早产儿护理最关键的措施范文1
【关键词】新生儿硬肿症；观察；护理；
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1720-01新生儿硬肿症指新生儿时期由于寒冷、早产、感染和窒息等多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬兼有水肿,并伴有体温低下的综合征［1］。多发生于寒冷季节或室温过低。保温不良的早产儿或低体重儿，也可在感染、产伤、窒息之后发生。本病大多数在生后不久或生后7-10天出现症状，我院2010年11月~2011年3月收治的硬肿症患儿有10例，经过积极治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
10例中有9例为早产儿，1例足月低体重儿，其中有2对双胞胎（早产），2例合并窒息的患儿，住院天数在10~20天，经过积极治疗和护理,全部治愈出院。
2新生儿硬肿症的原因分析
寒冷、早产、低出生体重、感染和窒息为主要原因。新生儿期，体温调节中枢发育不完善，体表面积相对过大，皮下脂肪层薄，易于散热；早产儿体内棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，导致体温过低；新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高，寒冷时易于凝固。一般以生后1周内新生儿和未成熟儿多见。全身表现为体温低于35 ℃，重症患儿低于30 ℃，局部表现为皮肤发凉、硬肿、颜色暗红、不易捏起，按之如硬橡皮。硬肿发生顺序一般为：小腿――大腿外侧――下肢――臀部――面颊――上肢――全身。患儿反应低下，哭声低弱或不哭，吸吮困难，严重者可导致休克、肺出血、心衰，弥散性血管内凝血（DIC）及急性肾衰竭等多脏器损害而危及生命。随着生活水平和医疗护理质量的提高，新生儿硬肿症发病率和病死率明显下降，
3观察及护理
3.1复温：其中复温是治疗的最关键的措施。其中凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可以置于已经预热至适中温度的暖箱中，一般要经过6-12小时就可以恢复正常的体温，那些体温低于30者应置于比比肛温高1-2℃的暖箱中，每小时监测肛温、腋温1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小时恢复正常体温。
3.2合理喂养：提供能量与水分，能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时检查输人液体量及速度，根据病情加以调节，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。
3.4观察病情：详细记录护理单，监测体温，每2h测体温一次，体温正常6小时后改为4小时一次，监测心率、呼吸、血液的变化，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。备好抢救药物和设备(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等)，一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。
3.5其中健康教育，会向家中们解答病情，介绍有关硬肿症的知识，嘱母亲坚持拔乳，要保持母乳的通畅，一定也要避免因患儿住院就造成的断乳，也介绍相关的保暖、防感染、喂养、预防接种等的一些育儿的知识。预防新生儿硬肿症的主要措施：预防疾病的发生是疾病发展过程中最为重要的一点，对新生儿硬肿症的预防就应正了这一点。该病症对新生儿健康可造成极大的影响，严重者会引起多种器官功能损害。下述五点主要预防措施是每个家长都要好好学习的：①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对高危儿做好体温监护。⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。上述有效的预防措施为新生儿的生命健康增添极大安全保障。预防，是避免疾病发生的关键，科学有效的预防措施是针对疾病发展的重要组成部分。
4小结
通过对10例新生儿硬肿症的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，加强对广大家长的健康宣教，预防新生儿硬肿症发生。提高新生儿的生存率，防止肺出血、循环和呼吸衰竭等多脏器损伤的发生。
参考文献
［1］崔焱.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006：130.
早产儿护理最关键的措施范文2
【关键词】 早产儿;低体重;护理
早产儿是指胎龄不满37周，体重<2 500 g，身长<45 cm的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此，病死率较高。我院是一家综合医院，为了避免早产儿夭折，我科从保暖、维持有效呼吸、合理喂养、预防感染、特别是亲情护理等几方面做好护理工作，取得满意效果。从2008年11月—2009年6月我科收治29例低体重早产儿，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年11月—2009年6月我科收治低体重早产儿29例，男16例，女13例;胎龄28周～30周;体重<2 000 g，最低体重1 460 g;双胎1例。
