儿科入院护理程序范文1
1.1一般资料
2014年3月至2014年7月在我院住院的儿科患儿260例，选择陪护家长260例作为研究对象，其中男97例，女163例，年龄23~46岁，平均年龄（28.59±7.72）岁，初中及以下文化程度41例，高中文化程度136例，大专及以上文化程度83例，所有研究对象随机为观察组（130例）和对照组（130例），两组对象在年龄、性别和文化程度等方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患儿入院后均进行对症治疗。
1.2健康教育方法
对照组研究对象给予常规健康教育，仅对患儿家长咨询的问题给予回答。观察组研究对象给予程序化健康教育，包括计划阶段、实施阶段和检查评价阶段。①计划阶段，主管护士在患儿入院后及时与患儿家长沟通，了解患儿以及家长基本信息，包括患儿病情、基本生理指标、饮食及睡眠情况、患儿家长文化程度、心理状况等，并根据实际情况制订可行性健康教育计划。②实施阶段，首先由主管护士应帮助患儿及家长尽快熟悉住院环境，稳定紧张情绪，并向患儿家长发放科室编写的健康教育资料，内容需通俗易懂；主管护士需积极主动与患儿及家长沟通交流，尽可能满足其要求，增强其信任，建立良好的护患关系；主管护士要在护理过程中选择合适的时机向患儿家长进行健康教育，以提高接受信息的效果，内容包括儿科常见病的发病原因、用药知识、预防措施及康复护理等，如给患儿进行静脉滴注时，告知患儿家长治疗目的、指导患儿配合、如何选择血管、滴速的选择和输液过程中的自我观察等；主管护士在护理工作的同时需密切观察患儿及家长的心理变化，进行心理指导，消除不良情绪影响，提高治疗依从性；出院前应向患者家长给予饮食、运动、睡眠等方面的指导，促进患儿后期康复。③检查评价阶段，在患儿住院期间，护士长应不定期检查护理工作尤其是健康教育的进展情况，并向患儿家长了解实际效果及存在的问题，定期组织护理人员进行讨论提出相应的改善措施，以及沟通技巧、宣教内容的培训，为今后儿科健康教育工作提供参考。
1.3评价指标
对两组患儿家长进行健康知识知晓率的比较，包括疾病知识、用药知识和预防知识四个方面，在出院前向患儿家长发放《护理工作满意度调查表》进行满意度评价。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0进行统计学分析，χ2检验比较两组患儿家长各项指标的差异。检验水准（α）=0.05。
2结果
2.1两组患儿家长健康知识知晓率比较
观察组患儿家长的疾病知识、用药知识和预防知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患儿家长对护理满意度比较
出院时观察组患儿家长对护理服务满意度（123例，94.62%）明显高于对照组（101例，77.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
儿科入院护理程序范文2
【关键词】支气管哮喘;护理程序;健康教育
【中图分类号】R654【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0091-02
小儿支气管哮喘是有多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的以气道高反应性为特征的气道变态反应性炎症疾病。为了减少哮喘发作,提高患儿的生命质量,对患儿及家长进行健康教育起着非常重要的作用。小儿科开展整体护理运用护理程序对患儿进行全面系统、灵活多样的健康教育,真正做到了以病人为中心开展健康教育工作,收到了良好的效果。本文阐述了护理程序在支气管哮喘患儿健康教育中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例均为我院2007年3月至2009年12月门诊及住院3~13岁哮喘儿童,全部符合2004年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘防治常规(试行)的诊断标准[1]。并按全国儿童哮喘防治协作组指定的病情分级标准分为轻度38例,中度40例,重度2例;男52例,女28例,平均年龄7.2岁。
1.2 方法:对我院80例支气管哮喘的患儿采用护理程序进行健康教育指导,并且密切观察患儿病情变化。
2 整体护理程序
2.1 评估:收集客观准确的资料,是护理程序的基础。病人就诊或入院后,护士热情地接待患儿及家属,利用各种机会与他们交流沟通,取得他们的信赖,收集到第一手资料。首先,利用入院介绍的机会与患儿及家属交谈,了解家庭背景、心理状态等;利用做治疗的机会了解他们对支气管哮喘病的了解程度,接受教育的能力;利用护理体检的机会掌握患儿的基本病情等。在每一项护理操作过程中,护士都要进行动态观察,有目的地进行询问,引导患儿回答相关问题,并认真回答他们提出的问题,态度诚恳,耐心细致,使他们感到责任护士有技术、有能力、值得信赖,也愿意将真实情况反映出来,使收集的资料优质有效,为找出护理诊断打下良好基础。
