早产儿主要的护理问题范文1
南阳医学高等专科学校第一附属医院儿一科，河南南阳 473058
[摘要] 目的 调查早产儿出院时家长的健康需求，总结健康教育内容。方法 采用自行设计的问卷于2014 年1~6月对我院满月来早期康复的100名早产儿家长进行面对面的调查咨询，并对健康教育内容进行分析。结果 100名早产儿家长对健康教育内容的选择分别为：居住环境占10%，、喂养问题占45%、生长发育占10%、睡眠问题占5％，出院及满月后的康复问题占30%。结论 通过了解患儿家属的健康需求，采取针对性的健康教育，有效的提高了健康教育效果，提高早产儿的生活质量。
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关键词 ] 早产儿；健康需求；教育内容
[中图分类号] R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0128-02
早产儿，又称未成熟儿，是指孕28周不到37周，出生后体重不足2500g,身长<47 cm,生后体重神经系统都发育落后的新生儿[1]。早产儿在监护室达到一般情况良好，体重已达到2300g左右，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，在室内温度21~24℃下能保持正常体温时，可以出院。家长面对这个看上去那么小 ，抱着那么软的新生儿，不知道该怎么办才好。为此，2013年6~12月份，调查了我院儿科现婴儿为1~6月早产儿家长100名对出院时健康教育的需求内容进行统计，采取针对性质的健康教育，提高健康教育的效果。提高了早产儿的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院对2014年1~6月满月后来康复的早产儿家长采用面对面的问卷调查，调查家长的年龄为22~38岁之间，男30名，女70名，与早产儿的关系为爸爸和妈妈，学历为中学-本科，早产儿的年龄为满月，均愿意接受调查。
1.2 方法
1.2.1调查问卷的设计 问卷包括早产儿家长出院时比较关心的问题。①居住环境;②喂养问题;③生长发育是否正常;④睡眠问题;⑤出院及满月后的康复问题。
1.2.2 调查设计 采用自行设计的调查问卷，由护士与家长面对面的直接交流完成问卷调查.对不理解的予以解释。表达他们真实的想法。不能书写者由调查者代为填写问卷。
1.3 统计学方法
所有数据均采用spss 13.0进行统计和分析，计数资料用χ2表示，采用百分率进行描述。
2 结果
2.1 发放问卷100份，回收问卷100份。有效回收率100％。
2.2 早产儿家长对健康教育的需求
在对健康教育需求的内容中，其中居住环境占10%、喂养问题占45%、生长发育占10%、出院及满月后的康复问题占30%，睡眠问题占5％。如表1所示。
3 健康教育内容
近年来，早产儿已成为新生儿临床的重要问题。我国早产儿发生率约8%，发达国家为10%~12%，母亲孕期疾病，感染。外伤。生殖器的畸形。过度劳累。多胎儿及畸形等均是引起早产儿的常见原因，早产儿各脏器发育未成熟，功能未完善。易发生一系列临床问题。早产儿的病死率和后遗症发生率明显高于足月儿。先天不足，就需要后天加强营养，而家长面对看上去那么小的孩子，往往忙的手忙脚乱，而孩子被养的瘦的干吧吧的，因此，做好早产儿家长出院时的健康教育。使早产儿出院后能够健康成长。提高生存质量。
（1）早产儿出院后应居住在阳光充足通风良好的房间里，房间的温度24~26℃空气湿度55％~65％，每天通风二次。早晚各一次，通风时不直接冲着患儿，患儿的衣着合理，宜宽松，不宜包裹过紧，应穿纯棉衣服，厚薄应比大人多一件，摸一下外露的小脚小手，温暖为宜，禁忌用绳捆压患儿的肢体，患儿肢体屈曲状，是为了保护关节的发育。早产儿禁忌过多的人探视，因为成人携带的潜在病毒就会让患儿感染。接触早产儿前后要洗净双手。