1.2 临床主要表现 体温低于35 ℃者15例，35 ℃～36 ℃者14例;伴硬肿23例;呼吸功能障碍22例，主要以呼吸不规则、呼吸急促伴呼吸暂停;黄疸11例，合并感染25例，主要有肺炎、皮肤感染、脐炎等;合并颅内出血6例;吸吮能力低下26例;消化功能紊乱19例。
1.2 结果 本组低体重早产儿住院天数最少11 d，平均天数26 d;治愈出院27例，家长放弃治疗1例，死亡1例。
2 护理
2.1 保暖护理 维持体温的恒定是护理低体重早产儿的重要护理措施之一。①外环境：病室保持在27 ℃～28 ℃，湿度保持在55%～65%。②保暖箱：根据患儿的体重，胎龄和成熟度，体温及病情给予不同的暖箱温度。并及时调整暖箱的温度。③1 h～2 h测体温1次，必要时30 min测体温1次，详细记录体温和暖箱的温度。
2.2 维持有效呼吸 ①严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，立即给予适当刺激恢复正常呼吸，如弹足底、叩背呼吸等。无效时则用复苏囊面罩加压给氧，常很快好转，也可用纳络酮静脉注射，兴奋呼吸中枢。可反复使用。②给予低流量、间断吸氧。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或呼吸机治疗等。检测氧浓度每日1次或2次。严密观察缺氧症状改善状况。③给予血氧饱合度和血气分析监测，血氧饱和度维持在90%左右，一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症。④ 给仰卧头侧位,肩下垫一软枕,保持颈部伸直,维持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息发生。
2.3 合理喂养 ①经口喂养是最好的喂养方式，主张早期微量喂养，用滴管滴喂。最好喂母乳。②无吸允能力的患儿给鼻饲，胃管由口腔插入，以母乳或早产儿配方奶为宜。做好胃管的护理。③配合全静脉或部分静脉高营养液，以维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要，从而改善和促进疾病的恢复。④在喂养的过程中，动作小心轻柔。每日称体重1次，观察大便及腹胀情况，并准确记录。如有异常，应及时报告医生处理。⑤病情许可，喂奶后给予患儿叩背，以排出胃内空气，同时采取头高脚低位，抬高床头30°，右侧卧位，有利于胃内奶汁的排空。喂奶后注意观察面色有无青紫、溢奶及呕吐等，防止发生窒息。
2.4 预防感染 ①病室内保持空气新鲜，定时通风换气，病室每天消毒，每月空气培养，指标均达标。②接触患儿的所有用物都要高压灭菌或煮沸消毒。③ 医护人员接触患儿戴口罩，帽子，清洁消毒双手。④做好晨、晚间护理，包括皮肤、口、眼、脐、臀护理，防止继发感染。⑤保持静脉通道顺畅，遵医嘱准确，及时用药。⑥在护理过程中，密切观察患儿病情变化，如面色及全身晦暗、体温不正常、吃奶不好等表现，可能有感染症状，立即报告医生。
2.5 亲情护理 ①为促进暖箱内早产儿的生长发育，满足其心理需求，维持体温的稳定，使用毛巾或床单卷围成的“鸟巢”护理方法，使其手 脚触到边际，能有一种安全感。②在病情允许的情况下，采用“抚触”式亲情护理，护理前后要有安抚动作，促进恢复生理平稳期，并可减少能量的消耗。③护理人员在护理操作过程中，应做到说话轻、开关门轻、走路轻、操作轻。尽量的降低噪声，减少噪声给患儿的不良影响，如遮盖暖箱、轻开暖箱，勿将监护仪放暖箱上。④柔和的灯光可促进患儿睡眠，减少肢体活动，促进喂食，增加体重，并减少视网膜病变。⑤促进早产儿适应的护理。实施护理措施时，避免过度刺激;无突然的惊醒患儿，在治疗前轻柔的唤醒或触摸患儿使其有所准备。在治疗护理后停留在患儿身旁观察患儿的表现，以了解是否出现异常行为。⑥在其病室外、床旁都有明显的“轻”和“静”标志，避免打扰，以给患儿提供一段完整的休息时间。⑦使用安抚性奶嘴给予非营养性吸允，能减少哭泣，增加氧饱和度，促进进食及消化而增加体重，促进口腔满足感。
早产儿护理最关键的措施范文3
[关键词] 护理干预；母乳喂养；研究
[中图分类号] R174.4[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0132-03
Research on nursing intervention of the postpartum successful breastfeeding
ZHANG Hongying
Delivery Room, the Fourth People's Hospital of Pingdingshan City, Maternity and Child Health Hospital of Pingdingshan City in He'nan Province, Pingdingshan 467000, China