2.2 计划:健康教育是动态的、双向的。支气管哮喘病常反复发作,治疗时间长,患儿及家属的心理变化大。在制订计划时,要征求病他们的意见,取得他们的理解和配合。注重计划的实用性,使他们易于接受,并注意观察他们接受健康教育的反应。以热情的态度、诚恳的语言和他们共同探讨,进行有效的双向交流,并根据病情变化对健康教育计划随时进行调整和补充。
2.3 实施:在护理计划的实施过程中,护士既是决策者、实施者,又是教育者、组织者。要求护士具有丰富的理论知识、熟练的技术水平,运用自己所学到的知识, 选择适当的护理健康教育时机,采用合适的健康教育方法,使宣传内容通俗易懂,方式灵活多样,起到事半功倍的效果。我们采取以下健康教育方法:
2.3.1 书面教育 我们利用“三卡”,即“入院介绍卡”、“健康教育卡”、“出院指导卡”,为病人提供健康教育知识。①患儿哮喘发作来就诊或入院一般病情急、重,有呼吸困难、口周发绀、吸气三凹征、大汗淋漓、不能平卧等症状,常常使家属手足无措、心情烦躁,面对陌生的人群和环境又会加重家属的烦躁心情。所以,护士在对患儿症状处理的同时不可忽视对家属的心理护理。所以,责任护士要热情接待,态度要和蔼,让家属有信任感。耐心向家属宣传关于哮喘的知识,要正确对待病情,同时发放“入院介绍卡”并进行宣教。主要内容为亲切的问候语、主管医生、护士、科主任、护士长、病房环境、作息时间、主要规章制度等。通过宣教,使他们减少陌生感及恐惧心理,感受到有人在关心他(她),尽快适应住院环境及角色;②“健康教育卡”在病情缓解时发放。此时病情已得到初步缓解,非常希望对所患疾病相关知识有所了解,对医护人员的嘱咐和要求也特别重视。主管护士善于运用医学心理学去观察、分析和了解患儿的心理活动,并及时利用他们的心态,根据不同的病情有针对性地发放“健康教育卡”,并进行具体的健康教育指导,帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态配合治疗和护理,从而使患儿加快康复,减少复发,减轻痛苦。“健康教育卡”主要内容是患儿及家属应该掌握的知识,如支气管哮喘病的病因、发病机制、临床表现、预防措施及在服药、治疗、检查、饮食等治疗护理过程中应注意的问题,具体内容有:指导患儿学会呼吸运动如腹部呼吸运动、向前弯曲运动、胸部扩张运动等以强化横膈呼吸肌;指导他们确认哮喘发作的诱因,避免接触可能的过敏原,去除各种诱发因素;教会他们根据表现进行病情监测,辨认哮喘发作的早期征象及适当的处理方法等。内容短小精炼、简明扼要、通俗易懂、分条列置。有针对性地进行发放,使他们实实在在地掌握相关知识,提高自我护理能力;③“出院指导卡”的主要内容为出院后注意事项,包括饮食起居、服药方法、复查时间等,具体内容有:保持室内无灰尘、烟雾,无其他对呼吸道有刺激性的物质。不宜使用刺激性的消毒剂。室内不宜放置花草,防止花粉引起患儿过敏,或者因花草芳香气味而激发致病;避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼虾、蟹等食物,饮食限量,不宜过饱,食物不宜过咸或过甜,以免诱发哮喘;教会他们选用长期预防与快速缓解哮喘的药物,正确、安全用药;许多家长对哮喘疾病认识不足,只是发作时治疗,症状缓解后中断治疗,认识不到连续治疗的重要性,护理人员加强宣教让家长主动取得医生的帮助,制定日常活动治疗和紧急治疗计划,根据患儿病情给予用药,在适当时候及时就医,以控制哮喘严重发作等。并写清科室号码、专家坐诊时间,为病人提供咨询服务。
2. 3.2 因病施教:对于一些技巧性护理措施,在实践中要注意其特殊性。如指导患儿在雾化吸入过程中采取坐位或半卧位,有利于雾粒进入终末细支气管,在喷雾吸入前禁止喂奶或进食,以防止在治疗过程中因患儿哭闹,呕吐物吸入气管而引起窒息。雾化的同时要观察患儿喘憋、胸闷症状,检查患儿吸入方法是否正确,在吸入时鼓励年长儿作深吸气,慢呼气,使药物有效达到远端支气管[2]。同时对家属进行按治疗方案规范用药的教育,提高他们主动配合治疗的自觉性。
2.3.3 因人施教:教育方式因人而异,体现灵活性。对来自农村、年龄大、文化程度低的患儿家属 ,由于他们卫生保健意识差,甚至有的还处于半蒙昧状态,并受着种种成规陋习的影响和约束,内容较深、方式一般的宣传很难使他们接受。因此要针对这些特点,用各种形象比喻来说明深奥的卫生原理,达到讲得清楚、听得明白的要求,尽量不使用专业语言,从最简单的内容开始,每次宣教内容不要多,反复多次,强化记忆,直到他们理解、掌握为止。
2.4 评价:健康教育的目的是使患者最终发生态度和行为的改变。经过一系列护理实践后,对照制订的护理目标,按照评价标准,护士长组织护士讨论,请科主任及医生对健康教育效果进行评价,并征求病人及家属的意见,凡未达到要求者进入下一个循环。如未达到预期目标,则重新修订护理计划,采取新的护理措施,指导病人进行实施,直至达到满意效果为止。