（2）喂奶时，洗净双手，取煮沸消毒过的奶瓶，用调试好的水温，滴一滴滴于手掌内侧皮肤，以不烫为宜，按照比例将奶粉搅拌均匀后喂早产儿，如患儿睡着，可不必唤醒患儿，用一只手轻托患儿头，另一只手轻压患儿下颌，张开嘴巴后把奶嘴放在早产儿的舌头上，轻轻转动奶瓶吸吮有节奏的开始，中间如果累了，可将奶嘴取出，待休息十几秒后重新开始喂养，喂完后将早产儿轻爬于母亲的背上，轻轻拍后背，听到饱嗝后将早产儿置于右侧卧位，注意睡觉时左右交替侧卧，防止头部睡得太偏。
（3）生长发育方面，随着疾病治愈和最佳营养提供，早产儿出生时体重越小，如果喂养得当，增长越快。生后3个月末时体重约为出生体重的2倍。
（4）出院后可行早期干预，干预的主要内容为针对人体主要感觉器官给予适宜刺激和环境变更刺激[2]。①听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌和放音乐。②视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看，主要是红色和黄色，诱导患儿上下左右注视，孩子生下来就有向左右追视的能力，如果孩子能上下注视，说明视力不会有太大问题。③触觉刺激：被动屈曲肢体。抚摸和按摩以及变换婴儿的姿势等。④前庭运动的刺激：给予轻摇摇篮床。所有的刺激都要适度，以不引起孩子哭闹惊恐为宜。
（5）正常的早产儿应该一天睡眠时间为14~20 h,平均16 h,所以对早产儿的护理应该集中进行，减少打扰，如果早产儿不睡或易哭，应尽早查明原因。只有保证充足的睡眠和足够的营养才能促进早产儿大脑的发育。
（6）满月后的康复问题，早产儿于纠正胎龄38周，检查眼底。纠正胎龄40周时，进行简单的神经运动检查，有助于早期的发现肌张力及姿势的异常。第二次听力筛查于生后42 d于初筛过程没有通过，或者初筛可疑的，甚至初筛通过但是属于听力损失的高危婴儿。由于早产是目前发现患脑瘫的最主要因素之一[3]，由于脑瘫最好的治疗方案就是早期发现，早期诊断，早期治疗。因此早产儿应1~6月每月都到儿童康复科复查一次，6~12月每两个月复查一次，12~24个月每半年复查一次.然后可以1年1次。如果发现异常立即住院治疗。
4 讨论
孩子从一出生早产了，做家长就非常担心，一直到孩子赶上同龄孩子 ，会走会说智力正常，因此做好早产儿家长的健康教育非常重要，我院监护室采用发放出院卡片的行式，上面详细的介绍了家长比较关心的问题，和每次来复诊的时间，让接孩子的家长把卡片交给孩子的妈妈，由于妈妈对孩子是最细心的人，保证了按时复诊，我院自从做了出院卡式健康教育，2014年早产儿出院复查率达到90%，比去年增加10%，医院同时配合电话回访，有效的提高了早期复查，来保证孩子的生长发育。只有定期复查，发现异常早期治疗。借以提高早产儿的生活质量。孩子是家庭的希望，祖国的未来，因此需要我们医院家庭社会共同努力，共同呵护孩子。
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参考文献]
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早产儿主要的护理问题范文2
【关键词】健康教育；路径；家属；护理，早产儿
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0106-02
健康教育路径是为了满足患者健康知识的渴求，通过护理评估，制定健康教育计划，然后对某一疾病的特定阶段进行健康指导的方法【1】。近年来早产儿的出生率有逐渐上升的趋势，对于这些各系统生理功能尚未发育完善的早产儿，他们后天的喂养有别于正常产的宝宝，早产儿的后天追赶很重要，但是后天的追赶成长与专业护理和科学喂养是密切相关的，尤其是出院回家后。在临床护理中，发现早产儿家属在患儿出院前几天都非常迫切的希望护理人员能够给与及时的、规范的、有计划的早产儿专业护理知识和科学喂养方法的指导，因此，我们通过1年的临床实验研究验证了健康教育路径的效果，现介绍如下：
1研究对象与方法
1.1 研究对象