[Abstract] Objective To explore the successful factors of postpartum breast milk-fed. Methods 400 natural childbirth lying-in women in our hospital from January 2010 to December 2010, who were divided into observation group and control group, each group had 200 cases. The observation group was given comprehensive systematic nursing interference, while the control group was given regular obstetrics nursing. Results The percentage of sufficient breast milk in the observation group was 87% and the percentage of pure breast milk-fed was 91%; the percentage of sufficient breast milk in the control group was 55% and the percentage of pure breast milk-fed was 63%. There were siagnificant differences on the comparison of the conditions of sufficient breast milk and exclusive breastfeeding in two groups (all P ＜ 0.01). Conclusion Proper nursing interference can increase efficiently the quantity of breast milk lactation and the rate of pure breast milk-fed meanwhile.[Key words] Nursing interference; Breast milk-fed; Research
母乳是婴儿最好的天然食品，具有营养均衡全面、清洁卫生、恒温方便、易于消化吸收、有利于婴儿生长发育等优点[1]。母乳喂养在孩子生命中是一个最好的开端。一部分孩子由于没有适当的母乳喂养而死于腹泻、呼吸道感染和其他疾病；更多的孩子由于没有母乳喂养而患有不应有的疾病，所以母乳喂养非常重要。因此，为了促进产妇的早期泌乳，增加母乳喂养的信心，本文通过临床实践，对如何提高产妇的乳汁分泌量和纯母乳喂养率进行了系统的护理干预措施，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2010年1~12月400例自然分娩的产妇随机分为观察组和对照组，每组各200例。观察组年龄23~39岁，平均31.5岁；孕周37~42周；新生儿Apgar评分为7~10分；新生儿体重2 400~4 200 g。对照组年龄22~38岁，平均30岁；孕周37~42周；新生儿Apgar评分为8~10分；新生儿体重2 450~4 150 g；两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重及评分、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予一般常规护理，介绍产后母乳喂养的技巧和方法；观察组给予系统全面的护理干预措施，有经验丰富的护师对产妇进行产前、产后全方位的母乳喂养指导，具体方法如下：
1.2.1 重视产前宣教向产妇讲解母乳喂养的益处：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化和吸收，生物利用率高[2]；母乳能提高婴儿免疫功能，抵御疾病；母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，有免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等；母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率；母乳喂养有利于婴儿牙齿的发育和保护；婴儿与母亲皮肤频繁接触，母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。母乳喂养有利于防治产后出血，吸吮刺激催乳激素产生的同时，促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩减少产后出血；哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，利于产后恢复，利于延长生育间隔；母乳喂养能降低产妇患乳腺癌、卵巢癌的危险性。通过科教宣传纠正产妇对母乳喂养的错误观念，使孕妇与其家属能了解母乳喂养的重要性，从而使孕产妇树立母乳喂养的决心和信心。