3 结果
通过对支气管哮喘患儿进行全面系统的健康教育,使患儿享受到了护理实惠,密切了护患关系,提高了护理质量。所有患儿临床表现均有明显改善,肺部哮鸣音减少或消失,咳嗽、胸闷、气紧明显减轻,精神好转。
4 体会
护理程序是科学地确认问题和解决问题的方法。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育,促使人们自觉采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体的健康。几年来,我们运用护理程序,对支气管哮喘患儿及家属病人进行全面系统的健康教育,充分体现了以病人为中心的整体护理,使患者享受到了护理实惠,同时,也密切了护患关系,提高了护理质量。激发了护士积极进取、努力学习的积极性,在临床实践中不断充实和完善自己,全心全意为病人服务,使支气管哮喘患儿减轻痛苦,缩短病情,加快康复,减少复发,从而提高生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100~106
儿科入院护理程序范文3
宁夏青铝股份职工医院外科 宁夏回族自治区青铜峡市 751603
【摘 要】目的：探讨儿童多发伤的急救护理要点，以提高儿童多发伤的急救护理水平。方法：对我院2008 年1 月至2014 年5 月急诊接诊的多种外伤至儿童多发创伤患者45 例的病例资料进行回顾性分析。结果：本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例为严重创伤性休克，在急诊科抢救无效死亡4 例，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。结论：科学、有序、规范化的护理干预措施能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
关键词 多发伤；急诊救治；护理要点
多发伤是指机体在单一机械致伤因素的作用下，同时或相继造成2 个或2 个以上解剖部位的损伤，至少1 处损伤可危及到生命的创伤[1,5]。多发伤的儿童大多病情严重，病情发展迅速，死亡率高，这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求[2]。
做为急诊科的护士，对病人实施快速、准确的分诊，科学、有序、规范化的紧急处理是从事急危重病护理的护士应具备的基本技能。为探讨儿童多发伤的急救护理要点，提高儿童多发伤的急救护理水平，现将我院2008 年1 月-2014 年5 月急诊接诊的45 例多发伤的儿童病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组45 例，男性31 例，女性14 例。年龄3-14 岁，平均年龄7.2 岁。致伤类型：交通事故57 例，高空坠落伤16 例，生产安全事故8 例，其他6 例；受伤部位：腹部损伤中2 个以上脏器损伤24 例，合并颅脑损伤9 例，胸部损伤、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓损伤10 例。受伤至入院时间在0.5-3 小时。
1.2 急救护理
1.2.1 快速准确进行伤情评估
护士简要向相关人员了解有关患儿致伤工具、致伤方式、受伤着力点等情况，并迅速监测生命体征和意识进展程度，记录准确时间，协助医师检查等。
1.2.2 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸创伤患儿大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有头面部及胸部损伤的患者，常因舌后坠血液、痰液、呕吐物阻塞气道导致呼吸困难层至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道内分泌物或放置口咽通气道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时予气管插管正压通气。
1.2.3 稳定循环，控制外在出血
快速评估并记录患者的脉搏、血压、有无创口及严重出血。对于有严重外伤出血的患者应及时予加压包扎止血，准确记录出血量，立即建立两路以上的静脉通路，穿刺困难者需进行深静脉置管或静脉切开。遵医嘱抽取血标本检验血常规、血生化、出凝血时间、备血或配血等。
1.2.4 密切观察神经系统
包括意识状态和瞳孔的变化。通过瞳孔的改变可以快速判断创伤后是否有颅内压增高和脑病形成意识状态的改变也可以判断脑损伤的严重程度。本组有9 例患儿出现意识障碍，予紧急行头颅CT，并请外科医师会诊后有6 例紧急转诊至有条件急诊开颅手术的医院治疗。
1.2.5 心肺脑复苏
