择周边医疗卫生服务点治疗。因此也对现状健康服务设施提出了更高的要求，希望得到更好的服务和治疗，保障身体健康。（图4、图5）
社区卫生服务中心（站）调研情况
本次调查的社区卫生服务中心选择了闹市区的社区卫生服务中心和卫生服务站，周边社区民居众多。从实地调研发现许多现状问题：门面不起眼，通常不熟悉的人到此会找不到地方；建筑门口没有为病患开设专门的停车场，拥挤的门前空间尤其会影响年龄层次较大的老年人对可达性的要求；建筑内部的采光和照明不够，空间较封闭，通风也不顺畅；总体空间流线不明确，医患流线混用；功能细化不完善，会使得服务对象类型不足。这些问题共同影响了社区卫生服务中心（站）的服务效率和水平。
规范学 ― 经验参考
美国社区医院多数属于非营利团体立及地方自治体立医院为主，美国社区医院开设者的资产及运营设施均交付给所属社区拥有。社区医院与该医院服务的社区之间存在相互依存性和共同利益。医院向社区提供医疗保健服务，并使社区获得其他利益，但又从社区获得各种支援，二者之间存在紧密的相互依存性。从美国社区医院的经验中，我们看到：社区医院与社区的关系的紧密性是促进社区医院健康发展的因素之一；此外，社区医院的经营与收益也是促进其完善与发展的重要因素。
技术学 ― 新型技术引入
信息化在各行各业当中的应用越来越广泛，在医疗卫生系统当中也是如此。比如：借鉴第三方的服务平台，多方比较医疗设备，打破原厂垄断、改进服务内容、降低设备使用成本、提高使用效率，就可以在一定程度上缓解看病贵的问题。信息化在医疗系统应用中还涵盖许多方面，比如电子病历：以电子信息取代传统书写病历中的各项内容，包括：图像存档与传输系统、医生工作站和临床检验信息系统等。这些新技术如应用到社区医疗服务中，可大大提高社区医疗服务效率，有效的加强医患之间的交流，提高医疗服务水平。
综合评价
在实态调查中，对评价因子进行单一分析与交叉分析，可以看出被调查的老年人，由于不同的年龄、婚姻状况、经济来源等，对社区老年健康服务设施的评价也有所差异。从单一分析中看到的产生分歧较大的评价因子主要产生在老年人疾病类型和社区环境两个方面。在社区卫生服务中心（站）的调研中，发现入口空间、停车场、建筑内部环境和总体空间流线是比较集中的问题。
通过国内外社区医院的先进经验技术，针对社区老年健康服务设施总结提出以下几点建议：1. 提高社区卫生服务中心（站）的选址的科学性与准确性，综合考虑周边社区、商业情况，选择相对安静、整洁、交通便利的地块；2. 在建筑外部环境中，注重门前小广场设计，解决停车问题和行动不便的老年人的可达性问题；3. 提升社区卫生服务中心（站）管理水平，增加与社区关联的紧密性；4. 引进信息化医疗设施与服务，提高医疗服务水平，增加老年病患的满意度。
参考文献：
庄惟敏 著，《建筑策划导论》，北京 中国水利水电出版社，2001.