1.2.2 做好心理护理根据产妇各自的心理状态，做好心理疏通；护士应在谈话的态度、方式、语音、语调上下功夫，创造和谐融洽的氛围；告诉产妇母乳喂养不仅不会影响体型，还有利于恢复体型[3]；克服产妇焦虑、不安情绪，保持良好的心态；帮助产妇迅速从分娩不适和疲劳中恢复，提供母乳喂养和婴儿护理知识；对产妇的积极行为及时表扬和鼓励，以增加产妇的自信心，保持心情愉快，只要有足够的信心和耐心，母乳喂养一定会成功。
1.2.3 舒适的环境环境应安静、舒适、整洁、通风，室温18~20℃，相对湿度50%~60%；保证产妇有充足的睡眠和休息，每天睡眠保持在7~8 h以上，充足的睡眠以利于乳汁的分泌和产后康复；指导产妇做肢体舒展、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，进入舒适、放松的睡眠状态。
1.2.4 饮食护理指导产妇产后1 h进流食或清淡半流食，以后指导产妇多食高热量、高蛋白、多汤类营养丰富易于消化的食物，多食水果、蔬菜；忌吃辛辣、刺激性食物，禁食大麦及其制品；母乳不足者，猪蹄炖烂吃肉喝汤。
1.2.5 正确的喂奶哺乳前，母亲应清洗双手并用温开水清洁及；母亲喂哺婴儿时要舒适，肌肉要放松；可取坐位或侧卧位；取坐位时两肩放松，坐椅要有靠背，不宜过高；孩子的头与身体呈一直线；孩子的脸对着，鼻子对着，抱着孩子贴近自己；每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1~2 min，排出胃内空气，以防吐奶。
1.2.6 正确的婴儿含接姿势教会母亲诱发婴儿觅食反射，让婴儿嘴张得很大，将及大部分乳晕送入婴儿口中，婴儿下唇向外翻；舌头呈勺状环绕乳晕；下颏紧贴，面颊鼓起呈圆形；有节奏的吸吮，并有“咕咕”的咽吞声，母亲有下奶的感觉，婴儿吸空一侧后，再吸另一侧。
1.2.7 早吸吮、早接触、早开奶产后半小时开始哺乳；乳汁分泌的早晚与婴儿早接触、早吸吮有密切的关系[4]；早吸吮可促进下丘脑释放催产素和催乳素，使早下奶；早吸吮可强化婴儿吸吮能力，分娩后婴儿的觅食反射最强，是婴儿练习吸吮的好时机；哺乳前不要给婴儿喂母乳以外的食物或奶瓶、橡皮作安慰物，以免婴儿产生错觉。
1.2.8 按需哺乳、母婴同室母婴同室有利于母子感情的建立，便于按需哺乳，早开奶；母亲是婴儿最细心、最好的护理者，可向责任护士学到婴儿的护理知识；鼓励产妇按需哺乳，实行母婴同室，让母亲和婴儿24 h在一起，吸吮和按需哺乳；废弃定时哺乳，哺乳量减少，不能及时排空内乳汁，缺乏足够的吸吮和刺激，使反射性泌乳素及催产素释放终止，乳汁形成及分泌减少[5]；坚持夜间哺乳，不限时间，不限次数，哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀时。
1.2.9 皲裂的处理哺乳前湿热敷3~5 min，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮和大部晕；哺乳时先吸吮皲裂程度轻的一侧，以减轻对另一侧的吸吮力；哺乳结束时，用示指轻压婴儿下颌，等婴儿放下后再把婴儿抱离，切忌强行拉出；哺乳后挤出少许乳汁涂在和乳晕上，短暂暴露和干燥。
1.2.10 扁平或凹陷的处理采用伸展练习法，将两拇指平行放在两侧，慢慢由向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使向外突出，再用示指和拇指捏住轻轻向外牵拉数次；确实无法将牵拉外出者，应使用人工，将人工内空气挤出，吸于乳晕上，产妇的中心对准人工中心，婴儿以正确吸母乳方法吸吮即可。
1.2.11 乳胀的处理哺乳前湿热敷3~5 min，并按摩、拍打、抖动；频繁哺乳，排空；哺乳时先喂奶胀明显的一侧，因为饥饿时婴儿的吸吮力最强；当婴儿不能有效吸吮或婴儿一点都不肯吸奶时，要帮助产妇将乳汁挤出。正确的挤奶方法：将大拇指和食指放在乳晕上下方，用大拇指和食指的内侧向胸壁处挤，必须挤压后方，这样就能挤在乳晕下方的乳窦上；有节奏地挤压及放松并在乳晕周围反复转动手指位置，以便挤空每根乳腺管内的乳汁，双侧交替挤压，挤出的奶用小勺喂婴儿；如果很胀痛，可用吸奶器吸引乳汁，使舒适至肿胀消失为止。
1.2.12 乳腺炎的处理关键在于预防，哺乳前后及时清洁；凹陷者，及时矫正；每次喂哺时尽量将乳汁吸空，并注意口腔卫生。发生乳腺炎时，如感染不重，全身反应轻微，一般不停止母乳喂养，而且还要勤喂奶，勤吸吮，尽量把里的乳汁吃干净；当乳腺炎局部化脓时，患侧应停止哺乳，并以手法挤奶或吸引器将乳汁排净，保持乳腺管通畅，用小勺喂婴儿。
1.3 判定标准
观察两组产妇产后72 h乳汁分泌情况及母乳喂养情况，并进行比较分析。判断标准[6]，乳汁充足：喂奶时听到孩子的咽奶声，小儿24 h排尿6次或6次以上，并有少量多次或大量1次质软大便，两次喂奶之间婴儿很满足，很快乐。喂奶前丰满，喂奶后柔软，喂奶时母亲有下奶的感觉。乳汁不足：在母乳喂养后婴儿仍哭闹不安，给予配方奶粉后有满足感，大便较少，较柔软。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组产妇中纯母乳喂养率为91%，明显高于对照组的63%；产妇中乳汁分泌充足，占87%，明显高于对照组的55%，组间比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）；这说明正确的护理干预措施能提高产妇的乳汁分泌量和纯母乳喂养率。见表1。