采用质性研究法，选取出院前从NICU转入母婴同室治疗的早产儿的家属，于2012年1-10月共90例。研究对象入选标准：①体重增长好；②吸吮吞咽有力③无并发症
采用交谈法和评估法进行。对于符合纳入标准的早产儿及其家属，有专业护士在早产儿转入母婴同室的第1、2、3天进行健康教育，以路径的方式，其效果通过早产儿监管指标量表的得分值进行评价，计算凡第1、2、3天总分的平均值大于95分均为合格。与早产儿出院后1周和1个月以电话方式进行追踪回访，回访内容根据事先制定好的项目进行，回访内容主要有：体重，身长，喂养方式，肢体活动，反应能力等。
健康教育路径，早产儿监管指标及回访内容的制定是通过1年的与家属交流及回访问题的记录，对与研究目的相关的文字内容进行反复推敲，吸取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行整理，逐级进行主题提取并命名。
2 结果
3 讨论
3.1 健康教育路径目标明确，将早产儿护理及喂养方法循序渐进、分期段地传授给家属并定期评价，保证了健康教育的有效性，护理人员根据路径表的要求有计划、有目的、有针对性的进行指导，充分体现了以病人为中心的护理理念，它使护理过程程序化，明确规定了护士每天所做的事情，避免了各种干扰因素，有效提高了护理工作效率，同时，通过规范、连续、完整的健康教育使家属掌握了护理早产儿的相关知识，更好的护理早产儿。由表1可以看出：健康教育路径对提高早产儿家属的专业护理水平及科学喂养方法起到了立竿见影的效果。
3.2 在护理工作过程中，专业护士细心的观察，了解患儿及家属的需求，有的放矢的给与解释和指导，对出现的异常情况能积极正确的处理，而对于家属提出的不懂得问题能促使自觉看书或查阅资料或向有关专家咨询，使护士的健康教育技能和水平逐渐提高，避免了由于护理人员的个人水平能力有限而导致的护理缺陷，增加了护患之间的交流，提高了患儿家属对护理的满意度。由表2可以看出：健康教育路径明显提高了患者的满意度。
3.3 路径教育有利于家属树立护理患儿的信心，护士在进行健康教育时以诚恳的态度，亲切和蔼的语言，无微不至的关怀，娴熟的技术取得家属的信任，增加了相互之间的理解，提高了家属的遵医行为和配合。由于早产儿健康成长是一个漫长的过程，多数家长存在焦急和担心情绪（是否有后遗症和并发症出现）渴望医护人员的关心和指导，我们通过实施健康教育路径和出院后电话回访的方法，主动有计划的与患儿家属沟通，帮助家属树立了护理早产儿的信心。由表2可以看出，通过健康教育路径明显降低了并发症的发生率，使早产儿能像正常儿一样健康快乐的成长。
3.4 随着诊治技术的不断提高，早产儿的存活率有了较大提高，但远期的并发症是一个很大问题，给家庭和社会带来巨大的经济和精神负担。某些家属对早产儿后期的健康成长不够重视（提早签字出院）；因没经过系统的健康教育路径的培训，患儿再次入院率偏高（感染，误吸等），增加了经济负担。从表2
可以看出，健康教育路径不但减少了有并发症导致的再入院率，而且减少了平均住院天数，从而减轻了家庭的经济负担。
总之，应用健康教育路径对提高早产儿家属的专业护理水平及科学喂养方法起到了明显的效果，不但降低了早产儿并发症的发生率，减少了反复住院的频次，从而降低了家庭的医疗费用，减轻了社会的经济负担，护士的总体素质也得以提高。并且出院后通过对早产儿的随访分析，都能促使他们健康快乐的成长。当然，健康教育路径项目和早产儿监管指标量表可能还远远不止这些，但我们认为这些因素是比较重要的。虽然，我们的调查研究也许还不够成熟，但是确实从很大程度上提高了患儿家属的专业护理水平和喂养技能，促进了早产儿后期的健康成长。健康教育路径很值得临床应用和推广。
早产儿主要的护理问题范文3
1 临床资料
收集2008年1月至2009年1月收治的早产胎膜早破孕产妇病例41例,最小年龄20岁,最大年龄38岁,平均年龄29岁,孕20~28周1例,孕28~35周6例,孕期护理最长7 d,最短为12 h。诊断标准:①根据末次月经及月经周期、宫高、腹围及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周;②根据孕妇阴道排液主诉,结合阴道窥阴器检查、pH试纸测试、显微镜找羊水结晶、B超检查羊水量诊断PROM。