依据美国心脏协会2010 版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两乳头连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100 次/ 分。
迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，胸外按压比例30:2，氧流量10 升/ 分，同时进行气管内插管。迅速建立2 条静脉通路，按每公斤体重20ml 生理盐水30-60 滴/ 分钟输入[4]，并给予肾上腺素按每公斤体重0.01mg静脉间断推入。
1.2.6 详细记录患儿的病情、各种辅助检查结果、治疗及护理措施
按时间顺序进行动态、客观、详细记录以上情况。本组45 例患者的病情变化、治疗和护理措施都详细记录在急诊抢救患者护理记录单上，住院或手术患儿接受继续治疗和护理，急诊抢救患者记录单也一同送往相应科室，归入病历保存。
2 结果
本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例为严重创伤合并失血性休克，在急诊科抢救无效死亡，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。36 例创伤患儿经急诊积极救治后送手术室或住院前生命体征平稳。
3 讨论
多发伤的患者抢救关键在于伤后10mni 内（白金时间）给予救命性治疗伤后lh 内（黄金时间）给予准确诊断并采取行之有效的救治措施。尤其在多发伤患儿大多病情严重，发展迅速，死亡率高，这对急诊科护士要求熟练掌握创伤急救技术的技能。
3.1 急诊科护士要熟练掌握多发伤患儿的评估方法
创伤患儿的急救评估按4 步进行：
（1）快速初次评估；主要是判断意识、呼吸、大动脉搏动。如如患儿呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。
（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）。
（3）再次详细评估：严密监测生命体征，补充血容量，维持血压在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化验等相关检查，做好术前准备。
（4）初步治疗及确定治疗[5]。
3.2 急诊科护士要熟练掌握创伤急救流程及急救专科技能
对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。同时要熟练掌握婴幼儿的CPR 技术、静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以提高抢救成功率。平时科室应加强科学、有序、规范化的急救技能训练，如科室组织培训新版心肺复苏模拟训练、学习“低血容量休克复苏指南”，练习儿科穿刺技术训练等。
3.3 急诊科护士要熟知常用药物药理学知识
在抢救严重创伤患儿时，常用到肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等急救药品，护士要对急救药品的规格、用法、用量、副作用，疗效观察等熟知。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握急诊科抢救常用药品的药理学知识。
3.4 做好物品管理， 使抢救物品完好率100%
如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应备好儿童用的抢救器械，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，保证依据不同年龄患儿选择不同的器械；急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。
急诊科是医院抢救急危重症患者的场所，任何突发状况均可能出现，面对的不同的就诊人群。因此，在一体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对危重患者救治成功至关重要[5]。通过总结对儿童严重创伤的救治经验，制定科学、有序、规范化的护理干预措施，能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
参考文献
[1] 王正国. 多发伤的救治[J]. 中华创伤杂志,2004,20(1),1-3.
[2] 许峰. 儿童多发性创伤的急救思维和处理原则[J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(12):897-899.
[3] 林小玲. 严重创伤的急救进展[J]. 全科护理,2009,7(10):2602-2603.
[4] 中华医学会重症医学分会. 低血容量休克复苏指南(2007)[J]. 中国危重病急救医学,2008,8(8),129-134.