3 讨论
3.1 母乳喂养成功的关键
通过对孕产妇做好有效的护理干预措施，进行产前健康教育，认识母乳喂养的重要性及好处，使孕产妇下决心实施纯母乳喂养，并得到家庭及社会的支持；产后半小时内母亲与婴儿皮肤接触，半小时内早吸吮；实行24 h母婴同室，促进乳汁分泌；产后早开奶，按需哺乳，想吃就喂，勤吸吮，促进乳汁分泌[7]。
3.2 提高了产妇和家属的满意度
通过对产妇热情、关怀、耐心细致的心理疏导和哺乳技巧指导，提高了产妇对产褥期知识和新生儿护理知识的掌握程度，有利于建立良好的护患关系；母乳价廉卫生，营养丰富，对家庭来说经济、方便，同时也省力、省时，又使产妇身体恢复较快，使产妇和家属更放心，更满意，充分体现了“以人为本”的服务理念[8]。
3.3 提高了护理人员的综合素质
连续性护理的优质服务要求护理人员自身必须具有丰富而全面的专业知识及解决问题的能力；通过护理人员全面、细致的母乳喂养的观察与护理，从而提高了自己观察问题和解决问题的能力，提高了整体素质。
总之，通过对产妇采取有效的护理干预措施，使产妇保持良好的心理状态，易于接受和坚持纯母乳喂养；消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素，消除顾虑，变被动为主动，家属也从医护人员的指导中获得了知识，并能够给产妇提供正确协助，促进母乳喂养成功；增强了新生儿的免疫力；提高了医护人员的综合素质，融洽了护患关系，对社会、家庭、个人都有好处。因此，正确的护理干预措施对产后母乳喂养成功至关重要，值得推广和借鉴。
[参考文献]
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早产儿护理最关键的措施范文4
文章编号： 1003-1383（2013）02-0312-03
中图分类号： R722.120.47 文献标识码： B
doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.070
新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是新生儿特别是早产儿比较常见的呼吸系统疾病[1]。可因缺氧和毒血症而造成患儿各个系统功能障碍，危及生命，是早产儿死亡的主要原因之一[2]。经鼻持续下正压通气（CPAP）是一种无创的通气方法。盐酸氨溴索是一种调节气道黏液分泌的黏液溶
解剂，具有促进肺泡分泌与合成肺泡表面活性物质的作用，二者联用可提高新生儿呼吸窘迫综合征治疗的成功率，但由于该病病情较重，而患儿又无自主能力。因而在治疗的同时给予患儿全方位的护理尤为重要。本文回顾性分析2008年11月至2011 年12月我科应用鼻塞式CPAP联合氨溴索治疗的90例早产呼吸窘迫综合征患儿，并给予全方位的护理 措施，取得了满意的疗效，现将其护理体会报告如下。
临床资料
2008年11月至2011年12月我科收治的90例早产儿，经《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准确诊为呼吸窘迫综合征患儿。其中男48例，女42例，胎龄在28～30周29例，31～33周33例，34～36周28例。出生后6～12 h内出现进行性呼吸困难、呼吸
性、吸气三凹征及发绀。所有患儿均给予培养箱保暖、抗感染、纠正酸中毒、血管活性药物、加强吸痰及营养等支持治疗。鼻持续下压通气选用美国VIASYS CPAP氧疗仪，根据早产儿鼻孔大小选择不同规格的鼻塞。CPAP最初调节流量5～7 L，氧浓度21%～60%，压力2～5 cmH2O，并持续心电监护，根据早产儿皮动脉血氧饱和度（SpO2）及血气分析结果调节氧浓度和压力；盐酸氨溴索30 mg/支（天津药物研究院药业有限公司，国药准字H20041473），用5%葡萄糖注射液3 ml稀释后静脉注射，2次/d，连续用药3～5 d。
护理方法
1.通气前准备及病情观察 保持室内安静舒适，室温控制在24℃～26℃，相对温度控制在55%～65%[3]；将早产儿置于温度适宜的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上保暖，经早产儿口插入胃管固定。早产儿取仰卧位，头偏向一侧，头肩部稍抬高，颈部伸直，以利于通气；护理人员准备通气所需要的器械，并熟练掌握鼻塞式CPAP使用方式及注意事项。通气后要注意加强病情观察，应用多功能心电监护仪24 h持续监测早产儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压、精神反应等变化，并密切观察早产儿嘴唇、面色及四肢末梢有无紫绀、水肿、腹胀等，观察患儿临床症状如呼吸窘迫、低氧血症是否得到改善[4]，并准确记录尿液量。如发现患儿出现面色发绀、呼吸不规则等症状时，应考虑到鼻塞是否脱落，CPAP管路是否漏气等情况发生，并及时给予排除。如发现患儿出现尿量减少、血压降低、四肢发凉等情况时，应考虑到休克或发绀无改善导致病情加重，及时告知医生，采取有效的措施处理。