2 护理
2.1 心理护理 早产胎膜早破患者多数缺乏思想准备,对疾病认识不足,一旦出现表现焦虑、恐惧, 孕妇感情很脆弱,我们主动与患者交谈,鼓励说出心理话,耐心倾听、满足生理生活需要,使之充分依赖医护人员,正确对待本病,作好思想准备。心理负担重,故应及时建立良好护患关系,作好心理疏导。给予心理支持,在交谈中,使患者了解疾病预后,发现患者忧虑、担心、耐心细致解说,根据患者不同文化程序,告知本病病因,现在应注意问题,语言诚恳,减轻心理负担,配合治疗护理。
2.2 期待护理
2.2.1 孕期应绝对卧床休息,臂部抬高15℃,避免羊水流失防脐带脱垂发生。以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可减少宫缩,还可改善子宫胎盘供血,增加胎儿氧供与营养。
2.2.2 保持会阴清洁,注意会阴护理禁止肛查及阴道检查,因早产胎膜早破孕妇易患羊膜腔内感染诱发宫缩导致早产,做好会阴护理,减少病原微生物侵入避免生殖道上行感染。护理措施有:保持病房空气新鲜,定时开窗通风,尽量减少限制探视者。外阴用0.5%碘伏液擦洗,2次/d,并用消毒会阴垫。尽量减少检查,禁止灌肠。观察羊水性状及气味,有无污染,破膜后>12 h应用抗生素3 d。加测体温,检测血象和C反应蛋白,观察有无感染迹象,以决定是否继续妊娠。
2.2.3 监测体温,胎心及胎动计数,因有感染征象时体温上升,胎儿宫内是否状态良好,胎心、胎动是一项重要指标如体温升高,胎心160次/min,胎动减少为病情严重,及时报告医师给予处理。教会孕妇正确的胎动计数,监听胎心,定期做胎心监护和B超,以了解胎儿情况,如有异常,随时报告医生。应用地塞米松10 mg,1次/d,连用3 d,肌内注射促进胎儿肺成熟。用尺测耻骨上子宫高度,腹围估计胎儿大小,行B超监测胎儿双顶径,了解胎儿胎盘的成熟度及羊水测值,了解羊水多少。
2.2.4 严密观察病情 观察腹部及羊水情况,如有宫体压痛,羊水有异味,说明有感染征象,及时报告医师,及时终止妊娠。
2.2.5 保胎药物应用护理 对早产胎膜早破,口服舒喘灵抑制宫缩,监测产妇心率变化,必要时心电监护。应用5%葡萄糖液+25%硫酸镁40 ml静滴,用药过程严密观察呼吸、膝腱反射、尿量,10%葡萄糖酸钙备用。用药时,对患者进行必要解释,消除因担心用药对胎儿影响的不必要的心理负担,使主动配合治疗。做到准确及时用药,了解观察动态变化。
2.2.6 早产准备 保胎失败,早产难以避免时,准备好早产儿抢救器械及药物,产程过程中吸氧,缩短第二产程,减少发生颅内出血的机会,做好新生儿复苏准备,必要时请儿科医生到场协助抢救。
3 小结
早产胎膜早破目的是延长孕周,促使胎肺成熟,减少呼吸窘迫综合征,宫内感染的发生。故及时遵医嘱应用宫缩抑制剂,皮质类固醇激素,抗生素,以降低新生儿发病率和死亡比,减少母婴感染性疾病发生[3]。总之此病给母胎带来一系列并发症,其中最主要问题是早产导致新生儿成熟综合征及母儿感染,胎膜早破发生越早,但同时感染的可能性和严重性也随着增加,在临床治疗护理,应细致、密切监测母胎情况,权衡利弊,选择最佳治疗护理方案,如对孕周以上,胎儿基本成熟,为预防感染,应尽快终止妊娠,对28~35孕周,应适时延长孕周,促使胎儿肺成熟,一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠[2],以提高新生儿存活率,减少并发症发生。对胎膜早破的治疗处理固然重要,但所谓“三分治疗,七分护理”,护理的重要性可想而知。随着医学的发展,医学模式的转变,护理工作由过去的单纯执行医嘱,而转变为更人性化的服务。对每个患者采取更主动、人性化的护理可使治疗效果更满意。
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2004:166.