[5] 牟宝华, 叶志弘, 马卫星等. 严重多发伤160 例整体化急救策略的护理配合[J]. 护理与健康,2013,12(9):848-850
儿科入院护理程序范文4
【关键词】 小儿单纯性阑尾炎；腹腔镜切除术；临床路径；护理
临床路径（CP）又称临床程序，是由相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗服务程序，该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序、有时间性和最适当的临床服务计划，以加速患者的康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的服务品质，是一种高品质、高效率、低费用的管理新路径［1］。腹腔镜下阑尾切除（LA）是我院自2007年以来开展的一项微创新技术，它具有创伤小，术后恢复快、疤痕小、外观美等特点，患儿及家长容易接受。通过应用临床路径对LA患儿实施健康教育，可促进建立科学的生活方式，增强患儿及家属参与意识及遵医行为，提高对疾病相关知识的知晓率，顺利度过围手术期，缩短住院天数，节省医疗费用，明显提高对护理工作的满意度。
资料与方法
1.一般资料
选择2007年1月～2008年8月单纯性阑尾炎患儿共62例，男性38例，女性24例，年龄6～13岁，体重7～49 kg。入组标准：①阑尾炎诊断明确，并排除化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎；②患儿及家属能共同完成健康教育；③了解所患疾病，同意接受腹腔镜手术治疗。将上述患儿随机分为实验组和对照组各31例，两组患儿年龄、性别、病情比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
对照组采用传统教育方式，由负责护士对患儿及家属在入院后、手术前、手术后进行健康教育。实验组应用临床路径进行健康教育，从入院开始实施临床护理路径（见表1）。由科主任、主管医生，护士长、全体护士、营养师、麻醉师及医技人员共同参与，根据不同时期不同问题和需求予以完成各项检查、治疗、护理、健康教育等，并及时记录，护士长随时检查治疗进展等措施落实情况，不断了解患儿、家属感受，并不断修改与完善。表1 小儿腹腔镜阑尾切除术临床护理路径表（略）
3.评价指标
①平均住院天数；②平均住院费用；③并发症发生率；④对护理服务满意度。
4.统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计分析，采用t检验或χ2检验。P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
两组患者平均住院天数、平均住院费用比较，经统计，实验组住院天数、住院费用均明显少于对照组(P＜0.01），两组并发症发生率比较则无显著性差异(P＞0.05)。见表2。实验组的护理满意度明显高于对照组(χ2=6.613，P＜0.05)。见表3。表2 两组患者平均住院天数、住院费用及并发症发生率比较（略）表3 两组患者对护理满意度调查比较 （略）注：与对照组比较，P＜0.05
讨论
1.应用临床护理路径进行护理有利于提高护理质量 应用临床路径对患者进行健康教育，可提供有效护理协调，有不同学科的专业人员参与讨论，解决护理过程中的问题，激励护理人员不断学习相关专业知识，以提高自身素质与业务水平。各项服务均按程序进行，减少护理工作盲目性及模糊性，每一项护理工作均有参照标准和判断指标，避免护理人员因个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，及时有效地沟通，能及早发现病情变化，在最短时间内采取有效措施［2］，杜绝差错事故的发生，提高护理质量。
2.提高患者对护理工作的满意度
现外出务工人员增多，大多数小儿为留守儿童，家中由年迈的爷爷奶奶管理，由于文化欠缺，对疾病相关知识缺乏了解，阑尾炎切除术虽是小手术，但家长过于担心也会影响整个治疗过程。实行护理路径后，患儿从入院到出院每一步都由护士利用更多的时间陪伴在身边，详细讲解各项检查目的、用药的作用、注意事项，大大增加治疗的透明度，提高了遵医依从性。护士热情服务与精心护理，患儿受到多方面的照顾与关心，家长也参与整个治疗及护理过程，增加了对护士的信任，减少了纠纷的发生，提高了满意度。护理人员严格按照设定临床护理路径实施有效护理，可以使患者在最短的时间内完成各项必要的检查，得到及时地治疗和护理，缩短住院天数，降低住院费用，节约医疗资源，增加护理人力资源利用率，增加床位使用率［3］，让患者花最少的钱治好病，体现出人文关怀，也提高患者对医院的满意度。
CP作为一种全新医疗护理模式应用于临床，改善了医院在社会中的形象，增加医务人员责任感，工作有章可循，使病人在医疗过程中更加放心，医患互动体现了人性化的服务，更体现了“以病人为中心”的服务理念。
参考文献
［1］王虹.临床路径［M］.长沙：湖南科学出版社，2002：1-36.