2.加强呼吸机及气道管理 护理人员应24小时严密监测呼吸机的运行状态，及时发现呼吸机系统报警故障，并采取相应措施处理[5]；定时检查呼吸机的加温湿化装置，调节温度至37℃，并及时添加无菌蒸馏水至最高水位线[6]；及时清理集水杯中的冷凝水，以免吸入患儿呼吸道。要及时倾倒以免吸入呼吸道。每天更换鼻塞及呼吸机管路。
同时要密切观察患儿呼吸情况，尽量取患儿颈部仰伸位，及时清理口腔、鼻腔及呼吸道内的分泌物，以确保患儿呼吸道通畅；根据早产儿病情需要，定时进行患儿鼻腔及咽部吸痰，吸痰前护理人员要做好充分的准备工作，帮助患儿翻身、拍背，使患儿深部分泌物松动并易于排出，并抚慰患儿以使其保持安静，维持患儿血
氧饱和度在90%以上，吸痰时密切观察患儿的唇、面色、呼吸及血氧饱和度，若出现患儿血氧饱和度降 为80%以下时，应立即停止吸痰，并应用复苏气囊
正压给予患儿吸氧，待血氧饱和度稳定后再行吸痰[7]。观察并详细记录患儿痰液的颜色、性质以及量的变化，如发现异常，及时告知医生处理。
3.保持气道温湿化及气道压力 气道是否湿化，温度是否适宜，是保证患儿气道上皮完整，提高通气效果的重要措施[8]。由于早产儿各项机能未发育完全而提前出生，其气道较正常生产的小儿细，如果早产儿气道水分丧失较多，气道较干，易使气道分泌物干结，从而引起气道堵塞，不利于患儿呼吸。护理人员应及时给予患儿呼吸机湿化器进行气道加湿，并在加湿器内注入灭菌注射用水作为湿化液，将温度维持在30℃～35℃后给予患儿持续气道湿化。并定期对湿化器内湿化液的液面水平进行检查，如发现湿化液的液面水平较低，应及时添加灭菌注射用水到正常水平面。保持呼吸机湿化器各管道通畅， 避免其脱落、受压或扭曲而引起管道阻塞，及时倾倒回路中积留的液体，以免积液返流入气道，影响呼吸机的通气效果及引发各种并发症。
保持气道通畅以及维持适宜的气道压力，是成功治疗早产儿呼吸窘迫综合征的关键。护理人员要熟练掌握使用CPAP辅助呼吸的护理措施，首先，调整早产儿，尽量以颈部仰伸位为宜，以避免气道受压、屈曲；其次，连接好CPAP装置，并根据早产儿鼻孔的大小选择适宜的鼻塞型号，以避免鼻塞与鼻孔连接不紧密而漏气，保持压力稳定[9]；第三，因早产儿哭闹对气道压力的稳定性有较大的影响，护理人员要尽量保持使患儿安静，必要时给予镇静剂。最后，CPAP是一种侵入性的治疗方法，易导致鼻黏膜受损，护理人员要定期检查患儿鼻腔情况，及时调整系带松紧，防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死。
4.药物治疗的护理 在治疗早产儿呼吸窘迫综合征时，可能应用到的抗生素类主要有头孢替胺、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠等，其他药物包括肌苷注射液、甲泼尼龙、呋塞米等，如早产儿应用到以上药物时，护理人员应严格掌握患儿的服药时间，并将其与葡萄糖液服用时间间隔开，以避免发生药物的不良反应。同时，盐酸氨溴索静脉应用时予注射泵给药，注射时间应大于5 min；而且不能与pH>6.3的其他溶液混合使用，以免引发游离碱沉淀。
5.留置针护理及预防并发症的发生 为避免反复穿刺造成患儿哭闹，影响治疗效果，应给予患儿静脉留置针。在使用留置针期间，护理人员应加强对患儿的护理。首先，在静脉留置针的选择上，要选用透明敷贴，便于观察留置针周围情况，并坚持每日更换透明敷贴，如发现透明敷贴有血迹时随时更换[10]。其次，患儿输液时应全程密切观察静脉留置针周围情况，若发现患儿有液体向外渗出，应立即停止输液，以避免出现皮下坏死。输液完毕后用2 ml生理盐水正压脉冲式封管。留置针置留时间一般不超过72 h，如局部出现红肿、条索状硬结，应及时告知医生，并立即更换穿刺部位。
在使用CPAP过程中，有可能并发其他的一些并发症，如压力过大时，可引起胸胀、腹胀，或因鼻塞压迫时间较长，而对鼻翼及鼻中隔产生损伤。因此，在治疗期间，护理人员应密切监测患儿的生命体征变化。避免压力值过大，防止阻塞静脉回流，减少气压伤的发生。辅助通气时，应保留胃管，以保证患儿食入足够的营养，同时注意间断开放胃管，以减少腹胀发生。CPAP通气是一种辅助通气方式，其适用领域具有一定的局限性，应严格掌握其适应证，对存在自主呼吸且呼吸节律基本规则的患儿疗效较好，如若患儿呼吸节律不规则或治疗过程中病情加重，应停止应用CPAP而及时改用CMV方式进行治疗。
结果
通过对鼻塞式CPAP联合氨溴索治疗90例早产儿呼吸窘迫综合征患儿并给予全面的护理措施，8 h后所有患儿均消失，呼吸、发绀改善；且CPAP通气26 h后87例患儿临床症状明显缓解，血氧饱和度恢复正常，血气稳定，成功撤出CPAP辅助呼吸机，治疗成功率为96.6%。所有患儿无气压伤及心血管并发症，无明显胃胀气，上机时间45～58 h。
护理体会
1.呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡的主要原因之一，在治疗过程中要及时补充肺泡表面活性物质，刺激肺泡表面活性物质分泌，减少呼吸功和能量消耗，以及防止肺泡萎缩、改善低氧血症等。根据临床研究显示，鼻塞式CPAP联合盐酸氨溴索在治疗早产儿呼吸窘迫综合征具有很好的疗效，但由于早产儿未在母体内孕育完全而提前出生，较正常新生儿的生命指征较弱，更易发生呼吸窘迫综合征。由于早产儿没有自主能力，在治疗的过程中，辅以相应的护理干预措施，可有效预防和减少呼吸窘迫综合征患儿的并发症，提高临床治疗疗效。