早产儿主要的护理问题范文4
【关键词】早产儿；家属；健康教育；效果
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0637-01
早产儿是指由于种种原因导致胎龄在28～36周之间出生的活产婴儿，他们由于先天不足，出生时往往需要经过严密监护、保温、吸氧以及对症支持等医院各种治疗和完善的护理措施，以帮助其度过危险期[1]。提高院内护理只是早产儿保健的一部分，出院后大量的保健任务要靠父母、家属等早产儿照护者来完成，早产儿出院后存活的质量仍需受到我们的广泛关注，同时这也是一个值得研究的方向。本研究以本院收住120例早产儿及其各自家属中一位固定照护者为实验对象，对其进行分组观察，为期六个月，六个月后评估早产儿发病率，体重增长率等早产儿生长发育指标。现具体报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 早产儿选择
选择2010年7月至2010年10月在我院新生儿病房住院的120例早产儿为实验对象。胎龄28～36周不等，出生时平均体重2193±530.50g，出院时平均体重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早产儿性别、胎龄、出院体重、住院时间均无统计学意义（P0.05）。
1.1.2 早产儿照护者选择
对120例早产儿家属〔主要为早产儿母亲〕进行集体调查问卷，采用闭卷单独完成的形式，试卷回收率百分之百。
1.2方法
将以上配对好的120对早产儿及其照护者随机分成两组，两组早产儿均达到出院标准[2]，现对选定的对照组早产儿照护者进行常规出院指导，实验组早产儿照护者在此基础上由责任护士对其实行一对一系统健康教育，具体如下：
1.2.1 不同形式的沟通式教育
针对不同家属对象由责任护士和家属共同参与，对早产儿进行全面分析评估，找出共性及个性的健康问题，再合理安排教育内容，包括早产儿日常护理知识、特殊生理状态护理、预防接种、新生儿疾病筛查（听力视力筛查）、抚触、发育评估、常见疾病的诊疗原则和预防措施及预防感染、用药知识等，然后对个性问题由责任护士重点进行一对一讲解。
1.2.2 护理操作的示范性教育
对选定的实验组早产儿照护者，在出院前几周，找时间让其在做好消毒隔离措施后到床旁探望，由责任护士在旁耐心指导及演示一些技术性的操作，使家属把握住操作要点，动手参与，提高操作的准确程度。
1.2.3 其他辅助健康教育方法
可通过图片、电视录像、发放早产儿育儿书册等健康教育宣传资料给早产儿家属，来丰富实验组早产儿家属的育儿知识，另外在健康教育时护士应注意语言通俗易懂，避免使用医学术语，实施过程中重视信息沟通的双向性[3]。
1.5 统计学方法
应用SPSS统计软件，进行统计学分析处理。
2 结果
2.1 两组早产儿出院后患病情况比较（见表1）
表1显示 出院后对照组有3例发生肺炎（1例发生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎发病率为5%；2例发生营养不良，营养不良发病率为3.3%；3例发生上呼吸道感染，其发病率为5%；对照组总发病率为13.3%。实验组仅有1例发生感染性肺炎，发病率为1.67%。两组患病率比较， X2=4.32，P
2.2 两组早产儿出院后营养情况（以体重为指标）比较（见表2）
表2显示 出院6个月后实验组早产儿体重增长明显，增长率为279.4%，而对照组早产儿体重增长率为207.8%，t=14.32，P0.05，差异具有统计学意义，说明实验组早产儿体重增长明显优于对照组早产儿体重增长。
对两组结果进行统计学方法分析后，可以得出：早产儿家属进行系统的健康教育可以明显提高早产儿的生存质量，有利于早产儿的生长发育。
3 讨论
早产儿由于过早地离开母体，各系统发育不够完善，对外界适应能力差，需要医生、护士、家属共同参与支持治疗和护理的全过程。但是在早产儿早期住院期间往往被迫进行母婴分离治疗，这容易给早产儿家属造成较大的心理压力[4]，本实验以120例早产儿及其家属为实验对象，研究了对家属系统健康教育对早产儿生存质量的影响。在本实验中系统健康教育组早产儿家属在掌握保暖喂养、消毒隔离、预防接种、异常情况处理等方面知识较熟练，在早产儿照护中能及时发现问题，及时请教责任护士并处理。这说明实施系统的健康教育，丰富了早产儿家长的育儿知识和护理经验，提高了早产儿的被照护水平，提高了满意度。故对早产儿家属实施系统健康教育，是促进早产儿生长发育，减少发病率，增强早产儿住院期间的治疗和护理的一项重要措施，可以应用到临床中。
参考文献：
[1] 董会娟，刘淑艳，葛丽娜，等.对早产儿照护者实施健康教育的效果分析[J].中国妇幼保健，2008，23：3699-3700.