儿科入院护理程序范文5
1工作过程系统化课程的构建程序
1．1调研儿科护理岗位工作过程通过教师对临床医院的儿科护理专家、毕业护生进行访谈和临床一线见习，了解儿科护理岗位的日常工作流程、儿科护士的岗位职责，了解儿科护理岗位的知识、能力、素质需求等。根据儿科护理岗位调研结果和《儿科护理学》课程教学要求，与临床一线兼职教师一起整理归纳典型的工作项目和工作任务（如儿童保健和计划免疫护士岗位的工作任务包括生长发育指标的测量与评价、小儿喂养技术、各年龄儿童的保健护理、预防接种等；新生儿科护士岗位的工作任务包括正常新生儿护理、早产儿护理、各种新生儿常见疾病的护理、新生儿专科护理技术等；住院儿童护理岗位的工作任务包括小儿营养性疾病护理、各系统常见疾病护理、小儿传染性疾病护理、儿童专科护理技术等），以及完成这些工作任务的职业活动需要掌握的工作流程、各种护理文书书写和和相应的职业素质等。
1．2构建“工作过程系统化”儿科护理课程标准①根据高职教育的办学宗旨和护理专业的培养目标，以小儿生长发育过程为主线，以“职业活动的工作过程”为依据，参考护士执业资格考试标准，制定本课程的知识目标（掌握儿童护理基础知识、社区小儿保健预防知识、新生儿护理及新生儿疾病护理的专科知识、儿科各系统常见病及多发病的专科护理知识、小儿传染病的专科护理知识）、技能目标（具备规范进行儿科常用护理操作技术和常用检查配合的能力；按照护理程序，对儿科常见病、多发病、传染病患儿实施整体护理能力；对儿童、家长及社区群体进行儿童保健指导和健康宣教的能力）、素质目标（具有慎独、诚信的职业道德素质和娴熟的专业技术素质；认真负责的态度，对患儿同情、爱护与关心；知识迁移和终身学习能力；亲和力及良好的沟通、协调能力）。②设定学习领域。学习内容以“必须、够用”为原则，结合儿科护理岗位（儿童保健护士、计划免疫室护士、新生儿科护士、各临床科室护士岗位）的工作任务，将《儿科护理学》原有的学科体系教学内容进行整合和序化，整合为“社区儿童保健、新生儿护理技术、患病儿童护理技术”3大模块，共16个工作项目、53个工作任务。③教学模式和方法上淡化理论教学与实践教学的界限，围绕护理程序，采用基于工作过程的“项目导向、任务驱动”的教学模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平时考核（能力、态度、方法）、工作任务过程实施考核（即模拟实践考核）、期末考核（参照护士执业资格考试的方式，利用40个临床护理案例，围绕案例提出相关问题来考核学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力）。
1．3设计“工作过程系统化”儿科护理教学方案按照课程标准要求和护理工作流程，设计“教学做一体化”的学习情境。每个学习情境都是完整的工作过程，各个学习情境之间为平行、递进、包容的关系。以临床病例为载体，围绕典型工作任务来展开学习过程，在完成工作任务过程中架构相关的医学知识、护理技术、沟通方法、职业素养，把课程体系同职业活动中的行动体系衔接起来。
2实施方法
2．1工作情境设置利用儿科实训室或理实一体化教室、模拟人、护理仪器和设备，按照学习单元教学方案设计的学习情境要求来布置仿真的工作情境。
2．2教学组织安排选择“正常新生儿的护理、新生儿窒息护理、维生素D缺乏性疾病患儿的护理、肺炎患儿的护理、腹泻患儿的护理、贫血患儿的护理”六个教学内容，将理论课教学与实践技能课教学融为一体，采用教师指导、学生为主体的教学方式［3］，让学生在“学中做、做中学和思考”。将护生分为若干小组，确立学习目标，分配工作任务。课前准备：护生自己预习、查阅资料、寻找完成工作任务的方法。课堂教学过程：按照工作过程的要求，每小组的护生分别担当护士、家长、患儿角色参与相应任务中，完成工作任务的同时展开学习过程，把以往所学的理论知识、护理技能与工作过程相衔接；教师围绕病因、发病机制、临床表现、辅助检查结果、医嘱内容、护理措施等提出相应问题，启发护生独立思考，培养护生临床思辨能力；完成工作任务过程中，各小组分工协作，教师采用引导启发、任务导向、角色扮演、小组协作、交叉检验等教学方法，最后护生互相点评，教师总结。
2．3课程案例例如“腹泻患儿的护理项目”工作情境。患儿，男，7个月，吐、泻2d，伴发热，大便为蛋花汤样或水样，大便次数每天约20次，自昨夜起尿量明显减少。体格检查：T38．8℃、P120／min、R50／min，体质量7kg。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥、樱桃红色，呼吸深快，肺部听诊未见异常，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞（WBC）0．8×109／L，中性粒细胞比值0．25，淋巴细胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳结合力12mmol／L。