2.鼻塞式CPAP可以提供持续的肺泡正压，增加跨肺压力，使肺泡扩张，增加功能残余气量， 减少呼吸道阻力，增加肺顺应性及改善通气/血流比例，节省呼吸用力，减少呼吸作功，从而改善氧合；同时，鼻塞式CPAP还可通过刺激HeringBreuer反射和肺牵张感受器，从而使胸廓支架保持稳定，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸效力，提高早产儿的呼吸驱动力，促进早产儿形成有规则的自主呼吸。临床学者研究表明，鼻塞式CPAP持续给氧的效果明显优于其他普通给氧方法，而且安全，无创伤，并可显著降低呼吸机的使用频率，从而减少呼吸机引发的并发症。
3.盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，可以有效促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出，减少黏液在呼吸道内的滞留，从而显著的促进排痰。近年来，临床学者研究发现，盐酸氨溴索还具有刺激肺泡2型上皮细胞内细胞器的发育，加速肺表面活性物质合成和分泌，从而有效促进肺成熟的作用，对肺组织有较强的特异性，具有明显改善呼吸窘迫综合征患儿肺功能的作用。
综上所述，CPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征是一种疗效较好的治疗方法，值得临床广泛推广和应用。而且在治疗过程中，给予充分的通气前准备，适宜的鼻塞，保持气道通畅，加强呼吸机管理，保持适宜的气道温湿化，严密病情监测，良好CPAP的护理，药物治疗护理，以及及时采取有效措施预防并发症的发生，是成功治疗早产儿呼吸窘迫综合征的关键。
参考文献
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早产儿护理最关键的措施范文5
【关键词】 早产儿;缺血缺氧性脑病;呼吸暂停;护理
我院NICU病房于2006年8月至2008年8月共收治早产儿缺血缺氧性脑病(HIE)290例,发现并有护理记录的132例出现了呼吸暂停。我们对发现呼吸暂停的患儿采取了积极、有效的护理措施,取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 132例早产儿HIE患儿中胎龄最小28周,平均胎龄32.8周,出生体重最低870 g,平均体重1336.5 g,发生呼吸暂停最少2次/d,最高达18次/d,且多发生于生后7 d内,体重越轻,胎龄越小,呼吸暂停出现得越早,持续的时间也越长。其中,轻度HIE 25例,中度HIE 67例,重度HIE 40例,39例给予了呼吸机供氧。
1.2 原因 缺血缺氧性脑病是呼吸暂停发生的最重要原因[1],同时早产儿因环境温度或体温改变,血糖不稳定,胃食管返流,感染,等也可造成呼吸暂停的发生[2]。
2 护理措施
2.1 有效清理呼吸道,保持呼吸道畅通 给予患儿不同,奶前给予仰卧位时在肩下置软垫,用两个小沙袋固定头部,避免颈部过度伸屈,头部可偏向一侧,奶后给予右侧卧位,头部偏向一侧。俯卧位可使肺部的气血比例趋于合理,血氧分压增加,而且俯卧位可防止胃食管返流吸入,安全性高。本组15例采用俯卧位,患儿哭闹减轻,有安全感。喂养时床头抬高5~30°,防止胃食管返流[3]。根据患儿的病情采用不同的喂养方式。
2.2 恢复自主呼吸 患儿一旦发生呼吸暂停,立即给予物理刺激:弹足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法,以患儿出现呼吸动作、肤色转红为度。加大吸氧流量,清理呼吸道,通过刺激缓解呼吸暂停。上述方法无效时用呼吸囊面罩加压给氧,常很快好转。对频发的或原因不能去除的则尽早气管插管,呼吸机供氧。
2.3 合理用氧 给予血氧饱和度监测和血气分析监测,根据临床表现及监测结构调整给氧方式及氧流量,主张低流量间断吸氧,使血氧饱和度维持在85%~95%,这样既避免了低氧状态又预防了氧中毒,可根据病情采用不同的吸氧方式:鼻导管吸氧,头罩吸氧,开放式面罩吸氧。患儿吸氧前血氧饱和度在80%~90%,吸氧后血氧饱和度在90%~95%。
2.4 建立静脉通路 严格按照医嘱执行输液速度,不得随意调节输液速度,特别是24 h维持输液,如多巴胺、氨茶碱等,不能中途停止输液。
2.5 密切观察病情变化 给予心率、呼吸、血氧饱和度监护,密切观察生命体征变化,根据监护仪报警及时发现呼吸暂停的先兆,给予及时急救护理,并定时监测体温、血糖、电解质的变化。
2.6 加强基础护理,防止并发症 ①注意保暖:给予体温监测,每2 h测一次体温。并根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保温措施,保持适宜的温度,使体温波动值不超过±0.5℃。体重
发生呼吸暂停的132例早产儿中,通过医护人员的密切观察,医生的及时施救,护士的精心护理,治愈117例,因经济原因要求出院13例,其中明显好转9例,死亡2例,护理效果十分满意。
参 考 文 献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:419-423,450-453.