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早产儿主要的护理问题范文5
作者简介:乔合新(1977.12-),女,本科,骨科护士长,护师。
【摘要】随着医疗技术水平的提高,护理技术的更新,早产儿救治成功率已呈现稳步上升的趋势。在早产儿的救治过程中,除了采取正确的医疗措施以外,科学、合理的护理尤为重要。临床中与早产儿成活率密切相关的护理问题主要包括以下四个方面:体温过低营养失调 感染 ④呼吸暂停。在工作中应根据不同个案出现的具体问题,及时采取科学有效的护理措施,努力提高早产儿的成活率及其生活质量。
【关键词】
早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,出生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿[1]。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理知识的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下:
1 体温过低
1.1 干预措施
1.1.1 早产儿居住的房间室温应保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%。
1.1.2 保暖。 热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般情况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50℃的热水,用毛巾包裹后放置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,防止烫伤,并且需经常更换部位和热水,以保证达到一定的温度。 暖箱保暖:适用于体重
1.1.3 在复温过程中须注意防止复温过快,避免肺出血。
2 营养失调
2.1 干预措施
2.1.1 乳类的选择。
2.1.1.1 母乳。母乳中不饱和脂肪酸和免疫成份含量较多,可增加新生儿胃肠道防御功能,应鼓励和提倡早产儿采取母乳喂养,母乳喂养早产儿至生后1个月末,母乳中蛋白、钠、钙等营养成份的含量已明显不足,早产儿完全经肠道营养时,即需加入母乳强化剂,直至体重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应采用早产儿配方乳。
2.1.2 喂养方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应给予早接触、早吸吮、早开奶。采取正确有效的姿势,喂奶时间≤15min-20min,避免母婴过度疲劳影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充满,避免吸入大量空气。
2.1.2.2 吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 无吸吮及吞咽能力的早产儿。须采取鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。
2.1.2.4 若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱给予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31℃-39℃的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺利自行排出[2]。
3 感染
早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染也可酿成不可预见的严重后果[3],所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。
3.1 干预措施
3.1.1 保持室内恒温,恒湿及空气新鲜。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采用湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。
3.1.2 早产儿应有独立用物,使用的仪器干净干燥及消毒。
3.1.3 对使用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。
3.1.4 保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、柔软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。
3.1.5 护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流动的水洗手,严格执行无菌操作技术。
3.1.6 脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避免大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。
3.1.7 口腔护理。对使用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要注意观察是否会并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暂停
早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干预措施
4.1.1 早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。