大便黄色，呈稀水样便，WBC0～1／HP，红细胞（－）。大便细菌培养（－）。门诊以“小儿腹泻病、中度等渗脱水、代谢性酸中毒、低钾血症”收入院。该患儿长期医嘱如下：儿科护理常规，Ⅰ级护理，无乳糖奶粉喂养，更昔洛韦40mg、10％葡萄糖溶液100mL静脉滴注，1次／d，复方乳酸菌胶囊0．33g口服，3次／d，蒙脱石粉1／3包口服，3次／d。临时医嘱如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氢钠溶液30mL静脉滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化钠溶液200mL、10％氯化钾溶液10mL缓慢静脉滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化钾溶液2mL缓慢静脉滴注。任务一：评估患儿的健康状况。①与患儿、家长沟通，收集病史（一般资料、健康史、家族史、近期治疗和用药情况、心理状况）。②为患儿进行护理体检（视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊）。③查阅病历记录、实验室检查结果、辅助检查记录。任务二：提出该患儿存在的护理问题。①阐述临床诊断和护理诊断的依据。②分析疾病的病因。③为什么会发病（发病机制）。④有哪些治疗方法。任务三：制定护理计划。①阐述该患儿的护理目标。②制定该患儿的具体工作方案。③指出该患儿实施Ⅰ级护理的原因，Ⅰ级护理有哪些要求。④该患儿为什么用无乳糖奶粉喂养。⑤该患儿为什么使用更昔洛韦，临时医嘱为什么要求静脉滴注5％碳酸氢钠溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化钠溶液200mL＋10％氯化钾溶液10mL。⑥如何观察该患儿的病情变化。任务四：实施护理计划。①与家长一起制定小儿饮食。②评估脱水的程度和脱水性质，制定第1天的补液方案。③为患儿做臀红护理。④护生为患儿做物理降温；⑤护生对患儿进行病情观察；⑥护生对患儿和家长进行出院后健康指导。任务五：护理评价。根据患儿的症状是否缓解、护理问题是否解决、评价护理计划是否正确、有效。
3效果
3．1护生访谈护生们普遍认为，通过课前查找资料，提高了他们的自学能力，也增加了对上课的兴趣和热情；这种基于工作过程的教学模式，在实际操作中学习，增进了对未来工作岗位和工作流程的了解，增强了到临床一线工作的信心；目前的授课方式，把所学的知识与临床实际问题联系起来，提高了他们的临床思辨能力。完成工作任务过程中，护生们体会到护理人员只有掌握大量的护理专业知识，才能正确完成观察患者病情等工作；采用“工作过程系统化”授课模式上课，不仅夯实了他们的各项操作技能，也提高了他们的专科护理能力、与患者沟通的能力、健康教育能力，也培育了他们的职业情感。
3．2教师访谈通过实施工作过程系统化课程改革后，教学过程与临床工作过程紧密结合，以护理程序为框架的工作过程将医学理论知识系统化地融入护理临床实践中，在课程结构和内容上减少了医学知识重复学习的现象，减轻了护生的学习负担，也提高了专职教师的职业能力和课改能力。护生自主学习意识提高，课堂上积极提出问题，积极思考；通过角色扮演，亲身体会患者的感受，培养了护生的人文关怀和敬业精神，锻炼了护生的沟通能力，提高了护生的职业能力和就业竞争力。
3．3课间实习带教教师对护生评价临床实习是培养护生实际工作能力并向专业化角色转换的重要环节，但课间实习时间较短，以往护生由于缺乏对临床护理工作过程的了解和体验，缺乏与患儿、家长和医护人员的沟通意识，到新的学习环境中常常手足失措。进行课改后对带教老师进行访谈，儿科带教护理教师评价：护生适应临床岗位能力强，能很快进入护士角色；会沟通，做事很沉稳，有团队合作精神；体贴患儿，责任感较强；护生的整体护理能力较强，善于独立思考，对待临床问题能用系统化的护理思维方法处理。
4体会
高等职业教育的人才培养目标是培养具有较强的实际工作能力，能适应生产、管理和服务一线工作需要的高等技术应用型专门人才。因此，人才培养的过程应该是知识、技能、价值观的整体教育过程。护理教育的整体过程，是护生的知识、技能以及价值观的自动构建过程。课程是实现人才培养目标的基本保证，是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点。“工作过程系统化课程”是借鉴德国工作过程导向的课程模式，以工作动态过程中过程性知识为主的课程内容来设计课程。“工作过程系统化”儿科护理课程构建中，追求的不是学科架构的系统化，而是工作过程的系统化，围绕护理专业的特殊工作过程－护理程序，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价，以护理程序为框架来构建儿科护理课程。我们以病例为载体设计护理工作过程情境，并在临床情境中完成多个护理任务，逐步展开技能、知识的学习，并在操作过程中培养护生的职业素养，护生作为教学的主体参与到教学中，更符合职业教育的特点。本次课改，把学习过程与工作过程紧密联系起来，以工作动态过程中的过程性知识来设计课程内容，在特定的工作情景中，将医学知识、护理技能、沟通技巧、职业养成等围绕护理程序穿来形成一种系统化的整体教学方式，这样的教学使护生们明白处理实际问题时学校学习的知识或者技能什么时候该用，什么时候不该用，护生能较快的适应临床实践过程，达到了高职人才培养目标的要求。