早产儿护理最关键的措施范文6
【关键词】产妇护理；胎膜早破；难产
胎膜早破是指孕妇临产前胎膜自然破裂，发生率大约占2.7%～17%[1]。胎膜早破可能会引起婴儿早产、围生儿死亡、宫内感染、产褥感染，并且表明生产过程中很可能发生难产；足月妊娠妇女发生胎膜早破选择剖宫产更佳，从而引起剖宫产率的增长[2]。以下对我院52例胎膜早破患者进行临床观察，并为其提供优质护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院救治的52例胎膜早破妇女，其中无生产史者36例，有生产史者16例；孕期为30～34周6例，35～36周9例，37周以上37例。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
胎膜早破产妇大部分均为急诊入院，会产生紧张、不安的情绪，对胎儿情况不放心。这种情况下护理人员应为孕妇提供热心真诚的帮助，掌握患者生理、心理两方面的需求，耐心温和的对患者及家属存在的疑问进行解答，详细解说胎膜早破的诱因及怎样正确的对待，帮助其建立合理、正确的饮食、作息习惯，缓解孕妇不安情绪，提高安全感[3]。消除孕妇的后顾之忧，积极乐观的配合医生确保分娩顺利进行，提高孕妇及胎儿的安全系数。
1.2.2 胎儿护理
助产人员密切关注胎心情况，每天六次，正常范围内的胎心率为120～160次/min，若胎心率低于最低值，需考虑胎儿宫内窘迫；若胎心率高于最高值，不仅要考虑胎儿宫内窘迫，还需注意胎儿是否发生宫内感染，为其提供半小时低流量吸氧外，还需立即通知医师，协助其深入检查。
1.2.3 护理
胎膜早破患者需注意，应保持头低脚高，床尾提升30°，若患者存在胎位不正、胎先露与宫口未衔接情况，大小便也需在病床上进行，协助翻身。取左侧卧位，臀部抬高，避免脐带脱垂，减少宫腔内压力，阻止羊水外流，缓解腹主动脉、下腔静脉受到右旋子宫带来的负压，促进静脉回流，增加子宫胎盘血液灌注量，确保为胎儿提供足够的氧气供应和营养供给[4]。告知孕妇床上翻身可最大程度避免压疮；做适量的下肢活动，加快血液循环，避免腿部静脉形成血栓以及肌肉萎缩。如非必要尽量避免阴道检查和检查。
1.2.4 阴道护理
查看阴道外排体液浑浊程度，确认是否发生感染。及时检测患者生命体征，破水12小时施加抗生素避免感染。抗生素的使用不但能减少孕妇和新生儿的感染率，而且还能减少胎儿呼吸窘迫综合症的发生[5]。阴道分泌物培养适用敏感抗生素，持续时间不应过长，普通情况低于一周。抗生素忌一次配制多次使用，高度关注药物作用和不良反应。每日检测机体温度和白细胞波动，若二者均正常则表明未发生感染可继续妊娠；若二者均有所升高则表明患者已感染，应立即终止妊娠，分娩完成后施加抗生素抵抗感染5d左右，按患者情况而定。
1.3 诊断标准
各种原因造成孕妇腹部承压增加，孕妇自感阴道内流液猛增，通过窥阴器检测穹隆有羊水池，pH值7.0～7.5，有羊水成分。
2 结果
37例孕期超过37周患者，经过紧密观察产程情况和胎心音，顺利的完成了分娩；其余15例孕期小于37周者，未发生产前征兆、无感染迹象，实施密切观察酌情增长孕周，使胎肺成熟。选用硫酸镁滴注阻止宫缩，在此过程中紧密关注药物作用和不良反应。另外做好各项产妇及胎儿的护理措施，确保了100%的胎儿成活率，产妇无感染病例。
3 结论
引起胎膜早破可能是由于存在创伤、骨盆狭窄、胎位不正；头盆不对称、多胎；胎膜异常、羊水过盛；感染、宫颈内口松弛等；羊膜腔承压变大（主要是胎儿体形过大导致）；胎先露未与骨盆入口良好衔接、胎头高浮等多种因素引起的。胎膜早破在妇科中较为多见，可能会引起婴儿早产、围生儿死亡、宫内感染、产褥感染等不良情况。临床中难以同时实现胎儿孕期的延长和妇婴并发症的减少，胎膜早破提供正确合理的救治和护理能有效延长孕周，确保新生儿安全，降低早产发生率。为患者治疗中，紧密关注孕妇、胎儿体征、状态，采取及时、有效的措施，加快胎肺成熟，提供优质的生理、心理护理，是提高母婴预后水平的基础措施。
参考文献
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