社区医疗现状范文6
【关键词】社区公共卫生，意义与现状，问题，建议
我们应当清醒的认识到社区公共卫生服务工作的重要性，而目前很多社区的公共卫生工作都存在着很多问题，归根到底是由于财政投入不足和社区公共卫生管理的薄弱，阻碍了社区卫生工作的发展。只有通过各种方法不断增强社区的公共卫生的投入和管理，才能够真正为人民群众的健康保驾护航，才能够真正把社区卫生服务工作落到实处，从而推动社区卫生服务的和谐、健康和可持续发展。
一、我国社区公共卫生管理的意义
社区公共卫生工作是经济发展和时代进步的必然结果，更是我国文明程度的体现。做好社区公共卫生管理工作，是我国的一项重要政策，更是为人民服务的直观体现。它不仅能使社区居民的健康得到更加有力的保障，还能够让基层医院走出困境，把基层卫生服务工作落到实处，促进和谐社区的建设。
二、社区公共卫生服务工作的现状
最近几年来，我国社区公共卫生事业呈现稳步发展趋势，人们也渐渐接受了社区卫生服务这一理念，不仅是城市，一些农村地区也积极借鉴城市社区卫生工作的先进做法和理念。据不完全统计，目前全国从事社区卫生工作的医务人员有将近25万人，而且近年来还有递增的趋势。城市中的社区公共卫生服务日趋成熟，服务框架和工作管理制度也日益完善，逐渐形成了一套社区卫生服务管理体系，而农村社区卫生服务虽然刚刚起步，但发展势头依然十分强劲，相信在未来几年内应该能够基本实现卫生服务全面覆盖。虽然发展劲头良好，但社区公共卫生服务管理工作还是存在着一些问题，如公共卫生网格覆盖率还不够高，“人人享有基本医疗”、“公共卫生均等化”、专业管理人才不足等方面的工作还难以落到实处等，笔者认为，只有逐步解决完善这些问题，才能让社区公共卫生服务工作得到长足发展[1]。
三、社区公共卫生管理存在的问题
（一）观念认识不足
一是部分地方政府对社区卫生工作不够重视，没有认识到社区公共卫生服务的重要性，相关扶持力度还不够，从而导致社区公共卫生服务难以持续稳定开展。二是社区公共卫生服务站的医务人员对工作缺乏热情，由于社区卫生服务待遇不高，加之一些医务人员认为这份工作地位低，观念陈旧，从而造成社区公共卫生医务人员工作懒散，服务意识薄弱，被动式的上班。三是很多居民对社区卫生服务了解不足，对社区卫生服务的参与性也不高，部分居民甚至还抱有怀疑的态度，宁肯选择较远的大医院也不愿意就近到社区卫生服务机构看病。
（二）政府支持不够
一是相关政策法规不足，很多地区都没有制定严格的具有针对性的政策，社区卫生服务机构缺乏与之相应的管理制度，没有科学规范的政策来监督和约束，导致一些地区的社区卫生机构管理处于混乱状态。二是相关机制不完善。很多地方对社区卫生的投入不足，没有对其设立专项基金。而社区卫生服务机构只有通过医疗服务项目来获取经济收益，其他的无偿服务需要消耗大量的人力财力，这样就让社区卫生服务工作难以持续开展[2]。
（三）队伍建设不够
一是社区服务工作缺乏医学专业人才，无论是数量还是质量上，如今的社区医疗队伍都无法满足需要，而且很多地方的社区医务人员专业水平不高，缺乏全面的医学知识。二是社区医疗队伍的稳定性不高，社区卫生医务工作者和医院医生相比受尊重程度低，工作更幸苦，加之待遇不高，相关激励机制不完善，因此社区医疗队伍的变动很大，不利于管理工作的开展。
四、有效提升社区卫生工作的建议
（一）积极转变观念
要加强对社区公共卫生服务管理的认识，充分理解社区卫生服务工作的意义和性质，要求社区医务人员积极转变思想观念，变被动服务为主动服务，努力提升社区医务工作者的综合素质和服务意识，为做好社区公共卫生服务工作打下坚实基础。同时，要通过各种宣传手段，利用报纸电视或版报的形式对社区卫生工作的重要性进行宣传，让社区居民真正了解社区卫生服务，转变他们的思想观念。
（二）突出政府行为
政府相关部门应该积极的进行宣传，要充分认识到社区卫生工作在建立和谐社区工作中的重要地位，把社区卫生工作当成医疗体制改革的突破口，为解决社区居民看病问题而努力。此外，政府还应该建立完善相关的配套政策，制定有针对性的法律法规，约束和监督社区公共卫生服务工作，促进社区卫生工作向规范化和科学化发展[3]。
（三）加强队伍建设
当前社区医务工作者的数量远远不能满足现实需要，具备专业知识的公共卫生医务人员更是少之又少，人才的缺乏逐渐成为制约社区卫生工作发展的关键因素。因此无论是政府部门还是医疗机构，都应该积极进行人才的培养和建设，不断提高社区医务工作者的综合素质和专业能力。
参考文献
[1]梁万年.我国社区卫生服务的现状和发展趋势[J].中国全科医学.2011（01）：P2.