儿科入院护理程序范文6
【关键词】 新入职护士；规范化培训；实施与管理
新入职护士轮转培训是新护士培训的主要形式， 其培训效果直接能影响新入职护士能否尽快胜任岗位工作需要。吉林省辽源市妇婴医院自2 0 11年开始至今已连续3 年开展了新护士规范化培训， 制定新人职护士培训管理计划，并每年对新入职护士培训计划和方案进行修改， 效果较好。现报告如下。
1 培训方法
1. 1 护理部岗前培训
1. 1. 1 岗前专业思想教育培训 岗前培训是使新入职护士熟悉组织， 适应环境和岗位的过程。护理部协同医院人力部门及相关科室安排岗前教育， 首先进行为期一周的人职培训， 内容包括介绍医院概况， 专业思想及医德医风教育， 医院各护理单元部门的情况介绍， 护士的行为规范， 岗位纪律和工作制度， 基本操作要求， 护理质量标准， 医嘱执行、医院感染控制以及护理工作取得荣誉和成绩介绍等等。能使新护理人员树立爱岗敬业， 自觉遵守职业道德和护士行为规范， 掌握护理知识和技能， 从而激发新入职护士的主人翁责任感[1]。
1. 2. 1 护理安全教育 组织学习《医疗事故处理条例》、四防安全等， 以增强法制观念， 掌握遵照法律程序处理护患矛盾的能力， 学会与患者及家属沟通、交流， 学习护理病历书写， 了解知晓护理记录在医疗纠纷法律程序中举证的重要性。
1. 1. 3 礼仪服务教育 进行礼仪服务和沟通能力教育， 如：日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、沟通礼仪等， 发放护理人员礼仪服务手册， 指导教师进行训练。
1. 1. 4 全院计划轮训培训 将新护士科室轮转培训定出计划， 护理部有计划的安排护士到到妇、产、儿、外科科系各轮训3个月， 在儿科轮训期间要完成儿科门诊静点室为期一周的静脉穿刺300针的工作量， 提高儿童静脉穿刺的技能。
1. 1. 5 严格考核 护理部每季度考核一次， 每月组织业务学习及护理教学查房一次， 根据学习内容检查学习结果；轮转科室进行出科前考核， 并把考核成绩记入护士技术档案。
1. 2 轮转科室培训
1. 2. 1 新护士到科室后指定老师带教， 护理部通过公开竞聘考试考核选拔有一定教学管理能力、业务知识强、热爱本职工作的护理人员为教学组长， 担任带教老师， 负责本科室及轮转护士的带教学习。
1. 2. 2 岗位职责及工作流程培训 新护士分配到具体科室后， 首先让其熟悉科室环境及各类物品的放置， 了解科室规章制度， 各班次岗位职责， 专科护理技能， 护理质量标准等， 培养团结协作精神， 使其循序渐进的适应护士角色转换。
1. 2. 3 护理技术操作及沟通能力陪训 科室护士长根据工作情况， 亲自指导带教或安排带教老师培训基础操作和专科技术操作， 达到熟练掌握各项护理技能。指派带教老师通过入院评估、健康教育、护理操作前后告知、出院指导等， 以提高护士与患者及其家属的交流能力。
2 结果
通过实施规范化培训管理， 对新人职护士进行规范化培训的意义深远， 效果显著；培养和提高了新入职护士的工作能力和明确工作发展方向， 更有利于护理部对护士的人才培养和管理。
3 讨论
3. 1 使新护士能尽快适应角色， 树立良好的职业形象和服务意识， 对护理人员个人、科室， 乃至整个医院的护理队伍的建设和发展有着长远的影响。
3. 2 科学制定培训计划， 规范培训过程，提高新护士的岗位胜任力， 明确自身的职责和目标。实行人性化的科学培训， 针对新护士存在角色适应不良、工作经验缺乏、责任心不强、护理安全意识差、不严格遵行规章制度、专业观不稳定等特点，实施人性化、规范化的培训，提高新护士的应用技能和理论知识[2]。
3. 3 重视实际操作技能的培养， 通过采用示教室和实际科室相结合， 以现场点评考核方式进行评价， 在培训操作的过程中采用相关多媒体及影像法，使新护士熟练掌握了基本操作技术。
综上所述， 本院在新人职护士规范化培训的过程中不断探索和发展， 使新护士的工作能力和素质得到持续的发展和提高[3] 。规范了各科室的临床带教能力， 提高教学质量；更有利于护理部对护士的人才培养和管理。护士的规范化培训应建立一种长效机制，以护士的职业生涯为基础， 实现护理人才的长远发展。
参考文献
[1] 张光纬， 郭放， 江浩， 等.新入职护士培训探讨. 全国儿科学术交流会议论文汇编. 中国会议， 2012， 6（9）：876-877.