4.1.2 呼吸暂停。立即给予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使恢复正常呼吸。无效时遵医嘱给予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,立即给予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时准备气管插管及呼吸机。
5 小结
引起早产的原因多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治成功稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,抵抗力低下,病情比较复杂且变化快,易发生各种并发症,若处理不当,极容易导致早产儿死亡或留下严重程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和采取正确的护理措施非常重要。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社:13
[2] 罗丽红,李瑞琼.新生儿回流灌肠的临床观察.中国实用护理杂志.2007,23(9B):48
早产儿主要的护理问题范文6
[关键词]早破;护理干预;未足月
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0159-01
胎膜在临产前胎膜破裂称为胎膜早破[1],未足月妊娠胎膜早破,常并发早产,容易发生胎儿宫内窘迫、感染等,同时可增加母亲宫内感染和产褥感染的机会。未足月胎膜早破(PPROM)在所有妊娠中的发生率在3%左右,占所有胎膜早破的25%。许多PPROM需要期待治疗以提高新生儿的存活率。在此期间实施积极的护理干预,降低宫内感染,预防宫缩,增加胎儿的氧供及营养物质,延长孕周,降低早产儿的死亡率非常重要。2008年5月～2009年1月,我院收治胎膜早破并发早产患者85例,在护理方面取得了满意的临床效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共48例:妊娠时间28~37周,孕妇年龄22~39岁,平均年龄(25.2±4.5)岁,初产妇42例,经产妇6例;单胎47例,双胎1例;阴道分娩35例,剖宫产13例;分娩新生儿48例。
2 护理
2.1 初步评估:当孕妇孕周≤37周出现阴道流液时,就应当警惕PPROM,进一步需作出确定性诊断。完整的病史有利于对危险因素作出评估,PROM的危险因素主要包括:妊娠年龄、多产、早产/流产、性传播疾病、以及感染的症状和体征。无菌窥器检查是确定诊断的方法,发现后弯隆积液或嘱孕妇行Valsalva动作后发现子宫颈外口流液,然后用硝嗪试纸检测阴道流液的pH值以确定为羊水(pH值为碱性),显微镜检查发现羊水结晶也可作为确定羊水的检查,B超诊断羊水过少也对确定诊断有帮助。其他评估方法包括母体生命体征、胎儿状况及子宫活动度。
2.2 心理护理:未足月胎膜早破者往往担心早产、感染、羊水持续减少等而心理焦虑不安,而焦虑往往可诱发宫缩[2]。护士应耐心倾听孕妇及家属所提出的各种问题及疑虑,用亲切鼓励的语言,不厌其烦地进行解释,有的放矢地解除孕妇及家属的焦虑情绪,使之很好地配合治疗及护理。产妇受破膜的影响常导致入睡困难,睡眠时间短,质量差,护士尽量减少在睡眠时间少打扰产妇,创造良好的睡眠条件,并给予心理疏导,告知产妇睡眠的重要性,睡眠不好和情绪不稳定都会诱发宫缩导致早产。产妇大多会认为破膜是自己不慎而造成的,因而常常自责,加上家庭中各方面因素的影响及胎儿的存活问题,对自己失去信心、悲观失望。护士应给予耐心地解释,多与产妇及家属交谈,及时详细地解答他们的疑虑,解除他们的思想负担,并介绍同种病例的良好预后,使产妇和家属积极主动地配合保胎治疗。
2.3 一般护理:①绝对卧床休息,抬高臀部,以平卧位尤其侧卧位为主,这样不但可减少自发性宫缩,还可增加子宫胎盘血流灌流量。尽量避免咳嗽、用力,以免增加宫腔压力,防止残余羊水流出和脐带脱垂。②多饮水,≥2000ml/d,多进食纤维素食物以防便秘发生。③保持床单位清洁,每天更换。
2.4 会护理:保持外阴清洁,防止上行性感染,减少宫内感染,每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次,使用无菌会阴垫,并及时更换,避免不必要的阴道检查及检查。
2.5 加强胎儿的检测方法与辅助工作:加强胎儿的检测及有效的促进肺成熟,检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生物物理指标等方法,如有异常,均预示着存在宫内感染,需及时采取措施。在促进肺成熟方面,我院主要使用地塞米松5~10mg,每8h肌内或静脉注射1次,共9次。重视患者主诉,密切观察有无临产迹象。如果保胎失败,即将分娩,应做好全产程胎心监护,常规氧气吸入,及时发现胎儿宫内窘迫,及时给予处理,同时密切关注产程进展。缩短第二产程,适时会阴切开,防止早产儿颅内出血的发生,做好新生儿窒息心肺复苏的准备工作,降低围生儿死亡率。
2.6 抑制宫缩的保胎药物的应用:50%～90%孕妇在胎膜破裂后24h自然发动宫缩。为延长孕龄适当选用宫缩抑制剂,常用β受体兴奋剂舒喘灵4.8mg口服,每日3次,25%硫酸镁500ml静脉滴注,严格控制输液速度,静脉滴注以lh滴入100ml,以后以80ml/h的速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物运用,护士首先对孕妇进行必要的解释工作,消除孕妇因担心抗生素对胎儿的影响的心理负担,使孕妇变被动为主动积极配合各项治疗,其次,要准确及时有效的用药,最后要及时了解和观察孕妇的动态变化,随时进行正确的护理诊断,实施有效护理措施,及时给予效果评价。
2.7 分娩前根据产妇和医生共同选择的分娩方式:耐心做好产前指导,准备手术者做好术前的准备工作,并指导饮食和锻炼有效咳嗽方法等,讲解手术的大致过程,让产妇对手术有一定的了解,使其平静地接受手术。
